Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области Организационная структура системы обязательного медицинского страхования Ярославской области в 2014 -2015 годах Начальник отдела организации ОМС и МТР Кузнецов Л. П.
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области Ярославская область. Субъект Российской Федерации, входит в состав Центрального федерального округа. Административный центр — город Ярославль. Граничит с: Тверской, Московской, Ивановской, Владимирской, Костромской и Вологодской областями. Образована 11 марта 1936 года. В современных границах — с 13 августа 1944 года. Площадь Ярославской области составляет 36, 2 тыс. км² Население на 01. 2015 г. – 1 271 750 человек С ноября 2009 года на территории области имеется 100 муниципальных образований, из них: 3 городских округа 17 муниципальных районов 11 городских поселений 69 сельских поселений www. tfoms. yar. ru Отдел организации ОМС и МТР
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области Количество медицинских организаций Ярославской области, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий оказания населению Ярославской области бесплатной медицинской помощи в 2015 году – 102, из них: участвующих в реализации территориальной программы ОМС – на 01. 2015 - 81, Застраховано по ОМС на 01. 2015 – 1 302 522 человек. По состоянию на 01. 2015 г. в Ярославской области в системе обязательного медицинского страхования Ярославской области работало: - Врачей – 4 594 чел. - средних медицинских работников – 9 662 чел. www. tfoms. yar. ru Отдел организации ОМС и МТР
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области Приоритетные направления деятельности Деятельность Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ярославской области в 2015 году должна быть ориентирована на достижение следующих целей: - обеспечение реализации норм, установленных, Федеральным законом от 29. 11. 2010 года № 326 -ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» ; - реализация мероприятий, направленных на дальнейшее развитие системы управления качеством медицинской помощи; - внедрение комплексной автоматизированной системы ТФОМС Ярославской области; - интеграция информационных ресурсов ТФОМС Ярославской области и компонент регионального сегмента Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ); - интеграция с региональными медицинскими системами в целях реализация концепции единого информационного пространства в системе ОМС на территории Ярославской области по обеспечению информационного сопровождения застрахованных лиц при оказании им медицинской помощи, прикрепления населения с учетом реализации права граждан на выбор Отдел организации ОМС и МТР медицинской организации; www. tfoms. yar. ru
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области Приоритетные направления деятельности - реализация мероприятий, направленных на дальнейшее развитие системы обязательного медицинского страхования, предусматривающих повышение ответственности субъектов и участников обязательного медицинского страхования, в том числе усиление контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, в части проведения повторных медикоэкономических экспертиз, экспертиз качества медицинской помощи (реэкспертизы); - обеспечение оказания высокотехнологической медицинской помощи гражданам, застрахованным на территории Ярославской области, за счет средств обязательного медицинского страхования; - внедрение в систему обязательного медицинского страхования Ярославской области формы индивидуального информирования застрахованных лиц, содержащей перечень оказанных медицинских услуг и их стоимость, содержащееся в поручении Президента Российской Федерации от 25 июля 2014 г. № Пр-1788. www. tfoms. yar. ru Отдел организации ОМС и МТР
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области Структура системы ОМС Ярославской области на 01. 2015 г. ТФОМС Ярославской области (правление фонда) СМО - 5 МО - 81 Страхователи Работающего населения Неработающего населения 88 115 1 Застрахованные – 1 302 522 Работающее население Неработающее население 600 124 702 398 www. tfoms. yar. ru Отдел организации ОМС и МТР
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области Динамика численности застрахованного населения Ярославской области 2005 г. – 2014 г. 1400000 1313158 1300644 1277115 1282614 1268345 1295182 1313304 1311490 1302522 1242561 1200000 1000000 800000 762035 736194 726987 673711 643359 564450 550128 608903 624986 600000 723542 656666 699467 702398 694892 585895 571640 618412 612023 600124 551123 400000 Работающие Неработающие Всего 200000 0 2005 www. tfoms. yar. ru 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Отдел организации ОМС и МТР
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области 1, 13% 15, 79% 13, 05% Ярославский филиал ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Филиал ООО "РГС-Медицина""Росгосстрах-Ярославль-Медицина" 24, 14% 45, 89% Филиал ООО "СК"Ингосстрах-М" в г. Ярославль Ярославский филиал ООО "Страховая компания "Капитал-полис Медицина" Ярославский филиал ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-МЕД» www. tfoms. yar. ru Отдел организации ОМС и МТР
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области Структура медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Ярославской области в 2012 - 2015 годах по формам собственности Государственная система здравоохранения Частная система здравоохранения Медицинские организации подведомственные: Федеральным Органу Федеральному органам Частной исполнительной агентству научных исполнительной власти организаций принадлежности в т. ч подведомственные Ярославской обл. ФАНО МЗ РФ и ФМБА 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 2012 2013 2014 2015 4 4 www. tfoms. yar. ru 8 9 58 54 1 1 5 14 10 17 Отдел организации ОМС и МТР
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области Медицинские организации, участвующие в реализации территориальной программы ОМС в Ярославской области на 01. 2015 г. , по типам www. tfoms. yar. ru Отдел организации ОМС и МТР
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области Сведения об оказанной лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации, медицинской помощи за 2012 – 2014 годы № п/п Вид медицинской помощи 1 2 3 1 Амбулаторная медицинская помощь, в том числе стоматология 2012 г. посещен ия 168 045 75 606 2 3 4 5 Единица Объем медицинской помощи измерени я Стационарная к/дни медицинская случаи помощь госпит. Медицинская помощь в пациенто дневных -дни стационарах Скорая медицинская помощь Всего: www. tfoms. yar. ru Численность лиц, получивших медицинскую помощь (чел. ) Стоимость оказанной медицинской помощи (тыс. руб. ) 5 6 4 2013 г. 2014 г. 2012 г. 155 000 130689 49 506 74 473 64631 6 286 2013 г. 2014 г. 2012 г. 2013 г. 2014 г. 45 887 42118 31 472, 9 43 034, 1 34 375, 1 6 302 5658 96 279, 9 151336, 9 140 614, 8 786 629 4 800, 7 7 551, 3 6 040, 2 11 054 9 742 6312 1 041 число вызовов х 5 404 4351 х 3 908 3159 х 7 565, 9 5 410, 7 х х 56 833 56 883 51564, 0 132 553, 5 209488, 4 186440, 8 Отдел организации ОМС и МТР
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области Сведения об оказанной лицам, застрахованным на территории Ярославской области, медицинской помощи, за пределами территории страхования № п/ п Вид медицинской помощи Единица измерения 1 1 2 Амбулаторная медицинская помощь, в том числе стоматология Стационарная медицинская помощь 3 Объем медицинской помощи 2012 г. 4 2013 г. Численность лиц, получивших медицинскую помощь (чел. ) 2014 г. 2012 г. 5 2013 г Стоимость оказанной медицинской помощи ( тыс. руб. ) 2014 г 2012 г. 6 2013 г. 2014 г. 83 103 50 082 45 556, 1 57 442, 39 46 465, 8 6 124 5 344 100 029, 3 134 623, 41 132 931, 8 5 961, 57 5 187, 7 178 483 270 192 180 897 69 263 к/дни случаи госпитализации 22 403 36 963 17 990 4 430 Медицинская помощь в дневных стационарах пациенто-дни 7 160 7 233 4 022 1 000 1 008 582 4 977, 5 4 ЭКО пациенто-дни х 3 1179 х 3 117 х 318, 76 12 923, 2 5 Скорая медицинская помощь число вызовов х 2 977 3 142, 94 х 2 420 3 638 х 5 768, 77 8 816, 8 Всего: х х 74 693 92 656 59 963 150 562. 9 204 114, 9 206 325, 3 2 3 6 www. tfoms. yar. ru посещения Отдел организации ОМС и МТР
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области Сведения об объеме и стоимости специализированной медицинской помощи в стационарных условиях, оказанной застрахованным лицам на территории Ярославской области в федеральных государственных учреждениях, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации, Федеральному медико-биологическому агентству, Федеральному агентству научных организаций за счет средств обязательного медицинского страхования за 2014 год № п/п Субъект Российской Федерации 1 1 2 Центральный Федеральный округ, итого г. Москва Ивановская область Калужская область Курская область Московская область Тверская область Северо-Западный Федеральный округ, итого Архангельская область г. Санкт-Петербург Ленинградская область Мурманская область Южный Федеральный округ, итого Краснодарский край Ростовская область Приволжский Федеральный округ, итого Нижегородская область Пензенская область Саратовская область Ульяновская область Уральский Федеральный округ, итого Свердловская область Дальневосточный Федеральный округ, итого 1 Приморский край Российская Федерация, итого 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 www. tfoms. yar. ru Численность лиц получивших медицинскую помощь (случаи госпитализации) Стоимость оказанной медицинской помощи (тыс. руб. ) 3 532 431 36 12 1 49 3 50 4 39 3 4 3 1 2 13 8 1 1 3 1 4 15 515 120, 58 13 526741, 79 523 726, 53 186 122, 4 15 775, 92 1 21 675, 00 46 078, 94 1 950 952, 37 110595, 23 1 704 197, 6 35 042, 08 101 117, 46 14 041, 82 2 759, 36 11 282, 46 280 285, 25 224 895, 18 7 071, 18 16 174, 3 32 144, 59 13 291, 77 1 1 13 291, 77 8 686, 48 1 8 686, 48 600 17 782 378, 27 Отдел организации ОМС и МТР
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области Правовые основы обеспечения полисами обязательного медицинского страхования единого образца § Федеральный закон от 29. 11. 2010 г. года № 326 -ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (ст. 16, 46, 51). § Федеральный закон от 27. 07. 2010 г. № 210 -ФЗ «Об организации представления государственных и муниципальных услуг» . § Приказ Минздравсоцразвития России от 28. 02. 2011 № 158 н «Об утверждении правил обязательного медицинского страхования» . § Методические указания по представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденные Председателем ФФОМС от 30. 12. 2011 г. . www. tfoms. yar. ru Отдел организации ОМС и МТР
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области Образец временного свидетельства подтверждающего оформление полиса ОМС www. tfoms. yar. ru Отдел организации ОМС и МТР
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области Образец полиса ОМС единого образца в форме бумажного бланка www. tfoms. yar. ru Отдел организации ОМС и МТР
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области Образец полиса ОМС единого образца в форме пластиковой карты с электронным носителем www. tfoms. yar. ru Отдел организации ОМС и МТР
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области Образец полиса ОМС в составе универсальной электронной карты www. tfoms. yar. ru Отдел организации ОМС и МТР
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области Динамика выдачи полисов ОМС единого образца в 2011 – 2014 гг. www. tfoms. yar. ru Отдел организации ОМС и МТР
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области Сведения о застрахованных лицах, в отношении которых ГУ Ярославским региональным отделением фонда социального страхования РФ принято решение об оплате расходов на лечение непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве за 2014 г. № п/п Страховые медицинские организации 1 2 1 Ярославский филиал ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-МЕД» Ярославский филиал ООО СК «Капитал-полис Медицина» 2 3 4 5 6 Филиал ООО «РГС-Медицина» - «Росгосстрах-Ярославль. Медицина» Ярославский филиал ОАО «Страховая компания «СОГАЗ -Мед» Филиал ООО «Страховая компания «Ингосстрах–М» в г. Ярославль Всего: www. tfoms. yar. ru Сведения о Меры, принятые СМО по исключению из застрахованных лицах оплаты средствами ОМС тяжелых лицах после произошедшего несчастных случаев на производстве Исключено Неполная Счет не произошедшего тяжелого случая на из оплаты оплата выставлялся тяжелого случая на производстве от ТФОМС производстве от ФСС ЯО в СМО РФ в ТФОМС ЯО (человек) 3 4 5 6 7 16 16 3 1 17 2 1 1 2 48 47 3 22 52 17 15 4 - 25 26 25 - 9 35 109 103 10 33 131 Отдел организации ОМС и МТР
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области План мероприятий отдела организации ОМС и МТР на 2015 год ОРГАНИЗАЦИЯ ОМС Наименование мероприятий № п/п 1 1. 2. 3. 4. Основание 2 3 Подготовка предложений по формированию территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам ст. 34 Закона Ярославской области медицинской помощи в рамках компетенции Отдела Ведение и актуализация реестраховых медицинских организаций, ст. 34 Закона, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского V гл. Правил страхования на территории Ярославской области в режиме реального ОМС времени Ведение и актуализация реестра медицинских организаций, ст. 34 Закона, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского VI гл. Правил страхования на территории Ярославской области в режиме реального ОМС времени Организация работы по обеспечению застрахованных лиц временными ст. 46 Закона, свидетельствами и полисами обязательного медицинского страхования: IV гл. Правил -получение от ФФОМС диапазона номеров временных свидетельств ОМС -мониторинг полученных и выданных временных свидетельств и полисов Письмо ФФОМС от 05. 07. 2011 г. № 4308/30 -2/и. www. tfoms. yar. ru Срок исполнения 4 VI квартал постоянно II квартал еженедельно Отдел организации ОМС и МТР
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области 5. 6. 7. Контроль за деятельностью страховых медицинских организаций в части выявления нарушений и наложения финансовых санкций за нарушение договорных обязательств по договору о финансовом обеспечении обязательного ст. 37 Закона медицинского страхования закрепленных за Отделом, в установленном порядке Проведение плановых проверок страховых медицинских организаций в ст. 34 Закона рамках компетенции Отдела Организационно-методическая и консультационная помощь участникам и субъектам обязательного медицинского страхования: - проведение совещаний и семинаров со страховыми медицинскими организациями по вопросам организации ОМС, порядка выдачи полисов ОМС; - подготовка проектов договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, дополнительных соглашений к ним и контроль заключения их страховыми медицинскими организациями с медицинскими организациями; - подготовка информационных писем, ответов на запросы участников и субъектов ОМС по вопросам, входящих в компетенцию Отдела; - прием отчетной формы от СМО «Сведения от страховой медицинской организации (филиала)» ; - представление в ФФОМС отчетной формы «Сведения от ТФОМС о деятельности страховых медицинских организаций» ; - подготовка сведений для заполнения форм отчетности № ПГ "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования", входящих в компетенцию Отдела и предоставление их в отдел ЗПЗ и ЭКМП www. tfoms. yar. ru ежемесячно II квартал Приказ ФФОМС от 26. 12. 2011 № 243 Приказ ФФОМС от 16. 08. 2011 № 145 Еженедельно Постоянно по необходимости ежеквартально Отдел организации ОМС и МТР
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области 8. Мониторинг лицензий медицинских организаций на работы (услуги) при осуществлении медицинской деятельности - актуализация справочника лицензий информационной системы ТФОМС в режиме реального времени Приказ ФФОМС - актуализация справочника «Сопоставление справочников ТФОМС и от 07. 04. 2011 № 79 ФФОМС по специальностям, профилю и результатам лечения» в режиме реального времени 9. Анализ деятельности страховых медицинских организаций, Приказ ФФОМС осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского от 26. 12. 2011 ежеквартально страхования согласно критериям, утвержденным в установленном № 243 порядке 10. 11. Подготовка проектов договоров о финансовом обеспечении ст. 38, 39 Закона обязательного медицинского страхования Взаимодействие с ГУ-Ярославским региональным отделением фонда ст. 32 Закона социального страхования РФ: VII гл. Правил - прием сведений о принятом решении об оплате расходов на лечение ОМС застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве; Приказы ФСС РФ - передача страховым медицинским организациям сведений о принятом от 08. 12. 2010 решении об оплате расходов на лечение застрахованного лица № 261 непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на 03. 2011 № 26 производстве. www. tfoms. yar. ru постоянно VI квартал ежемесячно Отдел организации ОМС и МТР
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области План мероприятий отдела организации ОМС и МТР на 2014 год Межтерриториальные расчеты Наименование мероприятий № п/п 12. 13. Основание Осуществление расчетов за медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями Ярославской области застрахованным ст. 34 Закона лицам за пределами территории субъекта РФ, в том числе в условиях IX гл. Правил недостаточного финансирования за счет средств ФФОМС и средств ТФОМС: ОМС - прием счетов и реестров счетов, проведение МЭК, формирование реестров на оплату Осуществление возмещения средств за оказанные медицинские услуги застрахованным лицам на территории Ярославской области Приказ ФФОМС территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи: от 01. 12. 2010 - формирование электронных реестров, дополнительных реестров и № 230 Срок исполнения ежемесячно реестров для предъявления к оплате в территориальные фонды www. tfoms. yar. ru Отдел организации ОМС и МТР
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области
Скачать презентацию Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области Организационная
88817591743ecb734de3f6a0069b2e1c.ppt