ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ
ОЖОГИ И ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ
Определение Ожог (Combustio) – открытое повреждение тканей, вызываемое воздействием высокой температуры или раздражающих веществ.
Определение Наука об ожогах – комбустиология Врач - комбустиолог
Эпидемиология Проблема сложна как в лечебном, так и социальном плане. В год на 1000 человек населения один получает ожоги, требующие стационарного лечения у одного из четырех - они тяжелые
Эпидемиология В России ежегодно 250 -270 тысяч человек лечатся стационарно, а до 2 миллионов человек амбулаторно.
Стратегия Необходимо специализированное лечение поскольку необходимы специальные методики
КЛАССИФИКАЦИЯ-1 По происхождению: термические, составляют 84 -85 %, из них больше 50 % вызываются пламенем; электрические ожоги - 2 -3 %; менее 1 % - химические ожоги, вызываемые сильными кислотами или основаниями; лучевые ожоги встречаются крайне редко.
КЛАССИФИКАЦИЯ-2 По глубине поражения международная классификация Крейбиха (С. Kreibich - 1927). В России ратифицирована на 27 -ом съезде хирургов в 1960 году
КЛАССИФИКАЦИЯ-2 четыре степени глубины ожога. I степень– термическое поражение только верхнего слоя ороговевшего эпидермиса
КЛАССИФИКАЦИЯ-2 четыре степени глубины ожога. II степень ожога – эпидермис до росткового слоя
КЛАССИФИКАЦИЯ-2 четыре степени глубины ожога. III степень делится на две IIIA степень - частично сохранен сетчатый слой, в котором расположены нервные окончания и сосуды, сальные, потовые железы, а также расположенный в них регенерирующий эпителий
КЛАССИФИКАЦИЯ-2 четыре степени глубины ожога. III степень делится на две III В степень - тотальное поражение дермы и ее дериватов
КЛАССИФИКАЦИЯ-2 четыре степени глубины ожога. IV степень - поражением всех слоев кожи и подлежащих тканей глубже собственной фасции
КЛАССИФИКАЦИЯ-2 При термическом повреждении мышц, костей используют термин «обугливание»
КЛАССИФИКАЦИЯ-2 Ожоги I-IIIA степени относят к поверхностным, т. к. при них сохраняются элементы регенерации эпидермиса на площади ожога заживают с островкововй эпителизацией
КЛАССИФИКАЦИЯ-2 Ожоги IIIВ - IVстепени - глубокие Элементы регенерации отсутствуют на площади ожога Заживают только благодаря краевой эпителизации Требуют пластического закрытия
КЛНИНИКА Местные изменения зависят от глубины поражения
КЛНИНИКА-1 При ожогах I степени в зоне воздействия термического фактора (пламя, пар, кипяток, солнечные лучи и др. ) Боль разлитая гиперемия незначительная отечность тканей Болезененость Нарушение движений
КЛНИНИКА-1 Продолжительность острого периода 3 -5 дней, после чего клинические проявления исчезают, происходит обильное слущивание эпидермиса
КЛНИНИКА-1 Редко образуется маловыраженная пигментация кожи, которая в течение месяца исчезает Ожоги I степени, даже при большой площади поражения, дают малые общие клинические проявления
КЛНИНИКА-2 Ожоги II степени в начальные моменты дают: резкую боль, выраженную гиперемию и отек Характерно образование пузырей в течение первого часа после получения травмы из-за экссудации в субэпидермальный слой кожи
КЛНИНИКА-2 Содержимое вначале светлое, серозное, на 2 -3 день мутнеет из-за коагуляции белка. Пузыри вскрываются самостоятельно (могут нагнаиваться). Поверхность ожога быстро очищается
КЛНИНИКА-2 Эпителизация идет из полностью сохраненного базального слоя кожи, заживление происходит без рубцов, в течение 7 -10 дней наступает полная регенерация.
КЛНИНИКА-2 До месяца могут сохраняться гиперемия и пигментация кожи в зоне ожога, которые не требуют специального лечения
КЛНИНИКА-3 -а Ожоги IIIA степени резкая боль в течение нескольких минут после травмы образуются пузыри, содержимое серозногеморрагическое легко вскрываются самостоятельно
КЛНИНИКА-3 -а Некротизированные фрагменты сосочкового слоя Через 5 -7 дней некроз, обычно белого цвета, отторгается начинается островковая и краевая эпителизация Между сохраненными островками базального слоя формируются и грануляции, затем - рубцевание
КЛНИНИКА-3 -а Процесс заживления длительный, иногда месяцами. После регенерации остается длительная пигментация, сохраняющаяся в, течение нескольких лет. Участок кожи гиперчувствителен к воздействию солнечных лучей и повышенной температуре.
КЛНИНИКА Ожоги IIIБ степени также формируют пузыри, наполненные геморрагическим экссудатом, которые тут же вскрываются
КЛНИНИКА Болевой сидром может быть выражен меньше, из-за повреждения нервных окончаний базального слоя кожи Боль связана с нарастающим отеком, сдавливающим глубжележащие нервные стволы и окончания
КЛНИНИКА Характерной особенностью является образование на 3 -5 день после ожога плотного струпа коричневого цвета. Заживление под ним идет длительно, месяцами, с образованием келлоидного рубца
КЛНИНИКА Ожоги IV степени могут давать образование пузырей, которые моментально вскрываются, но чаще отмечается обугливание кожи. Сама зона ожога безболезненная. Реактивные изменения в виде отека значительные
КЛНИНИКА Ожоги площадью до 10 кв. см могут заживать под струпом, - длительно
КЛНИНИКА Общие проявления зависят от глубины, но и площади ожога Важное значение имеет возраст пострадавшего, дети и пожилые переносят ожоги значительно тяжелее
КЛНИНИКА У молодых и здоровых пострадавших (это относительно) поверхностные ожоги до 20% и глубокие ожоги до 2% поверхности тела протекают как местный процесс. При ожогах большей площади развивается ожоговая болезнь.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПЛОЩАДИ ОЖОГА-1 Методика Глумова (правило ладони) площадь ладони составляет 1% площади тела
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПЛОЩАДИ ОЖОГА-2 Методика Уоллеса (правило девятки) Принято, что площадь частей тела взрослого человека составляет: голова и шея - 9%, верхняя конечность - 9 % нижняя конечность-2*9% передняя поверхность туловища-2*9% задняя поверхность туловища-2*9% промежность -1%.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПЛОЩАДИ ОЖОГА-3 Методика Г. Вилявина (заполнение скиц) графическое изображение ожога на схеме человека в масштабе 1: 100 или 1: 10 с отражением распространенности и глубины (каждая степень - своим цветом)
ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ Общая реакция организма на ожоговую травму В течении ожоговой болезни различают четыре стадии
ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ Стадия ожогового шока Эректильная фаза ожогового шока общее возбуждение, АД, ЧДД и пульса. продолжается 2 -6 часов
ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ В отличие от травматического, для ожогового шока характерно длительное повышение АД Повышение сосудистого тонуса за счет массивной афферентной болевой импульсации Отсутствие кровотечения
ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ Торпидная фаза шока Запредельное торможение нервной ситстемы Плазмопотеря Сгущение (и повышение вязкости) крови
ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ в торпидную фазу различают 3 степени тяжести шока.
ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ Легкий шок (I степень) S поверхностных не более 20%, глубоких не более 10%. Пострадавшие спокойные, адекватны, реже возбуждены или эйфоричны. Озноб, бледность, жажда, пиломоторный рефлекс, мышечная дрожь, изредка тошнота и рвота
ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ Легкий шок (I степень) Дыхание не учащено. Пульс - 100 -110 в минуту. АД и ЦВД в норме. Функция почек снижена умеренно, диурез свыше 30 мл/час. Сгущение крови незначительное: Hb до 150 г/л, ЭЦ(RBC)-до 5*1012/л, Ht - до 45 -55% ОЦК снижен на 10% от нормы.
ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ Тяжелый шок (II степень). Развивается при ожогах площадью более 20% поверхности тела Состояние тяжелое Возбуждение или ступор озноб, жажда, тошнота и рвота Кожные покровы бледные, сухие, холодные на ощупь
ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ Тяжелый шок (II степень). Тахипноэ Пульс 120 -130 в минуту АД снижено до 110 -100 мм рт. ст. ОЦК снижен на 10 -30%. Явное сгущение крови: Hb до 160 -220 г/л, ЭЦ(RBC) - 5, 5 – 6, 5*1012/л, Ht - 55 -65 %
ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ Тяжелый шок (II степень) ОПН: диурез меньше 30 мл/час, часто гематурия и протеинурия, удельный вес мочи повышен; повышаются шлаки крови: остаточный азот, креатинин, мочевина
ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ Тяжелый шок (II степень) Из-за кризиса микроциркуляции нарушается тканевой обмен с развитием ацидоза, гиперкалиемии гипонатриемии.
ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ Крайне тяжелый шок (III степень) Развивается при поражении свыше 60% поверхности тела поверхностными ожогами или 40% - глубокими.
ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ Крайне тяжелый шок (III степень). Состояние крайне тяжелое, сознание спутано мучительная жажда, нередко - неукротимая рвота Кожные покровы бледные, с мраморным оттенком, сухие, температура их значительно снижена
ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ Крайне тяжелый шок (III степень). Тахипноэ с выраженной одышкой АД ниже 100 мм рт. ст. Пульс нитевидный ОЦК снижен на 20 -40%, нарушение кровообращения во всех органах и тканях
ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ Крайне тяжелый шок (III степень). Сгущение крови резкое: Hb повышается до 200 -240 г/л, ЭЦ(RBC) до 5, 5 -7, 5 *1012/л, Ht - до 60 -70%. Анурия, олигоурия Растут шлаки крови
ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ Крайне тяжелый шок (III степень). Развивается печеночная недостаточность с ростом билирубина и падением ПТИ Продолжительность торпидной фазы от 3 до 72 часов.
ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ Ожоговый шок При благоприятном течении, который определяется тяжестью ожога и шока, своевременностью и правильностью лечения восстанавливается микроциркуляция, повышается температура тела, нормализуется диурез
ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ Ожоговая токсемии. Эндогенная интоксикация продуктами распада термически поврежденных тканей и токсинами микрофлоры. Симптом перехода в эту стадию повышение T°C тела до 38 -39°C с размахом до 1°C в сутки,
ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ Ожоговая токсемии. Выраженность и продолжительность зависят от вида струпа, сопутствующих заболеваний, тяжести перенесенного шока При сухом струпе процесс протекает длительнее, но легче При влажном струпе - быстрее, но намного тяжелее
ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ Ожоговая токсемии. Сознание спутанное: бред, возбуждение, бессонница. Тахипноэ, одышка, при аускультации – хрипы, жесткое дыхание (ОЛП, ОРДС). Признаки депрессорного влияния токсинов: гипер- или гипотензия, ЦВД повышено, тахикардия, систолический шум на верхушке, акцент второго тона на легочной артерии. На ЭКГ - нарушения метаболизма миокарда.
ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ Ожоговая токсемия Отсутствие аппетита, тошнота, рвота, парез кишечника или диарея Полиурия К этому времени формируется струп и экссудация уменьшается.
ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ Ожоговая токсемия Начинается резорбция межклеточной и межтканевой жидкости (из паретичного кишечника, из серозных полостей и др. Поступая в малый круг кровообращения, жидкость вызывает легочную гипертензию и правожелудочковую СН Гемодилюция усугубляет анемию
ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ Ожоговая токсемия Продолжительность - 10 -15 суток.
ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ Стадия септикотоксемии (ожоговая инфекция). Стадия септикотоксемии развивается при глубоких ожогах, превышающих 5 -7 % поверхности тела.
ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ Стадия септикотоксемии Связана с развитием микрофлоры и накоплением гноя под струпом. Длится до отторжения струпа и эпителизации или пластического закрытия дефекта
ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ Стадия септикотоксемии Если отторжение струпа и восстановление кожи не происходит, у пациентов развивается интоксикация из-за поступления в кровь микробов или их токсинов, вплоть до развития сепсиса
ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ Стадия септикотоксемии Температурная кривая гектическая с размахом больше 2 °C в сутки Проявления гнойной инфекции
ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ Стадия истощения Потеря белка с раневым экссудатом При глубоких ожогах площадью больше 15 -20 % поверхности тела развивается травматическое истощение с кахексией Характерны изменения психики. Астенический синдром, реже психозы
ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ Стадия реконвалесценции (исхода) Начинается с момента полного заживления кожи. Нарушения функции, косметики Формирование келлоидных рубцов и рубцовых деформаций, особенно в области суставов, физиологических отверстий
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ От своевременности и правильности оказания первой помощи во многом зависит судьба пострадавшего
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ-1 Прекратить воздействие высокой температуры. Вынести из-под струи пара, при воздействии пламени, загасить его сбиванием или укрыванием
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ-2 Удаляют крупные обрывки одежды (мелкие не трогают). Промывать зону ожога на месте происшествия не рекомендуется Асептическая повязка с рыхлым бинтованием, обернуть простыней
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ-3 Обезболивание введением аналгетиков или наркотиков в/в
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ-4 Транспортировка – только лежа, в других положениях – усиливается травматизация и может развиться шок
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ-5 При развитии ожогового шока необходима инфузионная терапия, введение седативных препаратов
ЛЕЧЕНИЕ В лечебном учреждении производят: качественное общее обезболивание, седативную терапию, профилактику столбняка
МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Зону ожога промывают струей подогретого антисептика для удаления инородных тел, пузыри вскрывают Толстым слоем наносят мазь Выбор - специально разработанные мази, содержащие антисептик, анестетики, метилурацил на водорастворимой основе: «Комбутек» , «Фастин» , «Левосин» , «Левомеколь» и др.
МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ При поверхностных ожогах перевязки производят раз в 3 -5 дней до их полного заживления
МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ При глубоких ожогах используют две методики. Закрытое ведение: под повязкой с антисептическими мазями (при поражениях до 5 -7% поверхности тела)
МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Открытого ведения: в палатках или в абактериальных палатах, «Клинитрон» . Образование струпа происходит быстрее, с меньшими патофизиологическими изменениями в системах организма. + эффект в этот период дает ГБО
МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Воздействие на струп: некротомия, струп рассекают несколькими разрезами для ускорения его отторжения механической некрэктомией, иссечение ножницами или скальпелем химической некрэктомией, на 2 -3 дня 40% салициловую мазь, обладающую кератолитическими свойствами - струп отторгается
МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ После удаления струпа производят пластику кожи
ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ В зависимости от фазы Во все стадии – адекватное обезболивание, антибактериальная терапия, питание (пластический+энергетический компоненты), обеспечение витаминами
ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ Шок – приведение в соответствие ОЦК и объема сосудистого русла, уменьшение афферентной импульсации, поддержание кислородного баланса, антигипоксическая защита органов, профилактика ХИ
ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ «Четыре катетера» В/в желудочный зонд мочевой Кислород (вплоть до ИВЛ)
ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ Токсемия +детоксикация (поддержание собственной системы детоксикации, при необходимости – заместительные методики, эфферентная терапия) Корригирующая терапия, направленная на восстановление функции пораженных органов
ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ Септикотоксемия + поиск и санация гнойных очагов, подбор эффективных АБП, профилактика и лечение органных инфекционных поражений
ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ Объем этих мероприятий зависит от местного лечения ожогов чем быстрее удается закрыть кожей ожоговые поверхности, тем меньше потребность общего лечения
ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ В стадию реконвалесценции – коррекция психопатии и астенического синдрома
В ПЕРИОДЕ ИСХОДА Пластические операции по устранению функциональных и косметических дефектов
ОТМОРОЖЕНИЯ
ОПРЕДЛЕНИЕ Отморожения- это открытые повреждения тканей при локальном воздействии низких температур. Общее воздействие низких температур называется переохлаждением
ОПРЕДЛЕНИЕ Ткани человека очень устойчивы к воздействию холода (за исключением общего переохлаждения) Исходы зависят не только от температуры, длительности воздействия холода, но и от квалификации оказания помощи пострадавшему.
СТРАТЕГИЯ Быстрое восстановление кровотока и микроциркуляции в конечности
ПАТОГЕНЕЗ При воздействии неблагоприятных факторов риск отморожений возрастает В нашем регионе в зимнее время количество пострадавших возрастает. Связь с алкогольным опьянением
ПАТОГЕНЕЗ Важную роль играет температура и длительность воздействия холода. Огромное значение имеет ветер и влажность окружающей среды, возможны отморожений при положительных температурах Влажная, тонкая, продуваемая одежда способствует отморожениям. Сухая, достаточно гидрозащищенная, способна препятствовать теплопотере
ПАТОГЕНЕЗ Обувь, неадекватная по термоизоляции, способствует развитию отморожений. Общее переохлаждение может развиваться на открытом воздухе, например, во сне в состоянии алкогольного опьянения. При воздействии воды ниже 15 градусов, например, при кораблекрушении, во время рыбалки и др.
КЛАССИФИКАЦИЯ-1 По причинам: от длительного воздействия холода, даже при температуре выше О°C градусов, т. н. «траншейная стопа» от воздействия температуры ниже О°C - замораживания тканей; от контактного воздействия с охлажденным предметом
КЛАССИФИКАЦИЯ-2 По глубине 1)Поражается только эпидермис кожи 2)Поражение до базального слоя 3)Поражается вся толща кожи и подкожная клетчатка 4)Поражаются кости
КЛАССИФИКАЦИЯ-2 Окончательное решение о глубине отморожения может быть принято через 2 недели после травмы
КЛАССИФИКАЦИЯ-3 Периоды (фазы) Дореактивный - от момента замораживания до оттаивания сегмента конечности Реактивный - от момента оттаивания до восстановления кожных покровов Период реконвалесценции – до восстановления трудоспособности или выхода на инвалидность
КЛИНИКА ДОРЕАКТИВНЫЙ ПЕРИОД Клиника однотипна для любой степени отморожения
КЛИНИКА ДОРЕАКТИВНЫЙ ПЕРИОД Клиника однотипна для любой степени отморожения
КЛИНИКА Жалобы: боли в конечности, потеря чувствительности, движений, чувства опоры Осмотр: бледность, с мраморным оттенком Пальпация: конечность холодная; плотная, до «деревянистости» ; потеря тактильной чувствительности нарушение функции конечности
КЛИНИКА РЕАКТИВНЫЙ ПЕРИОД Полностью определить степень отморожения возможно только к концу второй недели
КЛИНИКА I степень отморожения. Распирающая боль, умеренный отек конечности, проявления холодового дерматита (напряжение кожи за счет отека, цианоз)
КЛИНИКА Со второго дня: гиперестезия, парестезия, гиперемия, появляется чувство опоры. Отек и боль исчезают к 5 -7 дню, происходит слущивание эпидермиса Выздоровление наступает к 7 -10 дню. Длительно сохраняется пигментация кожи, зябкость, повышенная чувствительность к холоду Сосуды конечностей остаются лабильными, склонными к развитию ангиопатий.
КЛИНИКА II степень. Боль значительная, чувство распирания, тяжести. На 2 -3 день - пузыри с серозным содержимым (в виде студня). Отек тканей значительный, обширный К концу недели пузыри вскрываются
КЛИНИКА Эпителизация островковая, длится 2 -3 недели. Рубцов не образуется Годами сохраняется пигментация кожи, повышенная чувствительность к холоду. Изменения сосудов стойкие, выраженная склонность к ангиоспазму, вплоть до развития облитерирующего эндартериита
КЛИНИКА III степень Боль постоянная, резкая, по всей конечности. Длительная потеря тактильной чувствительности. Отек конечности резко выражен, со сдавливанием сосудов, - снижение пульсации на периферических артериях.
КЛИНИКА На 2 -й день: формируются пузыри с желеобразным геморрагическим содержимым. На 3 -5 -й день они вскрываются В отличие от II степени, при III: покалывание иглой (метод Бильрота), спиртовые аппликации (метод Микулича) безболезненны. Стойкое снижение температуры поверхности, что не характерно для II степени
КЛИНИКА К концу недели отек уменьшается и появляется демаркация живых тканей и плотного струпа черного цвета. Под ним развиваются грануляции эпителизация краевая, медленная Заживление с формированием рубца
КЛИНИКА IV степень Боль резкая, по всей конечности тактильная чувствительность отсутствует. Отек на всю конечность, со сдавлением сосудов и нервных стволов. Пузырей может не быть, или они образуются с геморрагическим содержимым, но быстро вскрываются.
КЛИНИКА Пальцы и дистальные участки конечности в течение недели чернеют, усыхают (мумификация – сухая гангрена). К концу второй недели – четкая демаркационная линия
КЛИНИКА Через 3 -4 недели происходит естественное отторжение сегмента по демаркационной линии. После этого - медленное гранулирование поверхности, и эпителизация с краев (иногда годами), с образованием грубого рубца. Культя неопороспособна
КЛИНИКА Часто развивается каузалгия (фантомные боли) - невриномы
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ Прекращение воздействия холода – укутать пострадавшего и конечность в сухую одежду. Мягкое и нежное растирание пораженной конечности под теплой и сухой одеждой центрипетальное
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ Доставка в стационар. Термоизолирующая повязка Обильное и горячее питье, но не алкогольные напитки. В процессе транспортировки желательно продолжать растирание конечности Медикаменты применять нежелательно, до осмотра специалиста
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ ПОМОЩЬ Дореактивный период. Диагноз Восстановление кровотока и согревание Футлярная блокада новокаином: нижней конечности - в области бедра (0, 25% -150 -200 мл); верхней конечности - в области плеча (0, 25% -120 -180 мл). Одновременно производят в/в введение 250 мл 0, 5 -0, 25% новокаина, и 10 мл 1 % никотиновой кислоты (разводят 5% глюкозой), 200 мл 4% соды. Гепарин Другие сосудистые и реологические препараты
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ ПОМОЩЬ Согревание - в ванне, начиная с 24 °C, каждые 20 минут, повышая температуру воды на 1°C Во время отогревания - под водой центрипетальный массаж до восстановления температуры кожи конечности, ее покраснения, появления чувствительности, боли, парестезии, жара и распирания. Согревающий компресс Профилактика столбняка
МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ При отморожениях I-II степени: согревающие компрессы (спирт-глицериновй, полуспиртовый) или мазевые повязки (с мазью Вишневского, Конькова) обладающих раздражающим действием. Через день - футлярные блокады, регионарное (в/артериальное) введение спазмолитиков
МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Физиотерапевтическое лечение: лазерное облучение или магнитотерапию
МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ После вскрытия пузырей при II степени, их удаляют повязки с антисептиками, мазями на водорастворимой основе. Перевязки раз в 2 -3 дня. Желательно ГБО
МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ При отморожениях III степени, пострадавших ведут консервативно, используя антисептические повязки.
МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ После образования струпа некротомия или некрэктомия с пластикой кожи для ускорения заживления и предупреждения келоида
МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ При отморожениях IV степени, после демаркации, ранняя ампутация конечности в пределах здоровых тканей и сохраненного адекватного кровотока
ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ Основное направление восстановление кровообращения, микроциркуляции и трофики тканей Инфузионная терапия – искусственная гемодилюция и улучшение реологии крови Подбор инфузионных сред должен быть произведен тщательно.
ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ Из солевых плазмозаменителей р-р Рингера в сочетании с 10 мл 2% лидокаина или новокаина (для спазмолитического эффекта). Переливание 200 -400 мл 4% соды, устраняет метаболический ацидоз, способствует улучшению тканевого обмена и микроциркуляции. Из коллоидных плазмозаменителей реополиглюкин или аналоги
ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ Препараты, улучшающие микроцикуляцию (компламин, трентал, флекситал и др. ); вещества, формирующие стойкое расширение сосудов (никотиновая кислота в/в, никошпан или ношпа) препараты кальция
ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ Биогенные стимуляторы: алоэ, Фи. БС, стекловидное тело, актовегин, солкосерил. Качественное обезболивание. При развитии осложнений посиндромная терапия
ОСЛОЖНЕНИЯ Инфекционные: гнойный дерматит, влажная гангрена, сепсис и др. Венозные: тромбофлебиты, флеботромбозы, вплоть до трофических язв конечностей. Рубцово-атрофические: атрофии мышц, артриты, контрактуры, анкилозы Артериальные: Развитие болезни Рейно и облитерирующего эндартериита Нейротропные: холодовой нейроваскулит, нейродермит, дерматит Лимфатические: лимфадениты, лимфангоиты, лимфодемы и др.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
Скачать презентацию ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ ОЖОГИ И ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ
ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ.ppt