Термические ожоги Вызываются обычно солнечным излучением,

Термические ожоги Вызываются обычно солнечным излучением, кипятком, пламенем, раскаленными и нераскаленными металлами, зажигательными смесями. На тяжесть состояния влияют в основном площадь и глубина ожога. Имеет значение также наличие ожога дыхательных путей, сопутствующее отравление угарным газом, сопутствующие заболевания и травмы, возраст пострадавшего.

Распространенные ошибки при оказании первой помощи Не оценивается тяжесть сопутствующих травм. Прежде чем транспортировать больного, следует проверить наличие переломов, вывихов, проходимость дыхательных путей. Введение препаратов, наложение мазей без понимания патологических процессов, происходящих с больным. Это приводит только к ухудшению состояния. Самостоятельное очищение ожоговых ран при отсутствии перевязочного материала и адекватного обезболивания. Неверное наложение повязок. Это приводит к усилению отёка и ухудшению состояния больного. Наложение жгута без крайней необходимости. Это приводит к усугублению течения ожоговой болезни, ухудшению состояния и может впоследствии привести к потере конечности. Неправильная сортировка пострадавших. Оказание помощи в первую очередь тем, кто громко кричит и просит помочь, приводит к тому, что более тяжёлые больные, находящиеся без сознания или в шоке, погибают, не получив своевременной помощи.

Глубина ожога измеряется в трех степенях I степень: краснота и отечность кожи (солнечные ожоги). II степень: то же плюс волдыри с прозрачной жидкостью (ожоги кипятком). III степень: образование струпа – плотной корки от желтого до темно- коричневого цвета (ожоги пламенем).

Стадии ожогов

По типу повреждения Термические. Возникают в результате воздействия высокой температуры. Факторы поражения: Пламя. Площадь ожога относительно большая, по глубине преимущественно 2 -я степень. При первичной обработке раны представляет сложность удаление остатков обгоревшей одежды, незамеченные нити ткани могут в последующем служить очагами развития инфекции. Могут поражаться органы зрения, верхние дыхательные пути. Жидкость. Площадь ожога относительно небольшая, но относительно глубокая, преимущественно 2— 3 -й степеней. Пар. Площадь ожога большая, но относительно неглубокая. Очень часто поражаются дыхательные пути. Раскалённые предметы. Площадь ожога всегда ограничена размерами предмета и имеет относительно чёткие границы и значительную глубину, 2— 4 -й степеней. Дополнительные травмы могут происходить при удалении предмета, нанёсшего травму. Происходит отслоение поражённых слоёв кожи. Химические. Возникают в результате воздействия химически активных веществ: Кислоты. Ожоги относительно неглубоки, что связано с коагулирующим эффектом кислоты: из обожжённых тканей формируется струп, который препятствует дальнейшему её проникновению. Ожоги концентрированными кислотами менее глубоки, поскольку из-за большей концентрации и струп формируется быстрее. Щёлочи. Щёлочь, воздействуя на ткани, проникает довольно глубоко, барьер из коагулированного белка, как в случае с кислотой, не формируется. Соли тяжёлых металлов. Ожоги как правило поверхностны, по внешнему виду и клинике такие поражения напоминают ожоги кислотой. Электрические и ожоги вольтовой дугой. Возникают в точках входа и выхода заряда из тела. Особенностью является наличие нескольких ожогов малой площади, но большой глубины. Особенно опасны подобные ожоги прохождении через область сердца (электротравма). Ожоги вольтовой дугой напоминают ожоги пламенем и возникают при коротких замыканиях без прохождения тока через тело пострадавшего. Лучевые. Возникают в результате воздействия излучения разных типов: Световое излучение. Ожоги, возникающие под действием солнечных лучей, в летнее время — обычное явление. Глубина преимущественно 1 -й, редко 2 -й степени. Ожоги также могут вызываться световым излучением любой части спектра, в зависимости от длины волны отличаются глубина проникновения и, соответственно, тяжесть поражения. Ионизирующее излучение. Ожоги, как правило, неглубокие, но лечение их затруднено из-за повреждающего действия излучения на подлежащие органы и ткани. Повышается ломкость сосудов, кровоточивость, снижается способность к регенерации. Сочетанные. [7] Поражение несколькими факторами различной этиологии — например, паром и кислотой. Комбинированные. [8] Сочетание ожога и травмы другого рода — например, перелома.

Голова 9% Грудь 9% Живот 9% Нога Половые органы 18% и промежность приравнены к 10%

Первая помощь при ожогах n Спасение пострадавшего из очага пожара, тушение одежды. n Ранее охлаждение ожога водой с температурой 8 -20ºС в течение 20 -30 минут или до прибытия скорой медицинской помощи. n Наложение на рану широкой стерильной повязки, которая фиксируется «ползучей» бинтовой повязкой. Обширные ожоги допускается закрывать чистой тканью (простыни, пеленки), чистыми частями одежды (рубашка, платье) в крайних случаях оставлять рану незакрытой. n Обезболивание 1 -2 таблетками анальгина из «Автомобильной аптечки» (ребенку 0, 5 таб. ), только если боль причиняет мучительные страдания, а скорая медицинская помощь недоступна. n Обездвижить пострадавшую руку поддерживающей косынкой, если пострадавший может передвигаться сам. n Если пострадавший не может передвигаться, придать ему положение, при котором испытывается наименьшая боль. При отсутствии сознания – стабильное боковое положение. n Поить только при ясном сознании и отсутствии травмы живота: 1 чайная ложка соли и 0, 5 ложки соды на литр воды. n В холодное время года тепло укрыть пострадавшего.

Нельзя! n Прикладывать масло, маргарин, мази и бальзамы. n Обрабатывать ожог спиртом, йодом, зеленкой. n Прокалывать, надрезать, удалять волдыри. n Производить манипуляции в ожоговой ране. n Удалять отслаивающуюся кожу или остатки одежды из раны. n Откладывать вызов помощи, применяя домашние средства. n Поить пострадавшего, если он без сознания.

Ожоги дыхательных путей внешне незаметны и могут быть заподозрены на основании следующих симптомов. n Пострадавший доставлен из замкнутого помещения. n Есть ожоги лица или шеи. n Опаленные волоски в носу. n Копоть в слюне и выделениях из носа. n Затрудненное, шумное дыхание. n Лающий кашель. Наличие по крайней мере трех из перечисленных признаков дает повод заподозрить ожог дыхательных путей и госпитализировать пострадавшего как можно раньше.

Первая помощь при ожогах дыхательных путей n Полусидячее положение, если пострадавший в сознании. n Если пострадавший без сознания – стабильное боковое положение с возвышенной верхней половиной туловища. n Транспортировка с сопровождающим. n Постоянный контроль сознания и дыхания. n Постоянная готовность к проведению искусственного дыхания.

Перегревание (гипертермия) Гипертермия – повышение температуры тела выше 37ºС. Гипертермия бывает: легкая (37, 2 -38ºС), средняя (38 -40ºС) и тяжелая (40ºС). Температура тела выше 42, 2ºС приводит к потере сознания и повреждению головного мозга. Средняя нормальная температура человеческого тела – 36, 5 -37, 2ºС. Постоянство температуры внутренней среды поддерживается балансом теплопродукции и теплоотдачи.

Теплопродукция. Главный источник тепла – работа щитовидной железы. Мышечная дрожь помогает поддерживать теплопродукцию. Выработка тепла мышцами может меняться при необходимости. Имеет значение и образование тепла при пищеварении. Теплоотдача. Есть несколько путей отдачи тепла: n Излучение с поверхности тела: 40 -46% n Передача тепла в воздух: 30 -38% n Испарение влаги с поверхности тела и при дыхании: 20 -25% С ростом температуры окружающей среды отдача тепла уменьшается, и при tº воздуха 33ºС происходит лишь за счет потоотделения и дыхания. При температуре воздуха 35ºС человек выделяет до 2 -3 л пота в час с соответствующим резким возрастанием теплоотдачи. Эти два фактора – перегревание и обезвоживание – лежат в основе тепловых поражений человека.

Факторы способствующие перегреванию А) Внешние факторы: n Высокая температура окружающей среды n Высокая влажность воздуха n Низкая скорость ветра (безветрие) n Нерациональная одежда Б) Внутренние факторы: n Физическая нагрузка n Функциональное состояние организма n Индивидуальные особенности организма n Сопутствующие заболевания n Ограниченный прием жидкости Наиболее важным фактором риска является высокая влажность воздуха. При температуре воздуха 28 -30ºС и 100% влажности перегревание может наступить даже при небольшой физической нагрузке. Охлаждающее действие ветра имеет значение лишь до температуры воздуха 40ºС.

Перегревание: n Температура тела 37 -39ºС n Головокружение, слабость n Нарушение координации n Усталость n Жажда n Потеря аппетита, тошнота n Прохладная кожа n Очень сильное потоотделение n Частое дыхание и пульс

Тепловой удар Это самое тяжелое проявление тепловой травмы с высоким процентом смертности. Признаки теплового удара: n Прогрессирующее повышение температуры до 41 -43ºС n Головная боль n Головокружение n Слабость n Падение артериального давления n Нерегулярное неритмичное дыхание вплоть до его остановки (паралич дыхательного центра) n Тошнота, рвота n Прекращение потоотделения n Сухая и горячая кожа n Беспокойство, раздражительность, страх, галлюцинации n Расстройство речи, зрения, слуха n Двигательное возбуждени 5 е судороги n Помрачение сознания от легкой степени до комы. При длительности комы более 2 часов, несмотря на лечение, прогноз неблагоприятный.

Солнечный удар – разновидность теплового удара, для него характерно прямое воздействие солнечных лучей на неприкрытую голову, особенно при физической нагрузке. Для солнечного удара более типичны психоневрологические нарушения: судороги, психомоторное воздуждение, галлюцинации, страх, бред, кровоизлияния в головной мозг и внутренние органы.

Что делать в случаях обморока вследствие теплового или солнечного удара При тепловом ударе в парилке или во время летней жары человек теряет с потом большое количество жидкости. Для предотвращения повторных обмороков следует как можно скорее предложить большое количество прохладной жидкости. При длительном пребывании на солнцепеке с непокрытой головой может произойти потеря сознания, сопровождающаяся судорогами. В этом случае следует как можно скорее приложить к голове лед.

2

3

Отморожения Отморожение – местное повреждение тканей, вызванное действием низких температур. Отморожениям способствуют высокая влажность воздуха, ветер, тесная и влажная одежда и обувь, длительное неподвижное положение тела (алкоголь, наркотики, травма), физическое утомление, голод. До согревания проявления отморожения ограничены бледностью или синюшностью кожи и потерей ее чувствительности. Определить степень отморожения в первые часы и даже дни после согревания трудно.

Профилактика отморожений Главные правила предупреждения отморожений: на морозе нужно находиться сытым, сухим и тепло одетым. При онемении или побледнении открытых частей тела (нос, щеки) растереть их сухой теплой тканью, а лучше теплой ладонью. При болях в пальцах рук и ног – активно шевелить пальцами, подумать о смене обуви на менее тесную или более теплую.

Первая помощь при отморожениях n Перенести в теплое помещение n Снять промерзшую обувь, носки, перчатки n Согревание пораженной конечности в ванночке с водой при температуре 20ºС, постепенно повышая температуру воды до 40ºС в течение 30 минут n Наложить на пораженную конечность теплоизолирующую повязку (укутать шарфом, шерстяной тканью, свитером) n Иммобилизация конечности при глубоких отморожениях n Горячее питье, горячая пища n Предложить принять из «Автомобильной аптечки» : 1 таблетку анальгина при сильных болях и 1 таблетку аспирина для улучшения «текучести» крови в пораженных сосудах n Скорейшая госпитализация до того как «отогреется»

Нельзя! n Растирать обмороженные конечности (это предупреждение, а не лечение отморожений!) n Растирать обмороженные участки тела снегом (холод + микротравмы кристаллами снега!) n Отогревать горячей водой, у горячего огня (быстрое внешнее согревание опасно!) n Прокалывать пузыри n Натирать пораженные конечности маслом, жиром

Признаки переохлаждения Переохлаждением называется снижение внутренней температуры тела ниже 36ºС. I степень (легкое переохлаждение, или защитная фаза): n Температура тела 36 -34ºС n Беспокойство, повышение расхода энергии n Боли в руках и ногах (возможны отморожения) n Частый пульс n Бледно-синюшная кожа и слизистые n «Гусиная» кожа

4 степени обморожения

II степень (среднее переохлаждение, или фаза истощения: n Температура тела 34 -30ºС n Прекращение мышечной дрожи n Нарастающее окоченение n Кожа голодная, с мраморным оттенком n Отморожение конечностей n Поверхностное, нерегулярное, редкое дыхание n Замедление сердечного ритма (50 -30 ударов в минуту) n Пульс слабый, едва прощупывается n Падение артериального давления n Нарастающая сонливость

III степень (тяжелое переохлаждение, или коматозная фаза): n Температура тела 20 -27ºС n Сознание отсутствует n Дыхание очень редкое (4 вдоха в минуту), поверхностное n Пульс <30 ударов в минуту, лишь на сонной артерии n Артериальное давление не определяется n Возможны судороги, рвота n Выраженное окоченение конечностей и челюстей n Отморожения и оледенение конечностей n Отморожение лица. Между 29ºС и 30ºС зрачки расширяются, что может симулировать смерть мозга. При снижении температуры до 28ºС возможна остановка сердца. Этому способствуют любые манипуляции с пострадавшим (перекладывание, смена одежды, транспортировка).

Первая помощь при переохлаждении Для всех пострадавших: n Перенести в тепло или, по крайней мере, укрыть от ветра n Сменить одежду на сухую и теплую или, по крайней мере, снять влажную одежду n Уложить горизонтально и запретить двигаться n Не массажировать и не растирать! n Возвышенное положение отмороженных конечностей n Контроль температуры и частоты пульса для определения степени гипотермии

В зависимости от температуры тела (степени гипотермии): Легкая гипотермия (36 -34ºС): n Допускается активное внешнее согревание любыми способами n Горячее, очень сладкое питье (горячая пища) n Алкоголь только как обезболивающее и успокаивающее средство (только взрослым): не более 50 мл чистого алкоголя не давать пострадавшим, уже находящимся в алкогольном опьянении не давать повторных доз n Обезболивающие (анальгин) при интенсивной боли

Средняя гипотермия (34 -30ºС): n Активное внешнее согревание только туловища n Теплоизолирующие повязки на конечности (укутать) n Горячее, очень сладкое питье (при сохранном сознании и возможности глотать жидкость) n Алкоголь не предлагать n Обезболивающие (анальгин) при появлении интенсивной боли Тяжелая гипотермия (<30ºС): n Бережные манипуляции (перекладывание, смена одежды) n Контроль частоты пульса и дыхания n Постоянная готовность к проведению реанимации