Термические поражения Определение понятий ожоги и отморожения

Термические поражения. • Определение понятий ожоги и отморожения • Классификации по механизму поражения и клиническим признакам • Клинические проявления • Неотложные мероприятия в объеме доврачебной помощи • Принципы лечения

Термические поражения Термическая травма – это ответная реакция организма (общая и местные) возникающая вследствие воздействия высокой либо низкой температуры, химических агентов, электрического тока, лучевой энергии (солнечная радиация, ультрафиолетовые лучи, проникающая радиация, рентгеновское и гамма-лучи), механического воздействия ( трение быстродвигающимся предметом).

Ожоги Перегревание – остро возникающее болезненное состояние, обусловленное увеличением образования тепла в организме с одновременным уменьшением и затруднением процессов теплоотдачи. Тепловой удар возникает в результате накопления тепла в организме при длительном воздействии высокой температуры на фоне повышенной влажности воздуха, отсутствия движения воздуха, ограниченного приема жидкости (обезвоживание), работа в водо- и воздухонепроницаемой одежде. Солнечный удар является результатом длительного воздействия прямых солнечных лучей на голову или обнаженное тело.

Клинические признаки Покраснение кожи Головная боль Жажда, усиление потоотделения Общая слабость, чувство усталости Тошнота и рвота Учащение пульса и дыхания Повышение температуры тела до 40 градусов и выше Ощущение прилива крови к голове, пульсация крупных сосудов, шум в ушах, головокружение Нарушение сознания, судороги Покраснение кожи сменяется бледностью Прекращение потоотделения Остановка сердца

Первая помощь Для облегчения теплоотдачи перенести пострадавшего в более прохладное и проветриваемое место. Раздеть. Придать горизонтальное положение, с приподнятой головой. Обрызгивать водой и интенсивно обмахивать для усиления испарения влаги или обернуть тело больного простынёй, смоченной холодной водой. Для возбуждения дыхания дать понюхать нашатырный спирт. Положить на голову холодный компресс или пузыри с охлаждающей смесью. Холод прикладывается и на проекцию крупных сосудов (сонные и бедренные артерии), на область сердца (охлаждение не должно быть резким и быстрым). Меры по охлаждению должны проводиться до падения температуры тела приблизительно до уровня 38ºС. При сохранившемся сознании давать внутрь холодные напитки до утоления жажды. Ингаляция кислорода (при необходимости). Пострадавшие, перенесшие тепловой удар, подлежат госпитализации.

Ожоговые повреждения Местные термические поражения возникают от непосредственного воздействия открытого пламени, кипятка, горячих газов и жидкостей, раскаленного металла. Тяжесть термического поражения обуславливает: - величина температуры; - длительность воздействия температуры; - обширность и локализация места поражения. Тяжесть ожога определяется: - по площади поражения; - по глубине повреждения. Чем больше площадь ожога, тем большую опасность то представляет для жизни. Ожоги 1/4 или 1/3 поверхности тела часто заканчивается смертью пострадавшего.

Местные ожоги 1 -я степень характеризуется покраснением кожи, отечностью, жжением, болью, при этом гибели клеток не происходит. Через 3 -6 дней все вышеописанные явления проходят и процесс заживления заканчивается слущиванием поверхностных слоёв эпидермиса. При обширных ожогах 1 -й степени наблюдается общая реакция организма в виде выраженной, но скоро проходящей лихорадки.

2 -я степень характеризуется образованием пузырей, наполненных прозрачной или слегка желтоватой жидкостью, жжением, сильной болью. Они появляются непосредственно сразу после травмы или через 1 -2 суток. Вокруг пузырей образуются участки гиперемии. Пузыри часто вскрываются, после чего интенсивность боли усиливается в 2 -4 раза. Вскрытые пузыри освобождают вязкую, мутную, студнеобразную массу, которая представляет питательную среду для микроорганизмов. Заживление при ожогах 2 -й степени длится 2 -3 недели. Восстановление клеток идет из уцелевших слоёв кожи, и, если не присоединяется вторичная инфекция, постоянных следов на месте ожога не остаётся. При нагноении (в случае срыва пузырей) часть росткового слоя может погибнуть, и заживление затянется до 3 -4 недель. В этом случае останутся тонкие поверхностные рубцы.

При ожоге 3 -а степени наблюдается омертвление поверхностных слоёв кожи с сохранением росткового слоя вокруг волосяных луковиц и сальных желёз, образуется тонкий некротический серый или темно-серый струп, который начинает отторгаться через несколько дней. На месте разрушенного пузыря или отпавшего струпа образуется влажная розовая поверхность с участками пораженного базального слоя в виде поверхности бледного, белесоватого цвета. Заживление продолжается от 2 до 4 недель с образованием рубца.

При ожоге 3 -б степени наблюдается гибель всех слоёв кожи, на месте разрушенных пузырей за счет тромбоза сосудов кожи и коагуляции клеточного белка образуется плотный, сухой тёмно-серого цвета струп. Болевая чувствительность на обожженном участке будет понижена или отсутствует совсем ввиду поражения чувствительных нервных окончаний, расположенных в коже. Если струп возник под влиянием пламени, то он имеет тёмно-коричневый цвет, а в случаях действия горячих жидкостей, пара, тепловой радиации – серовато-мраморный цвет. Процессы заживления (эпителизации) при ожогах 3 -а и 3 -б степени начинаются с краёв пораженного участка и от сохранившихся островков росткового слоя эпидермиса. Заживление длится более 4 недель и заканчивается образованием глубокого рубца. При ожогах 3 -б степени формирование струпа часто осложняется нагноением.

4 -я степень характеризуется обугливанием кожи и расположенных под ней тканей с повреждением мышц, сухожилий и костей. Ожоговый струп имеет плотную консистенцию, типа плотной бумаги или картона, коричневого или черного цвета, иногда через него можно видеть тромбированную сосудистую сеть. Образуются обширные некротические массивы, требующие после демаркации удаления хирургическим путем. Заживление ожогов 3 -й и 4 -й степеней происходит очень медленно, и нередко закрытие ожоговой поверхности возможно лишь при помощи пересадки кожи. Поражение более 1% поверхности тела самостоятельно не восстанавливается.

Ограниченные поражения кожи (до 10% поверхности тела), протекающие со скоропреходящей болевой реакцией как местное страдание. Требуют общепринятого лечения ран и, прежде всего, обезболивания. Скорость заживления составляет до 1 мм в сутки. Обширные ожоги (более 10% поверхности тела) могут давать разной тяжести общую реакцию организма в виде ожоговой болезни, которая угрожает рядом общих осложнений. Площадь повреждения отдельных частей тела можно определить правилом ладони (поверхность ладони равна 1% поверхности тела) или правилом «девяток» . У взрослых голова и шея составляют одну «девятку» , или 9% поверхности тела, каждая верхняя конечность, еще 9%, передняя поверхность туловища - две «девятки» , или 18%, задняя поверхность туловища также 18%, каждое бедро - 9%, голень и стопа - 9% и промежность - 1% поверхности тела.

Ожоги дыхательных путей Особой тяжестью отличаются ожоги дыхательных путей, а сочетание ожога кожи с поражением дыхательных путей отягощает состояние пострадавшего. При наличии ожога дыхательных путей возможность развития ожогового шока возрастает в два раза. Ожог дыхательных путей можно предположить на основании следующих данных: Ожог произошел в закрытом помещении (комната, кабина лифта); Ожог паром, пламенем; Имеются ожоги лица, шеи; Осиплость голоса; Одышка. Опаление волос в носовых ходах

Ожоговая болезнь При ожогах всегда наблюдается общая реакция организма на травму. Если при небольших ожогах она проявляется лишь естественной реакцией на боль и не влечет за собой сколько-нибудь существенных и функциональных изменений, то при обширных ожогах всегда возникают более или менее выраженные нарушения жизнедеятельности органов и систем вплоть до самых тяжелых, ведущих к смерти. Различают следующие периоды ожоговой болезни: ожоговый шок, острую ожоговую токсемию, острую септикотоксемию, реконвалесценцию.

Ожоговый шок Эректильная фаза шока проявляется речевым и двигательным возбуждением, нормальным или несколько повышенным артериальным давлением, учащением пульса и дыхания. Особенно тяжело переносят ожоги дети и женщины, обладающие более ранимой нервной системой. Возникает мелкая дрожь, сопровождающаяся ознобом. На здоровых участках появляется «гусиная кожа» . Торпидная фаза шока характеризуется нарушением, а в тяжелых случаях отсутствием сознания. У пораженных отмечается речевая и двигательная заторможенность, жажда, бледность и синюшность кожи, подергивание мышц, тошнота, рвота, вздутие живота. Кожа холодная, пульс учащен. Артериальное давление не соответствует тяжести шока. Даже при тяжелом шоке артериальное давление длительное время может быть в пределах нормы. Развивается олигурия, переходящая в анурию. Моча темно-бурого цвета или черного цвета, иногда с заметным запахом гари. Длительность ожогового шока составляет 24 -72 часа.

Острая ожоговая токсемия Длится с 2 -3 -х до 14 -15 суток. Этот период характеризуется выраженной интоксикацией. Клинически проявляется высокой лихорадкой (температура тела 38 -40ºС), тахикардией, учащенным дыханием, анемией, нарушением белкового обмена (гипо- и диспротеинэмия), функций печени и почек.

Септикотоксемия Период септикотоксемии условно считают с 10 -15 суток после ожога. Этот период характеризуется развитием инфекции. Возбудители инфекции попадают в организм обожженного в первые часы после травмы. В ожоговой ране имеются благоприятные условия для их размножения. Возникают септические явления: повышается температура, появляются ознобы, развиваются анемия, изменяется картина крови и т. д. При тяжелых и обширных ожогах выявляются вялость, сонливость, рвота, судороги, паление температуры тела, холодный пот. Артериальное давление снижается, пульс становится частым и малым. Отмечается нарушение функции печени и почек, возможно развитие различных инфекционных осложнений (пневмонии, сепсиса и других).

Реконвалесценция В период реконвалесценции нарушенные функции органов и систем организма постепенно нормализуются. В отдельных случаях нарушения функций сердца, печени, почек могут наблюдаться и спустя 2 -4 года после травмы.

Первая доврачебная помощь Погасить горящую одежду, удалить с поверхности тела тлеющую и сильно нагретую одежду. Прекратить горение можно, прекратив доступ кислорода к горящей области. Накрыть горящую область шапкой, полой одежды, плотным материалом, прижать место горения к земле. Обливание пораженного водой может привести к увеличению области горения. Бегущего горящего человека надо остановить, повалить на землю, прижать к земле горящим участком. Для предупреждения самовоспламенения потушенной зажигательной смеси, остатки ее осторожно убрать, а на пораженную поверхность наложить влажную повязку.

Охладить пораженные участки кожи холодной водой, снегом. Охлаждение обожжённой поверхности (при отсутствии раны) должно продолжаться в течение 30 минут, оно предупреждает углубление ожога, снимает боль, снижает температуру в зоне ожога. Однако аппликации холодной воды на большие поверхности могут быть причиной системной гипотермии и аритмии. При наличии раневой поверхности, для охлаждения используют гипотермический пакет, наложенный поверх стерильной повязки.

Обезболить (по возможности). Быстро закрыть ожоговую поверхность сухой стерильной бинтовой, а лучше контурной повязкой или стерильной простынёй. Не рекомендуется накладывать на ожоговую поверхность какой-либо жир или мази, особенно при ожогах II-IV степеней. Перед наложением повязки область ожога не очищать, за исключением ожогов зажигательной смесью, когда необходимо убрать её остатки, так как может произойти самовоспламенение. Ожоги лица, промежности обычно оставляют открытыми (при транспортировке закрыть стерильной марлей).

Ингаляция кислорода. Для предупреждения ожога дыхательных путей раскаленным воздухом необходимо прикрывать нос и рот влажной повязкой. Уложить пострадавшего на носилки неповрежденной частью книзу и организовать его быструю доставку в ожоговый центр. При обширных ожогах транспортировать под каркасом. Обеспечить согревание пострадавшего при транспортировке, так как охлаждение будет способствовать развитию шока.

При ожогах глаз остатки веществ с век, ресниц, слизистых оболочек глаза удаляют стерильным бинтом или струёй воды. (По возможности закапывают в коньюнктивальный мешок 1 -2% раствор новокаина). На поражённый глаз накладывают асептическую повязку. При ожогах лица и затруднении дыхания из-за нарушения проходимости носовых ходов, тепловой контрактуры жевательных мышц и отёка губ, челюсти размыкать введением указательного пальца между последними коренными зубами, дыхание осуществляется через воздуховод. Воздуховод может легко сместиться, поэтому за пострадавшим с воздуховодом необходимо постоянное наблюдение.

Пострадавшие без сознания, с нарушением дыхания, с отравлением окисью углерода, с выраженными признаками шока, с глубокими ожогами 20 -45 % и более поверхности тела перед эвакуацией нуждаются во врачебной помощи по неотложным показаниям. Эвакуация этих пораженных без срочной реанимационной помощи опасна для их жизни. Поэтому после оказания первой медицинской помощи их доставляют в ближайшее медицинское учреждение (формирование), предназначенное для оказания врачебной помощи. Эвакуируют этих пострадавших в первую очередь, санитарным транспортом, лежа на носилках, в сопровождении медицинского работника.

Пострадавших, у которых ожоги составляют 15 -20 % поверхности тела, при отсутствии выраженных признаков шока, после оказания первой медицинской помощи эвакуируют во вторую очередь санитарным транспортом. Пострадавших с небольшими, ограниченными ожогами туловища и конечностей можно эвакуировать санитарным транспортом сидя или приспособленным транспортом. Большинство пострадавших, с ожогами менее 30% поверхности тела выживает; с ожогами 50% поверхности тела выживает половина пострадавших; при ожогах 80% поверхности тела выживают единицы.

Если по условиям сложившейся медикотактической обстановки отсутствует возможность оказать врачебную помощь всем пострадавшим в ближайших медицинских учреждениях, то поражённых с ожогами 15 -20 % поверхности тела без выраженных признаков шока и пораженных с небольшими, ограниченными ожогами туловища и конечностей эвакуируют в более отдаленные от места катастрофы лечебные учреждения.

Местные поражения холодом При действии низких температур на человека могут наблюдаться обморожения тканей и общее переохлаждение организма. Поражение тканей при действии низких температур называется обморожением. Обморожения могут произойти при воздействии сухого мороза, длительном воздействии влажного холода при температуре выше нуля и при контакте с предметами, имеющими минусовую температуру. Более 90% всех обморожений локализуются на конечностях. В большинстве случаев поражаются пальцы стоп открытые и выступающие части тела, например, уши, нос, щеки. Основной, а порой и единственной причиной обморожения является длительное воздействие низких температур на ткани тела. Однако в развитии обморожений немаловажную роль играют также отягощающие факторы, способствующие большему проявлению и усилению действия холода.

Среди метеорологических факторов, способствующих обморожению, наибольшее значение имеет влажность. Описаны многочисленные случаи обморожений при температуре воздуха 5 -10ºС ниже ноля. В подобных случаях большое значение имеет сочетание холода с повышенной влажностью воздуха. Крайне высокая влажность даже при температуре воздуха от +2°С до +5°С вызывает мумификацию пальцев стоп. Увеличение влажности воздуха понижает его теплоизоляцию и способствует повышению тепловых потерь. Кроме того, при повышенной влажности снижаются теплоизоляционные свойства одежды и обуви.

Из других климатических факторов, способствующих обморожениям, следует отметить силу ветра. Люди легче переносят морозную погоду, если воздух сухой, малоподвижный, чем температуру, близкую к нулю, и наличие повышенной влажности или сильного ветра. Немаловажное значение в возникновении обморожений имеет теплоизоляционная защищенность. В это понятие входит не только вид теплоизоляционного материала, но и особенность его использования. Даже самая теплая, но тесная обувь приводит к отёку конечностей, нарушению кровообращения в них и способствует возникновению обморожений.

Большую роль играет общая сопротивляемость организма. Неподвижность больного, затуманенность сознания, различные экстремальные состояния (тяжелая травма, ранение), а также хронические заболевания сердца и сосудов с недостаточностью кровообращения способствуют возникновению обморожения и усугубляют его тяжесть. Физическое переутомление в условиях пониженной температуры и повышенной влажности, связанное с истощением энергетических ресурсов организма и усилением теплопотерь, нередко приводит к обморожению или замерзанию. В развитии обморожения велико значение алкогольного опьянения. Действие алкоголя повышает теплопотери вследствие расширения кожных сосудов и повышенного потоотделения.

Низкие температуры, в отличие от высоких, непосредственно не убивают живые клетки и ткани. Они создают условия, при которых не могут функционировать физиологические системы, обеспечивающие жизнь человека. Общими для всех видов поражения низкими температурами являются: - понижение тканевой температуры; - нарушение кровообращения тканей, вследствие спазма сосудов, застоя крови, образования тромбов, что приводит к гипоксии (кислородному голоданию) тканей, нарушению тканевого обмена, вторичному некрозу тканей

Классификация отморожений Принято различать два периода обморожений — дореактивный и реактивный. Дореактивный период продолжается от нескольких часов до одних суток. В этом периоде кожа в зоне поражения может иметь различный цвет. Чаще всего она бледная, изредка цианотичная, холодная на ощупь, в зависимости от тяжести поражения может быть малочувствительной или нечувствительной. В области обморожения, особенно в первые часы, могут ощущаться жжение и парестезия. Боль не всегда служит типичным симптомом, по мере прогрессирования обморожения чаще возникает чувство жжения. Определить глубину поражения в дореактивном периоде трудно, а порой и невозможно. Дореактивный период заканчивается, как только нормализуется температура в зоне поражения.

С началом согревания начинается реактивный период. В этот период наблюдается потепление, покраснение кожи, нередко возникает чувство жжения, покалывания, появляется боль. Кожа поражённого участка принимает различные оттенки (от выраженной гиперемии до мраморного вида), нарастает отёк тканей. Выраженность отёка и цвет тканей не всегда характеризуют глубину холодовой травмы. В первые часы и даже сутки трудно установить степень поражения.

Обморожения 1 степени Возникают при короткой экспозиции холодового воздействия. Клинически обморожения 1 -й степени относятся к легким поражениям. Независимо от локализации и площади поражения общее состояние больного не страдает. Субъективные проявления разнообразны Боль - от умеренно выраженной до нестерпимо жгучей. Цвет кожных покровов в реактивном периоде красный, иногда цианотичный, реже мраморный.

Обморожения 1 степени Кожа всегда теплая на ощупь. Отёк тканей умеренно выражен и не прогрессирует. Отёк тканей начинает уменьшаться ко 2 -3 -му дню. Полное выздоровление, если нет осложняющего обморожение дерматита, наступает к 5 -7 -му дню. Возникающие в период болезни расстройства кровообращения, иннервации и функции кожи создают повышенную предрасположенность к воздействию низких температур

Обморожения 2 степени Наиболее характерно образование пузырей с прозрачной жидкостью. Отёк кожи распространяется далеко за пределы поражённого участка. Боль более интенсивная и продолжительная. К ней присоединяются зуд, жжение, напряженность тканей. Если пузыри не появляются в первые сутки, то кожа поврежденных участков после отогревания может быть гиперемированной с цианотичным оттенком.

Обморожения 2 степени Пузыри могут образоваться и через двое - трое суток. Спустя 7 -8 дней происходит постепенное сморщивание пузырей. Кожа чувствительна к болевому и температурному воздействию. Регенерация утраченных участков кожи происходит полностью. Эпидермальный слой слущивается и под ним выявляется вновь образовавшийся молодой розовый слой эпидермиса. Под ногтями могут образовываться кровоизлияния, которые постепенно рассасываются. Сошедшие ногти заменяются вновь образованными.

Обморожения 3 степени Наблюдаются при длительном воздействии холода с наиболее частой локализацией на концевых фалангах пальцев кистей и стоп. Боль интенсивная и продолжительная Пузыри наполнены геморрагической жидкостью, с некрозом всех слоев кожи с возможным и переходом на подкожную клетчатку. Если пузыри не образовались, то в реактивном периоде кожа поврежденных сегментов будет чаще всего багрово -цианотичная, и на ощупь холодная Тактильная и температурная чувствительность кожи снижена.

Обморожения 3 степени Анатомическая зона омертвения тканей располагается в подкожной клетчатке. Самостоятельное восстановление кожного покрова невозможно. Отторжение некротизированных тканей заканчивается на 2 -3 -й неделе. Время отторжения струпа зависит от глубины поражения и реакции организма на травму. После отторжения струпа развиваются грануляции и, если не производится пересадка кожи, образуются соединительнотканные рубцы. Регенерации ногтей не происходит. Поврежденные участки нечувствительны к механическим и термическим раздражениям.

Обморожения 3 степени Обморожения 3 -й степени могут протекать по типу мумифицирующего или влажного некроза. Последний носит затяжной характер, сопровождается более выраженной интоксикацией, температурной реакцией и выделением гноя. Может развиться флегмона кистей, стоп и даже расположенных выше сегментов конечностей. Результатом таких осложнений может быть сепсис.

Обморожения 4 степени Возникают при длительной холодовой экспозиции. Граница поражения в глубину при 4 -й степени проходит на уровне костей и суставов. Поврежденный участок резко цианотичен, холоден на ощупь. Помимо быстро образовавшихся нескольких геморрагических пузырей, в течение недели могут появляться новые пузыри. Содержимое поздних пузырей становится гнилостным. Отёк появляется спустя 1 -2 часа и увеличивается по направлению к проксимальным отделам конечностей, занимает значительно большую площадь, чем зона мумификации. Если поражены только пальцы кисти или стопы, отек занимает всю кисть или стопу, а при тотальном поражении кисти или стопы отек может распространиться на все предплечье или всю голень.

Обморожения 4 степени К исходу 1 -й недели наблюдается разграничение омертвевших тканей от живых - демаркационная борозда. Четкой она становится к концу 2 -й недели. В последующем развивается мумификация, реже влажная гангрена, которая чаще развивается при большой площади поражения, а также у пожилых лиц с сопутствующими заболеваниями сердечнососудистой системы. В течение недели определяется стойкая лихорадка, которая затем сменяется субфебрильной температурой. Характерен остеопороз костей, который выявляется на третьей четвертой неделе. Он может распространяться выше области обморожения. Иногда в зоне поражения наблюдается секвестрация костной ткани.

Ознобление По клинической картине ознобление аналогично обморожению 1 -й степени. К возникновению ознобления предрасполагают повышенная влажность воздуха и ветер. Может возникать как при умеренно минусовой температуре, так и при плюсовой (от 0 до 4 -5ºС). Подвергаются озноблению открытые части лица (нос, уши, кисти), а также область пальцев стоп (тесная обувь). При озноблении кожа синюшная, иногда красного цвета, холодная на ощупь, чувствительность её понижена. Отёк тканей вокруг области ознобления чаще всего отсутствует. На коже, подвергшейся озноблению, могут образовываться трещины, иногда изъязвления. Ознобление может рецидивировать осенью и весной, но чаще наблюдается зимой.

«Траншейная стопа» Возникает при длительном пребывании человека в атмосфере очень влажного воздуха или в промокшей обуви. Начинается с постепенной потерей температурной чувствительности в области пальцев, а затем на подошве и тыле стопы. Для развития этого вида обморожения характерно не только длительное действие влажного холода, но согревание отмороженной стопы и повторное воздействие холода. Наблюдаются бледность, нечувствительность и отёчность стопы. Чаще всего пострадавшие не могут надеть снятую обувь. Нередко появляются пузыри. При тяжелом поражении спустя несколько часов после отогревания можно диагностировать тотальный некроз стопы, по типу влажной гангрены.

Доврачебная помощь Немедленный перевод пострадавшего в теплое помещение. Согревание обмороженной части тела с одновременным восстановление в ней кровообращения. Чтобы предотвратить омертвление тканей, согревание при обморожениях не должно быть быстрым. Прежде чем ввести пострадавшего в теплое помещение, надо наложить на обмороженные участки (только на область с выраженным побледнением кожи) теплоизолирующие повязки из марли или широкого бинта с прослойкой ваты.

Можно использовать также шарфы, косынки, теплые ватные или меховые рукавицы, любые теплые вещи. Тем самым обмороженные ткани изолируют от окружающего воздуха, и отогревание происходит медленно за счет выработки тепла организмом. Недопустимо согревание обмороженных участков с помощью горячих ванн или сухого жара. Это усиливает обменные процессы, что ведет к развитию некроза тканей, так кровообращение в них ещё не восстановилось. Пораженные участки тела нельзя смазывать жиром или мазями. Последнее усугубляет охлаждение и может травмировать кожу.

Возможно согревание с помощью тёплых ванн. В течении 30 -40 минут температуру воды постепенно увеличивают с 16 -20ºС до 35 -40ºС. При этом конечности моют с мылом, тщательно отмывают от загрязнений, осторожно массируют. Растирание обмороженного участка чистыми руками или руками, смоченными спиртом, до появления чувствительности, красноты и ощущения жара в травмированной части тела. Щеки, нос, уши достаточно растереть до покраснения и появления покалывания.

Примерзшую одежду и обувь перед снятием (разрезанием) надо оттаять, чтобы не поранить кожу. При сильном растирании стоп даже руками может наступить омертвение кожи. Поэтому пальцы стопы и кисти нужно закрыть сухой ватно-марлевой повязкой вместе (повязка не должна быть тугой). Если же кровообращение не восстанавливается быстро, кожа остается синюшной, холодной, следует предположить глубокое обморожение и пострадавшего немедленно направить в больницу.

После восстановления кровообращения пораженный участок обработать спиртом и закрыть сухой стерильной повязкой. Обязательно проводить мероприятия по общему согреванию организма: горячий чай, молоко, кофе, спирт пополам с водой. Госпитализировать пострадавшего. Во время транспортировки в стационар на неотапливаемом транспорте необходимо принимать меры по предупреждению повторного охлаждения, закутать пораженное место в вату, одеяло.

Общее переохлаждение организма При длительном нахождении даже в достаточно теплой воде может наблюдаться общее переохлаждение организма. При этом главную опасность представляет гипотермия, т. е. , нарушение теплового баланса, сопровождаемое снижением температуры тела ниже критических значений. Среди внешних факторов, вызывающих гипотермию, главным является температура окружающей среды.

Общее охлаждение в воде наступает значительно быстрее, чем на воздухе, так как теплопроводность воды в 1000 раз превышает теплопроводность воздуха. Интенсивность отдачи тепла телом человека в воде в 25 раз больше, чем на воздухе. Если при температуре от 0 до +4ºС при условии полного обездвиживания человека смерть от переохлаждения на воздухе наступает через 812 часов, то при нахождении в воде - уже через 25 -30 минут.

Фазы переохлаждения В развитии процесса общего охлаждения выделяют фазы компенсации и декомпенсации. В фазе компенсации сохраняется нормальная температура тела за счет увеличения теплообразования в организме. На этот процесс интенсивно расходуются энергетические ресурсы и резервные возможности человека. По мере истощения этих ресурсов происходит постепенное снижение температуры тела с одновременным угасанием основных функций организма, и охлаждение переходит в фазу декомпенсации.

Стадии переохлаждения I-я стадия характеризуется ознобом и чувством холода. Кожа бледная, холодная на ощупь, выражен симптом «гусиной кожи» . Затрудненная, скандированная речь, безразличие к происходящему вокруг. II-я стадия – пострадавшие заторможены, нарушена реальная оценка окружающей обстановки, воля к спасению утрачена. Наблюдается постоянная дрожь, мышечная слабость, урежение пульса и дыхания.

III-я стадия – сознание затемнено или отсутствует, могут быть галлюцинации, бред. Лицо маскообразное, зрачки расширенны, реакция на боль отсутствует, произвольные движения невозможны. Пульс составляет 30 -40 ударов/мин, определяется с трудом только на сонных и бедренных артериях. Дыхание редкое – 3 -4 цикла в минуту. IV-я стадия – сознание полностью утрачено, окоченение мышц, неритмичное дыхание 3 -4 раза в минуту, ЧСС 20 -30 в минуту, недержание мочи и кала.

Доврачебная помощь Немедленный перевод пострадавшего в теплое помещение (в теплый салон машины). Одежду снимают. При сохранившихся кровообращении и дыхании обязательна ингаляция кислорода. Одновременно несколько спасателей энергично растирают все тело руками, смоченными спиртом, до покраснения кожи. После согревания тепло укутывают. На подвергшиеся обморожению конечности накладывают сухие стерильные повязки.

Если пострадавший находится в сознании его желательно напоить горячим чаем или кофе. При отсутствии кровообращения и дыхания приступают немедленно к ИВЛ и непрямому массажу сердца, одновременно свободные спасатели интенсивно растирают пострадавшего. Проведение ИВЛ и прямого массажа сердца непосредственно на месте происшествия допустимо лишь при отсутствии «оледенения» пострадавшего. В противном случае попытки изменить положение пострадавшего, запрокинуть голову и проводить непрямой массаж сердца могут окончиться травматизацией окоченевших тканей и органов без заметных успехов в восстановлении дыхания и кровообращения.

При тяжелом состоянии (ступорозная, судорожная стадии) пострадавшего следует поместить в ванну с теплой водой комнатной температуры, температуру которой повышают в течение 30 мин до 35 -40ºС. Одновременно проводят осторожное растирание тела. После появления розовой окраски кожи и исчезновении окоченения конечностей, начинают проводить лечебные и реанимационные мероприятия. Срочно госпитализируют пострадавшего в лечебное учреждение, так как поражение холодом часто осложняется отеком головного мозга, легких и другими тяжелыми нарушениями в организме. Эвакуация при тяжелом переохлаждении – лёжа на носилках.

Спасибо за внимание !