Терапия эрадикации Helicobacter pylori Выполнила студентка 9 группы 6 курса Цобенко Т.
Основным принципом терапии заболеваний слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, ассоциированных с Н. pylori-инфекцией, является принцип эрадикации Н. pylori. Понятие «эрадикация» -полное уничтожение вегетативных и кокковых форм Н. pylori в желудке и двенадцатиперстной кишке человека.
Современные концепции лечения инфекции H. pylori Маастрихтский консенсус 2 -2000 (21 -22 сентября 2000 г. , Рим) Кого лечить при наличии Нр-инфекции? ПОКАЗАНИЯ К ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ ИСПОЛНЕНИЮ РЕКОМЕНДАЦИЙ * Дуоденальная язва или язва желудка (активная или неактивная, осложненные язвы) * МALTома * Атрофический гастрит * После резекции по поводу рака желудка * Пациентам, состоящим в родстве первой степени с больными раком желудка * Пожелания пациентов (после основательной консультации с врачами)
Препараты, применяющиеся в лечении Нр-инфекции Ингибиторы протонной помпы Амоксициллин Кларитромицин Тетрациклин Метронидазол Висмут Фуразолидон Фторхинолоны Рифабутин
Выбор первой линии лечения Нринфекции Во всем мире, кроме Китая и Южной Америки, в качестве 1 -й линии лечения используются схемы, основанные на ИПП Лучшая первая линия лечения при отсутствии аллергии на пенициллины - ИПП + Амо 1000 + Кл 500 2 в раза в день 7 дней Все схемы с метронидазолом лучше использовать в качестве резервных!
Ингибиторы протонной помпы Снижают базальную и стимулированную желудочную секрецию независимо от природы раздражителя. Их клиническая эффективность - самая высокая среди противоязвенных средств. Обеспечивают поддержание внутрижелудочного p. H на уровне 3, 0 и выше в течение 18 часов в сутки, что способствует рубцеванию язвенных дефектов в короткие сроки.
Это антисекреторные препараты, блокирующие финальную фазу секреции водородных ионов независимо от вида стимуляции рецепторного аппарата париетальной клетки.
Фармакологическая характеристика Ингибиторы протонного насоса относятся к химическому классу замещенных производных бензимидазола и оказывают антисекреторное действие за счет ингибирования H+, K+-АТФазы (протонного насоса) париетальных клеток слизистой оболочки желудка. В канальцах желудочных желез ингибиторы протонного насоса, будучи слабыми основаниями, взаимодействуют с ионом водорода, трансформируются в сульфенамидные производные, которые образуют ковалентные связи с SHгруппами цистеина Н+, К+-АТФазы на поверхности апикальной мембраны париетальных клеток, обращенной в просвет желудочных желез, и блокируют конечную стадию образования соляной кислоты.
Классификация ИПП омепразол (омез, гасек, осид, ортанол, омепрол, эрозид); лансопразол (ланзап, ланзоптол); пантопразол (ультера, нольпаза); рабепразол ( разо. париет); эзомепразол (нексиум).
Препараты висмута Для висмута доказаны выраженная антихеликобактерная активность без развития резистентности бактерий к этому веществу, а также цитопротективные свойства по отношению к эпителию слизистых оболочек органов пищеварительного тракта. Среди всех препаратов висмута особое место занимает его коллоидный субцитрат, известный под названием Де-Нол. Он проявляет антихеликобактерную активность при любых значениях р. Н. Кроме того, к этому препарату не регистрировалась первичная и вторичная устойчивость Н. рylori, что дает возможность неоднократно применять Де-Нол у одних и тех же пациентов в различных схемах терапии. Под действием препарата блокируются ферментные системы бактерий Н. рylori, угнетается их подвижность и способность к адгезии на эпителии слизистой оболочки желудка, снижается устойчивость бактерий к факторам иммунитета.
Уникальным свойством Де-Нола является трехуровневая протекция слизистой оболочки. Первый уровень – это предэпителиальная пленка, которая защищает поврежденный эпителий в очагах деструкции при эрозиях и язвах от агрессивного воздействия соляной кислоты, пепсина и микробных токсинов. Второй уровень заключается в стимуляции регенерации эпителия за счет фиксации эпидермального фактора роста. . Через простагландиновый механизм реализуется третий постэпителиальный уровень защиты Де-Нола. Благодаря выработке простагландинов улучшается трофика эпителия, что способствует устранению воспаления и быстрому заживлению дефектов слизистой оболочки.
Схемы лечения Эрадикационная терапия “первой линии” (трехкомпонентная терапия) * ИПП ** 2 раза в день. Кларитромицин 500 мг 2 раза в день. Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день (или метронидазол 500 мг 2 раза в день) Эрадикационная терапия “второй линии” (квадротерапия) * Коллоидный субцитрат/субсалицилат висмута 120 мг 4 раза в день. ИПП ** 2 раза в день. Тетрациклин 500 мг 4 раза в день. Метронидазол 500 мг 2 раза в день * Минимальная продолжительность лечения – 7 дней. ** Омепразол – 20 мг, лансопразол – 30 мг, пантопразол – 40 мг, рабепразол – 20 мг, эзомепразол – 20 мг.
Нельзя использовать Н 2 -гистаминоблокаторы в тройных схемах с метронидазолом. Замена амоксициллина и кларитромицина другими антибиотиками недопустима. Нельзя применять 7 -дневные схемы эрадикации Н. р. , а только 10 -14 дневные. Лечение затем продолжают в течение 5 недель при дуоденальной и 7 недель при желудочной локализации язв однократным назначением ингибитора протонной помпы в 14 -16 часов.
Длительность лечения Признается, что 14–дневная терапия хотя и имеет небольшое преимущество в эффективности перед 7– дневной, но даже для большинства европейских стран является неудовлетворительной с точки зрения фармакоэкономики. Таким образом, минимальным по продолжительности рекомендуемым эрадикационным курсом считается 7–дневный. Контрольное исследование необходимо провести через 6 недель после окончания антихеликобактерной терапии и использовать для этого как минимум два разных диагностических метода. Биопсия должна проводиться не только из антрального отдела, но и из тела желудка, куда могут мигрировать бактерии на фоне лечения препаратами.
Вывод Для достижения гарантированного эффекта антихеликобактерная терапия должна проводиться в соответствии с международным соглашением, а также с использованием таких средств, эффективность и безопасность которых доказана.
Скачать презентацию Терапия эрадикации Helicobacter pylori Выполнила студентка 9 группы
терапия эрадикации Helicobacter pylori Цобенко Т.9гр.ppt