
Термические, химические и лучевые ожоги.pptx
- Количество слайдов: 30
Термические, химические и лучевые ожоги.
• Ожог – повреждение тканей организма, возникающее в результате местного воздействия высокой температуры, химических препаратов, электрического тока или ионизирующего излучения.
Классификация. По характеру получения ожога: • бытовые; • производственные; • военного времени. По этиологии: • термические; • химические; • электрические; • лучевые.
Классификация По локализации: • туловище; • конечности; • головы; • верхних дыхательных путей По площади поражения: • Метод Уоллеса – «правило девяток» : • Голова – 9% • Передняя поверхность тела – 18% • Задняя поверхность тела – 18% • Верхняя конечность – 9% • Нижняя поверхность 18% • Метод Глумова – «правило ладони» площадь ладони – 1%.
Классификация По глубине поражения: • 1 степень – поражение на уровне эпидермиса, проявляющееся гиперемией и отеком кожи; • 2 степень – повреждение всего эпителия с образованием пузырей, заполненных жидкостью; • 3 степень – некроз кожи • 3 а степень – некроз эпителия и поверхностных слоев дермы; • 3 б степень – некроз всех слоев дермы. • 4 степень – некроз всей кожи и глублежащих тканей.
Клиника Тяжесть повреждения при ожоге определяется тремя факторами: • площадь поражения • глубина • локализация.
Клиника Ожог 1 степени: • резкая гиперемия, отек кожи, боль. Через несколько дней верхний слой эпителия подсыхает и слущивается.
Клиника Ожог 2 степени: • образование тонкостенных пузырей. Самостоятельная эпителизация наступает к 10 -11 суткам без образования рубцов.
Клиника Ожог 3 степени: • омертвеие тканей, образование струпа. • развитие демаркационного воспаления и отторжение некроза
Клиника Ожог 4 степени: • наличие плотного темного струпа или обугливание тканей.
Диагностика глубины поражения. • данные анамнеза; • внешний вид раны; • диагностические пробы. Метод надавливания – выделяют три зоны поражения: • Зона гиперемии – при надавливании на гиперемированную кожу последняя бледнеет – характерно для поверхностных ожогов. • Зона стаза – при надавливании окраска не меняется. • Зона отсутствия кровообращения – сухой или влажный некроз.
Определение прогноза • критическое состояние – тотальный ожог 1 степени; ожоги 2 и 3 а степеней более 30%; 3 б и 4 – более 10 -15%. • Правило сотни – складывают возраст больного и относительную величину ожога: менее 60 – прогноз благоприятный; 61 -80 – относительно благоприятный; 81 -100 – сомнительный; более 100 – неблагоприятный. • Индекс Франка • сложение площади поверхностых ожогово с утроенной площадью глубоких: менее 30 – благоприятный; 31 -60 – относительно благоприятный; 61 -90 – сомнительный; более 91 – неблагоприятный.
Ожоговая болезнь – совокупность клинических симптомов, реакций организма и нарушений функции органов при термических повреждениях тканей.
Ожоговая болезнь, стадии • 1 период – ожоговый шок – начинается сразу или в первые часы после травмы (до 3 суток); • 2 период – острая токсемия. Продолжается в течение 10 -15 дней после получения ожоговой травмы. • 3 период – септикотоксемия. От 2 -3 нед до 2 -3 мес. • 4 период – реконвалесценция.
Отличительные признаки ожогового шока: • отсутствие кровопотери; • выраженная плазмопотеря; • гемолиз; • почечная недостаточность.
Лечение ожогов. • Первая помощь: • прекращение действия термического фактора; • охлаждение обожженных участков (пузырь со льдом, холодная вода); • асептическая повязка. • обезболивание, противошоковые мероприятия.
Местное лечение ожогов: • Туалет раны; • Консервативное лечение: • закрытый способ – повязки с лекарственными веществами; • открытый способ.
Хирургическое лечение ожогов: • некротомия; • ранняя некрэктомия с одновременным закрытие дефекта. • отсроченная кожная пластика.
Общее лечение ожогов. • борьба с болью (анальгетики); • лечение ожогового шока (обеспечение проходимости дыхательных путей; катетеризация центральной вены и инфузионная терапия; катетеризация мочевого пузыря; введение зонда в желудок); • лечение острой токсемии (инфузионная терапия, детоксикационная терапия, лечение острая почечная недостаточность, коррекция ацидоза); • профилактика и лечение инфекционных осложнений (антибактериальная терапия, иммунотерапия).
Отморожения - повреждения тканей, вызванные действием низкой температуры. Воздействие холода на организм может быть общим или местным.
Общее охлаждение протекает в 4 фазы. 1 -ая фаза - отмечается чувство холода, тремор, бледность кожных покровов, "гусиная кожа". Температура тела удерживается на уровне +36 -37 градусов. 2 -ая фаза - температура тела снижается на 1 -2 градуса. При этом отмечается бледность лица, цианоз, скованность движений в суставах, кожа ощущает холод как боль.
Общее охлаждение протекает в 4 фазы. 3 -я фаза - температура снижается до +29 -32 градусов. При этом болевая чувствительность снижается до полного его исчезновения, отмечается брадикардия, развиваются апатия и сонливость, мышечный тремор переходит в мышечое окоченение. 4 -я фаза - температура тела падает ниже +27 градусов. При этом функции органов постепенно приостанавливаются, дыхание, пульс, АД едва определяются, рефлексы отсутствуют, боль не ощущается. В дальнейшем за счет угнетения деятельности ЦНС наступает смерть.
Лечение общего охлаждения: • необходимо срочное возмещение теплопотери – поместить пострадавшего в теплое помещение, укутать, внутривенно вводить нагретой до +45 градусов раствор глюкозы, можно согревать в горячей (t до +40 градусов) ванне. Вводят раствор соды, инфузионная терапия, стимуляция диуреза.
Местные холодовые повреждения отморожения тканей. • 1 степени - гиперемия, отек кожи, повышенная чувствительность кожи. Эти изменения обратимы.
Местные холодовые повреждения отморожения тканей. 2 степени - поражение поверхностных слоев кожи, образуются пузыри с кровавосерозным содержимым, дно пузырей чувствительно к механическому раздражению.
Местные холодовые повреждения отморожения тканей. • 3 степени - поражение кожи и подлежащей жировой клетчатки, образуются крупные пузыри с геморрагическим экссудатом, дно их нечувствительно к механическому раздражению.
Местные холодовые повреждения отморожения тканей. • 4 степени - поражение кожи, сухожилий, мышц костей. Некроз тканей приводит к мумификации или влажной гангрене. Линия некроза, или демаркационная зона, формируется в течение 2 недель и более.
Стадии отморожения. • 1 -я - скрытая стадия • 2 -я - реактивная стадия начинается с ощущения - развивается после холода, жжения в согревания области отморожения, пораженного участка, и затем наступает полная только к концу недели утрата чувствительности удается точно отмороженного участка. определить границы В этот период отморожени невозможно определить глубину и площадь некроза тканей.
Лечение: • Согревание больного и отмороженного участка, запрещается растирание снегом отмороженных участков. • Больному дают горячий чай, для устранения холодового спазма сосудов назначают спазмолитики, новокаиновые блокады.
Лечение: • При II-III степенях отморожения проводят экстренную профилактику столбняка. • Местное лечение заключается во вскрытии пузырей, а при отморожениях Ш-1 Y степени - некрэктомия после формирования демаркационной зоны.