Ткани зуба
Анатомически в каждом зубе выделяют • коронку, • шейку • корень
• Коронка (анатомическая) – часть зуба, покрытая эмалью. • Термином «клиническая коронка» обозначают часть, выступающую над поверхностью десен и обращенную в полость рта.
Корень зуба (анатомический) – состоит из дентина и покрыт снаружи слоем цемента. • Корень имеет конусовидную форму. К своему свободному концу он сужается и оканчивается верхушкой, на которой имеется одно или несколько верхушечных (апикальных) отверстий, ведущих в полость зуба. Корень погружен и фиксирован в особом углублении челюсти – зубной альвеоле.
• Шейка зуба (анатомическая) – сравнительно узкий участок соединения эмали с цементом, в области которого коронка переходит в корень.
Варианты эмалевоцементной границы в области шейки: • цемент частично заходит на эмаль (в 60 -70%); • цемент стыкуется с эмалью; • цемент не доходит до эмали
• Пульпарная камера (полость зуба) вытянута в направлении продольной оси зуба. В ней различают коронковый и корневой отделы. • Корневой отдел представлен сужающимся в апикальном направлении корневым каналом.
• Поддерживающий аппарат зуба (пародонт) обеспечивает прикрепление зуба к зубной альвеоле. В его состав входят: • цемент, • периодонт, • стенка зубной альвеолы, • прилегающие к периодонту участки слизистой оболочки десны.
Твёрдые компоненты зуба: • эмаль, • дентин, • цемент, • альвеолярные отростки.
Мягкие компоненты зуба: • пульпа зуба, • слизистая оболочка прилежащей десны, • надкостница альвеолярных отростков • периодонт
• Дентин составляет основную массу зуба в области коронки, шейки и корня. Дентин окружает полость зуба в области коронки и корневой канал в области корня. В области коронки дентин покрыт эмалью, а в области корня – цементом. • Дентин – разновидность минерализованной (костной) ткани. • В составе дентина: 72% - неорганические вещества – преимущественно гидроксиапатит и примеси фторида кальция, карбоната кальция, магния и натрия; 28% - органические вещества и вода. Главный органический компонент дентина – коллаген I типа.
Клетки, образующие дентин, одонтобласты (дентинобласты) – находятся за пределами дентина, в периферическом слое пульпы; в самой ткани располагаются только отростки дентинобластов, проходящих в дентинных канальцах (трубочках), количество которых колеблется от 30 000 до 75 000 на 1 кв. мм дентина
• Дентинные канальцы заполнены тканевой жидкостью и содержат отростки дентинобластов. • Канальцы идут веерообразно от внутренней поверхности дентина к наружной; на границе с эмалью и цементом они разветвляются и анастомозируют между собой • Диаметр канальцев от 4 мкм ближе к пульпарному краю дентина до 1 мкм по периферии дентина. • Основная функция канальцев – питание дентина: тканевая жидкость доставляет органические и неорганические вещества, участвующие в обновлении дентина.
• Межклеточное вещество дентина состоит из коллагеновых фибрилл и основного вещества (протеогликаны), которые связаны с кристаллами гидрооксиапатита. • Дентин, образующий стенку канальца – перитубулярный дентин, отличается тем, что минерализован сильнее, чем межканальцевый (интертубулярный) дентин.
ПЕРВИЧНЫЙ ДЕНТИН образуется в ходе массового дентиногенеза в период формирования и прорезывания зуба, составляя основную часть этой ткани. В поверхностном - плащевом -и внутреннем – околопульпарном дентине ориентация коллагеновых волокон различна.
• Плащевой дентин расположен на границе с эмалью. Он первым возникает и минерализуется в зубе. В плащевом дентине коллагеновые волокна (волокна Корфа) идут радиально по отношению к длинной оси зуба, то есть они ориентированы перпендикулярно к дентиноэмалевому соединению
• Околопульпарный дентин – основная масса дентина, примыкающая к пульпе зуба. Околопульпарный дентин формируется после плащевого; по сравнению с ним более минерализован и характеризуется тангенциальным расположением коллагеновых волокон (волокна Эбнера), которые проходят параллельно дентиноэмалевому соединению.
При образовании дентина кристаллы гидроксиапатита откладываются в виде зёрен и глыбок, которые сливаются в шаровидные образования - глобулы или калькосфериты. Кристаллы обнаруживаются не только между коллагеновыми фибриллами и на их поверхности, но и внутри самих фибрилл.
ЗОНЫ ГИПОМИНЕРАЛИЗОВАННОГО ДЕНТИНА: • интерглобулярный дентин • зернистый слой Томса • предентин
Интерглобулярный дентин • Интерглобулярный дентин коронки располагается слоями в наружной трети коронки параллельно дентино-эмалевой границе. • Представлен участками неправильной формы • Содержит необызвествленные коллагеновые фибриллы, которые лежат между не слившимися друг с другом глобулами обызвествленного дентина. • При нарушениях минерализации дентина (авитаминоз D; недостаточность гормона кальцитонина; флюороз) объём ИГД увеличивается.
Зернистый слой Томса • Располагается на периферии дентина корня в виде полоски вдоль дентиноцементной границы; • Состоит из мелких слабо обызвествленных участков – зёрен; • На шлифах зуба в интерглобулярных пространствах находится воздух, вследствие чего они имеют вид тёмных пятен или точек.
• Между дентином и телами одонтобластов находится полоска необызвествленного дентина – предентин, состоящий из коллагеновых волокон и аморфного вещества. • Предентин является зоной постоянного роста дентина и обладает хорошо выраженной чувствительной иннервацией. Между предентином и околопульпарным дентином располагается тонкая пластинка минерализующегося дентина – фронт обызвествления.
• Вторичный дентин (регулярный, или физиологический вторичный дентин) образуется в сформированном зубе после прорезывания; • Одонтобласты продолжают очень медленно откладывать вторичный дентин поверх первичного, что вызывает постепенное уменьшение объёма пульпарной полости сформированном зубе после прорезывания; • Вторичный дентин менее минерализован, чем первичный; характеризуется менее упорядоченным расположением дентинных трубочек
• Третичный дентин (иррегулярный вторичный, репаративный, заместительный) образуется в ответ на действие раздражающих факторов (вследствие кариеса, стирания зубов); • формируется локально; наиболее часто – в области рогов пульпы; • обычно неравномерно и слабо минерализован; • характеризуется неправильным ходом или даже отсутствием дентинных трубочек и разнообразными включениями.
В дентине имеется несколько типов структурных линий, как правило, идущих перпендикулярно по отношению к дентинным канальцам: • контурные линии (Оуэна), связанные с изгибами дентинных канальцев; • ростовые линии (Эбнера) приращения, связанные с периодичностью, неравномерной скоростью минерализации при дентиногенезе.
Эмаль покрывает коронку зуба. • Эмаль состоит на 95 -97% из неорганических веществ и на 3 -5 % из органических веществ и связанной воды. Неорганические компоненты представлены преимущественно гидрооксиапатитом (90%), а также фторидом кальция, углекислым кальцием и других минеральных солей. • В состав органических веществ матрикса входят белки амелогенин, амелин, энамелины, ферменты и белки плазмы.
• Эмаль - самая твёрдая структура организма - лишь условно относится к тканям, поскольку не содержит клеток и является производным эпителия, который её секретирует и минерализует. • Обладая прозрачностью и твёрдостью, эмаль, тем не менее, хрупкая ткань из-за малого содержания в ней органических веществ. • Благодаря высокой твердости, эмаль выполняет функцию защиты дентина и пульпы от внешних механических, химических и температурных раздражителей. • Толщина эмали достигает 3, 5 мм по режущему краю или в области жевательных бугорков, на боковых поверхностях она значительно тоньше и сходит на нет к шейке, в месте соединения эмали с цементом. • В образовании эмали (синтез и секреция компонентов её органического матрикса) участвуют клетки, отсутствующие в зрелой эмали и прорезавшем зубе – энамелобласты (амелобласты), именно поэтому эмаль не способна к регенерации.
Эмаль образована: • эмалевыми призмами и • межпризменным веществом Эмаль покрыта кутикулой.
Кутикула покрывает поверхность эмали в виде тонкой оболочки и состоит из 2 -х слоёв: • первичная (0. 5 -1. 5 мкм) – гомогенный слой гликопротеинов, последний секреторный продукт энамелобластов; • вторичная (около 10 мкм) – слой редуцированного эпителия эмалевого органа После прорезывания кутикула стирается на жевательных поверхностях, частично сохраняется на боковых. Другим образованием, покрывающим эмаль, является пелликула. Толщина этой органической пленки составляет около 10 мкм, в состав входят мукопротеины слюны и бактериальные белки. Пелликула образуется в течение несколько часов после чистки зуба
• Эмалевые призмы – главные структурнофункциональные единицы эмали; • Состоят из плотно уложенных кристаллов, преимущественно гидрооксиапатита; кристаллы в зрелой эмали ~ в 10 раз крупнее кристаллов дентина. • Проходят пучками (по 10 -20 призм) от дентиноэмалевой границы через всю толщу эмали радиально; • Пучки эмалевых призм имеют S-образный ход
• Каждый кристалл покрыт гидратной оболочкой толщиной около 1 нм. • Между кристаллами есть микропространства, заполненные эмалевой жидкостью, которая служит переносчиком молекул ряда веществ и ионов.
• Расположение кристаллов гидроксиапатита в эмалевых призмах упорядоченное – по их длиннику в виде «ёлочки» • На поперечных шлифах эмалевые призмы имеют полигональную овальную или – наиболее часто у человека арочную форму ( «замочная скважина» , «рыбья чешуя» ). • При арочной конфигурации в поперечнике выделяют широкую головку и узкий хвостик. Арочная конфигурация способствует более плотной упаковке призм, так каждая головка заходит в углубления четырёх соседних хвостиков, а каждый хвостик окружён четырьмя головками.
• Между призмам находится менее обызвествленная органическая основа – межпризменное склеивающее вещество. • Межпризменное вещество присутствует при округлой или овальной форме поперечных призм, при арочной форме промежутки между призмами и межпризменное вещество практически отсутствует. • Межпризменное вещество обладает меньшей прочностью, чем эмалевые призмы, поэтому при возникновении трещин в эмали они проходят по нему, не затрагивая призмы.
Эмалевые призмы, собранные в пучки, имеют извитой (S-образный) ход, поэтому на продольных шлифах одни их участки срезаются вдоль, а другие поперёк. В связи с этим на продольном шлифе зуба в отраженном свете появляются тёмные и светлые радиальные эмалевые полосы Гунтера-Шрегера – рассеченные продольно светлые паразоны и рассеченные поперечно тёмные диазоны.
• На продольных шлифах заметны также более чёткие желтовато-коричневые линии Ретциуса (тангенциальные линии). Они имеют вид симметричных арок, идущих косо от поверхности эмали к дентино-эмалевой границе. • Линии Ретциуса малообызвествленные участки эмали. • Их появление связывают с периодичностью (неравномерностью) отложения компонентов эмали (ростовые линии), не исключается роль силовых факторов и нарушений формирования эмали.
• На поперечных шлифах ростовые линии представляют собой концентрические круги и напоминают кольца роста на стволах деревьев
• Неонатальная линия – это особо хорошо выраженная ростовая линия эмали, которая соответствует перинатальному периоду длительностью одна неделя или более, когда нарушается образование эмали. • Неонатальная линия в молочных зубах имеет вид тёмной косой полоски, проходящая под острым углом к поверхности зуба, и разделяет эмаль, образованную до и после рождения.
На шлифе зуба обнаруживаются гипоминерализованные участки эмали, которые возникают в период развития зуба: • эмалевые пластинки • эмалевые пучки • эмалевые веретена
• Эмалевые пластинки – тонкие листовидные (на шлифах – линейные) дефекты минерализации эмали, содержащие белки эмали и органические вещества из полости рта. • Они тянутся от поверхности вглубь эмали, через всю её толщу, и могут достигать дентино-эмалевой границы, а иногда продолжаются в дентин.
• Эмалевые пластинки лучше идентифицировать на поперечных шлифах. • На шлифах эмалевые пластинки сходны с трещинами эмали, но в отличие от последних, они заполнены органическим веществом, которое сохраняется после декальцинации.
• Эмалевые пучки располагаются у дентиноэмалевой границы, встречаются часто, имеют вид мелких конусовидных образований, обращенных своей вершиной перпендикулярно к дентиноэмалевой границы, и проникают в эмаль на сравнительно небольшое расстояние; внешне напоминают пучки травы. • Эмалевые пластинки и пучки могут служить входными воротами для бактерий, инфекций и начальными пунктами развития кариеса.
• Эмалевые веретена – сравнительно короткие булавовидные (колбообразные) и веретенообразные структуры, располагающиеся во внутренней трети эмали перпендикулярно дентино-эмалевой границе и не совпадающие по своему ходу с эмалевыми призмами. • Эмалевые веретена представляют собой расширения на концах дентинных канальцев (утолщения отростков одонтобластов), проникающих сюда из дентина. Располагаясь между эмалевыми призмами, они принимают участие в трофике эмали.
• Эмалевые веретена, также как эмалевые пластинки и пучки, являются гипоминерализованными участками эмали с относительно высоким содержанием органических компонентов.
Дентино-эмалевая граница имеет неровный фестончатый вид, что способствует более прочному соединению этих тканей.
• Эмаль обладает проницаемостью, с которой связаны процессы ионного обмена: постоянной реминерализации (поступление ионов со стороны дентина, пульпы, слюны) и деминерализации (удаление ионов). Ионный обмен обеспечивает обновление компонентов и постоянство состава эмали. • В определенных пределах эмаль пропускает воду и растворенные в ней вещества: ионы, ферменты, аминокислоты, витамины, глюкозу и др. • Степень проницаемости зависит от таких факторов как возраст, функциональное состояние зуба, р. Н среды, содержание в пище солей кальция, фосфора, фтора. Фториды (питьевой воды, зубной пасты) включаются в кристаллы эмалевых призм и делают эмаль более резистентной к растворению. • Эмаль может быть разрушена в результате эрозии под действием кислых химических агентов. Эмаль не содержит клеток, и, следовательно, после повреждения не способна к регенерации.
• Цемент – минерализованная ткань зуба, покрывающая дентин в области корней и шейки зуба. • По строению цемент похож на грубоволокнистую костную ткань, однако кровеносные сосуды в цементе отсутствуют, и в отличие от костной ткани он не подвержен постоянной перестройке. Состав цемента: • 70% неорганических (преимущественно кристаллы гидрооксиапатита) и • 30% органических веществ (коллагеновые волокна и аморфное вещество) и вода. • Толщина цемента минимальна в области шейки и максимальна у верхушки корня. • В большинстве случаев в области эмалево-цементной границы цемент частично заходит на эмаль
Различают: • бесклеточный (первичный) цемент • клеточный (вторичный) цемент
• Бесклеточный (первичный) цемент образуется первым, он медленно откладывается по мере прорезывания зуба. Первичный цемент не содержит клеток и состоит из обызвествленного межклеточного вещества: коллагеновых волокон и основного вещества. Бесклеточный цемент располагается на боковых поверхностях корней зуба, ближе к шейке зуба.
• Клеточный (вторичный) цемент локализуется в нижней трети корня (его верхушки) и местах разветвлений корней (бифуркаций) в многокорневых зубах. • Вторичный цемент образуется после прорезывания зуба. Он располагается на поверхности бесклеточного цемента, состоит из клеток (цементоцитов и цементобластов) и обызвествленного межклеточного вещества. • Питание цемента осуществляется диффузно или за счёт лакунарно-канальцевой системы цементоцитов, через кровеносные сосуды соседнего периодонта.
• Цементоциты лежат в лакунах и похожи по строению на остеоциты. • Их отростки располагаются в канальцах и ориентированы в основном в направлении периодонтальной связки.
Цементобласты – активные клетки с хорошо развитым аппаратом синтеза, располагающиеся на поверхности цемента, в периферических участках периодонтальной связки. При повреждении зубов эти цементобласты могут участвовать в формировании новых слоёв цемента.
• Пульпа заполняет полость зуба в области коронки и корневых каналов. • Основную массу пульпы составляет рыхлая волокнистая соединительная ткань, богатая клетками и межклеточным веществом. • Периферический слой пульпы образован телами одонтобластов, в пульпе присутствуют фибробласты, макрофаги, лимфоциты, плазмоциты, тучные клетки, эозинофилы. Среди клеточных элементов пульпы также встречаются особые стволовые клетки, малодифференцированные мезенхимные клетки, которые рассматривают в качестве источника для восстановления популяций одонтобластов и фибробластов в случае их гибели при повреждении ткани. Межклеточное вещество содержит коллагеновые и умеренное количество ретикулярных волокон, фибронектин. • Пульпа содержит очень развитую сосудистую сеть и многочисленные чувствительные нервные окончания.
В пульпе различают три слоя: • периферический (одонтобластический) • промежуточный • центральный
• В периферическом слое пульпы лежат незрелые коллагеновые волокна и тела одонтобластов (дентинобластов) – поляризованных клеток вытянутой или грушевидной формы; • Одонтобласты секретируют коллаген, гликозаминогликаны и липиды, входящие в состав органического матрикса дентина. • По мере минерализации предентина отростки дентинобластов оказываются замурованными в дентинных канальцах.
• Промежуточный слой развит только в коронковой части пульпы и состоит из наружной и внутренней зоны. • Наружная зона (слой Вейля) бедна телами клеток, здесь располагаются отростки клеток, тела которых лежат во внутренней зоне, а также сеть нервных волокон (сплетение Рашкова) и кровеносные капилляры. • Внутренняя зона содержит многочисленные клетки: предшественники одонтобластов (преодонтобласты), фибробласты, лимфоциты, а также капилляры и нервные волокна.
• ЦЕНТРАЛЬНЫЙ СЛОЙ состоит из клеток (адвентициальных, фибробластов, макрофагов), волокон (аргирофильных и коллагеновых). • Центральный слой характеризуется очень богатой сосудистой сетью, богатой иннервацией, включая пучки нервных волокон, которые сопровождают артериальные сосуды, образуя сосудисто-нервный пучок зуба, и ветвятся вместе с сосудами.
• У пожилых людей в пульпе часто обнаруживаются неправильной формы обызвествлённые образования – дентикли. Истинные дентикли состоят из дентина, окружённого снаружи одонтобластами. • Ложные дентикли – концентрические отложения обызвествлённого материала вокруг некротизированных клеток
Коронковая пульпа: • очень рыхлая ткань; • крупные одонтобласты располагаются в несколько рядов; • много разнообразных клеток; • богато васкуляризирована и иннервирована Корневая пульпа: • пучки коллагеновых волокон преобладают над клеточными элементами; (особенно плотные пучки ближе к апикальному отверстию); • мелкие одонтобласты расположены в один ряд; • клеточный состав менее разнообразен; • слабее васкуляризирована и иннервирована
Функции пульпы • дентинообразующая; • трофическая; • сенсорная; • защитная (макрофаги и тучные клетки пульпы участвуют в местных иммунных и воспалительных реакциях; способность к образованию заместительного дентина). Благодаря обильному кровоснабжению, пульпа имеет определяющее значение в трофике зуба и, прежде всего, дентина. Если её удалить, то нарушается развитие, рост и регенерация зуба. Депульпированный зуб становится хрупким и недолговечным
Пульпа зуба иннервирована чувствительными волокнами тройничного нерва. В пульпе зуба нервные волокна заканчиваются на кровеносных сосудах и формируют сплетение вблизи внутренней поверхности дентина. Тонкие безмиелиновые волокна проникают на некоторое расстояние в дентинные канальцы. Эти волокна образуют свободные нервные окончания и проводят болевые импульсы.
• Периодонт – волокнистая соединительная ткань, с помощью которой зуб не только фиксируется в костной альвеоле, но и амортизирует давление, возникающее при жевании. • Толстые пучки коллагеновых волокон периодонта имеют разное направление: в верхних отделах они натянуты почти горизонтально, в боковых – косо, у верхушки корня пучки перекрещиваются.
• Верхними своими концами периодонтальные волокна прикрепляются к цементу, а нижними – к окружающей кости альвеолы, где продолжаются в шарпеевские волокна костной ткани. • Часть волокон, проходящих над гребнем альвеолы, образует транссептальную группу коллагеновых волокон, которые соединяют между собой соседние зубы.
• В промежутках между толстыми пучками коллагеновых волокон (главных волокон) плотной находятся прослойки интерстициальной ткани (рыхлой волокнистой соединительной ткани) с кровеносными и лимфатическими сосудами. • Кроме обычных для этой ткани различных клеток, здесь встречаются цементобласты (у края периодонта), а при состояниях, связанных с процессами резорбции корней, появляются остеокласты (одонтокласты).
• Основное вещество периодонта занимает до 65% объема межклеточного вещества, на 70% образовано водой, содержит гликозаминогликаны и гликопротеины, и представляет собой очень вязкий гель, благодаря чему оно способно играть существенную роль в амортизации нагрузок, воздействующих на зуб.
• Обновление коллагена в волокнах периодонтальной связки происходит с очень большой скоростью, благодаря деятельности периодонтальных фибробластов, обладающих высокой синтетической и секреторной активностью и подвижностью. • Любые нарушения синтеза коллагена быстро сказываются на состоянии периодонта. • Для нормального синтеза коллагена необходим витамин С (аскорбиновая кислота является кофактором пролингидроксилазы), поэтому одним из первых симптомов его длительной недостаточности в пище является поражение периодонта, приводящее к расшатыванию зубов.
ДЕСНА Десна – часть слизистой оболочки полости рта, покрывающая альвеолярные отростки челюстей. В ней различают три части: • прикрепленная часть, которая плотно срастается с надкостницей альвеолярных отростков, • свободная часть, которая свободно прилежит к поверхности зуба, отделяясь от неё узкой щелью – десневой бороздой (десневым карманом), • десневые межзубные сосочки - участки десны треугольной формы, расположенные в промежутке между соседними зубами
Слизистая оболочка Десны: • многослойный плоский частично ороговевающий эпителий (за исключением десневой борозды), • собственная пластинка. • Собственная пластинка образована двумя слоями: • сосочковый - РВСТ высоких и узких сосочков, внедряющихся в эпителий десны; содержит много кровеносных сосудов и нервных окончаний; • сетчатый слой из плотной неоформленной соединительной ткани. • В области десневой борозды сосочки сглаживаются, тонкий пласт эпителия не подвергается ороговению.
• Толстые пучки КВ сетчатого слоя прочно прикрепляют десну к надкостнице альвеолярного отростка. • В собственную пластинку вплетаются также пучки КВ, связывающие десну с цементом • Железы и подслизистая основа в десне отсутствуют
• Продолжением эпителия борозды является эпителий прикрепления. Эпителий прикрепления выстилает дно борозды и образует вокруг зуба манжетку, прочно связанную с поверхностью эмали, которая покрыта кутикулой. • Эпителий прикрепления необычен морфологически и функционально. Его клетки, за исключением базальных, имеют уплощенную форму и ориентированы параллельно поверхности зуба. Поверхностные клетки этого эпителия обеспечивают прикрепление десны к поверхности зуба с помощью полудесмосом, связанных со внутренней базальной мембраной. • Эпителиальное прикрепление играет важную роль в защите околозубных тканей от проникновения инфекции и других вредных агентов, а также в фиксации зуба в альвеоле.
Скачать презентацию Ткани зуба Анатомически в каждом зубе выделяют
Лекция_Ткани зуба.ppt