Технические аспекты небулайзерной терапии Долотов Юрий Алексеевич Торгово-информационный

Технические аспекты небулайзерной терапии Долотов Юрий Алексеевич Торгово-информационный центр для аллергиков «Аллергодом»

Основные характеристики небулайзеров: l l l l Тип небулайзера Размер частиц средней массы (MMD – mass media diameter) Процент частиц размером до 5 мкм в общей массе Потери препарата на выдохе Производительность аэрозоля (мл/мин) Нерасходуемый остаток препарата (мл) Способы стерилизации Варианты электропитания

Факторы, влияющие на выбор небулайзера: l l l l Диагноз Тип препарата Способ проведения ингаляции Возраст пациента Частота ингаляций и продолжительность лечения Количество пользователей Дополнительные заболевания Мобильность прибора

Диагноз нос 8 -10 мкм глотка 5 -8 мкм гортань трахея 3 -5 мкм бронхиолы 1 -3 мкм альвеолы 0, 5 -2 мкм Требования к ингаляторам согласно Европейскому стандарту EN 13544 -1: - более 5 мкм – верхние дыхательные пути - 2 -6 мкм – трахео-бронхиальное дерево - 0, 5 -3 мкм – альвеолы

Бронхиальная астма l l l l Максимальная депозиция препарата в мелких и средних бронхах Минимизация депозиции препарата в трахее и ротовой полости Применение кортикостероидов Высокая стоимость препаратов Минимизация воздействия препаратов на окружающих Частые ингаляции Длительное лечение Процент частиц респирабельной фракции в общей массе желателен не менее 60%

Виды небулайзеров и типы препаратов l Компрессорные l Ультразвуковые l Электронно-сетчатые В некоторых ультразвуковых и электронно-сетчатых небулайзерах некоторые биологически-активные препараты (кортикостероиды, антибиотики, иммуномодуляторы) могут разрушаться под воздействием ультразвука

Типы небулайзеров и потери препарата на выдохе l l l Прямоточные, непрерывного действия Управляемые дыханием, активируемые вдохом С прерывателем потока

Прямоточные непрерывного действия l l Потери препарата на выдохе составляют от 60% Минимизация потерь невозможна

Управляемые дыханием активируемые вдохом l l Потери препарата на выдохе составляют 25 -30% При использовании маски – 60%

С прерывателем потока l l l Потери препарата на выдохе от 10% При зафиксированном прерывателе – 25 -30% При использовании маски – 60%

Корректировка назначаемой дозы препарата После ингаляции остаток раствора препарата в небулайзере составляет 0, 5 -1, 0 мл ПРИМЕР: l Назначенная доза раствора препарата – 3, 0 мл l Остаток в небулайзере – 1, 0 мл l При использовании небулайзера непрерывного действия, потери – 60% (от оставшихся 2, 0 мл) Фактически пациент принял не более 0, 8 мл

Корректировка назначаемой дозы препарата l l При использовании препаратов, разбавляемых физ. раствором, возможно по окончании ингаляции добавить в небулайзер 2 -3 мл физ. раствора и продолжить ингаляцию Для минимизации потерь препарата рекомендуется применять небулайзеры «с клапанами» , управляемые дыханием, активируемые вдохом При использовании небулайзера с маской потери составляют не менее 60%, независимо от типа небулайзера

Срок службы небулайзера (распылителя) Характеристики аэрозоля и, как следствие, эффективность терапии определяются пластмассовым распылителем, который, под воздействием воздушного потока, лекарственных средств и регулярных обработок, со временем меняет свои свойства. Срок службы распылителей (при трех ингаляциях в день по 5 -7 минут): • Большинство моделей небулайзеров – 3 месяца • Pari LC, LC Plus, LC Sprint – 1 год • Pari LL – 3 года Со временем прибор генерирует всё более крупные частицы, все меньше препарата оседает в мелких бронхах, всё больше препарата депонируется в верхних дыхательных путях

Способы стерилизации небулайзеров l l Стерилизация дез. раствором Стерилизация горячим паром Стерилизация кипячением Стерилизация в автоклаве Несмотря на рекомендации производителей, некоторые небулайзеры «не выдерживают» заявленного способа стерилизации. Необходима консультация.

Генерация крупных частиц Для лечения заболеваний верхних дыхательных путей можно рекомендовать: l Специальные небулайзеры, генерирующие крупные частицы (Pari Sole) l Многорежимные небулайзеры Качественные приборы, ориентированные на эффективное лечение бронхиальной астмы, как правило, работают только в одном режиме.

Мобильные небулайзеры При необходимости проведения ингаляций в условиях отсутствия электрической сети следует отдавать предпочтение приборам, работающим от: • автомобильного прикуривателя • батареек • встроенного аккумулятора Мобильные небулайзеры бывают как ультразвуковыми и электронносетчатыми, так и компрессорными. Мобильные компрессорные небулайзеры по характеристикам ничем не уступают стационарным моделям.

Не рекомендуется применять в небулайзерах: Настои и отвары трав l l Высокая аллергенность Невозможность полностью отфильтровать твердые микронные частицы Маслосодержащие препараты l l Засорение сопла небулайзера Нарушение функций мерцательного эпителия нижних дыхательных путей (т. н. масляные пневмонии) Применение подобных типов препаратов может привести к тяжелым последствиям для пациентов.

Совместимость распылителей небулайзеров Основная масса небулайзеров, представленных на рынке, комплектуется т. н. «среднепоточными» компрессорами со средним потоком 5 -7 л/мин Допустимо использовать распылители одного производителя с компрессором другого (например, чтобы получить более крупные частицы). Распылители низкопоточных небулайзеров несовместимы с компрессорами среднепоточных и наоборот.

Небулайзеры для детей Недорогие компрессорные небулайзеры с возможностью изменения размера частиц будут прекрасным дополнением домашней аптечки. При изменении диагноза к недорогому компрессору можно будет приобрести более качественный распылитель

Некоторые нюансы Аэрозоль на выходе небулайзера более чем на 10°С холоднее окружающего воздуха. У пациентов с температурной гиперчувствительностью бронхов это вызывает кашлевой рефлекс независимо от типа применяемого препарата. Приставка Pari Therm нагревает аэрозоль до температуры человеческого тела. В некоторых случаях использование приставки Pari Therm – единственный способ проведения ингаляций у таких пациентов

Некоторые нюансы Неиспользованный препарат (до 60% при использовании прямоточных небулайзеров) попадает в виде аэрозоля в атмосферу и может попадать в органы дыхания окружающих. Приставка Pari фильтр-клапан задерживает неиспользованный аэрозоль. Использование Pari фильтр-клапан рекомендовано в медицинских учреждениях и при ингаляциях детей в присутствии родителей

Некоторые нюансы При ингаляциях через мундштук у детей бывает неконтролируемый отход слюны, которая по мундштуку попадает в резервуар с препаратом. В результате образуется пена и производство аэрозоля прекращается. Приставка Pari для сбора мокроты предотвращает попадание слюны в препарат.

Некоторые нюансы Ингаляционный комплекс Pari-СИНУС – наиболее эффективное средство доставки препарата в носовые пазухи. Использование комплекса Pari-СИНУС для доставки лекарственных препаратов в околоносовые пазухи позволяет сократить сроки общей антибактериальной терапии или полностью воздержаться от нее, эффективно доставляя антибактериальные препараты непосредственно в очаг воспаления.

Некоторые нюансы В зимний период, когда влажность воздуха падает до 15 -25%, и во время лечения респираторных заболеваний можно ингалироваться физ. раствором для увлажнения бронхов и улучшения отхождения мокроты. Ингаляции минеральной водой требуют внимательного подхода к солевому составу воды. При применении воды с минерализацией более 9 -10 г/л возможен обратный эффект – подсушивание слизистых оболочек.

Учет всех этих факторов позволит добиться максимальной эффективности проводимой терапии, минимизировать возможные побочные эффекты

Консультанты Торговоинформационных центров для аллергиков «Аллергодом» квалифицированно проконсультируют Ваших пациентов, подберут оптимальное оборудование с учетом конкретной ситуации.

® Торгово-информационные центры для аллергиков «Аллергодом» : Москва: Бутырский Вал, 32, (495) 739 -59 -57 Санкт-Петербург: Московский пр. , 186, (812) 388 -34 -06 пр. Энгельса, 124, (812) 640 -63 -02 Отделения в регионах России на сайте: www. allergodom. ru