Тип личности и его влияние на риск возникновения

Тип личности и его влияние на риск возникновения патологии Лектор Липатова Елена Ефратовна

Член-корр. АМН И. К. Шхвацаб • На самом деле не существует определенного личностного типа «обреченного» на инфаркт миокарда.

Обзор • Предрасположенность людей с определенным темпераментом и характером (энергичных, увлекающихся и честолюбивых, всегда стремящихся вперед на всех парах) к грудной жабе была отмечена Ослером в 1910 г. (см. : Eysenc. K, 1985). • И. П. Павлов предполагал, что холерики склонны к неврастении, а меланхолики—к истерии. Следуя павловским традициям, И. М. Аптер (1966) сопоставлял тип нервной системы с разными формами неврастении и пришел к следующему выводу: большинство больных (56%) имели слабую нервную систему, т. е. были меланхоликами. Затем в процентном отношении оказались холерики, а наименьший контингент среди этих больных составляли сангвиники и флегматики. • Однако все подобные наблюдения были эпизодическими. В дальнейшем удалось описать и определенные статистические корреляции между болезнью и типом личности. Это позволило в рамках сомато-психологического направления в зарубежной медицине выделить два типа поведения — А и Б. • Первое демонстрируют те люди, которые отличаются энергичностью, неугомонностью, нетерпением, стремлением добиться максимальных результатов как можно быстрее, честолюбием (амбициозностью) и состязательностью, враждебностью. Мужчины такого типа более экстравертированы, импульсивны, агрессивны, доминантны, самоуверенны, склонны к риску, быстро мыслят. При этом у них имеется склонность к коронарным заболеваниям (стресс-коронарный тип). Так, показано, что 75% всех случаев заболеваний сердца обусловлены различными аспектами личности типа А.

Обзор • • Лица типа Б более заторможены, интровертированы, покорны, почтительны, добросовестны. Они чаще (по сравнению с представителями типа А) подвержены онкологическим и желудочно-кишечным заболеваниям (М. A Chesney et al. , 1981; М. Fridman, R. Rosenman, 1974; P. Heaven, 1989; P. Costa, R. Mc. Crae, 1987), но редко страдают сердечными недугами до 70 лет, независимо от того, чем они занимаются и каковы их привычки. По некоторым данным, поведение типа А может формироваться у детей в результате научения в семье: родители, которые сами демонстрируют такой тип, часто и своего ребенка стимулируют к многократным попыткам добиваться успеха и более критично относятся к их достижениям (С. Thoresen, 1991). В связи с тем что характеристики личности очень сильно варьируют среди пациентов с одним и тем же заболеванием, высказываются сомнения (например, Дембровски и Коста [Dembrows. Ki, Costa, 1987]) в том, следует ли безоговорочно принять выделяемые в типах А и Б характеристики личности, и указывается, что следует учитывать культурное происхождение и возрастное распределение респондентов. Скорее всего, можно говорить лишь о некоторых более или менее значимых статистических закономерностях. Наиболее обоснованным следует считать профиль больного, страдающего ишемической болезнью сердца. Это человек, все время пребывающий в борьбе, очень упорный и сдержанный, нацеленный на успех и достижения. Он строит долгосрочные планы; придает себе представительный вид. Демонстрирует высокую степень того, что Фрейд называл «принципом реальности» — способностью отложить на время свои действия и подчинять их долгосрочным целям.

Обзор • • Результаты ранних исследований личностных качеств индивидуумов, принадлежащих к типам А и Б, которые были выполнены в 1960 -1970 -х гг. , позволяют говорить о существовании прямой зависимости между поведением, соответствующим типу А, и коронарной болезнью. Авторы более поздних работ менее категоричны в этом вопросе. Метаанализ 87 исследований выявил слабую зависимость между поведением, характерным для людей типа А, и болезнями сердца, но более тесную корреляцию между болезнями сердца и депрессией и такими эмоциями, как гнев и враждебность. Авторы считают, что человек, предрасположенный к коронарной болезни, - не обязательно типичный трудоголик, скорее это человек, движимый такими негативными эмоциями, как гнев и беспокойство (Booth-Kewley, Friedman, 1987). Другие исследователи не считают депрессию и чувство тревоги факторами, способствующими развитию болезни сердца, но подчеркивают роль враждебности и нетерпения. Выше мы уже говорили о том, что люди, относящиеся к типу А, настроены исключительно враждебно по отношению к окружающим, но умело скрывают это. Следовательно, вывод о существовании связи между болезнями сердца и личностными качествами остается в силе, но под личностными качествами понимают другие характеристики, а не те, что первоначально связывались с поведением, присущим индивидуумам типа А (Шульц Р. , Шульц С, с. 441 -442).

• В 1897 г. английский врач Ослер обратил внимание на особый склад характера «коронарных» больных, которых он описал как людей сильных, волевых, уверенных в себе, энергичных, честолюбивых, все силы которых постоянно запущены на «полный вперед» . «В беспокойстве и напряжении современной жизни дегенеративные изменения артерий не только стали обычным явлением, но и развиваются в сравнительно раннем возрасте. Я уверен, что ответственными за это являются перегрузки, которые испытывает человек в своей жизни, а не избыточное питание» . «Человека с поведением типа А, - говорит лауреат Нобелевской премии Медовар, - можно обнаружить уже за партой начальной школы. Это тот, кто всегда знает ответ на вопрос учителя и тянет вверх руку, машет ею, и, словно в отчаянии, молит: „Господин учитель, спросите меня, ну, пожалуйста, спросите меня!"» .

Элен Фландерс Данбар «Эмоции и соматические изменения» • В 1935 г. вышла книга американского врача и психоаналитика Элен Фландерс Данбар «Эмоции и соматические изменения» , в которой она стремилась показать связь между определенными личностными особенностями и характером телесного заболевания. • Данбар считала, что эмоциональные реакции являются производными от личности больного и это позволяет предполагать развитие определенных соматических заболеваний в зависимости от профиля личности. Ею были выделены коронарный, гипертонический, аллергический и склонный к повреждениям типы личности. • Для гипертонического типа личности (по Данбар) свойственны повышенная гневливость, чувство вины за собственные враждебные импульсы, выраженная потребность в одобрении со стороны окружающих, особенно - авторитетных или руководящих лиц.

Поведение типа А и ваше сердце • В книге «Поведение типа А и ваше сердце» американские ученые Фридман и Розенман пишут: «При отсутствии поведения типа А сердечно - сосудистая болезнь почти никогда не наступает до 70 лет, если даже человек ест жирную пищу, курит и не занимается физическими упражнениями. • Но когда налицо именно этот тип поведения, сердечно - сосудистая болезнь легко может поразить человека даже в возрасте 30 или 40 лет. . . »

«Эмоции и соматические изменения» • В начале 70 -х годов М. Фридман и Р. Розенман получили доказательства, что поведение типа А является фактором риска таких заболеваний, как инфаркт миокарда, повторный инфаркт миокарда, стенокардия, атеросклероз. Они обследовали 3, 5 тыс. человек и, определив у них типы поведения, в течение десяти лет следили за появлением новых случаев инфаркта миокарда и стенокардии. И когда зарегистрировали появление различных форм ишемической болезни сердца у 275 человек, оказалось, что 70% из них относились к коронарному типу А. • По статистике мужчины с поведением типа А в возрасте от 39 до 49 лет в 6, 5 раз чаще, чем остальные, заболевают ИБС. Мужчины в возрасте 50 -59 лет - в 2 раза чаще, мужчины в возрасте 25 -35 лет - в 1, 6 раз чаще (в том числе, с осложнением в виде инфаркта). Женщины, вовлекаясь в процессы достижения, соревнования и конкуренции, также приобретают поведенческий профиль типа А с предрасположенностью к сердечно-сосудистой патологии. • Тип поведения с противоположными характеристиками был назван поведением типа Б. Лица типа Б осторожные, спокойные, уравновешенные.

«Эмоции и соматические изменения» • В 1959 году американские кардиологи Р. Розенман и М. Фридман описали и назвали поведение коронарной личности «поведением типа А» . Поскольку они могли наблюдать большое количество больных, то смогли установить сходство в поведении пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) с осложнением в виде инфаркта миокарда. • Черты характера, отнесенные к типу А таковы: • - внутреннее напряжение, - нетерпимость, - тревожность, - конкурентность, - выраженная мотивация достижения, - честолюбие, - сильная вовлеченность в работу, - ответственность, - ощущение постоянного цейтнота, - агрессивность, - конфликтность, -компульсивность*, - раздражительность.

Компульсивное поведение • • • Компульсивное поведение (от лат. compulsare принуждать) - поведение, не имеющее рациональных целей, а осуществляющееся как бы по принуждению; повторяющееся, навязчивое состояние. Самим человеком оно воспринимаются как чужеродное, насильственное. По своим характеристикам компульсивное поведение (КП) очень похоже на химическую зависимость. В каком-то смысле его можно назвать нехимической зависимостью. В основе КП лежит тревога, различные стрессовые ситуации и переживания. КП поведение - способ справиться с этой тревогой. Однако его негативные последствия запускают порочный круг, увеличивая стресс. К КП можно отнести: 1. переедание 2. голодание или диета 3. азартные игры 4. работа 5. достижения 6. физические упражнения 7. секс 8. поиск приключений, экстремальный спорт 9. траты, покупки 10. фанатизм, поклонение кумиру Необходимо отметить, что такое понимание КП отличается от принятого в психиатрии определения компульсии как составляющей обсессивно-компульсивного расстройства, проявляющейся в навязчивых ритуалах вроде мытья рук.

«Эмоции и соматические изменения» • Личностям типа «А» присуща длительная борьба за достижение цели при значительном сопротивлении со стороны. Личности типа «А» никогда не отступают от намеченной цели, несмотря на интенсивность борьбы и неоднократные поражения. Им свойственны отчаянное ощущение нехватки времени, деятельность «на износ» , перфекционизм, желание добиться успеха сразу во многих областях, неумение отдыхать. Человек с поведением типа А часто недоволен собой и строг к себе. Такие люди нередко не обращают внимания на недомогания, если нужно, они работают даже тогда, когда плохо себя чувствуют. Им свойственны чрезмерное напряжение мышц лица, торопливость, «взрывная» речь. • Таким образом, лица с поведением типа А сами часто создают для себя эмоциогенные ситуации. Стрессовые ситуации ведут и изменению гомеостаза (изменению свертываемости – повышению тромбообразования), что увеличивает риск сердечно-сосудистой патологии. Также в состоянии эмоционального возбуждения учащается сердечный ритм, повышается артериальное давление, что приводит к более быстрому накоплению холестерина на сосудистых стенках, огрублению стенок сосудов, образованию склеротических бляшек.

Перфекционизм • • Перфекционизм (от фр. perfection ) — убежденность в том, что совершенствование, как собственное, так и других людей, является той целью, к которой должен стремиться человек. Понятие перфекционизма возникло в протестантской среде XIX века, позже трансформировалось в классический перфекционизм И. Канта, Г. Лейбница, марксистов и подразумевало, прежде всего, внутреннее совершенствование в нравственности, развитие талантов и дарований. Ницшеанская философия сверхчеловека также является разновидностью перфекционизма. • На бытовом уровне перфекционизмом называется чрезмерное стремление к совершенству, склонность предъявлять самому себе и окружающим людям очень высокие требования. • • • Иногда перфекционизм называют «синдромом отличника» — из-за желания все в жизни делать на «отлично» . Перфекционизм — личностная черта со сложной структурой. Ее основные признаки: Завышенный уровень притязаний и высокая требовательность к себе; Высокие стандарты деятельности и ориентация на «самых успешных» ; Восприятие других людей как требовательных и критикующих; Постоянное сравнение себя с окружающими; Оценка и планирование деятельности по принципу «все или ничего» (поляризованное мышление); Фиксация внимания на собственных неудачах и ошибках. Стремясь довести любое дело до идеала, «шлифуя» каждую мелочь, перфекционисты постоянно испытывают сомнения в качестве выполненной работы, крайне чувствительны к критике и практически не имеют возможности испытывать удовлетворение от результатов своей деятельности из-за убеждения, что она выполнена недостаточно хорошо.

Перфекционизм • • • • • Чрезмерное стремление к совершенству часто оборачивается одиночеством (невозможно найти друзей, отвечающих сверхвысоким требованиям), отсутствием возможности отдыхать и развлекаться (стремление идеально выполнять даже незначительные дела отнимает огромное количество времени) и нервными расстройствами, к которым приводит постоянное напряжение (т. к. отличные результаты надо постоянно подтверждать). Перфекционисты болезненно реагируют на любую критику, с трудом приспосабливаются к новым условиям; с окружающими людьми они нередко предпочитают не сотрудничать, а соперничать и соревноваться. Типичные мысли и убеждения перфекционистов, касающиеся самих себя и их отношения к окружающим: Работая над чем-нибудь, я не могу расслабиться, пока не доведу дело до совершенства Быть лучшим — это цель моей жизни. Люди должны все делать качественно, если они за что-то берутся. Если я допущу даже маленькую оплошность, окружающие мне этого не простят. В любом деле нужно выкладываться «по полной программе» . Не нужно оставлять людям ни одного повода усомниться в твоем совершенстве. Я стараюсь не общаться с людьми, которые ни к чему не стремятся Мне нужны материальные подтверждения моего успеха. Меня раздражает, когда люди допускают ошибки в простых делах. Я не уважаю обычных, ничем не примечательных людей. Люди, которых я ценю, не должны меня подводить. Все дела одинаково важны. Я постоянно работаю над собой, стремлюсь быть лучше с каждым днем, с каждым следующим заданием. Я расстраиваюсь, если нахожу ошибку в своей работе.

Перфекционизм • • Чрезмерное стремление к совершенству сопряжено с хроническим чувством эмоционального дискомфорта, низкой продуктивностью деятельности, риском психических расстройств и даже риском суицидального поведения. Рано или поздно все перфекционисты начинают испытывать чувство усталости, тревоги и безнадежности. Часты возникают различные проблемы со здоровьем на фоне хронического стресса и истощения: головные боли, слабость, обострения хронических заболеваний. На фоне постоянного напряжения весьма вероятно развитие невроза. Научными исследованиями подтверждено, что среди перфекционистов много людей, страдающих серьезными тревожными и депрессивными расстройствами. Рекомендации перфекционистам: Научиться различать цели по степени их важности, расставлять приоритеты и распределять свои усилия лучшим образом. Научиться расслабляться. Для сохранения физического и эмоционального здоровья чередовать напряжение и отдых. Перестать сравнивать себя с другими людьми. Осознавать и ценить собственную уникальность и уникальность других людей. Радоваться и своим, и чужим успехам, не ругая себя за неудачи, а воспринимая их как неотъемлемую, нормальную часть жизни. Хвалить себя. Научиться видеть в себе не только недостатки, но и достоинства, не связанные с достижениями и успешностью. Стать более снисходительными к недостаткам и чаще напоминать себе о своих достоинствах. Научиться получать удовольствие от жизни. Найти себе хобби, занятия для души — ради получения удовольствия, а не ради достижения результатов.

«Эмоции и соматические изменения» • Обычно людей с поведением типа А очень трудно убедить изменить образ жизни, даже если они узнают, что их поведение повышает риск инфаркта миокарда. • Во-первых, они считают, что это может случиться с кем угодно, но только не с ними, • Во-вторых (и это главная причина нежелания изменить свой стиль поведения), в современных индустриально развитых странах людям с типом А легче добиться успеха, сохранить работу, повысить уровень доходов. • Обычно люди с поведением типа А гордятся своим поведением и считают, что именно оно помогло им продвинуться по службе и занять определенное положение в обществе. Люди с поведением типа А положительно оцениваются в общественной среде в качестве деловых, целеустремленных, хорошо социально приспособленных. В большинстве случаев это действительно энергичные, много работающие люди, приносящие большую пользу обществу.

«Эмоции и соматические изменения» • Врачи признают, что необходима такая психологическая переориентация людей с коронарным поведением, которая устраняла бы перенапряжение, завышенные (по сравнению с психофизиологическими возможностями) требования к себе, но при этом сохраняла бы положительные качества этих людей. • Многие современные специалисты предлагают отказаться от идеализации деловых качеств лиц с поведением типа А и рекомендуют им изменить поведение, приблизить его к типу Б. Они отмечают, что поведение типа Б ни в коем случае не является негативной альтернативой поведению типа А, то есть отсутствие чрезмерной внешней активности у людей с поведением типа Б не отражается на суммарной эффективности и продуктивности деятельности и не свидетельствует о бездеятельности или лени. • Положительной особенностью типа Б является способность работать психологически более экономно, в соответствии со своими реальными возможностями, что и обеспечивает сохранение здоровья. Лиц с поведением типа Б следует отличать от людей с недостаточной требовательностью к себе и недостаточной целеустремленностью. Это люди, способные и к работе, и к отдыху, умеющие чередовать напряжение с расслаблением, восстановлением сил.