ТИРЕОТОКСИКОЗ И БЕРЕМЕННОСТЬ 4 -Лд-Г
План Определение Тиреотоксикоза Клина тиреотоксикоза Лечение и родоразрешение
Тиреотоксикозгиперфункция, увеличение щитовидной железы, избыток тиреоидных гормонов с реакцией на него организма (тиреотоксикоз) – все это признаки диффузного токсического зоба. Данное заболевание системное, аутоиммунное
В первой половине беременности, пока у плода еще не работает своя щитовидная железа, на щитовидную железу женщины действуют различные факторы, стимулирующие ее функции прямо или косвенно. Тиреоидные гормоны женщины обеспечивают развитие ребенка, и в норме их продукция увеличивается до 30– 50%. У 20% женщин в 1 -й половине беременности уровень тиреотропного гормона, ТТГ, снижен – это нормально.
Данный синдром получил название «гестационный транзиторный тиреотоксикоз» , и иногда его сложно диагностировать из-за неукротимой рвоты беременной женщины. Однако это состояние проходит уже ко II триместру беременности.
У женщин с токсическим зобом беременность осложнена угрозой выкидыша или преждевременных родов (у 46 %). Это связано, скорее всего, с тем, что в ранние сроки вырабатывается слишком много тироксина, что отрицательно влияет на имплантацию и развитие плодного яйца.
Клиническая картина заболевания складывается из следующих признаков: увеличена щитовидная железа; проявляются симптомы тиреотоксикоза (слабость, потеря веса, потливость и нервозность, тахикардия); глазная симптоматика. Развитие эндокринной офтальмопатии не является правилом, тем не менее, она имеет весьма характерные, узнаваемые симптомы: экзофтальм (пучеглазие); гиперемия конъюнктивы; припухшие веки; раздражение глаз, ощущение «песка» ; нарушения подвижности глазных яблок; слезотечение.
По мере прогрессирования беременности тиреотоксикоз становится менее выраженным, вплоть до ремиссии. Зоб и офтальмопатия, а также другие специфические признаки, проявляются более тяжелых формах тиреотоксикоза, а признаки легкого тиреотоксикоза напоминают обычные проявления беременности: тахикардия, одышка, повышение аппетита, нарушение сна, раздражительность, слабость и утомляемость, потливость. Тиреотоксикоз может сопровождаться субфебрили тетом (стойким повышением температуры тела до 37– 37, 9°) – в первые месяцы его сложно отличить от обычного субфебрилитета беременны
Со стороны матери могут возникнуть следующие осложнения: повышенное артериальное давление; отслойка плаценты ; спонтанный аборт или преждевременные роды; Сердечная недостаточность тиреотоксический криз анемия. Осложнения со стороны плода: задержка роста; низкая масса тела; пороки развития; мертворождение; фетальный, неонатальный тиреотоксикоз. Самое частое осложнение – невынашивание беременности. Угроза выкидыша либо преждевременных родов отмечается у 46% больных тиреотоксикозом. Гестоз – частое явление у тех, кто страдает диффузным токсическим зобом.
В качестве единственного показания для оперативного лечения на фоне беременности в настоящее время рассматривается непереносимость тиреостатиков. Сразу же после операции беременным назначают L-тироксин в дозе 2, 3 мкг/кг массы тела. При нелеченом и неконтролируемом диффузном токсическом зобе имеется большая вероятность спонтанного прерывания беременности. В связи с этим терапию необходимо проводить так, чтобы на протяжении всей беременности поддерживалось эутиреоидное состояние при использовании наименьших доз антитиреоидных препаратов
Литература : Божко Г. X. Проблемы эндокринолологии и гормонотерапии Васюкова Е. А. Церебральногипофизарные заболевания Кахан М. С. Патофизиология эндокринной системы
Скачать презентацию ТИРЕОТОКСИКОЗ И БЕРЕМЕННОСТЬ 4 -Лд-Г План Определение
Тиреотоксикоз.pptx