Техника плевральной пункции

Техника плевральной пункции

Плевральная пункция (плевроцентез, торакоцентез)- Это трансторакальный прокол париетальной плевры с диагностическими или лечебными целями

Показания к пункции: n Патологические процессы, сопровождающиеся наличием в полости плевры: § транссудата или экссудата (гидроторакс, плеврит) § гноя (эмпиема плевры) § крови (гемоторакс) § лимфы (хилоторакс) § воздуха (спонтанный или посттравматический пневмоторакс)

Цели: v Диагностическая: § уточнение количества и характера содержимого § физико-химическое, цитологическое и бактериологическое исследование пунктата v Лечебная: § аспирация содержимого § промывание и санация полости плевры § введение антисептиков, протеолитических ферментов, антибиотиков, гормональных, фибринолитических и противоопухолевых средств • Неотложная мера при двустороннем пневмотораксе, массивном гемотораксе

Плевральная пункция проводится в травматологии (при травмах грудной клетки), пульмонологии (при туберкулезе, воспалительных или опухолевых заболеваниях легких и плевры), кардиологии (при застойной сердечной недостаточности), ревматологии (при коллагенозах), онкологии (при метастазировании первичных опухолей различной локализации в плевру)

Противопоказания к плевральной пункции: n Облитерация плевральной пункции n Малое количество выпота n Повышенная кровоточивость n Пиодермия n Опоясывающий лишай и другие поражения кожи в месте пункции

Техника проведения плевральной пункции Перед выполнением пункции наличие свободной жидкости уточняется путем рентгеноскопии (рентгенографии) грудной клетки, УЗИ плевральной полости, перкуссии. На коже ставится метка, соответствующая уровню жидкости. Диагностическая плевральная пункция проводится в перевязочной, у тяжелых больных – в палате.

Обычно пункцию осуществляют в положении больного сидя. При скоплении жидкости в плевральной полости голова и туловище больного должны быть наклонены вперед, а плечо на стороне пункции отведено вверх и вперед, что позволяет расширить межреберные промежутки; голову и руку больного следует поддерживать. Возможно также положение больного на краю кровати; тогда руки укладывают на прикроватный столик. При обширных рубцовых процессах в плевре пункцию безопаснее проводить в положении больного лежа на здоровом боку, головной конец перевязочного стола слегка опускают. Для удаления из плевральной полости воздуха больной принимает сидячее положение лицом к выполняющему пункцию.

Типичными точками для плевральной пункции служат VII-VIII межреберье между задней подмышечной и лопаточной линиями (при наличии экссудата) и II-III межреберье по среднеключичной линии (при наличии воздуха).

Перед началом плевральной пункции участок кожи 10*10 см обеззараживают раствором йодоната или хлоргексидиновым спиртом, после чего место пункции обкладывается стерильными салфетками. Ткани в зоне прокола послойно инфильтрируют анестетиком (0, 5% новокаин, лидокаин-10 -15 мл): после образования на коже «лимонной корочки» анестезируют подкожную клетчатку, надкостницу, плевру, постоянно инфильтрируя ткани, медленно продвигая иглу по верхнему краю нижележащего ребра во избежание повреждения межреберных сосудов и нерва, расположенных по нижнему краю. Срез иглы направляют вниз.

По мере приближения к плевре введение каждой порции анестетика чередуют с подтягиванием поршня шприца на себя. Когда в шприце появляется содержимое плевральной полости, иглу извлекают, надевают на шприц толстую и длинную пункционную иглу и медленно и осторожно проводят ее тем же путем в плевральную полость, поддерживая разрежение в шприце. Когда в шприце появилась плевральная жидкость, шприц снимают и немедленно зажимают отверстие канюли пункционной иглы пальцем для предотвращения попадания в полость плевры воздуха. Через иглу вводят специальный проводник, по которому, предварительно удалив иглу, проводят специальный катетер, конец которого прикрывают пальцем. Отводящую канюлю катетера соединяют с вакуум-аспиратором (аппаратом Потена) и аспирируют жидкость. После этого катетер удаляют. Эвакуация большого количества воздуха или жидкости должна проводиться медленно, чтобы не вызвать быстрого смещения средостения. Малое количество жидкости можно удалить с помощью обычного шприца или шприца Жане, создавая в нем разрежение.

Пробы жидкости для лабораторного исследования собирают в стерильные пробирки, остальную жидкость – в мерную колбу. Отверстие в коже заклеивают коллодием или жидкостью Новикова. После проведения торакоцентеза на место прокола накладывают стерильную повязку и повторяют рентгенологическое исследование, чтобы оценить количество оставшейся в плевральной полости жидкости и исключить развитие пневмоторакса.

Осложнения плевральной пункции: n смещение средостения и развитие коллапса при скором одномоментном удалении выпота или воздуха n ранение легкого, печени, диафрагмы, желудка, селезенки. Если игла попала в легкое - появляется кашель, при введении препаратов в легочную ткань – привкус лекарств во рту. При проникновении иглы в желудок в шприц поступает воздух или содержимое желудка. n ранение межреберных сосудов - поступление в пункционную систему алой крови

n Воздушная эмболия головного мозга: остро возникающая слепота, потеря сознания, судороги n Подкожная эмфизема, пневмоторакс n Инфекция плевры или грудной стенки-при грубом нарушении асептики, проколе инфицированных бронхов или абсцесса легкого 1 -игла введена в ткань легкого; 2 -игла введена в плевральную полость над уровнем жидкости; 3 -игла введена в сращения между листками плевры реберно- диафрагмального синуса; 4 -игла введена в брюшную полость

Спасибо за внимание!