Термометрия Уход при лихорадке Температура от лат

Термометрия. Уход при лихорадке.

Температура (от лат. temperatura — соразмерность, нормальное состояние) — это физическая величина, характеризующая состояние термодинамического равновесия системы. Если система не находится в равновесии, то между её частями, имеющими различную температуру, происходит теплообмен. Более высокой температурой обладают те вещества, у которых средняя кинетическая энергия молекул выше. То есть температура количественно характеризует меру средней кинетической энергии теплового движения молекул какого-либо вещества.

Измерение температуры «Термометр» имеет греческое происхождение [греч. thermë жар, тепло + metreö мерю, измеряю]. «Градусник» происходит от латинского слова gradus — шаг, ступень, степень. Различают градусы Фаренгейта (°F), Реомюра (°R), Цельсия (°С), температурную шкалу Кельвина (К).

История термометрии Галилео Галилей (G. Galilei, 1564 -1642) – первый прибор для измерения температуры (изменение объёма газа при нагревании и охлаждении, отсутствие точной шкалы)

Габриель Фаренгейт 1686 -1736

История термометрии Немецкий физик Габриель Фаренгейт (G. Fahrenheit, 1686 -1736) – разработал спиртовой термометр (1709) и ртутный термометр (1714), предложил первую температурную шкалу. В качестве нижней опорной точки (0°F) использовал температуру замерзания солевого раствора, самую низкую воспроизводимую температуру в то время, а в качестве верхней точки использовалась температура тела человека (96°F) – «температура под мышкой здорового англичанина» .

История термометрии Французский естествоиспытатель Рене Реомюр (1683 -1757) предложил свою температурную шкалу (1730). В 1737 его признали иностранным почётным членом Петербургской Академии Наук и в России для измерения температуры тела стали использовать градусники со шкалой Реомюра. Согласно этой температурной шкале, один градус равнялся 1/80 разности температур кипения воды и таяния льда при атмосферном давлении.

История термометрии Шведский физик Андерс Цельсий (A. Celsius, 17011744) – десятичная температурная шкала (шкала Цельсия) (1742) Опорные точки соответствовали температурной шкале Реомюра, но 1 градус равнялся 1/100 разности температур кипения воды и таяния льда.

История термометрии Английский учёный Уильям Томсон, получивший в 1866 году за научные заслуги титул барона Кельвина (Kelvin, 1824 -1907) – предложил температурную шкалу, которая стала впоследствии основой для международного стандарта современной термометрии, обосновал понятие абсолютного нуля температуры, при котором прекращается любое тепловое движение.

0°С = 32°F = 273, 15 К

Термометрия В медицинской практике наибольшее распространение получили следующие типы термометров: ртутный, электронный, инфракрасный.

Ртутный термометр Термометр медицинский максимальный Достоинства ртутного термометра: Точность Ртутный термометр по своим показателям наиболее близок к газовому термометру, который признан эталонным термометром. Доступность Допускает дезинфекцию с полным погружением в дез. раствор, поэтому подходят для медицинских учреждений. Недостатки ртутного термометра: Долгое время измерения — не менее 10 минут. Содержит опасную для здоровья ртуть (около 2 граммов) и при этом легко разбивается.

Демеркуризация Необходимо вывести всех людей из помещения. Открыть окно для притока свежего воздуха; закрыть плотно дверь, чтобы изолировать загрязнённую комнату от других помещений. Одеть марлевую повязку или респиратор, резиновые перчатки. Нельзя вытирать разлившуюся ртуть тряпкой (это приведёт лишь к дальнейшему раздроблению ртути), нельзя использовать для уборки пылесос. Для сбора ртутных шариков можно использовать резиновую грушу, лейкопластырь (или липкую ленту - скотч). Уборка капель ртути осуществляется от периферии загрязнённого участка к его центру. Крупные капли собираются резиновой грушей, мелкие — при помощи лейкопластыря. Всё собранное и то, чем собирали (резиновая груша, лейкопластырь, разбитый градусник), помещается в эмалированную или стеклянную посуду, наполненную раствором демеркутизатора, и плотно закрывается крышкой. Собранную ртуть можно сдать в местный санэпиднадзор (их же можно пригласить для проведения анализа воздуха на наличие паров ртути). Место аварии, где разбился градусник, обрабатывается раствором демеркутизатора.

Демеркутизаторы это химические вещества, применение которых снижает скорость испарения ртути и облегчает механическое удаление ртути. К демеркутизаторам относят: мыльно-содовый раствор (4% раствор мыла в 5 - процентном водном растворе соды); 0, 2% водный раствор перманганата калия, подкисленного соляной кислотой (5 мл кислоты, удельный вес 1, 19, на 1 л раствора перманганата калия); 20% раствор хлорной извести; 5 -10% раствор соляной кислоты и др.

Демеркуризация Тактика медсестры: 1. Удалить из помещения, где разбился градусник, людей. 2. Надеть спец. одежду. 3. Приготовить раствор демеркутизатора: 40 г стружки 4. 5. 6. 7. хозяйственного мыла + 50 г кальцинированной соды + 1 л воды (температурой 500 С). В ёмкость с маркировкой «Для демеркуризации» наливается приготовленный раствор демеркутизатора. Лейкопластырем с загрязнённой поверхности собирается ртуть. Лейкопластырь с ртутью и разбитый градусник замачиваются с полным погружением в ёмкости с раствором демеркутизатора и закрываются крышкой. Приготовленным мыльно-содовым раствором заливается место, где разбился градусник; экспозиция 30 минут. Через 30 минут в помещении проводится текущая уборка, помещение проветривается. Ёмкость, содержащая ртуть в мыльно-содовом растворе, сдаётся старшей медсестре.

Электронный термометр предназначен для аксиллярного, орального или ректального измерения температуры прост и удобен в употреблении воспринимающее устройство – термопара. автотестирование при включении на работоспособность; быстрота измерения (от 10 секунд до 5 минут максимум); подача звукового сигнала по окончании измерения отражение хорошо видимого результата измерения на дисплее; возможность измерения по шкале Цельсия или Фаренгейта; ударопрочный и водонепроницаемый корпус; жесткий или гибкий пластиковый наконечник; память, содержащая результаты предыдущих измерений; автовыключение (обычно через 10 минут).

Инфракрасный термометр 1. ушные 2. лобные 3. бесконтактные измеряет температуру практически мгновенно (от 2 до 7 секунд) не нуждается в обработке

Правила термометрии измерение температуры тела проводится 2 раза в день (в 7 -9 часов утра и в 17 -19 часов вечера). Места измерения темпетратуры: в подмышечной впадине, в паховой складке, в ротовой полости, в ушном канале, в прямой кишке, во влагалище.

Измерение температуры тела в подмышечной впадине Перед установкой термометра в подмышечную впадину, необходимо протереть кожу салфеткой (особенно у потливых). Устанавливать термометр надо так, чтобы весь ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с телом в самой глубокой точке подмышечной впадине, никуда не смещаясь на протяжении всего времени измерения температуры тела. Необходимо следить затем, чтобы воздух не попадал в подмышечную ямку, а термометр плотно прилегал к коже. Для этого надо прижать плечо и локоть к телу, чтобы подмышечная ямка была закрыта. Время измерения температуры тела в подмышечной впадине: 5 минут (при использовании ртутного термометра — не менее 10 минут). Нормальная температура тела при измерении в подмышечной ямке: 36, 3 -36, 90 С.

Измерение температуры тела в прямой кишке Применяют при термоневрозах, а также у детей до 4 -5 лет, истощённых и ослабленных больных (у которых градусник в подмышечной области не плотно охватывается мягкими тканями). Противопоказания: задержка стула (ампула прямой кишки иногда бывает заполнена каловыми массами), понос, заболевания прямой кишки (проктит, геморрой и др. )

Измерение температуры тела в прямой кишке Перед введением в прямую кишку кончик термометра надо смазать вазелином или маслом. Взрослый пациент занимает положение на боку, маленького ребёнка укладывают на живот. Градусник плавно вводится в прямую кишку на глубину 2 -3 см (взрослому больному можно предоставить это сделать самому). После введения пациент должен лежать, термометр удерживается пальцами (как сигарета), лежащей на ягодицах кисти. Ягодицы должны плотно прилегать одна к другой, чтобы исключить влияние холодного воздуха. Нельзя резко вводить термометр, жёстко фиксировать его в прямой кишке, двигаться во время измерения температуры тела. Время измерения температуры тела в прямой кишке ртутным термометром: 1 -2 минуты. Нормальная температура тела при измерении в прямой кишке: 37, 3 -37, 70 С.

Нормальная температура тела в подмышечной ямке: 36, 3 -36, 90 С. Нормальная температура тела в полости рта: 36, 8 -37, 30 С. Нормальная температура тела в прямой кишке: 37, 3 -37, 70 С.

Температура тела человека это баланс между образованием тепла в организме (как продукта всех обменных процессов в организме) и отдачей тепла через поверхность тела, особенно кожу (до 90 -95%), а также через лёгкие, фекалии и мочу.

Температура тела человека Зависит от: Времени суток. Минимальная температура бывает утром (3 -6 часов), максимальная — во второй половине дня (14 -16 и 18 -22 часа). У работающих в ночное время могут быть обратные отношения. Разница между утренней и вечерней температурой у здоровых людей не превышает 1 С.

Температура тела человека Зависит от: Двигательной активности. Покой и сон способствуют снижению температуры. Сразу после еды также наблюдается небольшое повышение температуры тела. Значительное физическое напряжение может вызвать повышение температуры на 1 градус.

Температура тела человека Зависит от: Фазы менструального цикла. У женщин с нормальным температурным циклом кривая утренней влагалищной температуры имеет характерную двухфазную форму. Первая фаза (фолликулярная) характеризуется низкой температурой (до 36, 7 градусов), длится около 14 дней и связана с действием эстрогенов. Вторая фаза (овуляция) проявляется более высокой температурой (до 37, 5 градусов), длится около 12 -14 дней и обусловлена действием прогестерона.

Отклонения от нормы 1. Гипотермия 2. Гипертермия 3. Лихорадка

Гипотермия это состояние, при котором температура тела под влиянием внешних факторов опускается ниже 35 градусов. Быстрее всего гипотермия возникает при погружении в холодную воду. При гипотермии наблюдается состояние, подобное наркозу: исчезновение чувствительности, ослабление рефлекторных реакций, понижение возбудимости нервных центров и интенсивности обмена вещества, замедление дыхания и частоты сердечных сокращений, снижение сердечного выброса и артериального давления.

Гипертермия это состояние, при котором температура тела поднимается выше 37 градусов (при измерении в подмышечной ямке). Возникает при продолжительном воздействие высокой температуры окружающей среды, особенно при влажном воздухе (например, тепловой удар). От гипертермии следует отличать лихорадку — повышение температуры, когда внешние условия не изменены, а нарушен процесс терморегуляции организма.

Лихорадка это защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на действие раздражителей (чаще инфекционных) и выражающаяся в перестройке терморегуляции на поддержание более высокого, чем в норме, уровня теплосодержания и температуры тела. Температура при инфекционной лихорадке обычно не превышает 410 С, в отличие от гипертермии, при которой она бывает выше 410 С.

Классификация лихорадок По течению: «острая» если длится не более 2 недель, «хроническая» при её продолжительности более 2 недель.

Классификация лихорадок 1. Начальный период, или стадия нарастания Стадии: температуры (stadium incrementi). В зависимости от характера заболевания этот период может быть очень коротким и измеряться часами, обычно сопровождаясь ознобом (например, при малярии, крупозной пневмонии), или растягиваться на продолжительный срок до нескольких дней (например, при брюшном тифе). 2. Стадия разгара лихорадки (fastigium или acme). Длится от нескольких часов до многих дней. 3. Стадия снижения температуры (stadium decrementi). 1. 2. Быстрое падение температуры называется кризисом (малярия, крупозное воспаление легких, сыпной тиф; рис. 8); Постепенное снижение называется лизисом (брюшной тиф и др. ).

Классификация лихорадок

Температурные кривые При повышенной температуре для клинициста важна не однократно измеренная температура тела, а её динамика на протяжении определенного времени. Измерение температуры проводится 2 раза в день (в 7 -9 часов утра и в 17 -19 часов вечера). Суточные колебания температуры (температурные кривые) помогают установить тип и форму лихорадки. Различают 6 основных типов лихорадки и 2 формы лихорадки.

Типы лихорадок 1. Постоянная, или устойчивая лихорадка (febris continua). Наблюдается постоянно повышенная температура тела и в течение суток разница между утренней и вечерней температурой не превышает одного 10 С. Считается, что подобное повышение температуры тела характерно для крупозного воспаления лёгких, брюшного тифа, вирусных инфекций (например, гриппа).

Типы лихорадок 2. Послабляющая лихорадка (febris remittens, ремитирующая). Наблюдается постоянно повышенная температура тела, но суточные колебания температуры превышают 10 С. Подобное повышение температуры тела встречается при туберкулёзе, гнойных заболеваниях (например, при тазовом абсцессе, эмпиеме желчного пузыря, раневой инфекции), а также при злокачественных новообразованиях. Лихорадку с резкими колебаниями температуры тела (размах между утренней и вечерней температурой тела больше 1 градуса), сопровождающуюся в большинстве случаев ещё и ознобом, принято называть септической.

Типы лихорадок 3. Перемежающая лихорадка (febris intermittens, интермитирующая). Суточные колебания, как и при ремитирующей, превышают 10 С, но здесь утренний минимум лежит в пределах нормы. Причём, повышенная температура тела появляется периодически, приблизительно через равные промежутки (чаще всего около полудня или ночью) на несколько часов. Перемежающая лихорадка особенно характерна для малярии, а также наблюдается при цитомегаловирусной инфекции, инфекционном мононуклеозе и гнойной инфекции (например, холангите).

Типы лихорадок 4. Истощающая лихорадка (febris hectica, гектическая). По утрам, как и при интермитирующей, наблюдается нормальная или даже пониженная температура тела, но вот суточные колебания температуры доходят до 3 -50 С и часто сопровождаются изнуряющими потами. Подобное повышение температуры тела характерно для активного туберкулёза лёгких и для септических заболеваний.

Типы лихорадок 5. Обратная, или извращённая лихорадка (febris inversus) отличается тем, что утренняя температура тела больше вечерней, хотя периодически всё равно бывает обычное небольшое вечернее повышение температуры. Обратная лихорадка встречается при туберкулёзе (чаще), сепсисе, бруцеллёзе.

Типы лихорадок 6. Неправильная, или нерегулярная лихорадка (febris irregularis) проявляется чередованием различных типов лихорадки и сопровождается разнообразными и неправильными суточными колебаниями. Неправильная лихорадка встречается при ревматизме, эндокардите, сепсисе, туберкулёзе.

Формы лихорадок 1. Волнообразная лихорадка (febris undulans) характеризуется постепенным подъёмом температуры в течение определённого промежутка времени (постоянная или ремитирующая лихорадка в течение нескольких суток) с последующим постепенным снижением температуры и более или менее длительными периодом нормальной температуры, что даёт впечатление ряда волн. Точный механизм возникновения этой необычной лихорадки неизвестен. Часто наблюдается при бруцеллёзе и лимфогранулематозе.

Формы лихорадок 2. Возвратная лихорадка (febris recurrens, рекуррентная) характеризуется чередованием периодов лихорадки с периодами нормальной температуры. В наиболее типичной форме встречается при возвратном тифе, малярии.

Различные виды температурных кривых. Рис 1— 7 Лихорадки: рис. 1 — постоянная; рис. 2 — послабляющая; рис. 3 — перемежающаяся; рис. 4. — гектическая; рис. 5 — возвратная; рис 6 - волнообразная; рис. 7 — неправильная. Рис. 8. Кризис. Рис. 9. Лизис.

Температурные кривые при лихорадке: а — постоянная; б — послабляющая; в — перемежающаяся; г — истощающая; д — волнообразная; е — возвратная.

Симптомы учащение пульса и дыхания; артериальное давление нередко понижается; ощущение жара, жажда, головную боль; количество выделяемой мочи уменьшается. Лихорадка способствует повышению обмена веществ, а так как наряду с этим аппетит бывает понижен, то длительно лихорадящие больные часто худеют. Высокая лихорадка может сопровождаться делирием, который чаще всего наблюдается у стариков и алкоголиков.

Симптомы Тахикардия Потливость Озноб Фебрильные судороги Герпетические высыпания

Тахикардия Соотношение между температурой тела и пульсом при прочих равных условиях оно довольно постоянно. Обычно с повышением температуры тела на 1 градус частота сердечных сокращений увеличивается не менее чем на 8 -12 ударов в 1 минуту. Исключение: брюшной тиф – брадикардия.

Потливость Потоотделение — один из механизмов теплоотдачи. Обильное потоотделение наблюдается при снижении температуры; при росте температуры, напротив, кожа обычно горячая и сухая.

Озноб Термин «озноб» (frigor) применяется для обозначения состояния, при котором больной ощущает внутреннюю дрожь и холод. Озноб сопровождается сужением периферических артериол и появлением «гусиной кожи» . Озноб возникает в момент быстрой перестройки гипоталамического термостата на поддержание более высокой температуры тела. При этом температура тела резко повышается на 2 -40 С. При постепенном повышении температуры тела может быть лишь небольшое познабливание.

Регистрация температуры Показания термометра заносятся на температурный лист, где точками обозначается утренняя и вечерняя температура. На основании отметок, сделанных в течение нескольких дней, получают температурную кривую, которая имеет характерный вид при некоторых патологических состояниях. Температурный лист может содержать и другие сведения: частоту сердечных сокращений, уровень артериального давления, частоту дыхания, при поносах — число дефекаций, периодически (один раз в 5 -10 дней) вес тела, число эритроцитов, лейкоцитов, уровень гемоглобина, СОЭ и т. д.

Уход за пациентами I Период. тепло укрыть больного; положить к ногам теплую грелку; дать больному крепкого чая; остерегаться сквозняков; следить за общим состоянием больного.

Уход за пациентами II Период Следить, чтобы больной не раскрывался в постели. На голову положить пузырь со льдом или холодный компресс из уксуса: 2 ст. л. на 1/2 л воды. Давать обильное питье (клюквенный морс, минеральную воду, предварительно удалив газ из бутылки). Чтобы не было сухости во рту, периодически протирать полость рта слабым раствором гидрокарбоната натрия (соды). Обработка трещин на губах. Следить за пульсом и артериальным давлением.

Уход за пациентами III Период Больного хорошо укрыть и согреть. Положить теплые грелки к рукам и ногам. Дать больному выпить крепкого чая или кофе. При обильном потоотделении сменить нательное, а если нужно, и постельное белье. Давать больному обильное питье (морс, сок, вода и т. д. ). Все физиологические отправления производить в постели. При резком падении артериального давления и пульса необходимо срочно вызвать врача.

Жаропонижающие средства Лихорадка выше 410 С (возможно повреждению нервной системы). Лихорадка выше 380 С у больных с декомпенсированными заболеваниями сердечнососудистой или бронхолегочной систем, течение которых может ухудшиться в результате повышения потребности в кислороде. Лихорадка выше 380 С в послеоперационном периоде; при психозах (в том числе алкогольных) и сенильной деменции; у детей до 5 лет (риск развития фебрильных судорог). Плохая переносимость лихорадки любого уровня.

Жаропонижающие средства Аспирин (ацетилсалициловая кислота) Противопоказание - острые вирусные инфекции у детей до 15 лет, в связи с риском развития синдрома Рея — смертельной токсической энцефалопатии. Не назначают при высоком риске кровотечений, одновременно с антикоагулянтами и при беременности. Парацетамол это единственный антипиретик, который разрешён к применению у детей, начиная с 3 -месячного возраста. Это препарат выбора для лечения лихорадки. Действие парацетамола начинается через 30 -60 мин и продолжается 4 часа. В отличие от ибупрофена и других нестероидных противовоспалительных средств парацетамол оказывает в основном центральное действие, не подавляет синтез простагландинов за пределами ЦНС, поэтому не вызывает нежелательные реакции такие, как эрозии желудка, гастродуоденальные кровотечения, аспириновая астма. Парацетамол входит в состав комплексных препаратов (Колдрекс, Лорейн, Панадол, Солпадеин, Терафлю, Фервекс).

Жаропонижающие средства Ибупрофен. В отличии от парацетамола может вызывать кожные реакции и нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, ухудшать течение бронхиальной астмы. Поэтому ибупрофен считают антипиретиком 2 -го ряда; его применяют в случае непереносимости или ограниченной эффективности парацетамола. Без контроля врача ибупрофен можно назначить детям старше 1 года. Метамизол натрия (анальгин) более чем в 30 странах запрещён к применению и выведен с фармацевтического рынка, т. к. способствует развитию агранулоцитоза (в исследованиях данное осложнение в среднем развивалось у 1 из 1 700 больных). В России не запрещён, но в 2000 году Фармакологический комитет России ввёл ограничения: использовать у детей в возрасте до 12 лет только по назначению врача, а длительность лечения без контроля врача не должна превышать 3 дней. При лихорадке часто используется парентерально в составе литической смеси с димедролом (последний действует как синергист антипиретиков).