Терминальные состояния СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОМОЗГОВАЯ РЕАНИМАЦИЯ Системы и органы

Терминальные состояния. СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОМОЗГОВАЯ РЕАНИМАЦИЯ

Системы и органы жизнеобеспечения Системы жизнеобеспечения Жизненноважные органы Центральная нервная ситема Головной, спинной мозг Система дыхания Легкие Сердечно-сосудистая система Сердце, большие сосуды С-ма обмена веществ Печенка Выделительная система Почки

Терминальные состояния · Это патологические изменения в организме человека, которые возникают в результате острых заболеваний или повреждений, которые приводят к резкому ухудшению здоровья, могут угрожать жизни и нуждаются в экстренных (неотложных) лечебных мероприятиях (геморрагический шок, эмболия легочных артерий, спонтанный пневмоторакс но др. ). · Вид медицинской помощи, которая оказывается в случае внезапного заболевания или повреждения, которое угрожает здоровью и жизни человека называют экстренной медицинской помощью.

Критические состояния. • Критическое состояние - это патоло-гическое состояние организма, когда наблюдается острая декомпенсация хотя бы одной из систем жизнеобеспечения. В случаях критических состояний больным проводится интенсивная терапия !

• Интенсивная терапия - это комплекс мероприятий, который включает у себя методики проведения инфузионно -трансфузионной терапии и методы временного искусственного замещения (протезирование) жизненноважных функций организма, направленных на предупреждение истощения адаптационных механизмов и возникновения терминального состояния.

Терминальные состояния. - это патологические состояния организма, которые сопровождаются острым или постепенно - закономерным угасанием функций жизненно важных органов - “ворот смерти” (головной мозг, сердце, легкие). В случаях терминальных состояний проводятся реанимационные мероприятия !

Классификация терминальных состояний • Предагония; • Терминальная пауза; • Агония; • Клиническая смерть.

Служба скороймедицинской помощи 1. С целью приближения экстренной медицинской помощи, в Украине создана широкая сеть службы СМП, в состав которой входят станции, больницы, отделения скорой помощи и научно-исследовательские институты. 2. Основным заданием Станции является: а) оказание экстренной медицинской помощи на определенной территории обслуживания; б) доставка больных, пострадавших и др. , в лечебнопрофилактические учреждения; в) участие в ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций.

Приказ МОЗ Украины за № 507 и № 24 • С целью унификации требований к объемам и качеству оказания медицинской помощи МОЗ Украины от 28. 12. 2002 г. выдало приказ за № 507 ”Об утверждении нормативов оказания медицинской помощи и показателей качества медицинской помощи” · И приказ за № 24 от 17. 01. 2005 ”Об утверждении протоколов оказания медицинской помощи по специальности "Медицина неотложных состояний”. В которых изложении общие принципы, порядок оказания, стандарты качества медицинской помощи при неотложных состояниях на догоспитальном этапе.

Для оказание экстренной медицинской помощи больным (пострадавшим) отводится: • 1. “Платинових пол-часа", это время от получения вызова ”каретой” скорой помощи до поступлению в стационар: 10 мин на доезд к пострадавшему + 10 мин на оказание помощи на месте события + 10 мин на транспортировку его в стационар. • 2. Время от момента травмы к оказанию специализированной помощи в стационаре (вплоть до операции) называют "золотым часом". • 3. Станция обеспечивает прибытие выездной бригады скорой медицинской помощи к месту вызова в 10 минутный срок от момента их поступления в городах и 30 минутный - в сельской местности.

Первичный осмотр с неотложным состоянием • • • Первичный осмотр больного (пострадавшего) осуществляют по схеме DRABCDE (англ. ), где D danger - обзор места события; R - responce определение уровня сознания; А, В, С - первая стадия реанимации - немедленная ПМД; Вторая стадия (специализированная) стадия СЛМР: D - drugs - врачебная терапия - сердечные средства (адреналин, атропин) коррекция метаболизма (натрий гидрокарбонат), ОЦК; E elektrocardiografy - ЭКГ; F - fibrillation). Третья стадия СЛМР (лечение послереанимационой болезни) Оценка состояния больного. Возобновление сознания. Коррекция расстройств гомеостаза.

Международная класификация Глазго (1974): • Клинические признаки Балы • Открывание глаз • Спонтанное открывание глаз 4 • Открывание глаз на звук 3 • Открывание глаз на болевые раздражения 2 • Отсутствие открывания глаз на любые раздражения 1 • Двигательные расстройства • Активные движения, которые выполняются за указанием 6 • Движения в конечностях, направленные к месту болевому • раздражение с целью его устранения 5 • Нормальные сгибающие движения 4 • Патологические сгибания 3 • Сохранены только разгибающие движения 2 • Отсутствуют всевозможные движения, реакция 1

Словесные реакции Свободный разговор 5 Произношение отдельных фраз 4 Произношение отдельных фраз в ответ на болевых раздражение 3 Непонятные звуки в ответ на раздражение или спонтанно 2 Отсутствие языка в ответ на раздражение 1 Степень притеснения сознания: Умеренное приглушение 14 -13 баллов Глубокое приглушение 12 -11 балл ів Сопор 10 -8 баллов Умеренная запятая 7 -6 баллов Глубокая запятая 5 -4 баллов Терминальная запятая 3 -0 баллы

• • 1. Хроническое умирание - это физиологичное (старение) или патологическое (хроническое изнурительное заболевание) постепенное угасание функций жизненоважных органов с последовательным прохождением всех терминальных состояний. 2. Острое умирание - это патологическое внезапное угасание функций жизненоважных органов (в следствие заболевание, или действия агресивных факторов внешней среды) с развитием клинической смерти.

При длительном процессе умирания различают следующие этапы. • Предагония - физиологичные механизмы жизнедеятельности организма находятся в состоянии декомпенсации: • Терминальная пауза - больной теряет сознание, АД и пульс не определяются; останавливается дыхание, рефлексы отсутствуют; • Агония (борьба) - возобновляется мускульный тонус, рефлексы, появляется беспорядочное дыхание, появляется пульс, растет систолическое АД (50 - 70 мм. рт. ст). • Клиническая смерть - наступает через 20 - 40 с. и длится до 57 мин (декортикация - социальная смерть). Известные случаи оживления даже через 30 мир - синдром Лазаря (библейский архіепіскоп), который согласно писанию, воскрес из мертвых. • Биологическая смерть - возникают в результате необратимых изменений в организме, возвращение к жизни невозможно.

Клінічна картина передагонії • • Подавленность функции ЦНС (от ясного сознания к развитию комы). Изменение ширины зениц (постепенное расширение) с одновременным замедлением реакции на свет. Постепенное угасание роговичного рефлекса. Снижение АД ниже 70 мм. рт. ст. !!! Учащение сердечной деятельности больше 140 в 1 мин, или замедление – менее 24 в 1 мин. Изменение частоты, ритма, глубины дыхания (тахипноэ больше 40 за 1 мин, или брадипноэ – менее 12 на 1 мин). 7. Изменение цвета кожных покровов и слизевых.

Клиническая смерть: • • • Абсолютные признаки: Отсутствие дыхания - прекращение дыхательных движений. Отсутствие кровообращения (пульсации на магистральных сосудах (сонной, бедренной). Расширение зрачков и отсутствие фотореакции. Отсутствие сознания. Дополнительные признаки: Изменение цвета кожи. Атония. Арефлексия. Клоническо-тонические судороги.

Оценка состояния ЦНС

Реанимация - это комплекс неотложных мероприятий, которые осуществляют больным в состоянии клинической смерти, направленных на возобновление жизнедеятельности организма и предупреждение необратимых нарушений функций его органов и систем.

Первая (немедленная) стадия реанимации – оказание ПМП – срочная оксигенация организма(за П. Сафаром) • 1 -й этап - А, обеспечение проходности дыхательных путей : • а) открытие и осмотр ротовой полости; б) разгибание шеи и максимальное запрокидывание головы назад; • в) выведение нижней челюсти вперед, благодаря чему полностью возобновляется проходимость дыхательных путей.

"Тройной прием" (по П. Сафару): а - западение языка, очистка полости рта; б - запрокидывание головы; в-г - выдвижение вперед нижней челюсти.

2 -й этап реанимации - В (breathe), искусственная вентиляция легких “рот ко рту”, “рот к носу” или через воздуховод (у взрослых -12 вдохов на 1 мин (5 сек), у детей - 20 (3 сек)

3 -й этап реанимации - С (circulation), закрытый массаж сердца - возобновление и поддержка кровообращения (прекардиальний удар - 30 сек после остановки кровообращения и 1 раз, второй может остановить деятельность сердца !)

Методика закрытого массажа сердца Реаниматор смещает грудину в сагитальном направлении на глубину 3 -5 см. Частота нажимов - 100 на мин.

Признаками эффективности проведения реанимационных мероприятий и оживления пострадавшего является: • Сужение зрачков, возобновления сердечной деятельности, появление пульсации на артериях, повышение артериального давления, возобновление дыхания, нормализация цвета кожи. • Транспортировку больной (пострадавшего) осуществляют только после возобновления дыхания и сердечных сокращений • В лечебных заведениях осуществляют вторую стадию сердечно-легочно-мозговой реанимации оказание специализированной медицинской помощи, и третью - лечение постреанимационой болезни.

Укладывание и транспортировка больной на носилках

ІІ (специализированная) стадия СЛМР • Последующие мероприятия СЛМР направлены на возобновление функции сердечно-сосудистой и дыхательной системы (А, В, С, D, E, F - мерцание) • 1. Этап - оценка вида остановки кровообращения и дыхания. 2. Этап - медикаментозная поддержка реанимации. 3. Дефибриляция (фибрилляция желудочков). • • •

Виды остановки кровообращения • Асистолия. • “Неэффективное сердце” • Фибрилляция желудочков.

ЭКГ признака остановки сердца (асистолия, “неэффективное сердце”, фибрилляция)

Медикаментозная поддержка реанимации • • • Адреналин гидрохлорид 0, 1 % по 0, 5 мл каждые 3 -4 мин реанимации интратрахеально, в/в, в/сердечно в течение всей реанимации. Атропин сульфат 0, 1%, 0, 1 мг/кг массы тела каждые 30 мин. реанимации интратрахеально, в/в, в/сердечно. Гидрокарбонат натрия 4%, 2 млмоль на кг массы тела, в/в на всю реанимацию.

Виды дефибриляций • • • Механическая (прекардиальный удар). Медикаментозная: лидокаин 2% по 0, 5 мг/кг массы тела (кордарон, новокаинамид, повторно). Электрическая (первичное напряжение 200 Дж, следующая тоже 200 Дж, а третья - 360 (верхний предел).

Дефибриляция

Дефибриляция

Дефибриляция

Интракардиальное введение

ОМС

Открытый массаж сердца

ІІІ стадия СЛМР (лечение послереанимационой болезни) • • • Оценка состояния больного. Возобновление сознания. Коррекция расстройств гомеостаза.

Причины клинической смерти в стационаре • • • Первичнная остановка сердца; 1) острая сердечная недостаточность; 2) острая обструкция магистральных сосудов; 3) острый значительный дефицит ОЦК; 4) острое падение сосудистого тонуса.

II. Первичная дыхательная недостаточность: • • 1)обструкция дыхательных путей; 2)угнетение дыхательного центра; 3)нарушения биомеханики дыхания; 4) расстройства системы дыхания; ІІІ. Первичная мозговая недостаточность: • 1) острые сосудистые поражения головного мозга; • 2) синдром вклинивания головного мозга; • 3) токсическое поражение головного мозга.

Утопление 1. Настоящее утопленим.

Асфиктическое утопление

Синкопальное утопление