ТГУ им Г Р ДЕРЖАВИНА МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ Кафедра

ТГУ им. Г. Р. ДЕРЖАВИНА МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ Кафедра общей хирургии СТОЛБНЯК, АКТИНОМИКОЗ, СИБИРСКАЯ ЯЗВА, ТУБЕРКУЛЕЗ Этиопатогенез. Классификация. Диагностика. Лечение. ТАМБОВ 2012

Столбняк – тяжёлое острое инфекционное заболевание, характеризующейся поражением определенных структур ЦНС токсином возбудителя и проявляющийся тоническим напряжением скелетной мускулатуры и периодическими генерализованными судорогами

Столбняк – актуальная проблема хирургии • Высокая частота заболеваемости • Частое осложнение ран в военное время (0, 6 -0, 7 на 1000 ранений) • Высокая частота летальности ( от 25 до 80%)

Патогенез заболевания Возбудитель столбняка Cl. tetani – анаэробный спорообразующий Гр(+) микроб (палочка Монастырского – Николаева) Входные ворота (раны) Токсин Двигательные волокна периферических нервов, кровь Спинной и продолговатый мозг (ретикулярная формация ствола Фиксация и снятие тормозного действия вставочных нейронов Беспрерывные и некардинировнные импульсы Тоническое напряжение мышц, судорги Метаболический ацидоз Нарушение функции ССС, внешнего дыхания

Классификация столбняка По выраженности судорожных приступов По форме течению По степени тяжести Слабая – спазмы без судорог Умеренно тяжелая – судороги выражены Тяжелая – частые судороги в сочетании с дыхательными расстройствами и высокой температурой - Острая - Хроническая - Резко выраженная - Стертая - Очень тяжелая - Тяжелая - Средней тяжести

Клиническая картина Инкубационный период - 4 -14 дней (головная боль, потливость, бессонница, повышенная раздражительность, чувство напряжения, общее недомогание. Подёргивание мышц вокруг раны). Основные симптомы - тризм; - «сардоническая улыбка» (risus sardonicus); - опистотонус; - дисфагия; - доскообразный живот; - острая задержка мочи и кала и др.

Основные задачи лечения • • • Хирургическая обработка раны Создание полного покоя Нейтрализация токсина Уменьшение (снятие) судорожного синдрома Профилактика и терапия осложнений Подержание нормального газового состава, кислотнощелочного и водно-электролитного баланса Борьба с гипертермией Поддержание нормальной деятельности сердечнососудистой системы Обеспечение адекватной вентиляции легких Обеспечение питания

Серотерапия • Введение противостолбнячной сыворотки • • (ПСС) в течение 2 -3 суток в суточной дозе 100000 – 150000 МЕ взрослым, 20000 – 80000 МЕ детям, 10000 – 20000 МЕ новорожденным Гаммаглобулин специфический (900 МЕ) Адсорбированый столбнячный анатоксин – трижды в дозе 0, 5 мл с интервалами 3 -5 дней Непривитым активно-пассивная иммунизация (АПИ): столбнячный анатоксин 1, 0 мл (10 Ед)+3000 МЕ ПСС. Привитым – 0, 5 мл столбнячного анатоксина

Профилактика столбняка • Плановая активная иммунизация – проводится в детстве. Ревакцинация каждые 10 лет • Экстренная 0, 5 мл АС • (планово привитые, подтвержденное документально). Лица не прошедшие плановую иммунизацию: 1, 0 мл АС, в/м 250 МЕ противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ) или 3000 МЕ ПСС.

Сибирская язва – инфекционное специфическое заболевание, вызванное В. Anthracis и характеризующийся лихорадкой, поражением лимфатического аппарата, интоксикацией.

Сибирская язва • Легочная форма • Кишечная форма • Кожная форма (93 -99%) Кожные формы: карбункулезная, эдематозная, булезная, эризепилоидная, переходная, осложненная сепсисом По тяжести течения: • легкая, • тяжелая, • злокачественная

Особенности течения сибиреязвенного карбункула • Отсутствие болевого синдрома при выраженном отеке тканей • Наличие некротической язвочки с обильным серозным отделяемым • Преимущественно отсутствие гноя • Начало заболевания развивается при нормальной или субфебрильной температуре

Лечение (этиотропная терапия) • Специфический сибиреязвенный глобулин (суточная доза от 20 до 60 мл) или сыворотка • Антибиотики (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, макролиды)

Дифтерия ран – острое специфическое инфекционное заболевание, сопровождающееся скудной локальной картиной и тяжелой интоксикацией организма с поражением сердца, почек, нервной системы

Специфические признаки • Образование в ране пленок серого или серо-желтого цвета • Плотное спаивание пленок с тканями и кровоточивость при попытке их снятия • Выраженная инфильтрация и гиперемия краев раны • Увеличение региональных лифоузлов • Положительный результат микроскопических исследований

Этиотропнная терапия • П/кожная или в/м введение противодифтерийной сыворотки в дозе 2000 -4000 АЕ • Предвартельное введение 0, 1 мл, через 30 мин – 0, 2 мл и через 1 -2 часа остальная доза