Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ростовской области О новых задачах участников обязательного медицинского страхования В 2015 -2016 годах Евдокимов Дмитрий Вениаминович Заместитель директора ТФОМС Ростовской области
Наиболее трудоемкая задача - переход к оплате стационарной помощи в 2016 году по федеральным КСГ Подготовка к переходу на федеральные КСГ в Ростовской области вступает в завершающую стадию. С помощью разработанного фондом программного продукта (кодировщика) с начала 2015 года ведется анализ экономикостатистической информации для формирования необходимых нормативов и коэффициентов. Определены должностные лица, ответственные за внедрение нового способа оплаты в каждой МО. В III квартале 2015 года запланирован цикл зональных обучающих семинаров-совещаний.
Классификационные (группировочные) критерии законченных случаев по КСГ 1. Основные (влияют всегда): а. Диагноз (код МКБ-10) b. Хирургическая операция, спец. метод лечения, мед. технология (код по Номенклатуре – приказ МЗРФ от 27. 12. 2011 № 1664 Н) 2. Дополнительные (учитываются иногда): a. Возрастная категория b. Сопутствующие заболевания или осложнения (код МКБ-10) с. Пол d. Длительность лечения
Формирование стоимости законченного случая по федеральным КСГ С = БС * Коз * Кумп * Кскп * Купр * Кд БС – базовая (среднеобластная) стоимость законченного случая Коз – К относительной затратоемкости Кумп – К уровня стационарной медицинской помощи Кскп – К сложности курации пациента Купр – управленческий коэффициент Кд – К дифференциации
Подготовительные мероприятия по переходу к федеральным КСГ Применение системы КСГ возможно только после осуществления в субъекте РФ расчетов по прогнозированию размеров финансового обеспечения МО при переходе на оплату по КСГ. В случае, если уровень финансового обеспечения отдельных МО отличается от ранее действующего метода более чем на 10%, необходимо проведение анализа структуры госпитализации и принятие управленческих решений по оптимизации уровня и структуры госпитализаций, выделению подгрупп КСГ, подуровней стационарной помощи и т. д.
Достоверность предоставляемой информации о выполненных операциях (методах лечения) Наименование КСГ Доля счетов с указанным кодом операции Коз хир. Коз тер. Острый аппендицит 88, 9% 0, 82 0, 59 Родоразрешение посредством кесарева сечения у женщин с экстрагенитальной патологией 66, 7% 0, 89 Нет Инфаркт мозга, лечение с тромболитической терапией 0% 4, 51 2, 52
Задачи, решаемые параллельно с подготовкой нового тарифного соглашения 1. 2. 3. 4. Учет прикрепления пациентов к МО и конкретному врачу в БД застрахованных. Анализ летальности и смертности – сопоставление с данными счетов-реестров, выборка случаев на тематическую экспертизу и др. Информирование пациентов о стоимости оказанной медицинской помощи. Информационное сопровождение плановой госпитализации, переход к управлению плановой госпитализацией (глава XV Правил ОМС).
Скачать презентацию Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ростовской области О
8975991b5ba3f3065799c18adab2ae5f.ppt