Технологии кровесбережения Глущенко В А Объём кровопотери

Технологии кровесбережения Глущенко В. А.

Объём кровопотери • Полная артопластика тазобедренного сустава 2100 мл (Elawad AAR, 1991) • Коррекция артопластика тазобедренного сустава 3360 мл (Elawad AAR, 1992) • Устранение заднего сколиоза 1500 мл (Moran MM, 1995) • Полная артопластика коленного сустава 1500 мл (Lotke PA, 1991)

Тактика ограничения периоперационной кровопотери • Предоперационный период • Интраоперационный период • Послеоперационный период

Предоперационный период § Рекомбинантный эритропоэтин (40 едкг пк 3 раза в неделю) § Отдельные лекарственные средства (препараты железа – 100 мг 3 раза в сутки внутрь, фолиевая кислота, др. ) § Планирование хирургического вмешательства по стадиям, артериальная эмболизация § Предоперационная заготовка крови больного

Рекомбинантный эритропоэтин § Значительное усиливает эритропоэз § Предотвращает падения уровня гемоглобина при кардиохирургических операциях (Baron JF. , 2007) § Позволяет увеличить объем заготавливаемой предоперационно крови на 33% (Goodnough LT. , 1989) § На 11% снижает потребность в донорской крови (Mercuriali F. , 1993)

Предоперационная заготовка аутокрови Показана только при 10 -15% хирургических вмешательств, требующих переливания 2 упаковок эритроцитарной массы (Vignon D. , 1999)

Предоперационная заготовка аутокрови • Забор крови 1 -2 раза в неделю в течении нескольких недель, 8 мл цельной крови на 1 кг массы тела, не позднее 72 часов до хирургического вмешательства • Методика позволяет заготавливать препараты крови: эритромассу, тромбомассу, свежезамороженную плазму

Объем эксфузируемой крови V = P 70 (Hto – Htk) V – количество резервируемой крови в мл Р – масса тела пациента 70 – коэффициент расчета объема крови человека Hto – гематокрит исходный Htk – гематокрит конечный

Предоперационная гемодилюция § Часть объема циркулирующей крови замещают кровезаменителями, операцию начиная при минимальном уровне гематокрита § Эта процедура снижает потребность в переливании донорской крови на 18 -100%

Интраоперационный период § Острая нормо- или гиперволемическая гемодилюция § Устойчивость к анемии § Методы реинфузии крови § Управляемая гипотензия § Антифибринолитические средства и факторы свертывания

Интраоперационная гемодилюция § Восполнение кровопотери плазмозаменителями, до достижения минимально допустимого уровня гематокрита § В качестве плазмазаменителей использую декстраны, альбумин, р-ры желатина, р-ры гидроксиэтилкрахмала

Управляемая гипотензия Нейрохирургия ЛОР – хирургия Обширные ортопедические операции Удаление больших опухолей Применяют: § § § Спиномозговую или эпидуральную анестезию Ингаляционные анестетики (Галотан, Изофлюран) Ганглиоблокаторы (Пентамин) Вазодилятаторы (Нитроглицерин, Натрия нитропруссид) Блокаторы альфа-адренергических рецепторов (Фентоламин, Урапидил) Блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин)

Интраоперационная реинфузия § Сбор крови из операционной раны, проведение «отмывания» эритроцитов, внутривенная реинфузия больному § Необходимо: • электроотсос • пакет для сбора крови (с цитроглюкофосфатом или гепарином) • центрифуга § «Сел-сейвер»

Интраоперационная реинфузия Ø Около 50% эритроцитов гемолизируется или теряется другим путем (Lisander B. , 2000) Ø Лимитирующие факторы: • • операция в зоне воспалительного процесса риск загрязнения аппарата удаление злокачественых новообразований акушерские операции, при излитии околоплодных вод в рану

Послеоперационный период § Методы реинфузии крови § Рекомбинантный эритропоэтин человека § Повторная операция в случае продолжающегося кровотечения

Антифибринолитические средства и факторы свертывания Антифибринолит ические средства Местные гемостатические средства Факторы свертывания ØЭпсилонаминокапроновая кислота ØТранексамовая кислота ØАдиуретин ØФибриновый клей ØАбсорбируемый коллаген ØАльгинат кальция ØТромбин ØСвежезамороженная плазма ØКриопреципитат ØVIII фактор свертывания

Послеоперационная аутогемотрансфузия § Кровь, вытекшую из раны (в дренажи) отфильтровывают и переливают больному § Послеоперационная аутогемотрансфузия возможна в течении крайне короткого промежутка времени § Кровь, подвергшаяся гемолизу и секвестрации непригодна для переливания

Кровезаменители с газотранспортной функцией • 1868 г. – переливание гемолизированных эритроцитов • 1949 г. – использование растворов гемоглобина у человека • 70 -е года XX века – широкое использования препаратов очищеного от стромы гемоглобина • Современная медицина: пиридоксилированный гемоглобин (PLPHb), диацетелиованный перекрестносвязанный гемоглобин (DCLHb), полимеризованный пиридоксилированный гемоглобин, свободный от стромы (Poly SFH-P)

Иван Людвигович Кнунянц (1906 - 1990) Федорович Белоярцев (1941 - 1985)

Перфторан § Кислородтранспортная функция на уровне микроциркуляции, увеличивает эффективную площадь сосудов и минутный объем кровотока § Создание условий для быстрого и полного освобождения кислорода из эритроцитов

Перфторан § Уменьшает вязкость системы эритроциты – плазма – эмульсия, увеличивая минутный кровоток § Стабилизирует трансмембранный градиент K+, Na+, H+, воды, повышая устойчивость клеточных мембран к действию повреждающих агентов, уменьшает гемолиз и степень агрегации эритроцитов

Перфторан Показания: § Острая и хроническая гиповолемия § Нарушения микроциркуляции, метаболизма, тканевого газообмена § Защита донорских органов § Использование в аппарате искусственного кровообращения § Регионарная перфузия конечности, миокарда Поступает в замороженном виде, перед употреблением размораживают, разовая доза при внутривенном-капельном введении: от 6 до 20 мл. ; суммарная доза в среднем 80 мл. на кг

Перфторан Преимущества: § Увеличивает объем циркулирующей крови § Улучшает газообмен метаболизим на уровне тканей § Снижает наполовину расход донорской крови § Исключается возможность передачи инфекционных и вирусных заболеваний § Большая кислородная емкость § Не вызывает коагулопатии

Спасибо за внимание!