Скачать презентацию Термические поражения План лекции 1 Термические ожоги Скачать презентацию Термические поражения План лекции 1 Термические ожоги

Термические поражения.ppt

  • Количество слайдов: 104

Термические поражения Термические поражения

План лекции 1. Термические ожоги 2. Химические ожоги 3. Лучевые ожоги 4. Электротравма 5. План лекции 1. Термические ожоги 2. Химические ожоги 3. Лучевые ожоги 4. Электротравма 5. Отморожения

Термические поражения Местные повреждения тканей, вызванные действием высокой температуры или холода, относят к термическим Термические поражения Местные повреждения тканей, вызванные действием высокой температуры или холода, относят к термическим повреждениям. • В группу термических повреждений включают термические ожоги, химические ожоги, лучевые ожоги, электротравму, отморожение, общее замерзание, ознобление и холодовой нейроваскулит.

1. Термические ожоги • Термические ожоги возникают в результате действия горячих жидкостей, раскаленных предметов, 1. Термические ожоги • Термические ожоги возникают в результате действия горячих жидкостей, раскаленных предметов, пара, пламени. • Ожоги лица часто сопровождаются поражением глаз, полости рта, ожогом дыхательных путей, что значительно ухудшает прогноз. • Ожоги в области суставов опасны значительным нарушением функции конечности и образованием контрактур. • Ожоги промежности нарушают функцию выделительных органов.

Клиническая картина местных проявлений зависит от глубины ожогов, которые делят на 4 степени. • Клиническая картина местных проявлений зависит от глубины ожогов, которые делят на 4 степени. • Ожог I степени характеризуется гиперемией, отеком кожи и болью. Все эти явления через несколько дней стихают, серозный выпот рассасывается, эпидермис слущивается. • Ожог II степени является результатом более продолжительного воздействия высокой температуры и характеризуется образованием пузырей, гиперемии, отека и боли.

• При ожоге III А степени происходит омертвение поверхностных слоев кожи с сохранением • При ожоге III А степени происходит омертвение поверхностных слоев кожи с сохранением эпителия волосяных луковиц, потовых и сальных желез. При этом появляются больших размеров пузыри, резкая боль, гиперемия и отек тканей.

• При ожоге III Б степени происходит гибель всех слоев кожи и никаких • При ожоге III Б степени происходит гибель всех слоев кожи и никаких эпителиальных образований, способных к последующей регенерации, не остается. • На тканях образуются участки не только первичного некроза, но и вторичного, в результате нарушения питания, стаза и тромбоза в кровеносных сосудах и сдавления клеток.

• При ожоге IV степени происходит глубокий некроз кожи и подлежащих тканей (подкожной • При ожоге IV степени происходит глубокий некроз кожи и подлежащих тканей (подкожной клетчатки, фасций, мышц, костей), т. е. обугливание тканей. • Ожоги I, II и III А степеней относят к поверхностным, а III Б и IV степеней — к глубоким. • Кроме местных изменений, при термическом ожоге появляются общие нарушения: повышение температуры тела, головная боль, головокружение, тошнота и рвота.

Определение площади ожога. • Наиболее простым и доступным способом определения площади ожога является правило Определение площади ожога. • Наиболее простым и доступным способом определения площади ожога является правило девяток (метод А. Уоллеса, рис. 135). Согласно этому правилу, голова с шеей и каждая верхняя конечность составляют по 9% общей поверхности тела, передняя и задняя поверхность туловища, и каждая нижняя конечность — по 18%, промежность — 1%.

• Рис. 1. Определение ожоговой площади по правилу «девяток» (по Уоллесу). Голова 9%, • Рис. 1. Определение ожоговой площади по правилу «девяток» (по Уоллесу). Голова 9%, Спина 18%, Грудь и живот 18%, Рука 9%, Пахов. обл. 1 %, Нога 18% Этим правилом пользуются при небольших по площади ожогах. Рис. 1. Определение ожоговой площади по правилу «девяток» (по Уоллесу). Голова 9%, Спина 18%, Грудь и живот 18%, Рука 9%, Пахов. обл. 1%, Нога 18%

• Согласно правилу «ладони» (метод И. И. Глумова), площадь ладони пациента принимается за • Согласно правилу «ладони» (метод И. И. Глумова), площадь ладони пациента принимается за 1% от площади всей поверхности тела.

• Рис. 1. Классификация ожогов по Крейбиху. Римскими цифрами отмечены степени ожогов: 1 • Рис. 1. Классификация ожогов по Крейбиху. Римскими цифрами отмечены степени ожогов: 1 — эпителиальный слой; 2 — кожа; 3 — подкожная клетчатка; 4— апоневроз, 5 — мышцы, 6 — надкостница: 7 — кость

• Существуют также таблица Постникова с изображением силуэта человека, разбитого на квадранты, соответствующие • Существуют также таблица Постникова с изображением силуэта человека, разбитого на квадранты, соответствующие определенной площади поражения (рис. 136). На этих схемах закрашиваются разными цветами участки различных по глубине ожогов. Рис. 136. Схема для определения площади ожога (Б. Н. Постников).

В течении ожоговой болезни выделяют четыре периода: 1. ожоговый шок, 2. ожоговая токсемия, 3. В течении ожоговой болезни выделяют четыре периода: 1. ожоговый шок, 2. ожоговая токсемия, 3. ожоговая септикотоксемия 4. период реконвалесценции.

1. Ожоговый шок характеризуется выраженной плазмопотерей, гемолизом эритроцитов, нарушением функции почек. • Клиническая картина 1. Ожоговый шок характеризуется выраженной плазмопотерей, гемолизом эритроцитов, нарушением функции почек. • Клиническая картина проявляется резким возбуждением и беспокойством, связанным с ощущением боли в обожженном участке, что сопровождается ускорением дыхания и пульса.

• В дальнейшем возбуждение сменяется апатией. • Появляется бледность кожных покровов, цианоз слизистых, • В дальнейшем возбуждение сменяется апатией. • Появляется бледность кожных покровов, цианоз слизистых, озноб, температура тела снижается. Пациента мучает жажда, рвота. Отмечается снижение диуреза, сгущение крови. Дыхание и пульс учащаются, артериальное давление падает.

• Развиваются тяжелые расстройства микроциркуляции и повышение проницаемости клеточных мембран, что приводит к • Развиваются тяжелые расстройства микроциркуляции и повышение проницаемости клеточных мембран, что приводит к опасным для жизни пациента нарушениям функций органов и систем. Со стороны почек отмечается олигурия вплоть до анурии.

В моче вначале наблюдается микро или макрогематурия, которая постоянно нарастает (моча цвета «мясных помоев» В моче вначале наблюдается микро или макрогематурия, которая постоянно нарастает (моча цвета «мясных помоев» ). • При благоприятном течении ожоговый шок через 3— 4 дня переходит в стадию токсемии.

2. Ожоговая токсемия • возникает в результате интоксикации организма продуктами распада белка, токсическими веществами, 2. Ожоговая токсемия • возникает в результате интоксикации организма продуктами распада белка, токсическими веществами, поступающими из ожоговых ран и бактериальными токсинами. • Степень токсемии зависит от степени и площади ожогового поражения.

• Токсемия может развиваться и без предшествующего шока. • Первым признаком токсемии является • Токсемия может развиваться и без предшествующего шока. • Первым признаком токсемии является лихорадка. Температура повышается до 38 41°С, пульс учащен до 110 130 уд. в минуту.

• Аппетит резко понижается, появляется сильная жажда, слабость, тошнота, возможна рвота. • Расстройства • Аппетит резко понижается, появляется сильная жажда, слабость, тошнота, возможна рвота. • Расстройства центральной нервной системы наблюдаются примерно в 30% случаев и связаны с развитием отека головного мозга.

• Такие пациенты дезориентированы во времени и пространстве, у них отмечаются галлюцинации (пациент • Такие пациенты дезориентированы во времени и пространстве, у них отмечаются галлюцинации (пациент в это время может нанести вред себе или окружающим), нарушен сон, могут быть подергивания отдельных мышц туловища или конечностей.

• Другие пациенты, наоборот, заторможены, сонливы, находятся в сопорозном или даже в коматозном • Другие пациенты, наоборот, заторможены, сонливы, находятся в сопорозном или даже в коматозном состоянии. • Со стороны сердечно сосудистой системы возможно развитие миокардита (глухость сердечных тонов систолический шум, расширение границ сердца, признаки сердечной недостаточности).

• Олигурия постепенно может смениться полиурией (увеличением количества мочи). • При более тяжелом • Олигурия постепенно может смениться полиурией (увеличением количества мочи). • При более тяжелом повреждении нарушенную функцию почек восстановить не удается — развивается клиника острой почечной недостаточности.

• Количество белков в сыворотке крови продолжает снижаться за счет распада белка в • Количество белков в сыворотке крови продолжает снижаться за счет распада белка в ране, а также снижения процессов его образования в организме. • Постепенно выявляется анемия возникающая в результате распада эритроцитов, а также резкого нарушения процессов кроветворения.

• В крови нарастают лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. • Иногда наблюдается • В крови нарастают лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. • Иногда наблюдается желтуха, вначале как результат гемолиза эритроцитов во время ожога и переливаний крови, позже — как следствие паренхиматозного гепатита.

3. Ожоговая септикотоксемия наблюдается при обширных ожогах III степени и глубоких ожогах является непосредственным 3. Ожоговая септикотоксемия наблюдается при обширных ожогах III степени и глубоких ожогах является непосредственным продолжением второго периода. • К токсемии присоединяются явления, обусловленные нагноением раны. Это происходит на 4— 12 й день после получения ожога.

• • Температура становится гектической, появляется тахикардия, слабость, озноб, нарушение сна, раздражительность, плаксивость. • • Температура становится гектической, появляется тахикардия, слабость, озноб, нарушение сна, раздражительность, плаксивость. Продолжает развиваться анемия, могут отмечаться кровотечения из гранулирующих ран и из внутренних органов.

• В лейкоцитарной формуле нарастает сдвиг влево, вплоть до миелоцитов. • Неблагоприятным признаком • В лейкоцитарной формуле нарастает сдвиг влево, вплоть до миелоцитов. • Неблагоприятным признаком являются эозинофилы и лимфоцитопения. • Нередко развивается токсический гепатит, появляется желтушность кожных покровов и склер, • увеличиваются размеры печени, выявляется гипербилирубинемия, повышение трансфераз, в моче обнаруживается уробилин.

• Нарушения со стороны почек могут нарастать, развивается одно из осложнений ожоговой болезни • Нарушения со стороны почек могут нарастать, развивается одно из осложнений ожоговой болезни — пиелонефрит. • Кроме пиелонефрита частыми осложнениями являются пневмония, развитие острых язв желудочно-кишечного тракта. • Серьезным осложнением ожогового сепсиса является развитие ожогового истощения.

• Ожоговое истощение возникает в сроки от 4— 8 недель после травмы и • Ожоговое истощение возникает в сроки от 4— 8 недель после травмы и может длиться от нескольких месяцев до 1 1, 5 лет. • Первые признаки этого состояния обнаруживаются в ране: грануляции становятся бледными, вялыми,

• позднее перестают образовываться, наступает их растворение (лизис) или некроз, рана углубляется, а • позднее перестают образовываться, наступает их растворение (лизис) или некроз, рана углубляется, а зажившие раны вновь открываются. • Некротические ткани подвергаются гнилостному распаду, в процесс вовлекаются суставы.

• Общее состояние пациента ухудшается. Развивается общая заторможенность, вялость, аппетит отсутствует, тошнота, диарея. • Общее состояние пациента ухудшается. Развивается общая заторможенность, вялость, аппетит отсутствует, тошнота, диарея. Температура тела чаще субфебрильная. Пациент быстро теряет массу тела, развивается кахексия, глубокие пролежни.

• При неправильном лечении и уходе, как правило, наступает смерть. • При рациональном • При неправильном лечении и уходе, как правило, наступает смерть. • При рациональном и своевременном лечении, квалифицированном уходе летальность при ожоговом истощении составляет около 28%.

4. Период реконвалесценции наступает при благополучном течении болезни, при своевременном и адекватном лечении, после 4. Период реконвалесценции наступает при благополучном течении болезни, при своевременном и адекватном лечении, после заживления ожеговых ран. • Но ликвидация ожоговой раны еще не означает полного выздоровления пациента. • Состояние пациента улучшается, повышается масса тела, снижается температура тела, нормализуется психика, хотя сохраняется быстрая утомляемость и плохой сон,

• даже при незначительных физических нагрузках возникает тахикардия и колебания артериального давления. • • даже при незначительных физических нагрузках возникает тахикардия и колебания артериального давления. • Со стороны почек выявляются признаки пиелонефрита, мочекаменной болезни или амилоидоза. • В этот период формируются тяжелые послеожоговые контрактуры и тугоподвижность в суставах. • На месте глубоких, не заживших полностью ожеговых поверхностей остаются язвы.

Оказание первой медицинской помощи • При оказании первой медицинской помощи необходимо прекратить действие поражающего Оказание первой медицинской помощи • При оказании первой медицинской помощи необходимо прекратить действие поражающего фактора и вынести пострадавшего на свежий воздух. • Освободить участок с ожогом от одежды (если одежда не снимается с какого либо участка, то обрезать вокруг него ножницами).

• Провести обезболивание (дать таблетку анальгина или ввести 50% раствор анальгина 2 мл • Провести обезболивание (дать таблетку анальгина или ввести 50% раствор анальгина 2 мл или 2% раствор промедола 2 мл внутримышечно). • Промыть рану холодным антисептическим раствором и наложить асептическую повязку (раствор фурацилина, суспензию с анестезином) или обработать рану пенистыми аэрозолями (пантенол).

• Конечности иммобилизировать шинами или косыночной повязкой. • На место ожога наложить пузырь • Конечности иммобилизировать шинами или косыночной повязкой. • На место ожога наложить пузырь со льдом. • При госпитализации следить за артериальным давлением и пульсом для диагностики травматического шока. • Госпитализировать в травматологическое отделение или ожоговый центр лежа на носилках.

Лечение ожогов и уход за пациентом. Лечение ожогов представляет собой очень трудную задачу, особенно Лечение ожогов и уход за пациентом. Лечение ожогов представляет собой очень трудную задачу, особенно при глубоких и обширных ожогах. • Квалифицированная помощь таким пациентам может быть оказана только в специализированных Ожоговых центрах, где имеются палаты с определенным микроклиматом и абактериальной средой, возможность проведения массивной инфузионной терапии и различных методов кожной пластики.

• При этом возможно достижение положительных результатов даже при ожогах 50 65% площади • При этом возможно достижение положительных результатов даже при ожогах 50 65% площади тела. В начале лечения проводится первичная хирургическая обработка ран. Пациенту, находящемуся в шоковом состоянии, первичную обработку проводят после стабилизации общего состояния. Затем ему вводят наркотические анальгетики или дается наркоз закисью азота в смеси с кислородом.

• Выполняют тщательный туалет кожи вокруг раны и самой ожоговой поверхности, обильно промывая • Выполняют тщательный туалет кожи вокруг раны и самой ожоговой поверхности, обильно промывая их растворами антисептиков или перекисью водорода, удаляют инородные тела, отслоившийся эпидермис. • Крупные пузыри подрезают у основания и опорожняют, стенка пузыря становится биологической повязкой для раны под ним. • Затем накладывают влажно высыхающую повязку с антисептиком.

• При работе с Ожоговыми пациентами обязательно строжайшее соблюдение правил асептики и антисептики, • При работе с Ожоговыми пациентами обязательно строжайшее соблюдение правил асептики и антисептики, бережное и щадящее выполнение манипуляций. • Местное лечение проводится закрытым или открытым способом.

• Выбор метода лечения зависит от площади ожога, глубины поражения, локализации, возраста пациента, • Выбор метода лечения зависит от площади ожога, глубины поражения, локализации, возраста пациента, сопутствующих заболеваний, а также от технической оснащенности данного лечебного учреждения.

• При закрытом методе лечения ожоговая поверхность укрывается повязками с различными лекарственными веществами. • При закрытом методе лечения ожоговая поверхность укрывается повязками с различными лекарственными веществами. Сначала накладываются повязки с антисептическими растворами (фурацилин, хлоргексидин, , диоксидин, лавасепт, плевасепт, повиаргол, мирамистин и др. ), а после уменьшения воспаления в тканях переходят на мазевые повязки.

• Вначале используются мази на водорастворимой основе, обладающие бактерицидным действием (левомеколь, диоксиколь, сильвацин • Вначале используются мази на водорастворимой основе, обладающие бактерицидным действием (левомеколь, диоксиколь, сильвацин и др. ). • Если присоединяется инфекция, проводят дополнительный туалет раны — удаляют пузыри и накладывают влажно высыхающие повязки с растворами антисептиков.

• С целью отторжения омертвевших тканей используют протеолитические ферменты животного происхождения (трипсин, хемотрипсин, • С целью отторжения омертвевших тканей используют протеолитические ферменты животного происхождения (трипсин, хемотрипсин, панкреатин), бактериальные ферменты (стрептокиназа, коллагеназа, террилитин, траваза и др. ), растительные ферменты (папаин и др. ). Их не используют при сухих струпах, так как ферменты не могут справиться с плотным ожоговым струпом.

• Перевязки проводят через 2 3 дня. • Перед перевязкой обязательно проводится смачивание • Перевязки проводят через 2 3 дня. • Перед перевязкой обязательно проводится смачивание повязки в ванночке с антисептическим раствором. • Желательно перевязки проводить с использованием обезболивания.

• По ликвидации гнойно воспалительного процесса для ускорения заживления используют мазевые повязки, которые • По ликвидации гнойно воспалительного процесса для ускорения заживления используют мазевые повязки, которые снимают с раны только на 4 5 день. • Окончательная эпителизация завершается через 3 4 недели. Если гнойное воспаление было выражено значительно, формируются грубые рубцы.

Открытый способ • лечения ожоговых ран требует специального технического оснащения и возможен лишь в Открытый способ • лечения ожоговых ран требует специального технического оснащения и возможен лишь в условиях специализированного ожогового центра. • При этом способе стремятся к более быстрому образованию сухого струпа, который препятствует попаданию инфекции и способствует эпителизации дефекта.

• С целью образования сухого струпа используют высушивающее действие воздуха, ультрафиолетовое облучение, обрабатывают • С целью образования сухого струпа используют высушивающее действие воздуха, ультрафиолетовое облучение, обрабатывают ожоговую поверхность антисептиками с коагулирующими свойствами (5% раствор калия перманганата, спиртовой раствор бриллиантового зеленого и др. ), аэрозоли (в начале используют пенящиеся, а затем масляные) и оставляют ее открытой.

• В палатах устанавливаются кондиционеры с бактериальными фильтрами или подают очищенный от бактерий • В палатах устанавливаются кондиционеры с бактериальными фильтрами или подают очищенный от бактерий и подогретый до 30 34°С воздух. • Обработку раневой поверхности коагулирующими антисептиками повторяют 2— 3 раза в день. • При таких условиях струп формируется в течение 24— 48 часов, у пациента уменьшаются явления интоксикации, ускоряется эпителизация.

• Использование инфракрасного облучения и воздухоочистителей также ускоряет формирование струпа. • Пребывание пациента • Использование инфракрасного облучения и воздухоочистителей также ускоряет формирование струпа. • Пребывание пациента на кровати с воздушной подушкой устраняет сдавление тканей под тяжестью тела, не нарушает микроциркуляцию, предупреждает образование пролежней.

Общее лечение • направлено на компенсацию нарушенных или утраченных функций, обеспечение наиболее благоприятного фона Общее лечение • направлено на компенсацию нарушенных или утраченных функций, обеспечение наиболее благоприятного фона в пред и послеоперационном периоде, предупреждение или устранение возникших осложнений.

• Важными моментами при общем лечении ожоговых больных являются: — уменьшение или устранение • Важными моментами при общем лечении ожоговых больных являются: — уменьшение или устранение боли; — лечение ожогового шока; — лечение острой токсемии; — предупреждение и лечение инфекционных осложнений. • Для обезболивания могут применяться ненаркотические анальгетики (анальгин, седалгин, парацетамол и др. ), наркотические анальгетики, седативные препараты, нейролептики.

• Лечение пациентов, находящихся в состоянии ожогового шока лучше проводить в противошоковой палате, • Лечение пациентов, находящихся в состоянии ожогового шока лучше проводить в противошоковой палате, оборудованной централизованной подводкой кислорода, системами для трансфузий, оборудованием для искусственной вентиляции легких и т. д. • Лечение шока должно быть направлено на устранение боли, поддержание системной гемодинамики, восполнение плазмопотери, коррекцию функции поврежденных органов.

• Пациента укрывают теплым одеялом. Температура воздуха в палате должна быть не ниже • Пациента укрывают теплым одеялом. Температура воздуха в палате должна быть не ниже 22— 24°С. Ч через носовые катетеры подают увлажненный кислород. • Для борьбы с болью применяют наркотические анальгетики в сочетании с антигистаминными и седативными средствами.

• Используются новокаиновые блокады: поясничная и вагосимпатическая блокады по Вишневскому. • Новокаиновые блокады • Используются новокаиновые блокады: поясничная и вагосимпатическая блокады по Вишневскому. • Новокаиновые блокады при ожоговом шоке повышают артериальное давление, нормализуют сосудистый тонус и проницаемость сосудов.

Лечение острой ожоговой токсемии • заключается в инфузионной терапии, целью которой является восстановление ОЦК Лечение острой ожоговой токсемии • заключается в инфузионной терапии, целью которой является восстановление ОЦК (коллоидные и кристаллоидные растворы), при выраженном психомоторном возбуждении применяют нейролептики (дроперидол), оксибутират натрия.

• Потерю жидкости при ожоговом шоке компенсируют введением кровезамещающих растворов (полиглюкин, реополиглюкин), препаратов • Потерю жидкости при ожоговом шоке компенсируют введением кровезамещающих растворов (полиглюкин, реополиглюкин), препаратов крови (плазма, альбумин, протеин). • Для предупреждения тромбообразования используют низкие дозы гепарина, который вводится сразу после поступления пациента.

• При тяжелом шоке, при резком снижении артериального давления применяют кортикостероидные гормоны (преднизолон), • При тяжелом шоке, при резком снижении артериального давления применяют кортикостероидные гормоны (преднизолон), а также допамин, который улучшает функцию сердечной мышцы, повышает тонус периферических сосудов, улучшает функцию почек; — выведение токсинов из организма (дезинтоксикация), (гемодез, неокомпенсан, плазмаферез, гемосорбция и др. );

— лечение острой почечной недостаточности (реополиглюкин, лазикс); • парентеральное питание (белковые препараты, глюкоза, жировые — лечение острой почечной недостаточности (реополиглюкин, лазикс); • парентеральное питание (белковые препараты, глюкоза, жировые эмульсии); — нормализация водно электролитного баланса (кристаллоидные растворы); — ликвидация анемии (трансфузии цельной крови); — коррекция ацидоза (4 5% раствор бикарбоната натрия или ТРИС буфера).

• Антибактериальная терапия назначается с первых суток после получения ожога всем пациентам с • Антибактериальная терапия назначается с первых суток после получения ожога всем пациентам с глубокими ожогами более 10% поверхности тела. Предпочитают антибиотики широкого спектра действия. • Для стимуляции иммунной системы применяют активную иммунизацию стафилококковым анатоксином (1 мл/сутки в течение 7— 10 дней),

пассивную иммунизацию антистафилококковой плазмой (в течение 2 — 3 недель) и гамма глобулином (5— пассивную иммунизацию антистафилококковой плазмой (в течение 2 — 3 недель) и гамма глобулином (5— 7 дней), витаминотерапию. В последнее время используется препарат ронколейкин, вызывающий стимуляцию клеточного и гуморального иммунитета. • Профилактика столбняка у ожоговых пациентов обязательна и проводится в первые часы после получения ожога.

• Кроме медикаментозного лечения, огромное значение имеют условия среды, окружающей пациента с ожоговой • Кроме медикаментозного лечения, огромное значение имеют условия среды, окружающей пациента с ожоговой токсемией. • Для этого в Ожоговых центрах, где должны проходить лечение такие пациенты, в палатах поддерживается определенный микроклимат (теплый и сухой воздух), строго соблюдается выполнение всех асептических мероприятий, персонал имеет опыт и хорошо владеет навыками по проведению перевязок и различных способов кожной пластики.

• В учреждении имеется необходимое количество препаратов, антибиотиков, специальных водорастворимых и кератолитических мазей, • В учреждении имеется необходимое количество препаратов, антибиотиков, специальных водорастворимых и кератолитических мазей, современное оборудование. • Все эти условия помогают справиться с серьезными ожогами значительной глубины и площади, которые еще недавно считались бесперспективными для лечения.

Химические ожоги возникают вследствие действия на кожу или слизистые оболочки концентрированных кислот, едких щелочей, Химические ожоги возникают вследствие действия на кожу или слизистые оболочки концентрированных кислот, едких щелочей, солей некоторых тяжелых металлов (серебра нитрата, цинка хлорида), фосфора и др.

• На производстве чаще всего поражаются открытые участки тела. • Когда пациенты по • На производстве чаще всего поражаются открытые участки тела. • Когда пациенты по ошибке выпивают химические жидкости, развивается ожог полости рта, пищевода и желудка. • На долю химических ожогов приходится 5 7% всех ожогов.

Лучевые ожоги возникают при воздействии разного вида лучевой энергии: ультрафиолетовые лучи, рентгеновское излучение, альфа Лучевые ожоги возникают при воздействии разного вида лучевой энергии: ультрафиолетовые лучи, рентгеновское излучение, альфа , бета и гамма лучи. • Кроме местных изменений, в организме пациента развиваются специфические общие симптомы, характерные для лучевой болезни (тошнота, слабость, рвота, лейкопения, тромбопения, анемия и пр. ).

• Характер повреждений зависит от дозы излучения. • При большой дозе возможно развитие • Характер повреждений зависит от дозы излучения. • При большой дозе возможно развитие сухого некроза глубоких тканей. • Особенностью лучевых ожогов является маловыраженная реакция окружающих тканей, так как облучение подавляет иммунные реакции и восстановительные процессы.

Электротравма — это поражение организма техническим или природным электричеством. • Опасным для человека считается Электротравма — это поражение организма техническим или природным электричеством. • Опасным для человека считается напряжение выше 36 В и сила тока более 0, 1 А. • Различают общие поражения электрическим током (электротравма) и местные (электроожоги).

• Существуют четыре степени электротравмы: I степень — судорожное сокращение мышц без потери • Существуют четыре степени электротравмы: I степень — судорожное сокращение мышц без потери сознания; II степень — судорожное сокращение мышц с потерей сознания; III степень — судорожное сокращение мышц с потерей сознания и нарушением функций сердечно сосудистой системы; IV степень — клиническая смерть.

Клиническая картина 1 степень отмечается брадикардия, напряжение пульса, • глухие тоны сердца и аритмия Клиническая картина 1 степень отмечается брадикардия, напряжение пульса, • глухие тоны сердца и аритмия при аускультации. • При тяжелых повреждениях развивается фибрилляция сердца. • Спазм мышц гортани и дыхательной мускулатуры вызывает нарушение ритма и глубины дыхания вплоть до асфиксии.

• Судорожные сокращения мышц могут привести к их разрыву и перелому костей. • • Судорожные сокращения мышц могут привести к их разрыву и перелому костей. • Нарушения центральной нервной системы проявляются в разбитости, головокружении, головной боли, усталости, нарушении зрения или слуха. • Может быть потеря сознания, поражение головного мозга.

• При прохождении электрического тока через органы могут возникать поражения этих органов с • При прохождении электрического тока через органы могут возникать поражения этих органов с последующим их воспалением. • Местными изменениями являются электроожоги и «знаки молнии» при поражении молнией. • Место повреждения невелико, округлой, овальной или линейной формы. Границы его резко очерчены.

• Участок поражения углублен по сравнению с соседними тканями и окружен полоской покраснения, • Участок поражения углублен по сравнению с соседними тканями и окружен полоской покраснения, ширина которой составляет не более 1 2 мм. • При электроожоге III A степени эпидермис может быть отслоен отечной жидкостью, а под ним видна белая безжизненная дерма. • При IV степени струп сухой, серого или желто коричневого цвета с участками обугливания.

Оказание первой медицинской помощи. • При поражении электрическим током необходимо прекратить его действие, соблюдая Оказание первой медицинской помощи. • При поражении электрическим током необходимо прекратить его действие, соблюдая правила собственной техники безопасности. • Уложить пострадавшего горизонтально на спину и осмотреть его. • На место ожога наложить асептическую повязку.

• Провести обезболивание (ввести 50% раствор анальгина 2— 5 мл внутримышечно). • Ввести • Провести обезболивание (ввести 50% раствор анальгина 2— 5 мл внутримышечно). • Ввести 2 мл кордиамина внутримышечно, • 5% раствор эфедрина 1 мл подкожно • напоить настойкой валерианы или корвалолом 25 капель для улучшения деятельности сердечно сосудистой системы.

• При остановке дыхания и сердца немедленно провести ИВЛ и закрытый массаж сердца. • При остановке дыхания и сердца немедленно провести ИВЛ и закрытый массаж сердца. Для этого необходимо уложить пациента на твердую поверхность горизонтально на спину, с валиком под лопатки. Раскрыть рот пациента, выдвинув нижнюю челюсть или надавив пальцами на коренные зубы нижней челюсти. • Из полости рта убрать слизь салфеткой, захватить салфеткой язык и вытащить его изо рта. В рот ввести воздуховод, встать слева от пациента и, закрыв его нос рукой, сделать 2 выдоха через воздуховод (если оказывают помощь 2 человека, сделать 1 выдох).

• Затем положить на нижнюю треть грудины ладонь одной руки, а на тыльную • Затем положить на нижнюю треть грудины ладонь одной руки, а на тыльную поверхность ее — другую руку и толчкообразными движениями произвести давление на нижнюю треть грудины 15 раз (интервал между нажатиями — 0, 5 сек), смещая ее на 3— 4 см. • Если оказывают, помощь 2 человека, то сделать 7 нажатий. • После нажатия на грудину обязательно пропальпи ровать пульс на сонной артерии. • Продолжить чередование искусственной вентиляции легких и закрытого массажа сердца до появления пульса и самостоятельного дыхания. • Внутривенно ввести 0, 5 1 мл 1% раствора мезатона или 2 мл кордиамина, 0, 5 1 мл 5% раствора эфедрина. Госпитализировать пострадавшего в реанимационное отделение независимо от его состояния для наблюдения и оказания необходимой помощи при осложнениях.

Отморожения • Под отморожением понимают совокупность клинических симптомов, возникающих под влиянием низких температур, сопровождающихся Отморожения • Под отморожением понимают совокупность клинических симптомов, возникающих под влиянием низких температур, сопровождающихся некрозом и реактивным воспалением тканей.

• Отягощающими факторами, способствующими усилению действия охлаждения являются: сырость, тесная обувь и одежда, • Отягощающими факторами, способствующими усилению действия охлаждения являются: сырость, тесная обувь и одежда, ветер, временной фактор, состояние алкогольного или наркотического опьянения, физическое утомление, голод, кровопотеря, шок, сопутствующие заболевания сосудов конечностей, травмы конечностей, ранее перенесенные отморожения.

• По глубине поражения тканей клинически отморожения делятся по степеням. • I степень • По глубине поражения тканей клинически отморожения делятся по степеням. • I степень — признаков некроза кожи нет. После согревания кожа мраморной окраски. • II степень — границы некроза кожи проходят в самых верхних зонах сосочкового эпителиального слоя. Характерным признаком является наличие пузырей, наполненных светлым экссудатом.

• III степень — некроз всей кожи с переходом на подкожную клетчатку. Образовавшиеся • III степень — некроз всей кожи с переходом на подкожную клетчатку. Образовавшиеся пузыри имеют геморрагический экссудат. • IV степень — глубокий некроз всех тканей. В дальнейшем развивается сухая или влажная гангрена. • Общие симптомы при отморожении вызваны всасыванием продуктов распада в области некроза и присоединением инфекции (как и при любых некрозах), так и с непосредственным влиянием низких температур на функции внутренних органов.

• В течении отморожений различают два периода: дореактивный (скрытый) и реактивный, который начинается • В течении отморожений различают два периода: дореактивный (скрытый) и реактивный, который начинается после согревания тканей. • В дореактивный период пациент испытывает ощущение холода, покалывание и жжение в области поражения. • Затем чувствительность полностью пропадает.

• Иногда посторонние люди сообщают пострадавшему об отморожении, наблюдая характерный белый цвет кожи. • Иногда посторонние люди сообщают пострадавшему об отморожении, наблюдая характерный белый цвет кожи. • Состояние пациента может быть удовлетворительным, но иногда развивается шок. • Определить степень отморожения (то есть глубину некроза) в этот период невозможно, но чем дольше он длится, тем больше поражаются ткани.

• В реактивный период, по мере согревания тканей пациент начинает испытывать в пораженных • В реактивный период, по мере согревания тканей пациент начинает испытывать в пораженных участках боль, иногда очень сильную. • Появляется цианоз кожи, чувство одеревенелости, ползания мурашек, жары или холода, нарастает отек, нарушается чувствительность.

• В период согревания самочувствие и состояние пациентов ухудшаются, в первую очередь нарушается • В период согревания самочувствие и состояние пациентов ухудшаются, в первую очередь нарушается функция почек, затем появляется тахикардия, снижение артериального давления.

• При обширных поражениях развивается синдром токсемии, аналогичный ожоговой токсемии: лихорадка, страх смерти, • При обширных поражениях развивается синдром токсемии, аналогичный ожоговой токсемии: лихорадка, страх смерти, бессонница, бред, галлюцинации, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, протеинурия, увеличение количества фибриногена, удлинение времени фибринолиза.

• Если присоединяется инфекция, то развивается клиника септикотоксемии, аналогичная таковой при ожоговой болезни. • Если присоединяется инфекция, то развивается клиника септикотоксемии, аналогичная таковой при ожоговой болезни. • Возможны гнойные осложнения (флегмоны, артриты, остеомиелиты, сепсис).

Оказание первой медицинской помощи • Своевременное и правильное оказание первой помощи позволяет уменьшить зону Оказание первой медицинской помощи • Своевременное и правильное оказание первой помощи позволяет уменьшить зону некротических изменений. • При оказании первой медицинской помощи необходимо растереть обмороженный участок тела сухими руками и наложить сухую термоизолирующую повязку (повязка с ватно марлевыми тампонами закрывается целлофановой пленкой или клеенкой, сверху накладывается мягкая бинтовая повязка или шерстяная ткань).

• Провести иммобилизацию конечности и быстро доставить пациента в лечебное учреждение. • В • Провести иммобилизацию конечности и быстро доставить пациента в лечебное учреждение. • В теплом помещении, при наличие теплой воды можно опустить обмороженный участок тела в воду с температурой +18°С, постепенно увеличивая температуру до +38°С.

• После ванны наложить на обмороженные участки асептическую повязку и провести иммобилизацию конечности • После ванны наложить на обмороженные участки асептическую повязку и провести иммобилизацию конечности шиной или косыночной повязкой. • Пациента необходимо напоить горячим чаем, кофе, тепло укрыть одеялом, и госпитализировать в травматологический пункт или травматологическое отделение.

• В лечении обязательно проводится экстренная профилактика столбняка (как и при ожогах), футлярная • В лечении обязательно проводится экстренная профилактика столбняка (как и при ожогах), футлярная новокаиновая блокада по А. В. Вишневскому. • Назначаются антибиотики и проводится симптоматическая терапия. • Применяют антикоагулянты (гепарин), фибринолитики (фибринолизин), спазмолитики (но шпа, папаверин, никотиновая кислота), дезагреганты (трентал, аспирин), средства, улучшающие реологические свойства крови (реополиглюкин);

• при развитии токсемии и септикотоксемии проводят дезинтоксикационную терапию, используют препараты крови. • • при развитии токсемии и септикотоксемии проводят дезинтоксикационную терапию, используют препараты крови. • При развитии шока начинают противошоковую терапию по общим принципам, вплоть до оказания реанимацион ных мероприятий. • Целенаправленная терапия местных проявлений начинается по окончании скрытого периода, когда становится возможным установить степень отмороже ния. • При отморожении I степени пораженную кожу смазывают 5% спиртовым раствором танина или спиртом, накладывают асептическую повязку. Применяют физиотерапевтические процедуры (УВЧ, УФО, электросветовые ванны и др. ).

• При отморожениях II степени повторяют футлярную новокаиновую блокаду по А. В. Вишневскому, • При отморожениях II степени повторяют футлярную новокаиновую блокаду по А. В. Вишневскому, в условиях строгой асептики подрезают у основания пузыри, пунктируют их или удаляют. Накладывают влажно высыхающие повязки с антисептиками. Применяют физиотерапевтическое лечение, лечебную физкультуру для профи лактики контрактур. • При отморожениях III степени удаляют пузыри. При наличии некрозов используют повязки с протеолитическими ферментами, следя за тем, чтобы они не попали на здоровую кожу. Перевязки делают через 2— 3 дня, удаляя при этом некротические ткани. • После очищения ран при появлении грануляций переходят на мазевые повязки.

Общее замерзание Замерзание (общее охлаждение) начинается при снижении температуры тела до 34°С. • При Общее замерзание Замерзание (общее охлаждение) начинается при снижении температуры тела до 34°С. • При температуре тела 34 35°С изменения в центральной нервной системе и системе кровообращения носят обратимый характер. • При дальнейшем понижении температуры (31 29°С) нарастает угнетение функции нервной системы, развивается ступор. • Если температура тела становится ниже 29°С, наступают судороги, окоченение, что приводит к смерти.

• Клиническая смерть наступает при температуре тела 24°С, когда блокируется дыхательный центр. • • Клиническая смерть наступает при температуре тела 24°С, когда блокируется дыхательный центр. • Необходимо помнить, что при замерзании продолжительность клинической смерти с возможностью успешной реанимации превосходит обычную (5 6 минут) и зависит от температуры тела и окружающей среды. • При оказании первой помощи пациента необходимо тепло укрыть и срочно госпитализировать в реанимационное отделение. • Лечение проводится в реанимационном отделении.

Холодовой нейроваскулит относится к хронической холодовой травме. • Возникает при непрерывном длительном охлаждении ног Холодовой нейроваскулит относится к хронической холодовой травме. • Возникает при непрерывном длительном охлаждении ног под влиянием умеренного холода, (температура может быть равна нулю или выше) и постоянного промокания обуви или пропотевания ног (например, при ношении резиновой обуви). • Заболевание возникает постепенно на фоне повышенной влажности и продолжающегося охлаждения.

• Клинически в течение первых двух недель появляются парестезии и боль в стопах • Клинически в течение первых двух недель появляются парестезии и боль в стопах и пальцах, нарушаются все виды чувствительности. Затем появляется небольшая гиперемия кожи стопы, особенно пальцев. • При более тяжелых формах появляются пузыри с желтым или геморрагическим содержимым. После их вскрытия под ними определяются участки некроза. После отторжения некротических масс образуются длительно незаживающие язвы. Иногда развивается гангрена и сепсис. • Лечение аналогично лечению при отморожениях.

Ознобление — это заболевание, которое развивается чаще у лиц, перенесших отморожение, ослабленных, анемичных, истощенных, Ознобление — это заболевание, которое развивается чаще у лиц, перенесших отморожение, ослабленных, анемичных, истощенных, и протекает по типу хронического отморожения или хронического дерматита в условиях холода (0— 1 2 °С) и высокой влажности.

• Наиболее характерными клиническими симптомами являются появления на коже пальцев рук, ушных раковин, • Наиболее характерными клиническими симптомами являются появления на коже пальцев рук, ушных раковин, лица, ягодиц, голеней, стоп лоснящихся припухлостей синюшно красного цвета, плотноватых на ощупь. • При пальпации кожа холодная и болезненная. • Пациента беспокоят зуд и жжение. • При согревании ощущается боль, на пораженных участках появляются трещины, пузыри, присоединении инфекции — язвы.

Лечение • используется футлярная новокаиновая блокада, общеукрепляющая терапия, полноценное питание, местное ультрафиолетовое облучение, теплые Лечение • используется футлярная новокаиновая блокада, общеукрепляющая терапия, полноценное питание, местное ультрафиолетовое облучение, теплые ножные ванны с антисептиками, по необходимости — мази. • Профилактика обострений заключается в трудоустройстве с исключением пребывания в сырости и холоде, соблюдении личной гигиены.

Профилактика холодового поражения. • С целью профилактики необходимо проводить закаливание организма, борьбу с потливостью Профилактика холодового поражения. • С целью профилактики необходимо проводить закаливание организма, борьбу с потливостью ног и рук (обработка рук и ног перед выходом на мороз тальком или жирным кремом), употреблять калорийную пищу, отказаться от курения и алкоголя, применять рациональную одежду — теплую, сухую, не тесную. К работе, связанной с постоянным охлаждением и повышенной влажностью, не следует допускать лиц, страдающих сосудистыми заболеваниями.