Тернопольский государственный медицинский университет имени И Я Горбачевского

Тернопольский государственный медицинский университет имени. И. Я. Горбачевского Курс экстренной медицинской помощи Организация медицинской помощи надогоспитальном этапе. Первичное и вторичное і обследование пострадавшего

Неотложные состояния • Это патологические изменения в организме человека, которые возникают в результате острых заболеваний или повреждений, которые приводят к резкому ухудшению здоровья, могут угрожать жизни и нуждаются в экстренных (неотложных) лечебных мероприятиях (геморрагический шок, эмболия легочных артерий, спонтанный пневмоторакс и др. ). • Вид медицинской помощи, которая предоставляется в случае внезапного заболевания или повреждения, которое угрожает здоровью и жизни человека называют экстренной медицинской помощью.

Stage 1. Organization of the emergency team.

Doctor Medical assistant 1 Driver Medical assistant 2

Уровни предоставления неотложной медицинской помощи Первая (неквалифицированная) медицинская помощь. • Основная цель первой (безотлагательной) помощи на месте.

Provide patency of airways support, find out if there are signs of life Patient’s response Provide patency of airways support Check respiration and pulse (not more than 10 sec) …to confirm or oppose the circulatory arrest.

Patency of airways support Suction units (aspirators)

Patency of airways support Respiratory mask

Первая квалифицированная (доврачебная) медицинская помощь осуществляется фельдшерскими бригадами. • Задание: • 1. Диагностика состояния потерпевшего; • 2. Срочное прекращение действия повреждающих факторов (сжатие, кровотечения и др. ); • 3. Быстрое и квалифицированное выполнение медицинских приемов, которые предупреждают развитие клинической смерти; • 4. Организация благоприятных условий и транспортировка потерпевшего в лечебное заведение.

Patency of airways support Laryngeal mask Laryngeal tube

Patency of airways support laryngeal tubes

• Первая врачебная медицинская помощь оказывается врачебной бригадой, которая располагает необходимыми медикаментозными средствами, аппаратурой, инструментарием.

Patency of airways support Combitube

Patency of airways support Respiratory mask and Ambu bag

Служба скорой медицинской помощи 1. С целью приближения экстренной медицинской помощи в Украине создана широкая сетка службы ШМД, в состав которой входят станции, больницы, отделения скорой помощи и научноисследовательские институты. 2. Основным заданием Станции является: а) предоставление экстренной медицинской помощи на определенной территории обслуживания; б) доставка больных, пострадавших и др. , в лечебно-профилактические учреждения; в) участие в ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций.

Patency of airways support A set for conicopuncture

Portable set of respiratory equipment Support of artificial ventilation of lungs Oxygen therapy

Для предоставления экстренной медицинской помощи больным (пострадавшим) отводится • 1. “Платиновых пол-часа", это время от получения вызова ”каретой” скорой помощи к поступлению в стационар: 10 мин на доезд к пострадавшему + 10 мин. на предоставление помощи на месте события + 10 мин на транспортировку его в стационар. • 2. Время от момента травмы к предоставлению специализированной помощи в стационаре (вплоть до операции) называют "золотым часом". • 3. Станция обеспечивает прибытие выездной бригады скорой медицинской помощи к месту вызова в 10 минутный срок от момента их поступления в городах и 30 минутный - в сельской местности.

Приказ МОЗ Украины за № 507 и № 24 • С целью унификации требований к объемам и качеству предоставления медицинской помощи МОЗ Украины от 28. 12. 2002 г. выдало приказ за № 507 ”Об утверждении нормативов предоставления медицинской помощи и показателей качества медицинской помощи”, и приказе за № 24 от 17. 01. 2005 ”Об утверждении протоколов предоставления медицинской помощи за специальностью "Медицина безотлагательных состояний.

“Quick evaluation ” Taking electrodes, classic, self-adhesive electrodes.

Алгоритм предоставления неотложной врачебной (доврачебной) помощи 1. тщательный обзор места события 2. определение “что произошло? ” 3. определение “когда это произошло? ” 4. установление количества потерпевших Внимание! • - При работе в зоне ДТП обязательно используйте средства индивидуальной защиты!

• Первичный (быстрый) обзор травмированных проводится по схеме АВСС’ (англ. ), где: • А (airways) - проходимость дыхательных путей; • В (breathing) - дыхание; • С (circulation) - кровообращение; • С’ (cervical spine) - наблюдение за шейным отделом позвоночника и наложения шейного воротника. • Предоставление неотложной медицинской помощи должно осуществляться параллельно. • • • Абсолютные показы к применению шейного воротника: 1. Политравма 2. Закрытая травма выше уровня ключиц 3. Нарушение притомности в результате травмы 4. Челюстно-лицевая травма 5. Изменения конфигурации позвоночника или ощущения пострадавшим боли в спине.

Международная классификация Глазго (1974): • • • • Клинические признаки Баллы Открытие глаз Спонтанное открытие глаз 4 Открытие глаз на звук 3 Открытие глаз на болевые раздражения 2 Отсутствие открытия глаз на любые раздражения 1 Двигательные расстройства Активные движения, которые выполняются за указанием 6 Движения в конечностях, направленные к месту болевому раздражение с целью его устранения 5 Нормальные сгибающие движения 4 Патологические сгибания 3 Сохранены только разгибающие движения 2 Отсутствуют всевозможные движения, реакция 1

Языковые реакции Свободный разговор Произношение отдельных фраз в ответ на болевых раздражение Непонятные звуки в ответ на раздражение или спонтанно Отсутствие языка в ответ на раздражение Степень притеснения сознания: Умеренное приглушение 13 -14 баллов Глубокое приглушение 11 -12 баллов Сопор 8 -10 баллов Умеренная запятая 6 -7 баллов Глубокая запятая 4 -5 баллов Терминальная запятая 3 балла 5 4 3 2 1

Первая стадия реанимации и ее этапы: А, В, С. • 1 -й этап - А (air), обеспечение проходимости дыхательных путей: • а) открытие и обзор ротовой полости; б) разгибание шеи и максимальное закидывание головы назад; • в) выведение нижней челюсти вперед, благодаря чему полностью возобновляется проходимость дыхательных путей.

"Тройной прием" (за Сафаром): а - западание языка; б - опрокидывание головы; в -г выдвижение вперед нижней челюсти.

2 -й этап реанимации - В (breathe), искусственная вентиляция легких “рот к рту”, “рот к носу” или через воздухопровод

Возможные осложнения при проведении закрытого массажа сердца № п/п Осложнения Ошибки, которые привели к осложнениям Безотлагательные действия 1. Отсутствие пульсации Больной лежит на нетвердой на сонных артериях поверхности проведении Недостаточное массажа сердца интенсивное сжимание грудной клетки Перед проведением сердечно -легочной реанимации больного необходимо положить на твердую основу и обеспечить темп массажа сердца и ШВЛ. 2. Во время проведения массажа сердца зеницы остаются расширенными Перевести на аппаратную ШВЛ. Регулярно изменять уставшего реаниматора во время проведения закрытого массажа сердца Недостаточное нажатие на грудную клетку и плохая оксигенация

Схема поэтапного введения ротового воздуховода. • При правильной установке повитроводу дыхание больного становится свободным и бесшумным.

Дыхательный объем должен составлять 700 - 900 мл ШВЛ следует проводить с частотой 15 -20 за минуту.

Трахеостома

Сердце и его топография

Методика закрытого массажа сердца Реаниматор смещает грудину в сагиттальном направлении на глубину 3 -5 см. Частота надавливаний – 60 за мин.

3 -й этап реанимации - С (circulation), закрытый массаж сердца

ШВЛ и закрытый массаж сердца

Пункция сердца

Дефибриляцию повторяют, повышая каждый раз напряжение: 200 -360 Дж (до 10 и больше раз)

Места приложения электродов дефибрилятора: а) один электрод - над верхушкой сердца, другой - во втором мижребер’и справа; б) один электрод - над верхушкой сердца, другой под левой лопаткой.

Возможные осложнения при выполнении электрической дефибриляции сердца № п/п 1. Осложнения Ошибки, которые привели к осложнениям Безотлагательные действия Ожоги кожи в местах приложения электродов Во время проведения разряда необходимо плотно прижать смоченные электроды к телу больного Нет контакта электродов с кожей; прокладки не смочены растворомом хлорида натрия

Анизокория и “кошачий глаз”

Повреждения перикарда, сердца Открытый „прямой” массаж сердца. Больной Б. , 19 лет. Ножевое ранение сердца. Переднебокова торакотомия. Зашивка раны сердца.

Вкладывание и транспортировка больного на носилках

Правильное удерживание головы потерпевшего случайным свидетелем к прибытию кареты скорой помощи

Реанимобиль

• Нужно помнить, что скорые, эффективные, согласованы мероприятия противошоковых бригад ШМД на предгоспитальном этапе способные не только спасти жизнь потерпевшим в ДТП, но и способствовать успешному последующему лечению повреждения, предупреждению развития пислятравматичних осложнений

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!