Тиреотоксическое сердце Выполнила студентка 602 а группы Багдалова Нелли Тимуровна
"Никогда не следует забывать, что больной тиреотоксикозом - это прежде всего больной с заболеванием сердца, и забота о его сердце является основной задачей". Н. А. Шерешевский (1885— 1961) — советский врач-клиницист, эндокринолог, учёный.
1899 г. R. Kraus гипертрофия дистрофия гиперфункция Тиреотоксическое сердце сердечная недостаточность кардиосклероз
Состояния, сочетающиеся с повышенным содержанием тиреоидных гормонов: (Много) узловой токсический зоб Токсическая аденома Подострый тиреоидит Йодиндуцированный гипертиреоз Гипертиреоидная фаза аутоиммунного тиреоидита ТТГ-обусловленный гипертиреоз ТТГ-продуцирующая аденома гипофиза.
В основе гиперфункции сердца лежит увеличение сократимости миокарда. И при тиреотоксикозе это обусловлено несколькими причинами : Повышением активности симпатической нервной системы Опосредованным действием на кардиомиоциты через изменение ядерной транскрипции Разобщением окислительного фосфорилирования в миокарде Непосредственным действием тиреоидных гормонов на кардиомиоциты возрастает число bадренорецепторов в миокарде и повышается их чувствительность к воздействию адренергических веществ гипертрофия миокарда уменьшение содержания АТФ и креатининфосфата в миокарде и компенсаторное усиление процессов гликолиза
Основные жалобы пациентов с тиреотоксическим сердцем Сердцебиение Ноющие, колющие боли в области сердца Одышка Отеки нижних конечностей Значительное похудание Дрожь в руках и/или во всем теле Чувство быстрой утомляемости
Осмотр: Разлитая надкардиальная пульсация Усиление верхушечного толчка за счет похудания больных и утончения грудной клетки. Границы сердца расширены влево. В дальнейшем, при развитии СН, границы сердца расширяются в обе стороныю Тоны сердца громкие, нередко первый тон на верхушке усилен. Прослушивается систолический шум в точке Боткина, на верхушке, обусловленный ускорением кровотока или пролапсом митрального клапана с регургитацией. Высокое пульсовое давление, связанное с увеличением систолического и уменьшением диастолического артериального давления.
Клинические проявления патологии сердца при тиреотоксикозе
Изменения гемодинамики: Снижение общего и периферического сопротивления сосудов (ОПСС) Изменения артериального давления Увеличение ЧСС Повышение ударного объема (УО) и минутного объема (МО) Ускорение кровотока (за счёт объёмной скорости) Увеличение ОЦК
Стадии тиреотоксического сердца Гиперкинетическая - характеризуется повышением сократительной функции миокарда, началом развития гипертрофии. Нормокинетическая – проявляется наличием умеренной гипертрофии, захватывающей весь миокард желудочков, присоединением дилатации полостей сердца и прогрессированием миокардиодистрофии. Гипокинетическая - возникает при длительном тяжелом течении тиреотоксикоза с частыми рецидивами. Характерным является развитие миодистрофического кардиосклероза, резкое падение сократительной функции миокарда и развитие сердечной недостаточности
ЭКГ Фибрилляция предсердий, тахиформа. Вертикальное положение ЭОС. Признаки ГЛЖ. Пациентка, 61 год Диффузно-токсический зоб Осложнения - Тиреотоксикоз тяжелой степени тяжести. Тиреотоксическое сердце. Фибрилляция предсердий, тахиформа, неуточненной давности. Тиреотоксическая офтальмопатия.
Эхо. КГ гиперкинезия АЗСЛЖ АМЖП ФВ Гиперкинетическая Нормокинетическая N До 65% выраженная не выражена КДО нет Стадии ДЛЖ ГЛЖ N N N есть Гипокинетическая снижена Резко выраж АЗЛЖ – амплитуда движений задней стенки левого желудочка, АМПЖ – амплитуда движений межжелудочковой перегородки
Гипокинетическая стадия – дилятационная кардиомиопатия Больная А. , 31 год диффузный токсический зоб; тиреотоксикоз тяжелого течения; тиреотоксическое сердце: дилатационная кардиомиопатия, недостаточность митрального и трикуспидального клапанов, легочная гипертензия, мерцательная аритмия, недостаточность кровообращения IIБ стадии.
Лечение Тиреостатики производные имидазола (мерказолил, карбимазол, метимазол) и тиоурацила (пропилтиоурацил). Пропилтиоурацил назначают в суточной дозе 300 -600 мг до 4 раз в день на 2 -3 недели до достижения эутиреоидного состояния с последующим постепенным снижением дозы до поддерживающей 50 -100 мг/сутки. Тиамазол – тиреостатический препарат из группы тионамидов. Суточная доза тиамазола 20– 40 мг/сут в зависимости от тяжести заболевания. После достижения эутиреоза назначают поддерживающие дозы 2, 5– 10 мг/сут. .
Лечение радиоактивным йодом Рекомендовано назначать больным с впервые выявленным ДТЗ (при наличии побочных эффектов на тиреостатической терапии) Поскольку I 131 не имеет доказательного тератогенного эффекта, является возможным назначение его больным репродуктивного возраста (исключая беременность). После перорального поступления радиойод полностью всасывается, быстро накапливается, окисляется и органифицируется фолликулярными клетками щитовидной железы. Эффект радиойода отсрочен, и может понадобиться несколько месяцев для наступления эутиреоза, поэтому до или после (при тяжелом тиреотоксикозе и до и после) радиойодтерапии необходимо лечение антитиреоидными препаратами
Бета- адреноблокаторы b - адреноблокаторы не влияют на синтез и высвобождение гормонов щитовидной железы (искл. - пропранолол, снижающий уровень Т 3), а реализуют свой эффект за счёт блокирования влияния симпатической нервной системы на сердце, что приводит к уменьшению работы сердца и понижению потребности миокарда в кислороде. Эффекты • уменьшение автоматизма и проводимости • урежение ЧСС • снижение сократимости миокарда • снижение потребности миокарда в О 2
Селективные или неселективные? Биодоступность 20 -30 % 90% Липофильность +++ ++ t 1/2 3 -5 ч Д-е на Побочные Т 3, Т 3/ Т 4 эф-ты P. R. Heima и соавторы + 10 -12 ч - +++ +
Спасибо за внимание
Скачать презентацию Тиреотоксическое сердце Выполнила студентка 602 а группы Багдалова
40ba75a8a27b3d77797553d8f7a42c11.ppt