ТОКСИЧНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ Временные или постоянные изменения нормальных

ТОКСИЧНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ

Временные или постоянные изменения нормальных тканей и/или связанные с ними симптомы вследствие проведения лечения по поводу рака A. Trotti, 2004

Критерии оценки токсичности 1979 г. - шкала ВОЗ, включающая 28 пунктов и описывающая осложнения химиотерапии со стороны 9 органов и систем 1983 г. - CTC (версия 1. 0), описывает токсические эффекты химиотерапии 1984 г. - шкала RTOG/EORTC, описывает ранние и поздние осложнения лучевой терапии 1998 г. - CTC (версия 2. 0), 260 пунктов, относящихся к 27 органам и системам. Описывает осложнения всех видов лечения, т. е. химиотерапии, облучения и хирургического вмешательства

CTCAE (Common Terminology Criteria for Adverse Events), 2003 Разработана как для ранних, так и для поздних осложнений всех видов лечения (хирургическое, лучевое, химиотерапевтическое) Подробно описывает объективные изменения и субъективные симптомы со стороны практически всех органов и тканей Cancer Therapy Evaluation Program, Common Terminology Criteria for Adverse Events, version 3. 0, DCTD, NCI, NIH, DHHS. March 31, 2003. (htpp: //ctep. cancer. gov)

CTCAE (изменения слизистой оболочки)

Частота мукозита тяжелой степени при использовании агрессивных режимов химиолучевого лечения Merlano M. et al. , 2000 ЛТ-УФ+ХT 81% Staar S. et al. , 2001 ЛТ-УФ+ХT 68% Trotti A. et al. , 2003 ЛТ-УФ ЛТ+ХТ 57% 43% Kuhnt T. et al. , 2003 87% 8% пациентов умерли во время лечения ЛТ-УФ+ХT Андреев В. Г. с соавт. , 2004 ЛТ-УФ+ХТ+ГТ 100% ЛТ-УФ+ХT 79% ЛТ+ХТ 85% Kumar S. et al. , 2005 14% пациентов умерли во время лечения Medina J. et al. , 2006

Клиника мукозита • Эритема • Эрозии • Налеты • Болевой синдром • Нарушения жевания и глотания • Источник развития септических осложнений

Патогенез мукозита Фаза инициации Развитие реакции и генерация сигнальных посредников Усиление и передача сигнала Изъязвление Выздоровление

Патогенез мукозита

Продукты клеточной стенки бактерий активируют макрофаги IL-1β, IL-6, TNF-α

Профилактика мукозита Гигиена полости рта Местное воздействие на слизистую Антисептики Бензинамида гидрохлорид (Тантум-Верде) Колониестимулирующие факторы Охлаждение слизистой полости рта Антиоксиданты Антибиотики и противогрибковые препараты

Слизистая полости рта и глотки E LP SM а

Динамика ОКТ-изображений слизистой в случае мукозита 2 степени До лечения 6 Gy 2 Gy 4 Gy 10 Gy 14 Gy

Динамика ОКТ-изображений слизистой в случае мукозита 3 степени До лечения 8 Gy 2 Gy 6 Gy 10 Gy 12 Gy

Динамика толщины эпителиального слоя в зависимости от тяжести мукозита 2 -я степень мукозита 3 -я степень мукозита

Динамика контраста изображения в зависимости от тяжести мукозита Контраст, д. Б 2 -я степень мукозита 3 -я степень мукозита Первые признаки мукозита Total dose, Gy

Динамика ОКТ-изображения слизистой щеки при контактном облучении опухоли дна полости рта

Толщина эпителия, мкм Динамика толщины эпителия слизистой щеки при контактном облучении опухоли дна полости рта СОД, ГР

Лечение мукозита Антибиотики и противогрибковые препараты Обезболивающие Противоотечная и десенсибилизирующая терапия Инфузионная терапия Парентеральное питание Нутритивная поддержка Антиоксиданты