Терминальное состояние критический уровень расстройства жизнедеятельности

Терминальное состояние • — критический уровень расстройства жизнедеятельности с катастрофическим падением АД, глубокими нарушениями газообмена и метаболизма. В ходе оказания хирургической помощи и проведения интенсивной терапии вероятно острое развитие расстройств дыхания и кровообращения крайних степеней с тяжёлой быстро прогрессирующей гипоксией головного мозга.

Классификация • Предагональное состояние. Агония. Клиническая смерть. Примечание. Не не часто понятие терминального состояния сужают до клинической смерти. Такой подход оправдан тогда, когда клиническая смерть развивается в результате внезапной остановки дыхания и/или кровообращения под влиянием внешних или внутренних факторов, связанных с самим повреждением или с ятрогенными причинами. Патогенез. При разделении шока по параметрам систолического АД важно выделять уровни 70 и 50 мм рт. ст. При систолическом АД выше 70 мм рт. сберегается перфузия жизненно важных органов (уровень относительной безопасности)При 50 мм рт. ст. и ниже значительно страдает кровоснабжение сердца, головного мозга, и начинаются процессы умирания.

Клиническая картина • • • • • · Предагональное состояние · Общая заторможенность · Нарушение сознания вплоть до сопора или комы · Гипорефлексия · Снижение систолического АД ниже 50 мм рт. ст. · Пульс на периферических артериях отсутствует, но пальпируется на сонных и бедренных артериях · Выраженная одышка · Цианоз или бледность кожных покровов. · Агония · Сознание утрачено (глубокая кома) · Пульс и АД не определяются · Тоны сердца глухие · Дыхание поверхностное, агональное. · Клиническая смерть · Фиксируют с момента полной остановки дыхания и прекращения сердечной деятельности · Если не удаётся восстановить и стабилизировать жизненные функции в течение 5— 7 мин, то начинается гибель наиболее чувствительных к гипоксии клеток коры головного мозга, а потом — биологическая смерть. Первичные клинические признаки чётко выявляются в первые 10— 15 с с момента остановки кровообращения · Внезапная утрата сознания · Исчезновение пульса на магистральных артериях · Клонические и тонические судороги.

Вторичные клинические признаки • • • • · Проявляются в в последствиидующие 20— 60 с и включают: · Расширение зрачков при отсутствии их реакции на свет. Зрачки могут оставаться узкими и спустя длительное время в последствии развития клинической смерти: · При отравлении фосфорорганическими веществами · При передозировке опиатов · Прекращение дыхания · Появление землисто-серой, реже цианотичной окраски кожи лица, особо носогубного треугольника · Релаксация всей произвольной мускулатуры с расслаблением сфинктеров · Непроизвольное мочеотделение · Непроизвольная дефекация · Достаточно достоверным для практически бесспорного диагноза клинической смерти считают сочетание: · Исчезновения пульса на сонной артерии · Расширения зрачков без их реакции на свет · Остановки дыхания.

Лечение: • Тактика ведения · Оживление (реанимация) — комплекс экстренных мер, используемых при выведении пациента из клинической смерти · Успех реанимационной помощи определяется прежде всего фактором времени · Успешное выведение пациента из клинической смерти вероятно только тогда, когда меры по оживлению применяет первый человек, на глазах у которого прекратилось кровообращение и исчезло сознание.