The Health System Response to Gender-Based Violence in EECA: A programmatic package Роль медицинских работников и медицинских учреждений
The Health System Response to Gender-Based Violence in EECA: A programmatic package Медицинская помощь • Медицинские учреждения могут быть жизненно важным местом для женщин, у которых контакты с миром ограничен партнером-обидчиком, и часть единственный способ связаться со специалистом, который понимает ее ситуацию и может оказать помощь. • Исследования показывают, что пострадавшие от домашнего насилия обращаются за помощью в различные медицинские учреждения и службы. • Однако многие женщины не рассказывают о насилии в их жизни врачам, даже обращаясь к ним за медицинской помощью. • Если большинство медицинских работников не будут расспрашивать пациенток о возможном насилии в близких отношениях, то подавляющее количество случаев насилия останется незамеченным. (Bacchus et al. 2004 a)
The Health System Response to Gender-Based Violence in EECA: A programmatic package Медицинская помощь • Все женщины обращаются к врачу хотя бы раз в жизни – с целью планового медицинского осмотра, в связи с беременностью, болезнью, травмами или в качестве сиделки пожилых людей или няни. • Вопросы скрининга помогают расспрашивать о наличии насилия в близких отношениях и насилия в отношении детей. • Все женщины и девушки в возрасте от 14 лет должны регулярно опрашиваться на предмет наличия домашнего насилия в их отношениях, однако скрининг должен проводиться специально обученным медработником, понимающим динамику домашнего насилия.
The Health System Response to Gender-Based Violence in EECA: A programmatic package Медицинская помощь • Многие женщины страдают от длительных последствий отношений, в которых присутствует насилие, связанных со стрессом. Немногие женщины обращаются в травматологические пункты с травмами, полученными в результате насилия. • Медицинские учреждения играют уникальную роль в оказании помощи людям, пострадавшим от домашнего насилия, и предоставлении им необходимой поддержки. • Сфера здравоохранения играет важную роль в выявлении, оценке и реагировании на случаи домашнего насилия. • В экстренных случаях и при отсутствии убежищ и других служб помощи, больница может стать безопасным местом, где пострадавшая может провести несколько дней, пока не будет разработан ее план безопасности на ближайшие недели.
The Health System Response to Gender-Based Violence in EECA: A programmatic package Медицинская помощь • Медицинская карта женщины может иметь большое значение привлечении обидчика к ответственности. Она также может стать важным фактором принятии решений, касающихся жилищных и иммиграционных вопросов. • Важная задача медицинских работников заключается в том, чтобы принять опыт и чувства пациентки, связанные с насилием. • Роль специалиста заключается в том, чтобы помочь пациентке признать присутствие насилия в ее жизни и показать, что ей верят.
The Health System Response to Gender-Based Violence in EECA: A programmatic package 10 шагов: памятка оказания помощи 1. Начните с создания атмосферы доверия. A Доверительные отношения между врачом и пациенткой помогут ей раскрыться и говорить о своих отношениях с партнером. При необходимости прибегните к помощи профессиональных переводчиков (не просите переводить ваши беседы друзей или членов семьи пациентки). 2. Задавайте вопросы о насилии. Не ждите, что женщина заговорит об этом первая – возможно, она не хочет об этом рассказывать или боится, что ей не поверят. 3. Позаботьтесь о конфиденциальности. Безопасность пострадавшей женщины и ребенка – проблема первостепенной важности. Расспрашивайте женщину о насилии, когда вы с ней наедине. При этом ее никто не должен сопровождать – ни муж/партнер, ни сестры, ни дочери, ни друзья. Постарайтесь также убедиться в том, что путь домой будет безопасным для нее. 4. Выявите факторы риска насилия в близких отношениях. Например, особое внимание уделяйте женщинам с ограниченными возможностями или пожилым женщинам. Именно эти женщины вероятнее всего могут подвергаться насилию.
The Health System Response to Gender-Based Violence in EECA: A programmatic package 10 шагов: памятка оказания помощи 5. Обсудите возможности 7. Расскажите пострадавшей о юридической защиты последствиях насилия. Оцените пострадавшей и ее детей. потребности пострадавшей в Скажите женщине, что насилие немедленном кризисном всегда является преступлением. вмешательстве психолога или психиатра. Расскажите ей о 6. Обсудите стереотипы, последствиях насилия связанные с насилием. (эмоциональное выгорание, и т. д. ) Предоставьте женщине Попытайтесь мотивировать информацию о следующих пациентку обратиться к психологу. аспектах: распространенность насилия в отношении женщин; 8. Всегда ведите документацию женщина не виновна в беседы и говорите пациентке, совершенно насилии и не несет что именно Вы записываете. ответственность за это; она не Тщательная документация является может прекратить насилие, лучшим доказательством насилия. изменив себя или свое Заключения врача и других поведение; ссоры и насилие – специалистов, медицинская карта, разные вещи; злоупотребление сообщения на автоответчике алкоголем не объясняет и не пострадавшей, смс-и электронные оправдывает насилие. сообщения, письма, адресованные ей. а также ее дневник могут также использоваться как доказательства.
The Health System Response to Gender-Based Violence in EECA: A programmatic package 10 шагов: памятка оказания помощи 9. Расскажите пострадавшей о других службах, куда она может обратиться. Узнайте информацию о службах и организациях, оказывающих помощь пострадавшим от насилия в вашем регионе. Предоставьте женщине информацию о телефоне доверия, а также региональных и национальных организациях. 10. Никогда не оставляйте пациентку. Назначьте ей прием еще раз, если в данный момент нет возможности предоставить ей поддержку другой службы. Источник: Perttu, S. Kaselitz, V. (2006): Addressing Intimate Partner Violence. Guidelines for Health Professionals in Maternity and Child Health Care).
The Health System Response to Gender-Based Violence in EECA: A programmatic package Элементы улучшения 1. 2. 3. • • • Проводите скрининг для выявления домашнего насилия. Оценивайте влияние виктимизации на здоровье пациентки. Ведите консультацию с помощью поддерживающих утверждений, например: Я беспокоюсь о Вашем благополучии и Вашей безопасности. ” “Вы не заслуживаете насилия. ” “Вы не одинока”. “Существуют возможности и решения, которые могут помочь. ” “Насилие – это сложная проблема; нужно время, чтобы справиться с ней. Я хотела бы Вам этом помочь”. 4. Предоставление информации о насилии. 5. Помощь в разработке плана безопасности. 6. Направление пострадавших в соответствующие службы защиты и поддержки. 7. Осуществление последующего сопровождения пострадавших. 8. Документирование случая насилия. Source: FUND Manual for Health Care Providers
The Health System Response to Gender-Based Violence in EECA: A programmatic package Поддержка пострадавших оправдывает затраты • Лечение травм и других очевидных медицинских последствий насилия без реагирования на причину этой проблемы мало помогает. • Женщины продолжают получать травмы. • Пострадавшие нуждаются в еще более тщательном и длительном лечении. • Их здоровье ухудшается. • Возрастают затраты на медицинское обслуживание. • Оказание комплексной помощи пострадавшим требует от медработников умения выявлять, оценивать и осуществлять вмешательство с учетом культурного контекста и влияния насилия на здоровье.
The Health System Response to Gender-Based Violence in EECA: A programmatic package Упражнение. Барьеры, препятствующие улучшению медицинского обслуживания С точки зрения медицинских работников и с точки зрения пострадавших от насилия
The Health System Response to Gender-Based Violence in EECA: A programmatic package Барьеры, препятствующие улучшению медицинского обслуживания • Отсутствие знаний о насилии и навыков работы с женщинами, пострадавшими от насилия. Как показывают различные исследования, существует страх открыть этот «ящик Пандоры» (Mc. Cauley/Yourk et al. 1998). Медработники часто не знают, какие шаги предпринять, когда становится понятно, что пациентка является жертвой насилия. Им не хватает информации о службах поддержки и соответствующих профессиональных контактов. • Недостаточный объем знаний о причинах, последствиях и динамике домашнего насилия, а также о положении и потребностях пострадавших. Кроме того, стереотипы и неверная информация приводят к тому, что медработники ставят нереальные цели перед пострадавшими.
The Health System Response to Gender-Based Violence in EECA: A programmatic package Барьеры • Недостаток времени и недостаточный объем финансирования для оказания консультационных услуг. Несмотря на то, что в некоторых исследованиях эти аспекты обозначаются как второстепенные, в сочетании с недостаточной компетентностью они становятся дополнительным препятствием к готовности врачей и медсестер беседовать о насилии. Специалисты зачастую не могут оценить, сколько времени может занять беседа с пациенткой, и беспокоятся, что другим пациентам будет уделено недостаточно внимания. • Отсутствие внутренней институциональной поддержки, - например, стандартизированных протоколов, - для работы с пострадавшими от насилия на гендерной почве. Кроме того, частл врачи не имеют достоверной информации о трудовом законодательстве и принципах конфиденциальности. Как показывает опыт проектов по вмешательству в ситуации насилия, осуществляемых в медучреждениях, возможно преодоление индивидуальных и институциональных барьеров. Тот факт, что проблеме насилия не уделяют должного внимания в контексте лечения, связан в основном с тем, что врачи и медсестры не подготовлены к работе с пострадавшими от насилия. Тема межличностного насилия до сих пор не включена в программу медицинских училищ и институтов.
The Health System Response to Gender-Based Violence in EECA: A programmatic package Барьеры, с которыми сталкиваются пациентки • • • Стыд, вина, чувство частичной или полной ответственности за насилие, которому подвергается женщина. Женщина может быть убеждена в том, что она виновна в происходящем, и насилие можно прекратить, если она будет исполнять все желания партнера и станет «лучше» . Страх перед негативной реакцией и обвинением в том, что она не уходит от партнера-обидчика. Неосведомленность о шагах, которые предпримут специалисты в службе поддержки или медучреждении, о том, сообщат ли они в полицию, будут ли вступать в контакт с обидчиком. Страх перед усилением насилия и угрозами, поскольку обычно обидчики запрещают женщинам рассказывать о насилии и угрожают навредить им еще больше, если они не послушаются.
The Health System Response to Gender-Based Violence in EECA: A programmatic package Барьеры, с которыми сталкиваются пациентки • Социальная изоляция и чувство, что они вынуждены справляться в одиночку со своей проблемой. • Длительный опыт насилия может подорвать уверенность женщины в своих силах и повлиять на самооценку женщины до такой степени, что ей будет трудно искать помощь и принимать ее. (Dutton 2002) • Ситуация и атмосфера во время приема. Большинство опрошенных пациенток чувствительны по отношению к условиям, в которых проводится прием, а также к поведению врачей и медсестер. (См. приложение “Роль медицинских работников”) Источники: FUND (1998): Improving the health care response to domestic violence – a trainer’s manual for health care providers, Manual. WAVE (2009): PRO TRAIN Improving multi-professional and health care training in Europe – Building in good practice in violence prevention, Manual.
The Health System Response to Gender-Based Violence in EECA: A programmatic package Конфиденциальность и обязательное сообщение информации о случае насилия • Неразглашение информации о насилии на гендерной почве является жизненно важным принципом. • Однако важно понимать, что есть пределы конфиденциальности (например, когда детям угрожает опасность; когда информация нужна для слушания дела в суде) Вывод: Единственная причина для предоставления информации – обеспечение безопасности женщины и ее детей, но даже в этом случае предоставляются только самые необходимые данные
The Health System Response to Gender-Based Violence in EECA: A programmatic package Медико-юридические аспекты сексуального насилия • • • При оказании помощи пострадавшим от сексуального насилия следует принимать во внимание следующие факторы: физические повреждения, беременность, ЗППП, ВИЧ инфекция и гепатит B, а также предоставление психологической и социальной поддержки, сопровождения. ВОЗ разработала стандарты клинического применения и режима дозирования в ряде случаев: физические повреждения профилактика беременности и терапия для беременных экстренная контрацепция инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) - анализы - профилактическое лечение ИППП • ВИЧ/СПИД - анализы - постконтактная профилактика Источник: по материалам ВОЗ - WHO (2003) Guidelines for medico-legal care for victims of sexual violence.
The Health System Response to Gender-Based Violence in EECA: A programmatic package Медико-юридические аспекты сексуального насилия • • • гепатит B информация пациентки сопровождение и последующее лечение медицинское обследование осмотры врача через 2 недели, 3 месяца и 6 месяцев после перенесенного сексуального насилия • перенаправление в другие службы Источник: по материалам ВОЗ - WHO (2003): Guidelines for medico-legal care of victims of sexual violence, Manual, Geneva.
Скачать презентацию The Health System Response to Gender-Based Violence in
09a7a3548413a26052da324cd92046e0.ppt