The Эскулап production presents Шовный материал Требования

The Эскулап production presents… Шовный материал

Требования к шовным материалам впервые стали формулироваться в 19 веке. Н. И. Пирогов в «Началах военно-полевой хирургии» писал: «…тот материал для шва самый лучший, который: а) причиняет наименьшее раздражение в прокольном канале, б) имеет гладкую поверхность, в) не впитывает в себя жидкости из раны, не разбухает, не переходит в брожение, не делается источником заражения, г) при достаточной плотности и тягучести тонок, не объемист и не склеивается со стенками прокола. Вот идеал шва» .

Шовный материал является по сути "минипротезом" или инородным телом (для подавляющего большинства операций единственным), которое остается в тканях. От качества, химического состава, структуры материала зависит реакция тканей на его имплантацию, а в конечном счете нередко и итог операции.

В современной хирургии выбор шовного материала определяется прежде всего тем, какие требования мы к нему предъявляем.

Требования к "идеальным" шовным материалам • • • Биосовместимость Биодеградация Атравматичность Отсутствие пилящего эффекта Отсутствие фитильных свойств Эластичность и гибкость Прочность и надежность в узле Стерильность Универсальность применения Технологичность и дешевизна изготовления

Мононити не имеют пилящего эффекта!

Манипуляционные свойства нитей • • • Гибкость Эластичность Скольжение нити в узле Надёжность узла Прочность

Классификация шовных материалов По способности к биодеструкции Рассасывающиеся материалы: • Кетгут, коллаген • Медленно рассасывающийся – шёлк, материалы на основе полиамидов (капрон) • Материалы на основе целлюлозы (окцелон, кацелон) • Материалы на основе полигликолидов (полисорб, биосин, монософ, викрил, дексон, максон) • Материалы на основе полидиоксанонов (полидиоксанон) • Материалы на основе полиуретанов (полиуретан)

Нерассасывающиеся материалы: • Материалы на основе полиэфиров (лавсан, мерсилен, этибонд) • Материалы на основе полиолефинов (суржипро, пролен, полипропилен, суржилен) • Материалы на основе поливинилидена (корален) • Материалы на основе фторполимеров (гор-тэкс, пронова) • Материалы на основе металла (металлическая проволока, скобки)

По структуре нити Мононить (монофиламентная) в сечении представляет единую структуру с абсолютно гладкой поверхностью. Полинить (многофиламентная) в сечении состоит из множества нитей: • крученая нить; • плетеная нить; • комплексная.

мононить кручёная плетёная комплексная

Лигатуры не имеют игл

Теперь сами

Способ соединения нити с иглой. • Неатравматические иглы – нить вдевается в ушко иглы. • Атравматические нити – нить является продолжением иглы.

Шовные материалы природного происхождения

Кетгут и Шёлк • Использование кетгута и шёлка имеет более чем 100 летний опыт. • Они являются наиболее распространённым шовным материалом в России.

Синтетические рассасывающиеся шовные материалы. Полифиламентные: • Полисорб (Тико) • Дексон (Тико) • Викрил (Этикон) • Дар-вин (Эргон сутрамед).

Монофиламентные рассасывающиеся нити • Капросин (Тико) • Максон (Тико) • Полидиоксанон (ПДС) (Этикон) • Биосин (Тико) • Монокрил (Этикон)

Максон и ПДС • Сроки рассасывания этих нитей более 6 месяцев • Нити длительное время сохраняют высокую прочность в тканях. • ПДС в первый месяц теряет лишь 30% своей прочности • Максон теряет 50% на 4 неделе • Эти нити более эластичные и в определенных тканях менее реактогенные, чем полифиламентные • Менее прочные, чем полифиламентные нити, т. е. требуется нить большего диаметра • Требуется большее количество узлов (около 6) для достаточной надёжности • Возможно образование лигатурных свищей

Биосин и Монокрил • Биосин – самый прочный синтетический рассасывающийся материал, и единственный, который можно вязать двумя узлами. Теряет 50% прочности на 3 неделе • Монокрил – теряет 50% прочности на 2 неделе

Нерассасывающиеся нити

Полиамиды(капрон, нейлон) • Полиамиды - первые синтетические шовные материалы. Эти нити самые реактогенные среди всех синтетических нитей. • Применяют для шва кожи, бронха, сухожилий, апоневроза. • Нуролон, Этилон (Этикон), Дермалон, Сурджилон, Монософ (Тико)

Полиэфирные (лавсановые) нити • Более инертны, чем полиамиды, вызывают меньшую тканевую реакцию. Нити выполняются в основном плетеные и отличаются исключительной прочностью. • Мерсилен, Этибонд (Этикон)

Полипропилен • Полипропиленовые нити – монофиламентные нерассасывающийся шовный. Обладает большой прочностью в узле и минимальной реакцией тканей. Поэтому нить из полипропилена наиболее широко используется в сердечно-сосудистой хирургии, особенно для соединения тканьпротез. • Коммерческие названия: PROLENE(Ethicon) и SURGIPRO(Davis&Geck, Tyco)

Новые технологии Фторполимеры - нити из высокоочищенного политетрафторэтилена (гор-текс) обладают полной инертностью к тканям организма, высокой тромборезистентностью. Применяются эти нити в основном в сосудистой хирургии для подшивания трансплантата.

Металлическая проволка Из сплава тантала или титана, нержавеющей стали. Применяется для шва грудины при стернотомиях. В России разработана нихромовая проволка, которая применяется для шва желудочнокишечного тракта, грыжевых ворот.

Скрепки • Предназначены для сшивания кожи, анастомозов ЖКТ и культи лёгкого. • Производятся из нержавеющей стали или титана

Цианоакрилат • Имеет опыт применения во время войны во Вьетнаме