ТЕРМИЧЕСКИЕ И РАДИАЦИОННЫЕ ОЖОГИ Кафедра травматологии и ортопедии

ТЕРМИЧЕСКИЕ И РАДИАЦИОННЫЕ ОЖОГИ Кафедра травматологии и ортопедии Ор. ГМА

АКТУАЛЬНОСТЬ Частота поражения Сложность лечения Длительность лечения Значительная потеря трудоспособности Высокая летальность Особое значение при катастрофах

В период Великой Отечественной войны 1941 - 45 г. г. ожоги занимали 0, 7% санитарных потерь. При первых взрывах атомных бомб в Хиросиме и Нагасаки в 1945 г. у 80 - 85% пораженных наблюдались ожоги, послужившие причиной смерти у половины погибших.

В современных войнах с применением огнемётов, напалма и зажигательных бомб количество ожоговых травм и их тяжесть значительно увеличиваются. Так в недавних военных конфликтах удельный вес термических поражений возрос до 10 - 30% всех боевых травм. В случае применения современного ядерного оружия более 75% пострадавших будут иметь ожоги в комбинации с механической травмой и проникающей радиацией.

Ожоги, полученные при катастрофах, имеют свои особенности: массовость, которая влияет на тяжесть состояния пострадавших и условия оказания им медицинской помощи. максимальная тяжесть поражения и высокая летальность. ожоги кожного покрова часто сопровождаются ингаляционными поражениями и механической травмой. предельные физические нагрузки и выраженный психический эффект, не только на пострадавших, но и на медицинский персонал.

Тяжесть ожогов от светового излучения зависит от количества энергии, падающей на 1 кв. см поверхности тела - тепловой импульс. Для возникновения ожога достаточно 3 ккал тепла на 1 кв. см. При взрыве атомной бомбы среднего калибра в радиусе 800 м световой импульс составляет до 10 ккал. Поэтому тяжелые ожоги на открытых участках тела могут возникать на расстоянии от 800 до 1800 м.

КЛАССИФИКАЦИЯ ТЕРМИЧЕСКИХ ОЖОГОВ ПО ГЛУБИНЕ ПОРАЖЕНИЯ (XXVII ВСЕСОЮЗНЫЙ СЪЕЗД ХИРУРГОВ, 1960 Г. ) I степень – проявляется гиперемией и отеком кожи; II степень – поражение поверхностных слоев эпидермиса, на коже появляются пузыри, наполненные прозрачным содержимым; IIIа степень – частичное поражение дермы, однако в ней сохраняются придатки кожи, из которых впоследствии происходит эпителизация; IIIб степень – поражение кожи на всю толщу с частичным захватом подкожно-жировой клетчатки; IV степень – поражение глубоких структур (фасции, мышцы, кости).

ФОРМУЛА ОЖОГА ПЛОЩАДЬ (%) СТЕПЕНЬ

Тяжесть пострадавшего определяется массой поражённых тканей, возрастом и наличием сопутствующей патологии.

Ожоговая болезнь - это полисистемное страдание, общая реакция со стороны всех органов и систем в ответ на обширный ожог, характеризующаяся строгой периодизацией Ожоговая болезнь развивается у взрослых при поверхностных ожогах на площади 20 % и более или глубоких ожогах более 10%. У детей особенно до 2 -3 лет ожоговая болезнь развивается и при менее обширных ожогах от 3% и выше.

ПЕРИОДЫ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ Шок Острая токсемия Септикотоксемия Выздоровление

ОЖОГОВЫЙ ШОКПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС, КОТОРЫЙ РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ ОБШИРНЫХ ТЕРМИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ КОЖИ И ГЛУБЖЕЛЕЖАЩИХ ТКАНЕЙ, ПРОДОЛЖАЕТСЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПЛОЩАДИ И ГЛУБИНЫ ПОРАЖЕНИЯ, А ТАКЖЕ СВОЕВРЕМЕННОСТИ И АДЕКВАТНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ДО 72 ЧАСОВ И БОЛЕЕ, ПРОЯВЛЯЮЩИЙСЯ РАССТРОЙСТВАМИ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ, ГЕМОДИНАМИКИ, ВОДНОЭЛЕКТРОЛИТНОГО РАВНОВЕСИЯ, ФУНКЦИИ ПОЧЕК, ЖЕЛУДОЧНОКИШЕЧНОГО ТРАКТА, НАРУШЕНИЯМИ ПСИХО-ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ СФЕРЫ (Виноградов В. Л. , 2004 г. )

ИНТОКСИКАЦИЯ В СТАДИИ ТОКСЕМИИ ПРОДУКТЫ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО РАСПАДА БЕЛКА ПРОМЕЖУТОЧНЫЕ ПРОДУКТЫ ОБМЕНА ТОКСИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА, ПОСТУПАЮЩИЕ ИЗ ОБОЖЖЕННЫХ ТКАНЕЙ И ОБЛАДАЮЩИЕ АНТИГЕННЫМИ СВОЙСТВАМИ ПРОДУКТЫ ИНФЕКЦИОННОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

ПРОГНОЗ Правило «СОТНИ» Общая площадь ожогов + возраст пациента Единицы Прогноз До 60 Благоприятный 61 - 80 Относительно благоприятный 81 - 100 Сомнительный 101 и более Неблагоприятный

ИНДЕКС ФРАНКА 1% ПОВЕРХНОСТНОГО ОЖОГА – 1 ЕДИНИЦА 1% ГЛУБОКОГО ОЖОГА - 3 ЕДИНИЦЫ Единицы Прогноз До 30 Благоприятный 31 - 60 Относительно благоприятный 61 - 90 Сомнительный 91 и более Неблагоприятный

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПРОТИВОШОКОВОЙ ТЕРАПИИ: адекватное обезболивание и седатация; восстановление эффективной гемодинамики и микроциркуляции; устранение ацидоза; коррекция водно-электролитного баланса и метаболических нарушений, начинающейся интоксикации.

ФОРМУЛЫ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОБЪЁМА ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ: 2 х массу тела х площадь поражения + 2000 л 5% глюкозы (Эванс) 3 х массу тела х площадь поражения + физиологическая потребность- формула для детей.

КРИТЕРИИ ВЫХОДА ИЗ ОЖОГОВОГО ШОКА : стабильная гемодинамика; восстановление адекватного диуреза; стойкое повышение температуры тела до субфебрильных цифр. р. H среды на цифрах 7, 35 -7, 45.

Виды хирургических вмешательств при местном лечении ожогов: первичная обработка ожоговой поверхности; некротомия; некрэктомия а) ранняя, б) этапная (бескровная); кожная пластика.

«…ЕДВА ЛИ НАЙДЕТСЯ ЧТО-НИБУДЬ В ПОЛЕ, ЛЕСУ, ЛУГУ, КУХНЕ И АПТЕКЕ, ЧТО НЕ БЫЛО ИСПЫТАНО ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОЖОГОВЫХ РАН» АЛГОВЕР

ДЕКОМПРЕССИВНАЯ НЕКРОТОМИЯ ПРИ ЦИРКУЛЯРНОМ ОЖОГЕ ПЛАМЕНЕМ

ОЖОГ ПЛАМЕНЕМ 40%IIIАБ СТЕПЕНИ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТУЛОВИЩА. ТЯЖЕЛАЯ ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ

ВЯЗКИЕ ЗАЖИГАТЕЛЬНЫЕ СМЕСИ ВЯЗКИЕ ЗАЖИГАТЕЛЬНЫЕ СМЕСИ ТИПА «НАПАЛМ» МЕТАЛЛИЗИРОВАННЫЕ ВЯЗКИЕ ЗАЖИГАТЕЛЬНЫЕ СМЕСИ ТИПА «ПИРОГЕЛЬ» ЗАЖИГАТЕЛЬНЫЕ СМЕСИ НА ОСНОВЕ МЕТАЛЛОВ (ТЕРМИТ, ЭЛЕКТРОН) БЕЛЫЙ И ЖЕЛТЫЙ ФОСФОР ЗАЖИГАТЕЛЬНЫЕ ЖИДКОСТИ

КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ НАПАЛМОВЫХ ОЖОГОВ 1 период – РАННИХ ПЕРВИЧНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ (0 – 4 дня) Ш 2 период - РАННИХ ВТОРИЧНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ (4 – 10 дн. ) Ш 3 период - ПОЗДНИХ ОСЛОЖНЕНИЙ (40 – 90 дней) Ш 4 период – ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ (2 – 3 года) Ш

Течение лучевых поражений кожи: 1. Ранняя реакция на облучение 2. Скрытый период 3. Острое воспаление 4. Период восстановления (репарации)

Благодарю за внимание