Терапевтическое обучение пациентов как инновационная форма профилактики заболеваний

Терапевтическое обучение пациентов как инновационная форма профилактики заболеваний Злобина Галина Максимовна доктор медицинских наук, профессор кафедры общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением ФПК и ПП ИГМА

Актуальность проблемы 1. Отмечается неуклонный рост экономических затрат общества на компенсационные выплаты, связанные с ухудшением здоровья работников. 2. Высокая распространенность хронических неинфекционных заболеваний обусловлена чрезвычайно высокой частотой факторов риска: курение, употребление алкоголя, гиподинамия, ожирение, переедание (Ю. Ю. Шамшурина, 2007; А. С. Празднов, 2008)

В связи с этим современный этап государственной политики характеризуется активным переходом всех уровней власти от анализа здоровья населения к управлению им. Разработка необходимых для этого исследовательских и организационных технологий признана стратегической задачей во многих странах мира и поддержана Всемирной Организацией Здравоохранения.

Основные причины - недостаток времени - недостаточное осознание необходимости делать это. Медики больше стремятся рассказать пациентам об их заболевании (информация), чем научить их управлять своим заболеванием в конкретных ежедневных условиях жизни (обучение). Несмотря на то, что лечащий персонал обычно хорошо осведомлены в диагностике и выборе медикаментов, они никогда не обучались ни искусству обучения больных, ни методам длительного лечения хронических заболеваний.

Терапевтическое обучение пациентов (ТОП) представляет собой организованную работу медицинского персонала по изменению поведения пациентов с хроническими заболеваниями, направленному на его адаптацию к жизни с болезнью и улучшение медицинского прогноза лечения заболевания

смысл терапевтического обучения

!!!

« Я слушаю и забываю, Я вижу и запоминаю, Я делаю и понимаю» Китайская поговорка

Стадии изменения поведения n n РЕЦИДИВ Безразличие Размышление n Подготовка n Действие n Поддержание

Стадия «Безразличие» n Пациент не подозревает о необходимости перемен в привычном для него поведении. Он не убежден, что негативные аспекты проблемы перевешивают положительные

Стадия «Размышление» n Пациент оценивает персональные возможности и последствия перемен в поведении. Происходит активный поиск информации и формируется чувство озабоченности своим неправильным поведением. Происходит взвешивание потерь и приобретений, которые может принести переход к новому поведению.

Стадия «Подготовка» Стадия перехода от размышления к действию.

Стадия « Действие» Процесс модификации своей личности. Начинается процесс изменения привычек с контролем самого себя. Важно разработать статегию предупреждения возврата прежних привычек.

Стадия «Поддержания» Самоконтроль проблемного поведения приобретает относительную стабильность.

Принципы ТОП Ориентированность на обучаемого n Учет окружения (люди и условия жизни) n Непрерывность n Практическая направленность n

Кто может обучать

Требования Европейского бюро ВОЗ по сестринскому делу организация ухода за пациентами на основе современных сестринских практик n работа в бригадах по выполнению зависимых и взаимозависимых вмешательств n обучение пациентов и их родственников по вопросам ухода n проведение исследований в области сестринского дела n

Терапевтическое обучение – это сложный процесс, который включает в себя не только представление пациенту необходимой информации, но и обязательную психологическую поддержку самого пациента, его семьи и родственников. Ведущими факторами его эффективности является личность обучаемого и медицинского работника

Качества медицинской сестрыпедагога £ Профессионализм £ Доброжелательность £ Коммуникабельность £ Требовательность 63, 1 – 87, 9 67, 8 – 78, 4 50, 3 – 73, 3 26, 8 – 53, 4 Мнения пациентов Мнения медицинских сестер

Кого может обучать медицинская сестра

Где может обучать медицинская сестра

Чему может научить медицинская сестра

Как может обучать медицинская сестра

Индивидуальное обучение n é é é преимущества Обращение к личности Привилегированное положение Учет индивидуальных потребностей Установление более тесного контакта Возможность детального обсуждения личного опыта n ê ê недостатки Отсутствие сравнения с другими пациентами Риск сильного влияния на пациента Риск неустановления контакта с пациентом Большие временные затраты

Групповое обучение n é é é преимущества n Обмен опытом Взаимодействие Сопоставление мнений Эмоциональная атмосфера Обсуждение проблемных ситуаций Экономия времени ê ê ê недостатки Риск авторитарного воздействия Трудности вовлечения в активное участие и управление группой Относительная неоднородность группы Проблема предоставления каждому равного внимания Фиксированное время занятий

САМОЕ ВАЖНОЕ ЗВЕНО ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ – ЭТО САМ БОЛЬНОЙ

Степень приятия заболевания Отрицание n Бунт n Торговля n Самоанализ n Принятие n

Стадия «Отрицание» Позиция пациента: На этой стадии пациент в результате шока отвергает саму возможность наличия у него заболевания. Часто можно услышать такую фразы: «Такого не могло со мной случиться» ; «У меня нет такой болезни» и т. д. Он «не слышит» врача и не способен обучаться.

Стадия «Отрицание» n Позиция врача: Врач может неправильно воспринимать состояние больного на этой стадии, считая что тот не хочет понимать серьезность ситуации

Стадия «Бунт» Позиция пациента: «За что мне это? Кто-то должен за это ответить!» Позиция врача : Неправильная позиция врача может заключаться в вынесении вердикта о сложности характера, агрессивности данного пациента.

Стадия «Торговля» Позиция пациента: Появляется первое осознание нового состояния – болезни. Он соглашается на лечение, но может допускать неточности и ошибки. Его обучение затруднено, т. к. неправильно воспринимается медицинская информация.

Стадия «Торговля» Позиция врача: Раздражение, ему хочется перед пациентом поставить ультиматум: «Или я вас лечу, или лечитесь сами!»

Стадия «Самоанализ» Позиция пациента: Депрессия и одновременно присутствие надежды. Основной вопрос «Смогу ли я с этим справиться? » . Пациент более спокойный, способен к сотрудничеству с врачом. Испытывает огромный интерес к обучению.

Стадия «Самоанализ» Позиция врача: Помнит о предыдущих состояниях пациента может недооценить его нового состояния и не предоставляет ему возможности обучения.

Стадия «Принятие» Позиция пациента: Осознает, что не может жить со своим заболевание без достаточной для него медицинской информации. Он активен, восприимчив к медицинской информации и активно внедряет знания в свою жизнь.

Стадия «Принятие» Позиция врача: Доволен пациентом. Начинает относить его к разряду «хороших» пациентов. Важно сформировать у пациента состояние «COMPLIANCE» (комплаэнс)

«COMPLIANCE» (комплаэнс) – состояние активного, осознанного, положительного восприятия рекомендаций врача, внутреннего согласия с ним и постоянного претворения в жизнь, но не на пассивном, а на более качественном уровне, с оценкой реальной ситуации и выработкой самостоятельных, адекватных решений на базе полученных знаний.

Факторы, влияющие на комплаэнс § Связанные с предшествующим опытом пациента и субъективным восприятием своего заболевания § Связанные с лечением § Связанные со взаимоотношением пациента и врача § Связанные с окружающей пациента микросоциальной средой

Факторы, влияющие на комплаэнс Связанные с предшествующим опытом пациента и субъективным восприятием своего заболевания. Правильно организованное обучение помогает пациенту найти ответы на многие вопросы.

Факторы, влияющие на комплаэнс Связанные со взаимоотношением пациента и врача. Обучение должно изменить их в сторону большей доверительности и взаимопонимания.

Факторы, влияющие на комплаэнс Связанные с лечением. Обучение позволяет лучше понять цель лечения и показать реальные пути их достижения.

Факторы, влияющие на комплаэнс Связанные с окружающей пациента микросоциальной средой. Обучение помогает преодолеть психологический барьер своей ущербности, снять состояние «замкнутости» , иначе говоря делает его полноценным членам общества.

«Обучение – это процесс длиною в жизнь» J. L. Day

Основная идея «школы пациента» – взаимная ответственность пациента и медперсонала, культура поддержания и улучшения здоровья, культура общения.

Школа для пациентов – это совокупность средств и методов индивидуального и группового воздействия на пациентов и население, направленная на повышение уровня их знаний, информированности и практических навыков по рациональному лечению заболевания, профилактике осложнений и повышению качества жизни.

Цель организации «школы» § повышение информированности пациентов о заболевании и его факторах риска (ФР); § повышение ответственности пациента за сохранение своего здоровья; § формирование активного отношения пациента к заболеванию, мотивации к оздоровлению, приверженности к лечению и выполнению рекомендаций врача;

§ формирование у пациентов умений и навыков по самоконтролю за состоянием здоровья, оказанию первой доврачебной помощи в случаях обострений и кризов; § формирование у пациентов умений и навыков по снижению неблагоприятного влияния на их здоровье поведенческих факторов риска; § формирование у пациентов навыков по анализу причин, факторов, влияющих на здоровье и обучение пациентов составлению плана индивидуального оздоровления.

Факторы, влияющие на результативность и эффективность профилактической помощи в «Школах» факторы отношений и факторы организации взаимопонимания между профилактической медицинскими работы в целом, работниками и которые определяют пациентами, их ее качество. межличностные отношения факторы профессиональной компетентности медицинских работников

Факторы отношений (медицинский работник - пациент) ПОЛОЖИТЕЛЬНОЕ ВЛИЯНИЕ ОТРИЦАТЕЛЬНОЕ ВЛИЯНИЕ v. Взаимопонимание, üРавнодушие üУверенность сопереживание (эмпатия) v. Понимание потребности пациента v. Опыт и возраст медработника v. Уверенность медицинского работника и умение объяснять медработников в том, что они «знают» в чем нуждается пациент üНебольшой опыт и молодой возраст медработника üНеспособность объяснять и убеждать

Факторы профессиональной комnemeнmнocmu медицинского работника ПОЛОЖИТЕЛЬНОЕ ВЛИЯНИЕ v. Знание основ профилактической помощи v. Знание основ поведенческой медицины v. Разумная интеграция лечения и профилактики ОТРИЦАТЕЛЬНОЕ ВЛИЯНИЕ üПренебрежение профилактической помощью üПреобладание синдромального подхода üПредпочтение диагностике и лечению üПротивопоставление лечения и профилактике

Факторы организации и качества профилактической помощи ПОЛОЖИТЕЛЬНОЕ ВЛИЯНИЕ v. Ненавязчивая форма консультирования при очередных посещениях (при обращаемости) v. Обсуждение с пациентом его проблем здоровья v. Простота и доступность (по времени, цене и пр. ) профилактических мер и рекомендация v. Наличие письменных инструкций, советов v. Наличие красочных печатных материалов v. Взаимодействие между медицинскими работниками ОТРИЦАТЕЛЬНОЕ ВЛИЯНИЕ ü Насильственные (требующие усилий со стороны пациента) рекомендации и назначения ü Директивная форма рекомендаций ü Сложные схемы и многоступенчатость профилактической помощи ü Устные советы и рекомендации ü Плохое полиграфическое качество материалов ü Незаинтересованность в профилактической работе

Программа занятий разработана в соответствии с методическими рекомендациями МЗ и Центра медицинской профилактики УЗ Ø 1 -е занятие: «Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция» Ø 2 -е занятие: «Рациональное питание при артериальной гипертонии и других сердечно-сосудистых заболеваниях» Ø 3 -е занятие: «Физическая нагрузка при артериальной гипертонии» Ø 4 -е занятие: «Психологические причины возникновения артериальной гипертонии и способы их устранения» Ø 5 -е занятие: «Правила измерения артериального давления. Тактика пациента при гипертоническом кризе»

Рецензия на школу Форма отчета Индикаторы эффективности работы школы

Показатели эффективности работы школы АГ Вы з о во в С М П Г о с п и т а ли з а ц и я О т ка з о т кур е н и я С н и ж е н и е и н д е кс а м а с с ы т е ла С н и ж е н и е ур о в н я с а х а р а кр о в и С н и ж е н и е ур о в н я хо л е с т е р и н а С т а б и ли з а ц и я А Д Го д 34% 13% 9% 33% 2008 41% 43% 52% Уменьшение

Благодарю за внимание!