Термические повреждения Лектор: Барачевская И. В.

План лекции: o Понятие об ожогах, их виды o Клиническая картина ожога o ПМП, принципы лечения и ухода o Химические ожоги o Понятие об электропатологии и её проявлениях, ПМП и уход за пострадавшим o Отморожения – понятие, клиника o ПМП и лечение отморожений o Общее замерзание o ознобление

Понятие об ожогах, Виды ожогов

ожог Повреждение тканей, вызываемое воздействием o высокой температуры, o химических веществ, o рентгеновских лучей, o солнечных лучей, o ионизируещего излучения

Виды ожогов (по причине) o. Термические o. Химические o. Электрические o. Лучевые

Причины термических ожогов o. Пламя o. Горячие жидкости o. Раскалённые предметы

Факторы, определяющие тяжесть повреждений при ожогах o. Температура o. Длительность воздействия o. Площадь поражения oлокализация

Местные проявления ожогов l. Глубинапоражения - 4 степени l. Площадь повреждения

I степень - гиперемия l Повреждены верхние слои эпидермиса l Краснота l Отёк l боль

II ожога l Поражён весь эпидермис l Отслойка эпидермиса – пузыри l Содержимое пузырей - серозное

III степень ожога l Некроз кожи на всю толщину l III А степень – сохранён ростковый слой l IIIВ степень – без сохранения росткового слоя l Образуется струп тёмного цвета

IY степень ожога l Омертвение кожи и подлежащих тканей l обугливание

Определение площади ожога

Правило ладони o Площадь ладони пострадавшего составляет 1 – 1, 2% от площади тела

Способ Тенисона - Руслаки o Правило « 9»

Способ Постникова o Контур ожога обводят на стерильной прозрачной плёнке o Накладывают плёнку на миллиметровую бумагу o Высчитывают абсолютную площадь ожога в кв. см

Общие проявления ожога Ожоговая болезнь

Ожоговая болезнь n Общие клинические проявления, наблюдающиеся у пострадавших при ожогах n Возникают при ожогах площадью 10% n При глубоких ожогах при поражении площадью 5% n У детей при площади поражения 7%

4 периода ожоговой болезни n Ожоговый шок n Острая ожоговая токсемия n Ожоговая септикотоксемия n реконвалесценция

Патогенез ожогового шока n Высокая температура раздражает большое количество рецепторов n Повышается проницаемость сосудистой стенки n Жидкая часть крови пропотевает в ожоговую рану n Большая плазмопотеря n Сгущение крови n В результате прогревания сосудов на большой площади происходит внутрисосудистый гемолиз n Блокада почечных канальцев n анемия

Особенности ожогового шока n Гемодинамические показатели длительное время остаются на стабильном уровне n Снижается диурез прогрессивно n Диурез является основным показателем тяжести шока n Продолжительность 1 -2 суток

Острая ожоговая токсемия n Вызвана всасыванием продуктов распада тканей с поверхности ожоговой раны n Начинается с 3 суток n Продолжается 1 -2 -недели n Клинические проявления интоксикации (высокая температура тела, снижение аппетита, слабость, жажда, тахикардия)

Ожоговая септикотоксемия n Начинается с момента нагноения ожоговой раны (14 сутки) n Всасывающиеся в кровь токсины и микробы вызывают дополнительную интоксикацию n Высокая температура (гектического типа) n В анализе крови – лейкоцитоз, анемия n Тахикардия n олигурия n Обильное гнойное отделяемое из раны

Осложнения ожоговой токсемии n Ожоговый сепсис n Гнойные метастазы (пневмония, абсцессы различной локализации) n Ожоговое истощение (кахексия) n Желудочно – кишечные кровотечения n Перфорация язв Карлинга n Амилоидоз почек (ожоговая почка) n Воспаление почек, печени n Грубые рубцы n Контрактуры суставов

реконвалесценция n Происходит медленно n Очищается ожоговая рана n Снижается температура тела n Улучшаются анализы крови n Восстанавливается аппетит n Нормализуется масса тела n Длительно сохраняется плохой сон, быстрая утомляемость, нарушения со стороны сердечно – сосудистой системы

ПМП, транспортировка, принципы лечения и ухода

ПМП при ожогах o При ожогах пламенем прекратить доступ кислорода o Горячие жидкости смыть струёй холодной воды o для снижения прогрева тканей погрузить в прохладную воду на 15 – 30 минут o Обезболить o Пить содово – солевой раствор o Асептическая повязка на рану (не допускать соприкосновения обожжённых поверхностей!)

Состав содово – солевого раствора o 1 чайная ложка поваренной соли o 1 чайная ложка соды o 1 литр воды

Местное лечение ожогов Первичная обработка и методы лечения

Первичный туалет ожоговой поверхности (первичная обработка) o Повязки отмочить в растворе перманганата калия или перекиси водорода o Кожу вокруг отмыть бензином, спиртом, эфиром o Промыть физ. Раствором o Пузыри не вскрывать o Удалить повреждённые и большие пузыри o Ввести АС (начиная со II степени ожога)

Три метода местного лечения ожога o Закрытый o Открытый o Метод Никольского

открытый метод лечения o Стерильное бельё o Каркас с лампочками, накрыт стерильной простынёй o Абактериальная среда o Заживление под струпом o Применяется при обширных ожогах,

Закрытый метод лечения o Лечение под повязкой (не допускать соприкосновения обожжённых поверхностей!) o При Iст. – мазевые o При IIст. – надсечь пузыри, повязки с антисептиками o При IIIА – после отторжения некроза – мазевые повязки o При IIIВ – дерматопластика

аутодерматопластика Места забора кожи

Взятие кожи дерматомом

Уход за донорским участком o Повязку не менять o 2 раза в сутки повязку обрабатывать 5% раствором перманганата калия o Срезать отслоившиеся края повязки o Происходит заживление под струпом, роль которого играет повязка

Метод Никольского o Применяется при ожогах лица o Обработка ожоговой поверхности спиртовым раствором йода 5% 2 раза в сутки

Лечение ожоговой болезни стадия ожогового шока o Пострадавший нетранспортабелен o Тёплая палата (28 -32 градуса) o Анальгетики (наркотические) o Инфузионная терапия o Переливание плазмы, эр. Массы o Кислород через носовой катетер o Сердечно – сосудистые препараты o Учёт введённой и выведенной жидкости

Лечение ожоговой болезни период острой ожоговой токсемии o Дезинтоксикационная терапия o Питание парентеральное или зондовое o Антибактериальная терапия o Обильное питьё

Лечение ожоговой болезни период септикотоксемии o Дезинтоксикационная терапия o Гемосорбция, плазмоферез o Антибактериальная терапия (в/в) o Питание парентеральное, зондовое o Питание с увеличенным содержанием белков

Химические ожоги

Причины химических ожогов ¡ Концентрированные кислоты ¡ Концентрированные щёлочи ¡ Соли тяжёлых металлов ¡ фосфор

Факторы, определяющие тяжесть химического ожога ¡ Вид химического вещества ¡ Концентрация ¡ Продолжительность воздействия ¡ Локализация (наиболее стойкие – ладони и подошвы, наименее – слизистые оболочки, промежность, шея)

Ожоги кислотами ¡ Происходит коагуляционный некроз ¡ Образуется плотный струп темного цвета ¡ Струп имеет чёткие границы ¡ Струп препятствует более глубокому проникновению кислоты

Ожоги щелочами ¡ Происходит колликвационный некроз (омыливание тканей) ¡ Образуется влажный струп серо- грязного цвета ¡ Зона некроза не имеет чётких границ ¡ Рыхлый струп не препятствует более глубокому проникновению щёлочи в ткани

ПМП при ожогах концентрированными кислотами и щелочами ¡ Обмыть поверхность ожога под струёй прохладной воды в течение 15 минут ¡ Нейтрализовать воздействие кислоты раствором соды ¡ Нейтрализовать воздействие щёлочи раствором лимонной кислоты ¡ Наложить асептическую повязку ¡ обезболить

Ожоги фосфором ¡ Фосфор на воздухе вспыхивает ¡ Ожог носит комбинированный характер –химический и термический ¡ Погрузить пострадавшую часть тела в воду ¡ Удалить фосфор под водой с помощью ваты ¡ Обработать5% раствором медного купороса ¡ Наложить асептическую повязку ¡ обезболить

электоропатология

электротравма n Повреждения, возникающие от действия электрического тока или молнии – разряда атмосферного электричества n Имеют местные и общие проявления

Факторы, определяющие тяжесть повреждений n Состояние пострадавшего: Влажная кожа Утомление Истощение n Характеристики тока: Сила тока Напряжение тока

Местные проявления электротравмы n Степень повреждения различна n От потери чувствительности до ожогов и отрывов конечностей n Возникают в местах входа и выхода электричества

Местные проявления при поражении молнией n Повреждения как при воздействии технического электричества n «ветвистые пятна» тёмно – синего цвета из-за пареза сосудов

Общие проявления электротравмы n Потеря сознания n Судороги тонические n Головная боль и клонические n Тахикардия n Остановка дыхания n Обморок n Снижение n Головокружение температуры тела n Общая слабость n Инфаркт миокарда n Остановка сердца

Дополнительные общие проявления при поражении молнией n Параличи n Глухота n Немота n Паралич дыхания n Состояние клинической смерти

ПМП – прекратить действие электрического тока n Отключить рубильник, выключатель n Разомкнуть штепсельное соединение n Вывернуть пробки n Удалить предохранители и т. п.

ПМП – обезопасить спасателя n Встать на сухие доски, брёвна, сухую одежду или надеть диэлектрические калоши

ПМП – обеспечение безопасности спасателя n Надеть диэлектрические перчатки или обмотать руку сухой тканью, шарфом, краем рукава

ПМП – обеспечение безопасности спасателя n Не дотрагиваться до металлических предметов и тела пострадавшего n Можно касаться только одежды пострадавшего

ПМП – способы освобождения от токоведущего элемента n Любым сухим предметом, не проводящим ток: палкой, доской, канатом т. д.

ПМП – способы освобождения от токоведущего элемента n Оттянуть пострадавшего за воротник или полу одежды

ПМП – способы освобождения от токоведущего элемента n Перерубить провод топором с сухим деревянным топорищем

ПМП –освобождение от напряжения свыше 1000 вольт n Прекращение действия токоведущего элемента

Правила выхода из зоны растекания тока n Двигаясь в зоне растекания тока, используйте диэлектрические калоши, коврики, сухие доски. n При отсутствии защитных средств передвигаться короткими шагами, не отрывая ноги от земли и и одну ступню от другой

ПМП – дальнейшие действия n Местные проявления обработать и закрыть повязкой как при ожогах n При лёгких общих проявлениях создать покой и госпитализировать n Все пострадавшие с любыми общими проявлениями электротравмы должны быть госпитализированы! n Во время транспортировки находиться рядом с пострадавшим! n Обезболивающие n Успокаивающие n Сердечные n Реанимационные мероприятия

Принципы лечения в стационаре n Госпитализация в реанимационное или кардиологическое отделение n Лечение в зависимости от состояния и развившихся осложнений n При отсутствии осложнений – в течении наблюдение 1 -2 -суток

холодовая травма

отморожение Повреждение тканей в результате воздействия низкой температуры

Причины отморожений o Отрицательные температуры o Слабоположительные температуры в сочетании с ветром и влажностью o Контакт с холодным предметом

Способствующие факторы o Длительная неподвижность o Наличие огнестрельного перелома o Ранение сосуда o Шок o Влажная одежда o Потливость ног o Наложенный жгут или давящая повязка o Кровопотеря o истощение

Патогенез отморожения o Повреждаются дистальные участки тела o Расширение сосудов ( «румянец» ) o Снижение температуры крови o Спазм сосудов на периферии

Клиническая картина отморожения o Дореактивный период – при продолжающемся воздействии холода: участок кожи бледный, холодный, чувствительность отсутствует. o Реактивный – наступает после отогревания, клиническая картина развивается в течение нескольких дней или недель, выделяют 4 степени

I степень отморожения o Поражен эпидермис o Красно-синюшная окраска o Отёк o Боль o После выздоровления – синюшность, повышена чувствительность к холоду

II степень отморожения o Отслойка эпидермиса o Пузыри с серозным содержимым o Заживление через 2 недели без рубцов o Повышенная чувствительность к холоду

Отморожение II степени

III степень отморожения o Некроз кожи на всю глубину o Дряблые пузыри с геморрагическим содержимым, часто инфицируются o Демаркационная линия на 7 -10 день o отторжение

IY степень отморожения o Глубокие поражения, вплодь до костей o Тёмно-багровый цвет o Вторичные пузыри(появляются на 2 неделе) вялые, тёмные o Демаркация вяло, нечётко o Мумификация o отторжение

IY степень отморожения

Общие проявления при отморожениях o Возникают при глубоких поражениях (III, IY степень отморожения) o Вызваны некрозом тканей присоединившейся инфекцией o Напоминают ожоговую болезнь

ПМП при отморожениях o Снегом не растирать! o Растереть рукой или мягкой тканью o Помещение не должно быть жарким o Массаж в ванне с раствором перманганата калия o Температуру воды повышать с 18 до 45 градусов в течение 45 минут o Наложить утепляющую повязку o Горячий чай o Анальгетики o Сердечные средства

Лечение отморожений –I степень l Достаточно мероприятий по оказанию ПМП

Лечение отморожений – II степень l Удалить пузыри l Повязки сухие или мазевые l АС (анатоксин столбнячный) l Физиотерапия с 5 – 7 дня

Лечение отморожений III – IY степень l Некрэктомия l Ампутация l АС l Антибактериальная терапия l Переливание крови и кровезаменителей l Обильное питьё l Высококалорийное питание

замерзание

замерзание Это общая патологическая гипотермия человека, которая может закончиться смертью

Способствующие факторы: o Низкие температуры воздуха (слабоположительные и отрицательные) o Влажность o Ветер o Длительность и непрерывность воздействия повреждающих факторов на организм

Признаки замерзания o Слабость o Адинамия o Сонливость o Утрата сознания o Прекращение сердечной деятельности

Стадии замерзания o Адинамическая o Ступорозная o судорожная

Адинамическая стадия o Сознание сохранено o Сонливость o Головокружение o Головная боль (иногда) o Слабость o Усталость o Речь медленная, тихая, но внятная o Температура тела 30 -32 градуса

Ступорозная стадия o Резкая сонливость o Угнетённое сознание o Нарушение речи o Бессмысленный взгляд o Нарушение мимики o Дыхание редкое, ритм не нарушен o Температура тела 29 – 32 градуса

Судорожная стадия o Сознание отсутствует o Кожа холодная, бледная o Тризм жевательных мышц o Конечности в положении судорожной сгибательной контрактуры o Дыхание редкое, поверхностное, иногда храпящее o Пульс редкий, слабый, аритмичный o Зрачки сужены, не реагируют на свет o Глазные яблоки запавшие o Температура тела 26 – 30 градусов

ПМП при общем замерзании o Занести пострадавшего в тёплое, но не жаркое помещение o Массаж в ванне с раствором перманганата калия o Температуру воды в ванне повышать с 18 градусов до 45 градусов за 45 минут o Реанимационные мероприятия после появления розовой окраски и исчезновения окоченения o Промывание желудка тёплой водой o Спазмолитики o Обезболивающие o Тёпло укутать o Сердечно – сосудистые препараты o Инфузии подогретых кровезаменителей

ознобление

ознобление Поражение, возникающее в результате длительного, повторяющегося воздействия умеренно низких температур

Клиническая картина l Поражаются стопы, кисти, лицо ( «траншейная стопа» ) l Красно-синюшные пятна l Небольшой отёк l Боль умеренная l Зуд l жжение

Лечение ознобления l Ограничить воздействие повреждающих факторов l УФО, диатермия, аппликации парафина, магнитотерапия l прикрывать лицо l использовать защитные кремы l рационально

Для организации комплексного лечения и реабилитации пациентов с отморожениями медицинской сестре необходимы глубокое знание всех составляющих сестринского дела и специальные знания по уходу за этой категорией пациентов.