Техническое обеспечение современной анестезии
Содержание n Аппаратура для наркоза n n n Диагностическая и лечебная аппаратура n n n Типы наркозных аппаратов Принципы наркозных аппаратов Основные компоненты наркозного аппарата Контуры дыхания Методы экспресс-диагностики во время наркоза и в послеоперационном периоде Аппаратура и методы контроля состояния больного Наркозная карта
Аппаратура для наркоза n n n Наркозные аппараты состоят из n баллонов с редукторами n дозиметра для газообразных веществ n испарителей для летучих наркотических веществ n дыхательной системы В баллонах содержатся газы для наркоза n кислород – под давлением 150 атм – голубой цвет n закись азота – под давлением 50 атм – серый цвет n При переходе из баллонов в аппарат давление кислорода и закиси азота с помощью редуктора снижают до 3— 4 атм Количество кислорода, находящееся в баллоне, можно определить по показаниям манометра на редукторе В 10 -литровом баллоне давление на редукторе равно 100 атм В баллоне кислорода 100 атм: 100 х 10 = 1000 л кислорода
Дозиметры. Испарители n n n Дозиметры – для дозированной подачи кислорода, закиси азота и других газов Газы после редуктора по резиновым или металлическим шлангам проходят через дозиметры, которые точно показывают, сколько литров в минуту подается через аппарат Испарители – средство для дозированной подачи жидких наркотических веществ (эфир, фторотан и аналоги, ксенон) Вещества испаряются и уже в виде паров вдыхаются больным Два основных типа испарителей: n Простейшие испарители, позволяющие подавать наркотик в приблизительно известной концентрации (эфир) n Термокомпенсированные испарители с дозирующими кранами, тепловыми водяными банями или автоматические устройства, нивелирующие влияние изменяющейся температуры жидких наркотиков и внешних температур с градуировкой в объемных процентах (фторотан и аналоги)
Дыхательная система n n Дыхательная система наркозного аппарата обеспечивает n подачу газонаркотической смеси от дозиметров и испарителей в дыхательные пути больного n выведение из легких выдыхаемой смеси 2 типа дыхательной системы n без реверсии газов n с реверсией газов Проведение анестезии без реверсии газов • Дыхательная система по открытому контуру • Дыхательная система по полуоткрытому контуру Проведение анестезии с реверсией газов • Дыхательная система по закрытому контуру • Дыхательная система по полузакрытому контуру
Открытый и полуоткрытый контуры n n Наркоз по открытому контуру n Наркоз парами какого-либо жидкого наркотика в смеси с атмосферным воздухом n Наркотическая смесь поступает в аппарат прерывисто из атмосферы в ответ на дыхательные усилия больного или на расширение дыхательного меха (управляемое дыхание) n Выдыхаемый газ полностью выбрасывается в атмосферу n Простейшим примером введения наркоза по открытому контуру является наркоз с помощью маски Эсмарха Наркоз по полуоткрытому контуру n Применяются как жидкие, так и газообразные наркотические вещества в смеси с кислородом n Введение газонаркотической смеси изолировано от окружающей атмосферы n Газы для формирования дыхательной смеси поступают непрерывно из баллонов n Выдыхаемый газ полностью выбрасывается в атмосферу
Открытый и полуоткрытый контуры n n n Достоинства системы без реверсии газов: n отсутствует возможность накопления углекислоты в аппарате n точность концентрации вдыхаемого больным наркотического вещества n низкое сопротивление аппарата n отсутствие проблемы антисептики аппарата Недостатки системы без реверсии газов: n большой расход кислорода и наркотических веществ n загрязнение воздуха операционной, повышенная опасность взрыва n большая потеря влаги и тепла больным Показания к применению: n по открытому контуру наркоз проводится при отсутствии n баллонов с кислородом n полуоткрытый контур наркоза особенно показан у детей n при аутоаналгезии
Полузакрытый и закрытый контуры n Наркоз по полузакрытому контуру n Выдыхаемый воздух частично выбрасывается в атмосферу либо через приоткрытый клапан выдоха на адаптере, либо через предохранительный клапан на самом аппарате n Наличие реверсии газов требует принятия специальных мер, обеспечивающих удаление С 02 из вдыхаемой смеси газов n Для этого в адсорбер насыпают гранулированный химический поглотитель углекислоты n При полузакрытом контуре, как и вообще в системе с реверсией газов, вдыхаемая концентрация существенно отличается от концентрации испарителя n При этом вдыхаемая концентрация наркотика может быть либо выше, либо ниже концентрации испарителя, что зависит от степени поглощения наркотика организмом, от величины газотока и вентиляции, а для жидких наркотиков – и от расположения испарителя в круге или вне круга циркуляции
Полузакрытый и закрытый контуры n n Наркоз по закрытому контуру n Весь вдыхаемый больным воздух поступает обратно в аппарат и потом повторно вводится в легкие больного n Для обеспечения такого условия приток свежего газа должен быть таким малым (до 1 л/мин), чтобы только восполнить то количество кислорода и наркотика, которое было поглощено организмом, так как если газоток будет большим, то это приведет к стравливанию смешанного газа, т. е. к полузакрытому контуру n При наркозе по закрытому контуру чрезвычайно большое значение имеет полноценная адсорбция углекислоты химическим поглотителем Для наркоза по закрытому и полузакрытому контурам при циркуляционной системе могут быть использованы только современные наркозные аппараты
Полузакрытый и закрытый контуры n n n Достоинства системы с реверсией газов: n расход кислорода и наркотика минимальный, потеря тепла и влаги небольшая n меньшее загрязнение наркотическими парами и газами воздуха операционной Недостатки системы с реверсией газов: n необходима стерилизация всей дыхательной системы n обязательно использование химического поглотителя углекислоты n при случайном использовании поглотителя плохого качества возникает опасность накопления углекислоты n трудно определить концентрацию вдыхаемого наркотического вещества Показания к применению n Глубокая анестезия n Длительная анестезия n Анестезия у детей
Диагностическая и лечебная аппаратура n n n Мониторинг - это контроль функций и процессов, выявление опасных их отклонений с целью предупреждения осложнений, в частности, во время анестезии и интенсивной терапии Мониторинг проводят с целью контроля: n за функциями больного (электрокардиография, пульсоксиметрия, капнография и др. ) n лечебных действий (контроль нейромышечного блока) n окружающей среды (газового состава вдыхаемой смеси) n работы технических средств (аппарата ИВЛ и пр. ) Мониторинг функций по степени сложности может осуществлять: n непрерывный контроль за параметрами n непрерывный контроль с сигнализацией при выходе параметра за установленные пределы n то же + подсказка решения n то же + проведение мер по нормализации функции
Диагностическая и лечебная аппаратура. Мониторинг n n n Актуальность мониторинга обусловлена: n постоянно возрастающей сложностью и длительностью хирургических вмешательств n увеличением тяжести функциональных расстройств у больных n усложнением технических средств, используемых в критической медицине Значимость мониторинга: n своевременная диагностика нарушений и профилактика тяжелых осложнений, в том числе остановки сердца и дыхания n более правильная тактика интенсивной терапии и более высокая эффективность лечения Показания для мониторинга: n минимального - всегда при анестезии и интенсивной терапии n углубленного (с использованием неинвазивных и инвазивных методов) - при значительных нарушениях функций организма n профилактического - при риске развития критического состояния
Стандарт мониторинга Показатели Тоф-мониторинг 1. Нахождение анестезиолога-реаниматолога и Аппараты медицинской сестры-анестезистки рядом с больным Из диссера – методы… 2. Измерение АД и частоты сердечных сокращений 3. Электрокардиоскопический контроль Реализация Постоянно Через каждые 5 мин 4. Мониторинг оксигенации, вентиляции и кровообращения (клиника, пульсоксиметрия, капнография, волюмоспирометрия и пр. ) 5. Контроль герметичности дыхательного контура при ИВЛ Непрерывно 6. Контроль концентрации кислорода в дыхательной смеси 7. Измерение температуры тела 8. Диурез При необходимости
Стадии наркоза Выделяют следующие стадии наркоза: n I — стадия анальгезии n II — стадия возбуждения n III — стадия хирургического наркоза: n n 2 -й уровень (III) — лёгкий наркоз n 3 -й уровень (III) — глубокий наркоз n n 1 -й уровень (III) — поверхностный наркоз 4 -й уровень (III) — сверхглубокий наркоз IV — восстановление или агональная стадия
Стадии наркоза n n Первая стадия – анальгезия (гипнотическая фаза) Клинически проявляется постепенным угнетением сознания больного, которое, однако, полностью в эту фазу не исчезает n Речь больного постепенно становится бессвязной n Кожа больного краснеет n Пульс и дыхание незначительно учащаются n n Зрачки по размеру такие же, как и до начала операции, реагируют на свет Самое главное – изменение болевой чувствительности, которая практически исчезает Остальные виды чувствительности сохранены В эту стадию оперативных вмешательств, как правило, не выполняют, но можно проводить небольшие поверхностные разрезы и вправление вывихов
Стадии наркоза n n Вторая стадия – стадия возбуждения Больной теряет сознание, но происходит усиление двигательной и вегетативной активности n Лицо краснеет, напрягаются все мышцы, набухают вены шеи n Происходит резкое учащение дыхания n Усиливается секреция слюнных и бронхиальных желез n Артериальное давление и частота пульса повышаются n В связи с усилением рвотного рефлекса может наблюдаться рвота n Нередко у больных возникает непроизвольное мочеиспускание n Зрачки в эту стадию расширяются, реакция их на свет сохранена n У детей и женщин эта стадия практически не выражена n При углублении наркоза пациент постепенно успокаивается, наступает следующая стадия наркоза
Стадии наркоза n n n Третья стадия – хирургическая стадия На этой стадии проводятся все оперативные вмешательства В зависимости от глубины наркоза различают несколько уровней наркозного сна На всех из них полностью отсутствует сознание, но системные реакции организма имеют отличия В связи с особой важностью этой стадии наркоза для хирургии целесообразно знать все ее уровни III — стадия хирургического наркоза: n 1 -й уровень (III) — поверхностный наркоз n 2 -й уровень (III) — лёгкий наркоз n 3 -й уровень (III) — глубокий наркоз n 4 -й уровень (III) — сверхглубокий наркоз
Стадии наркоза n n Хирургическая стадия, 1 уровень – поверхностный наркоз Стадия сохранных рефлексов, отсутствуют только поверхностные рефлексы, гортанный и роговичный рефлексы сохранены n Дыхание спокойное n Пульс и артериальное давление на донаркозном уровне n Зрачки несколько сужены, реакция на свет живая n Глазные яблоки плавно двигаются n n n Скелетные мышцы находятся в тонусе, поэтому при отсутствии миорелаксантов операции в брюшной полости на этом уровне не проводят Хирургическая стадия, 2 уровень – лёгкий наркоз Ослабевают и затем полностью исчезают рефлексы (гортанно-глоточный и роговичный) n Дыхание спокойное n Пульс и артериальное давление на донаркозном уровне n Зрачки постепенно расширяются, параллельно с этим происходит ослабевание их реакции на свет n Движения глазных яблок нет, зрачки устанавливаются центрально n Начинается расслабление скелетных мышц
Стадии наркоза n Хирургическая стадия, 3 уровень – глубокий наркоз n Рефлексы отсутствуют n n n Дыхание осуществляется только за счет движений диафрагмой, поэтому неглубокое и учащенное Артериальное давление снижается, частота пульса растет Зрачки расширяются, и их реакция на обычный световой раздражитель практически отсутствует Скелетные мышцы (в том числе межреберные) полностью расслаблены. В результате этого часто происходит отвисание челюсти, могут пройти западение языка и остановка дыхания, поэтому анестезиолог в этом периоде всегда выводит челюсть вперед Переход пациента на этот уровень наркоза опасен для его жизни, поэтому при возникновении подобной ситуации необходимо скорректировать дозу наркотика
Стадии наркоза n Хирургическая стадия, 4 уровень – сверхглубокий наркоз n Отсутствуют все рефлексы, нет реакции зрачка на свет n Зрачки максимально расширены n Дыхание поверхностное, резко учащено n Тахикардия, пульс нитевидный, артериальное давление значительно понижено, может не определяться n Тонус мышц отсутствует n Четвертый уровень ранее называли агональным, поскольку состояние организма на этом уровне критическое n В любой момент из-за паралича дыхания или прекращения кровообращения может наступить смерть n Пациент нуждается в комплексе реанимационных мероприятий. n Углубление наркоза на этой стадии – показатель низкой квалификации анестезиолога
Стадии наркоза n Четвертая стадия – восстановление или агональная стадия n Наступает после прекращения подачи наркотика n Клинические проявления этой стадии соответствуют обратному развитию таковых при погружении в наркоз n Но они, как правило, протекают более быстро и не столь резко выражены.
Скачать презентацию Техническое обеспечение современной анестезии Содержание n Аппаратура
НАРКОЗНЫЙ АППАРАТ.ppt