Скачать презентацию Техника реанимации новорожденных Студентка 662 группы Улановой П Скачать презентацию Техника реанимации новорожденных Студентка 662 группы Улановой П

Reanimatsia_novorozhdennykh.pptx

  • Количество слайдов: 83

Техника реанимации новорожденных Студентка 662 группы Улановой П. А. Техника реанимации новорожденных Студентка 662 группы Улановой П. А.

Почему необходимо обучаться реанимации новорожденных Во всем мире из 4 млн летальных исходов у Почему необходимо обучаться реанимации новорожденных Во всем мире из 4 млн летальных исходов у новорожденных в год асфиксия в родах составляет около 23% [Lancet. 2010; 375: 1969 -1987] Следовательно, повсеместное использование методов реанимации может улучшить исходы у тысяч новорожденных ежегодно.

Какие новорожденные нуждаются в реанимации • 10% новорожденных требуется помощь для начала самостоятельного дыхания; Какие новорожденные нуждаются в реанимации • 10% новорожденных требуется помощь для начала самостоятельного дыхания; • Менее 1% детей нуждаются в расширенных реанимационных мероприятиях для сохранения жизни; • Остальным нужна минимальная поддержка для начала спонтанного регулярного дыхания.

Необходимо всем новорожденным Требуется менее часто Нужно новорожденным редко Оценка факторов риска и необходимости Необходимо всем новорожденным Требуется менее часто Нужно новорожденным редко Оценка факторов риска и необходимости реанимационной помощи. Обеспечение согревания и проходимости дыхательных путей. Проведение тактильной стимуляции осушением ребенка Обеспечить поступление О 2 Принудительная вентиляция легких под положительным давлением Интубация трахеи Непрямой массаж сердца Введение лекарств

Оксигенация в период внутриутробного развития • Кислород поступает из крови матери в кровь плода Оксигенация в период внутриутробного развития • Кислород поступает из крови матери в кровь плода путем диффузии через плаценту. • Легкие плода не участвуют в газообмене, они расширены, а альвеолы заполнены жидкостью. • Артериолы сужены. • Кровь от легких отводится через открытый артериальный проток.

Суженные кровеносные сосуды Артериальный проток Аорта Легочная артерия Легкое Жидкость в альвеолах Заполненные жидкостью Суженные кровеносные сосуды Артериальный проток Аорта Легочная артерия Легкое Жидкость в альвеолах Заполненные жидкостью альвеолы и суженные сосуды до рождения Шунтирование крови через артериальный проток и от легких до рождения

Процессы, позволяющие ребенку после рождения получить кислород из легких Фетальная жидкость в легких всасывается Процессы, позволяющие ребенку после рождения получить кислород из легких Фетальная жидкость в легких всасывается из альвеол в лимфатическую систему легких и замещается воздухом. Воздух Фетальная легочная жидкость Воздух Первый вдох Второй вдох Воздух Дальнейшие вдохи

Процессы, позволяющие ребенку после рождения получить кислород из легких Пупочные артерии спазмируются, а затем Процессы, позволяющие ребенку после рождения получить кислород из легких Пупочные артерии спазмируются, а затем перекрываются при пережатии пуповины. Это приводит к повышению системного артериального давления.

Процессы, позволяющие ребенку после рождения получить кислород из легких. Вследствие расширения альвеол воздухом, содержащим Процессы, позволяющие ребенку после рождения получить кислород из легких. Вследствие расширения альвеол воздухом, содержащим кислород, и последующего увеличения его концентрации кровеносные сосуды легких расширяются, что способствует снижению сопротивления легочному кровотоку. Суженные кровеносные сосуды до рождения Жидкость в альвеолах Расширенные кровеносные сосуды после рождения Воздух в альвеолах

С увеличением содержания О 2 в крови и расширением легочных сосудов, возникает спазм артериального С увеличением содержания О 2 в крови и расширением легочных сосудов, возникает спазм артериального протока. Кровь начинает протекать через легкие, где захватывает больше О 2 и транспортирует его к тканям организма. Спазм артериального протока Обогащенная кислородом кровь в аорте Легочная артерия Легкое Остановка шунтирования крови Через артериальный проток после рождения, кровь преимущественно поступает к легким Легкое

Нарушение процесса адаптации • Неадекватная вентиляция легких (легкие ребенка плохо наполняются воздухом даже при Нарушение процесса адаптации • Неадекватная вентиляция легких (легкие ребенка плохо наполняются воздухом даже при наличии спонтанного дыхания) • Системная гипотония (не происходит ожидаемого увеличения системного кровеносного давления) • Сохраняющийся спазм легочных артерий после рождения ребенка.

У ребенка, перенесшего перинатальную гипоксию, могут отмечаться один или несколько следующих клинических признаков: Угнетение У ребенка, перенесшего перинатальную гипоксию, могут отмечаться один или несколько следующих клинических признаков: Угнетение дыхательного центра Сниженный мышечный тонус Брадикардия Тахипноэ Стойкий (персистирующий) цианоз Низкое артериальное давление

Нарушение нормальной адаптации: апноэ Первичное апноэ • Учащенное дыхание • Отсутствие дыхания • Снижение Нарушение нормальной адаптации: апноэ Первичное апноэ • Учащенное дыхание • Отсутствие дыхания • Снижение частоты сердечных сокращений • Артериальное давление обычно стабильно • Имеется реакция на стимуляцию

Нарушение нормальной адаптации: апноэ Вторичное апноэ • Отсутствие дыхания • Снижение частоты сердечных Первичное Нарушение нормальной адаптации: апноэ Вторичное апноэ • Отсутствие дыхания • Снижение частоты сердечных Первичное сокращений апноэ • Снижение артериального давления • Отсутствие реакции на стимуляцию Вторичное апноэ Частота сердечных сокращений Артериальное давление

!!! Если дыхание ребенка не восстанавливается сразу после тактильной стимуляции, значит, ребенок находится в !!! Если дыхание ребенка не восстанавливается сразу после тактильной стимуляции, значит, ребенок находится в периоде вторичного апноэ, и необходима принудительная вентиляция легких под положительным давлением. Продолжение стимуляции неэффективно !!!

Факторы риска по потребности в реанимации • Антенатальные факторы риска развития асфиксии новорожденных: • Факторы риска по потребности в реанимации • Антенатальные факторы риска развития асфиксии новорожденных: • • Интранатальные факторы риска развития асфиксии новорожденных: - сахарный диабет; • - гестоз (преэклампсия); - гипертензивные синдромы; - резус-сенсибилизация; - мертворождения в анамнезе; - клинические признаки инфекции у матери; - кровотечение во II или III триместрах беременности; - многоводие; - маловодие; - многоплодная беременность; - задержка внутриутробного роста плода; - употребление матерью наркотиков и алкоголя; - применение матерью лекарственных препаратов, угнетающих дыхание новорожденного; - наличие аномалий развития, выявленных при антенатальной диагностике; - аномальные показатели кардиотокографии накануне родов. - преждевременные роды (срок менее 37 недель); - запоздалые роды (срок более 42 недель); - операция кесарева сечения; - отслойка плаценты; - предлежание плаценты; - выпадение петель пуповины; - патологическое положение плода; - применение общего обезболивания; - аномалии родовой деятельности; - наличие мекония в околоплодных водах; - нарушение ритма сердца плода; - дистоция плечиков; - инструментальные роды (акушерские щипцы, вакуумэкстракция).

Почему недоношенные дети относятся к группе риска? • • Дефицит сурфактанта в легких Незрелость Почему недоношенные дети относятся к группе риска? • • Дефицит сурфактанта в легких Незрелость головного мозга Слабое развитие мышц Тонкие кожные покровы, большая площадь поверхности тела и слабо развитый слой подкожно-жирововй клетчатки Высокая вероятность врожденной инфекции Хрупкие кровеносные сосуды головного мозга Малый объем циркулирующей крови Незрелые ткани

Почему шкалу АПГАР не используют в качестве руководства к проведению реанимации? ! Реанимацию ребенка Почему шкалу АПГАР не используют в качестве руководства к проведению реанимации? ! Реанимацию ребенка надо начать прежде, чем будет проведена оценка по шкале Апгар на 1 -й минуте жизни!!!

Признаки, влияющие на объем реанимации • Дыхание • Частота сердечных сокращений • Цвет кожных Признаки, влияющие на объем реанимации • Дыхание • Частота сердечных сокращений • Цвет кожных покровов или оценка оксигенации методом пульсоксиметрии Признаки, отражающие неврологический статус • Мышечный тонус • Рефлекторная возбудимость

Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар • Проводится на 1 -й и 5 -й Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар • Проводится на 1 -й и 5 -й минуте жизни. • Если на 5 -й минуте ребенок получает менее 7 баллов, то оценку повторяют каждые 5 минут до 20 -й минуты. • Шкала Апгар НЕ обладает хорошей прогностической информативностью в отношении исхода, но отражает ответ организма ребенка на реанимационные мероприятия.

Реанимация по алгоритму А-В-С • Airway (дыхательные пути). Придание ребенку положения, обеспечивающего проходимость дыхательных Реанимация по алгоритму А-В-С • Airway (дыхательные пути). Придание ребенку положения, обеспечивающего проходимость дыхательных путей, и проведение их очистки. • Breathing (дыхание). Стимуляция дыхания. • Circulation (кровообращение). Оценка частоты сердечных сокращений и уровеня оксигенации.

Реанимация проводится, если у ребенка имеется один из следующих признаков: • - самостоятельноедыхание; • Реанимация проводится, если у ребенка имеется один из следующих признаков: • - самостоятельноедыхание; • - сердцебиение (частотасердечныхсокращений); • - пульсацияпуповины; • - произвольныедвижениямышц. В случае отсутствия всех признаков живорождения, ребенок считается мертворожденным

Определительный блок Ребенок доношенный? Дышит или кричит? Хороший мышечный тонус? Определительный блок Ребенок доношенный? Дышит или кричит? Хороший мышечный тонус?

Ребенок доношен или нет? ! § Рождение на сроке гестации 34 -36 недель (почти Ребенок доношен или нет? ! § Рождение на сроке гестации 34 -36 недель (почти доношенный) с стабильными показателями и жизненно важными функциями, его можно положить на грудь матери через несколько минут для продолжения адаптации.

Ребенок дышит или кричит? • Наблюдаем за экскурсией грудной клетки • Громкий крик = Ребенок дышит или кричит? • Наблюдаем за экскурсией грудной клетки • Громкий крик = показатели дыхания • «Гаспинг» - (серия глубоких одиночных или идущих друг за другом судорожных вдохов, которые возникают при наличии гипоксии и/или ишемии) агональное дыхание, является симптомом тяжелых неврологических нарушений и дыхательной недостаточности.

У ребенка хороший мышечный тонус? • Здоровые доношенные дети активны, их конечности согнуты. • У ребенка хороший мышечный тонус? • Здоровые доношенные дети активны, их конечности согнуты. • У недоношенных или больных детей имеется мышечная гипотония, конечности разогнуты и вялые.

Блок А Рутинная помощь: Ребенок доношенный? Дышит или кричит? Хороший мышечный тонус? Нет ли Блок А Рутинная помощь: Ребенок доношенный? Дышит или кричит? Хороший мышечный тонус? Нет ли следов мекония? Розовый ли цвет кожи? Да С матерью Обеспечить тепло Освободить дыхательные пути Обсушить Оценить состояние в динамике Нет Затрудненное дыхание или стойкий цианоз ЧСС менее 100 уд/мин, дыхание типа «Гаспинг» или апноэ? Нет Согреть, освободить дыхательные пути, обсушить, провести тактильную стимуляцию Нет 30 се ку нд

Обеспечить тепло § Ребенка положить под источник лучистого тепла § Тщательное обсушивание § Ребенка Обеспечить тепло § Ребенка положить под источник лучистого тепла § Тщательное обсушивание § Ребенка не накрывать одеялами и пеленками

Восстановление проходимости дыхательных путей Ребенка привести в положение «принюхивания» – на спину или на Восстановление проходимости дыхательных путей Ребенка привести в положение «принюхивания» – на спину или на бок. Избегая переразгибания или сгибания шеи. Допускается подкладывание валика под плечи ребенка для придания правильного положения.

Освобождение дыхательных путей зависит от присутствия мекония Есть ли меконий? Да Ребенок стабилен Нет Освобождение дыхательных путей зависит от присутствия мекония Есть ли меконий? Да Ребенок стабилен Нет Эвакуация содержимого полости рта и трахеи Очистить рот и нос от содержимого Обсушить, перевести тактильную стимуляцию, вновь придать ребенку правильное положение

Меконий при стабильном состоянии ребенка Для очистки полости рта и носа от отделяемого и Меконий при стабильном состоянии ребенка Для очистки полости рта и носа от отделяемого и мекония использовать медицинскую грушу или катетер для аспирации большого диаметра.

Меконий при нестабильном состоянии ребенка Для аспирации содержимого трахеи: • Введение ларингоскопа и катетера Меконий при нестабильном состоянии ребенка Для аспирации содержимого трахеи: • Введение ларингоскопа и катетера для аспирации размером 12 F или 14 F для очищения полости рта и заднего отдела глотки • Введение эндотрахеальной трубки • Присоединить эндотрахеальную трубку к электроотсосу • Эвакуация содержимого в течение нескольких секунд через трубку. • Повторение процедуры до полного извлечения мекония. • При появлении брадикардии (ЧСС < 100 уд/мин) - проведение безотлагательных реанимационных мероприятий.

Очищение дыхательных путей при отсутствии мекония • Вначале санируют pот (Mouth) • Затем санируют Очищение дыхательных путей при отсутствии мекония • Вначале санируют pот (Mouth) • Затем санируют нос (Nose) • M N (по алфавиту)

Обсушить, провести стимуляцию дыхания, придать правильное положение Обсушить, провести стимуляцию дыхания, придать правильное положение

Тактильная стимуляция Безопасные методы: • Легкое пошлепывание или пощелкивание фалангами пальцев рук по стопам Тактильная стимуляция Безопасные методы: • Легкое пошлепывание или пощелкивание фалангами пальцев рук по стопам ребенка • Нежное поглаживание вдоль спины, туловища или конечностей новорожденного

Блок Б Освободить дыхательные пути Мониторинг SPO 2 Рассмотреть возможности обеспечения СРАР Вентиляция легких Блок Б Освободить дыхательные пути Мониторинг SPO 2 Рассмотреть возможности обеспечения СРАР Вентиляция легких под положительным давлением, мониторинг SPO 2 3 0 с е к у н д ЧСС менее 100 уд/мин? Нет Постреанимационная помощь Да Скорректировать вентиляцию легких

Кислород в режиме свободного потока • Дается при наличии у ребенка спонтанного дыхания с Кислород в режиме свободного потока • Дается при наличии у ребенка спонтанного дыхания с имеющимся центральным цианозом. • Используется: кислородная маска; кислородная трубка; поточнорасправляющий мешок и маска; реанимационное устройство с Т-образным коннектором.

Кислород в режиме свободного потока: • Должен быть подогрет и увлажнен • Скорость потока Кислород в режиме свободного потока: • Должен быть подогрет и увлажнен • Скорость потока – около 5 л/мин • Должен подаваться в количестве, достаточном для того, чтобы ребенок порозовел

Показатели SPO 2 после рождения Оценка нарушений витальных функций: 60 -65% 2 мин 65 Показатели SPO 2 после рождения Оценка нарушений витальных функций: 60 -65% 2 мин 65 -70% 3 мин Апноэ или ЧСС < 100 уд/мин 1 мин 70 -75% 4 мин 75 -80% 5 мин 80 -85% 10 мин 85 -95%

Блок С ЧСС менее 60 уд/мин? Рассмотреть целесообразность интубации трахеи Непрямой массаж сердца, скоординированный Блок С ЧСС менее 60 уд/мин? Рассмотреть целесообразность интубации трахеи Непрямой массаж сердца, скоординированный с вентиляцией легких под положительным давлением

Адекватная вентиляция легких ребенка является самым важным и наиболее эффективным действием в реанимации новорожденного, Адекватная вентиляция легких ребенка является самым важным и наиболее эффективным действием в реанимации новорожденного, находящегося в критическом состоянии!!

Типы устройств для искусственной вентиляции легких Поточнорасправляющийся мешок (мешок наркозного аппарата): Наполняется только тогда, Типы устройств для искусственной вентиляции легких Поточнорасправляющийся мешок (мешок наркозного аппарата): Наполняется только тогда, когда дыхательная смесь из источника сжатого газа поступает внутрь мешка. Выходное отверстие мешка закрыто при полном примыкании к лицу ребенка по средством маски или эндотрахеальной трубки. • Подается 100% кислород • При сжатии мешка можно почувствовать неподатливость легких • Используется для подачи кислорода свободным потоком • Необходимо плотное прилегание маски к лицу

Типы устройств для искусственной вентиляции легких Саморасправляющийся мешок: • Наполняется автоматически после принудительного сжатия, Типы устройств для искусственной вентиляции легких Саморасправляющийся мешок: • Наполняется автоматически после принудительного сжатия, втягивая газ внутрь мешка. • Полностью расправляется даже, когда не присоединен к источнику сжатого газа.

Типы устройств для искусственной вентиляции легких Реанимационное устройство с Т-образным коннектором Обеспечивает контроль потока Типы устройств для искусственной вентиляции легких Реанимационное устройство с Т-образным коннектором Обеспечивает контроль потока газовой смеси и ограничение давления на вдохе. Работает только при поступлении в него дыхательной смеси из источника сжатого газа.

Важнейшие характеристики реанимационных устройств, используемых для вентиляции легких новорожденных • Маски соответствующего размера • Важнейшие характеристики реанимационных устройств, используемых для вентиляции легких новорожденных • Маски соответствующего размера • Обеспечение доставки различных концентраций кислорода: 1. Источник сжатого кислорода и воздуха 2. Кислородный смеситель • Обеспечение контроля пикового давления на вдохе (PIP), давления в конце выдоха (PEEP) или постоянного положительного давления в дыхательных путях (СРАР) и времени вдоха. • Мешок соответствующего размера (250 -750 мл) • Функции безопасности

Почему важно добиться герметичности между маской и лицом • Саморасправляющийся мешок останется наполненным, но Почему важно добиться герметичности между маской и лицом • Саморасправляющийся мешок останется наполненным, но будет невозможно создать нужное давление при сжатии для наполнения легких. • Поточнорасправляющийся мешок не будет наполняться • PУ с Т-образным коннектором не обеспечит нужного положительного давления

Наилучшим показателем герметичности наложения маски и адекватности наполнения легких воздухом является увеличение частоты сердечных Наилучшим показателем герметичности наложения маски и адекватности наполнения легких воздухом является увеличение частоты сердечных сокращений и наличие дыхательных шумов, выслушиваемых с обеих сторон грудной клетки.

Частота вдохов при вентиляции 40 - 60 раз в минуту Вдох………………Два…………. …Три…. ……………Вдох …. Частота вдохов при вентиляции 40 - 60 раз в минуту Вдох………………Два…………. …Три…. ……………Вдох …. ………. Два. . …………. . Три…. . (сжать) (отпустить…………) (сжать) (отпустить……. ) Громкий счет вслух для поддержания темпа вентиляции

Приемы для повышения эффективности вентиляции Этапы коррекции Действия М Маска требует регулировки Убедиться в Приемы для повышения эффективности вентиляции Этапы коррекции Действия М Маска требует регулировки Убедиться в герметичности прилегания маски к лицу Р Репозиция дыхательных путей Повторно придать голове ребенка положение «принюхивания» С Санация полости рта и носа Проверить наличие отделяемого в полости рта и носа, при необходимости провести эвакуацию содержимого О Открытие рта ребенку Вентилирование ребенка с приоткрытым ртом и выдвинутой вперед и вверх нижней челюстью Д Давление на вдохе необходимо повысить Постепенное повышение давления до начала выслушивания дыхательных шумов на обоими легочными полями И Интубация трахеи Введение эндотрахеальной трубки

Продолжительная вентиляция мешком и маской Необходимо ввести орогастральный зонд т. к. : • Желудок, Продолжительная вентиляция мешком и маской Необходимо ввести орогастральный зонд т. к. : • Желудок, растянутый газом, давит на диафрагму, препятствуя полноценному расправлению легких • Газ в желудке может вызвать регургитацию желудочного содержимого, которое затем может быть аспирировано в легкие во время их вентиляции

Необходимо: 1. орогастральный зонд размеров 8 F 2. шприц объемом 20 мл • Измеряем Необходимо: 1. орогастральный зонд размеров 8 F 2. шприц объемом 20 мл • Измеряем длину зонда • Введение зонда через рот предпочтительнее, чем через нос

Если все еще не удается достичь улучшения состояния ребенка и адекватной экскурсии грудной клетки Если все еще не удается достичь улучшения состояния ребенка и адекватной экскурсии грудной клетки при вентиляции легких через маску, необходимо создать альтернативные дыхательные пути – провести интубацию трахеи или установить ларингеальную маску, если нет возможности для интубации.

Показания к интубации трахеи v Околоплодные воды окрашены меконием и у ребенка угнетено дыхание, Показания к интубации трахеи v Околоплодные воды окрашены меконием и у ребенка угнетено дыхание, снижена частота сердечных сокращений, интубация проводится в первую очередь v Если не отмечается улучшения клинического состояния ребенка и отсутствует видимая экскурсия грудной клетки во время принудительной вентиляции легких v При продолжительной принудительной вентиляции легких v При возникновении необходимости проведения непрямого массажа легких интубация трахеи позволит координировать компрессии грудной клетки и вентиляцию легких v При особых показаниях, например экстримально низкой массе тела при рождении, введении сурфактанта, подозрении на врожденную диафрагмальную грыжу.

Оборудование, необходимое для интубации • Ларингоскоп с дополнительным комплектом батареек и лампочек • Клинки: Оборудование, необходимое для интубации • Ларингоскоп с дополнительным комплектом батареек и лампочек • Клинки: № 1 для доношенных , № 0 для недоношенных, № 00 для детей с экстримально низкой массой тела (предпочтительнее прямой клинок, а не изогнутый) • Эндотрахеальные трубки с внутренним диаметром 2, 5; 3, 0; 3, 5; 4, 0 мм • Проводник (необязательно) • Дететктор или анализатор СО 2 • Комплект для санации дыхательных путей • Водонепроницаемый лейкопластырь или устройство для фиксации трубки • Ножницы • Воздуховод • Аспиратор мекония • Фонендоскоп (с неонатальной контактной насадкой) • Устройство для респираторной поддержки под положительным давлением • Пульсоксиметр с неонатальным датчиком • Ларингеальная маска (размер 1) и шприц объемом 5 мл

Масса тела (г) Гестационный возраст (нед) Размер (внутренний деаметр) эндотрахеальной трубки (мм) < 1000 Масса тела (г) Гестационный возраст (нед) Размер (внутренний деаметр) эндотрахеальной трубки (мм) < 1000 <28 2, 5 1000 -2000 28 -34 3, 0 2000 -3000 34 -38 3, 5 >3000 >38 3, 5 -4, 0

Техника интубации трахеи 1. Зафиксировать голову ребенка 2. Открыть рот и заводить клинок по Техника интубации трахеи 1. Зафиксировать голову ребенка 2. Открыть рот и заводить клинок по правой стороне языка, смещая его в левую часть рта, продвинуть к основанию языка. Подготовка новорожденного к введению ларингоскопа

Техника интубации трахеи 3. Осторожно поднимая клинок, отодвигая язык, добиваемся визуализации структур глотки и Техника интубации трахеи 3. Осторожно поднимая клинок, отодвигая язык, добиваемся визуализации структур глотки и гортани

Техника интубации трахеи 4. Улучшение визуализации голосовой щели 5. Эвакуация содержимого из дыхательных путей Техника интубации трахеи 4. Улучшение визуализации голосовой щели 5. Эвакуация содержимого из дыхательных путей 6. Введение эндотрахеальной трубки

Техника интубации трахеи 7. Фиксация трубки при введении ларингоскопа 8. Удаление проводника из эндотрахеальной Техника интубации трахеи 7. Фиксация трубки при введении ларингоскопа 8. Удаление проводника из эндотрахеальной трубки

Техника интубации трахеи 10. Удаление мекония из трахеи с использованием эндотрахеальной трубки, аспиратора мекония, Техника интубации трахеи 10. Удаление мекония из трахеи с использованием эндотрахеальной трубки, аспиратора мекония, аспирационной трубки и шланга для создания вакуума, присоединенного к аспиратору 9. Возобновление вентиляции легких под положительным давлением после интубации трахеи

Техника интубации трахеи с использованием ларингеальной маски. Неонатальная ларингеальная маска – это мягкая маска Техника интубации трахеи с использованием ларингеальной маски. Неонатальная ларингеальная маска – это мягкая маска эллипсовидной формы с надуваемой манжетой и гибкой воздуховодной трубкой.

В каких случаях применяется ларингеальная маска? § Врожденные аномалии рта, губ или твердого неба, В каких случаях применяется ларингеальная маска? § Врожденные аномалии рта, губ или твердого неба, не позволяющее добиться плотного прилегания маски § Аномалии рта, языка, глотки или шеи, мешающие хорошему обзору гортани с помощью ларингоскопа § Очень маленькая нижняя челюсть или относительно большой язык (син-м Робина и трисомия по 21 хромосоме) § Вентиляция легких под положительным давлением с помощью мешка и маски или HE с Т-образным коннектором неэффективна, а интубация трахеи затруднена или невозможна

Техника интубации трахеи • Устанавливается в полость рта ребенка указательным пальцем и направляется вдоль Техника интубации трахеи • Устанавливается в полость рта ребенка указательным пальцем и направляется вдоль твердого неба, пока конец маски не достигнет уровня пищевода. • После установки надувают манжету.

Каковы показания к началу непрямого массажа сердца? Частота сердечных сокращений менее 60 уд/мин после Каковы показания к началу непрямого массажа сердца? Частота сердечных сокращений менее 60 уд/мин после 30 сек эффективной принудительной вентиляции легких под положительным давлением всегда является показанием для проведения непрямого массажа сердца!

Непрямой массаж сердца Необходимо участие двух человек Непрямой массаж сердца Необходимо участие двух человек

Анатомические ориентиры для проведения непрямого массажа сердца Анатомические ориентиры для проведения непрямого массажа сердца

Две техники проведения непрямого массажа сердца Техника больших пальцев (предпочтительная) Техника двух пальцев Две техники проведения непрямого массажа сердца Техника больших пальцев (предпочтительная) Техника двух пальцев

Техника больших пальцев • Обхватить торс ребенка обеими руками, расположив большие пальцы рядом друг Техника больших пальцев • Обхватить торс ребенка обеими руками, расположив большие пальцы рядом друг с другом на грудине • Большими пальцами надавливать на грудину, обеспечивая необходимую поддержку ребенка остальными пальцами • Большие пальцы должны быть согнуты в межфаланговом суставе, а давление должно быть приложено вертикально

Техника двух пальцев • Расположить 2 пальца (средний и указательный) перпендикулярно грудной клетке и Техника двух пальцев • Расположить 2 пальца (средний и указательный) перпендикулярно грудной клетке и надавливать подушечками пальцев на грудину. • Вторая рука должна располагаться под серединой спины новорожденного.

Координация непрямого массажа сердца и принудительной вентиляции легких • Один цикл действий состоит из Координация непрямого массажа сердца и принудительной вентиляции легких • Один цикл действий состоит из 3 компрессий и 1 принудительного вдоха. За 60 сек должно быть выполнено около 120 действий – 90 компрессий и 30 принудительных вдохов. • Компрессии выполняются на глубину приблизительно 1/3 переднезаднего диаметра грудной клетки

Наиболее важные моменты реанимации ЧСС 60 и 100 уд/мин • ЧСС < 60 уд/мин Наиболее важные моменты реанимации ЧСС 60 и 100 уд/мин • ЧСС < 60 уд/мин – продолжаем реанимацию • ЧСС > 60 уд/мин – прекращаем непрямой массаж сердца • ЧСС > 100 уд/мин – постепенно уменьшаем частоту принудительных вдохов • Лимит времени – каждые 30 секунд контроль

Оценка состояния • Дыхательные движения • Частота сердечных сокращений • Цвет кожных покровов Оценка состояния • Дыхательные движения • Частота сердечных сокращений • Цвет кожных покровов

Блок D ЧСС менее 60 уд/мин? Да Введение адреналина в/в Блок D ЧСС менее 60 уд/мин? Да Введение адреналина в/в

Лекарственная терапия во время реанимации • Если частота сердечных сокращений остается менее 60 уд/мин, Лекарственная терапия во время реанимации • Если частота сердечных сокращений остается менее 60 уд/мин, несмотря на продолжение принудительной вентиляции легких под положительным давлением и непрямого массажа сердца, в первую очередь надо убедиться в том, что вентиляцию легких и непрямой массаж сердца проводят оптимальным образом!!

Обеспечение венозного доступа • Пупочная вена – наиболее быстрый и удобный прямой доступ для Обеспечение венозного доступа • Пупочная вена – наиболее быстрый и удобный прямой доступ для внутривенного введения лекарственных средств новорожденным в родильном зале.

• Пересечь перпендикулярно пуповину скальпелем ниже скобы на расстоянии 1 -2 см над • Пересечь перпендикулярно пуповину скальпелем ниже скобы на расстоянии 1 -2 см над поверхностью кожи • Вена в проекции 11 -12 часов большого диаметра с тонкими стенками • Ввести катетер вверх по направлению к сердцу на глубину 2 -4 см (у недоношенных детей меньше) до тех пор, пока не будет получен адекватный обратный кровоток • Ввести адреналин или другой препарат для коррекции объема циркулирующей крови, а затем 0, 5 -1, 0 мл Na. Cl 0, 9% • После введения лекарственных средств удалить катетер, либо зафиксировать на месте.

Показания к введению адреналина • Введение адреналина показано, если частота сердечных сокращений < 60 Показания к введению адреналина • Введение адреналина показано, если частота сердечных сокращений < 60 уд/мин после 30 сек эффективной принудительной вентиляции легких (предпочтительно после интубации трахеи) и 45 -60 сек непрямого массажа сердца, скоординированного с эффективной вентиляцией легких.

• Рекомендуемая концентрация адреналина 1: 10000 • Рекомендуемый способ введения: Внутривенный ( Эндотрахеальный • Рекомендуемая концентрация адреналина 1: 10000 • Рекомендуемый способ введения: Внутривенный ( Эндотрахеальный способ возможен ТОЛЬКО во время обеспечения венозного доступа) • Рекомендуемая доза адреналина: 0, 1 -0, 3 мл/кг в концентрации 1: 10000 (дозу 0, 5 -1, 0 мл/кг можно использовать только при эндотрахеальном введении)

Растворы для экстренной коррекции гиповолемии • 0, 9% Na. Cl (физиологический раствор) • Рингера Растворы для экстренной коррекции гиповолемии • 0, 9% Na. Cl (физиологический раствор) • Рингера лактат • 0(I) Rh- эритроцитарная масса (при тяжелой анемии) в дозе 10 мл/кг, скорость введения: не менее 5 -10 мин

Гидрокарбонат натрия • Показания: - тяжелый метаболический ацидоз (р. Н < 7. 0, ВЕ Гидрокарбонат натрия • Показания: - тяжелый метаболический ацидоз (р. Н < 7. 0, ВЕ > - 12); - отсутствие эффекта от непрямого массажа сердца, введения адреналина и восполнения ОЦК на фоне адекватной ИВЛ (предполагаемый тяжелый метаболический ацидоз, угнетающий сердечную деятельность и дыхание). • Следует вводить раствор концентрацией - 4% (0, 5 мэкв/мл). Дозировка вводимого раствора - 2 мэкв/кг или 4 мл/кг 4% раствора. • Способ введения - в вену пуповины со скоростью 2 мл/кг/минуту (не быстрее, чем за 2 минуты).

Окончание реанимационных мероприятий • Если через 10 минут от начала проведения реанимационных мероприятий в Окончание реанимационных мероприятий • Если через 10 минут от начала проведения реанимационных мероприятий в полном объеме у ребенка отсутствует сердцебиение, реанимационные мероприятия в родильном зале следует прекратить. • В остальных случаях сердечно-легочной реанимации новорожденного в родильном зале следует добиваться устойчивого повышения ЧСС более 100 уд/мин. • После первичной стабилизации состояния, ребенок транспортируется в палату интенсивной терапии. • В случае необходимости транспортировки ребенка на расстояние более 15 -30 метров, транспортировка должна осуществляться в кувезе, при необходимости, на фоне продолжающейся ИВЛ и инфузии лекарственных препаратов.

Спасибо за внимание!!! Спасибо за внимание!!!