Терапевтические стратегии в острой наркологической практике НИПНИ им

Терапевтические стратегии в острой наркологической практике НИПНИ им. В. М. Бехтерва Козловский В. Л. Киров, 2014

Угнетающие ЦНС • Алкоголи; • Растворители; • Барбитураты; • Производные бензодиазепинов.

Наркоз:

Угнетение дыхания:

Изменение терморегуляции:

Классификация аддиктивных средств и принципиальные эффекты • Седативные (алкоголь, бензодиазепины) • Стимуляторы (амфетамины, кофеин, кокаин) • Диссоциативные (ДЛК, мескалин, каннабиноиды, никотин) • Смешанного типа (алкоголь, опиаты) Эффекты со стороны: Высших функций Вегетивные Органные

Острые отравления психоактивными средствами (детоксикация) • Неспецифическая Общая (Растворы: Рингер, ацесоль, дисоль, трисоль, гемостабил, глюкоза, квинтасоль, фумарат, мафусол, гемодез, реополиглюкин, конфумин? регидрон и т. п. Тяжелые металлы: тиосульфат, унитиол); Мочегонные: фуросемид • Специфическая Антидоты (флумазенил, налоксон, галантамин); Дыхательные аналептики: (пентилентетразол, кофеин, бемегрид, этимизол); Седативные (антипсихотики, бензодиазепины)

Ургентная и базовая терапия • Неотложная помощь при отравлениях: Симптоматическая: Восстановление дыхания (аналептики) Контроль сердечной деятельности (кардиотонические, антиаритмические) АД- ОЦК (гормоны, растворы); Антигипертензивные (диуретики, кардиогенные) • Лечение состояний зависимости и тяги: Специфическая (заместительная) Неспецифическая: Анксиолитики? ? ? Антипсихотики? ? ? Антидепрессанты;

Средства для дезинтоксикации

Инотропные и сосудоактивные (ургентные):

Терапия отравлений и синдромов лишения • Растворы для дезинтоксикации • Средства для наркоза (барбитураты ГОМК) и симптоматическая коррекция • Клофелин • Транквилизаторы (бензодиазепины) • Антипсихотики

Опиаты (интоксикация): v АНАЛГЕЗИЯ ЭЙФОРИЯ v ПОДАВЛЕНИЕ КАШЛЕВОГО ЦЕНТРА v ПОДАВЛЕНИЕ НЕРВНОГО ВОЗБУЖДЕНИЯ v УГНЕТЕНИЕ ДЫХАНИЯ v ЗАМЕДЛЕНИЕ РИТМА ДЫХАНИЯ v УМЕНЬШЕНИЕ ПЕРИСТАЛЬТИКИ v УМЕНЬШЕНИЕ СЕКРЕЦИИ ЖЕЛЧИ v УМЕНЬШЕНИЕ ПАНКРЕАТИЧЕСКОЙ И v КИШЕЧНОЙ СЕКРЕЦИИ v КОЛИКИ v ЗАПОРЫ v РАССЛАБЛЕНИЕ v УМЕНЬШЕНИЕ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ

Опиатные рецепторы (специфичность):

Опиаты (длительно): • цианоз, • суженные в точку зрачки, • гипотония, • спазм гладких мышц желудочно-кишечного тракта • снижение температуры тела • влажная и липкая кожа • угнетение дыхания, • нитевидный пульс, • потеря сознания, • кома, • смерть от паралича дыхания через 2 -4 ч при подкожном или пероральном введении сверхдозы и мгновенно — при внутривенном. • Сужены зрачки • Резкое истощение • Желтушность кожи • Рубцы и пигментные пятна на локтевых сгибах и бедрах после частых инъекций

Психостимуляторы ЭЙФОРИЯ, ПРИПОДНЯТОЕ НАСТРОЕНИЕ ПОВЫШЕННАЯ РАБОТОСПОСОБНОСТЬ АКТИВНОСТЬ, БОДРОСТЬ ГИПЕРАКТИВНОСТЬ КОНЦЕНТРАЦИЯ ВНИМАНИЯ СНИЖЕНИЕ УТОМЛЯЕМОСТИ СНИЖЕНИЕ АППЕТИТА БЕССОННИЦА , БЕСПОКОЙСТВО СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА: СЕРДЦЕБИЕНИЕ АРИТМИИ ГИПЕР- ИЛИ ГИПОТЕНЗИЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА РАСШИРЕНИЕ БРОНХОВ жкт ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ ТОЩНОТА, РВОТА ВЦЕЗАПНОЕ ИЗМЕНЕЦИ# НАСТРОЕНИЯ, РАЗДРАЖИ ТЕЛЬНОСТЬ ДИАРЕЯ ДВИГАТЕЛЬНАЯ'КОНВУЛЬСИВНОСТЬ, СУДОРОГИ, ТРЕМОР СПУТАННОСТЬ СОЗНАНИЯ, ДЕЛИРИИ ПАНИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ ПСИХОЗ АНОРЕКСИЯ МЕТАЛЛИЧЕСКИЙ ПРИВКУС ВО РТУ КИШЕЧНЫЕ колики

Экстази • ТАХИКАРДИЯ ПОВЫШЕНИЕ КРОВЯНОГО ДАВЛЕНИЯ АРИТМИЯ • РАСШИРЕНИЕ ЗРАЧКОВ • ПОВЫШЕННОЕ ПОТООТДЕЛЕНИЕ • • ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ БЕСПОКОЙСТВО, ВОЗБУЖДЕНИЕ БЕССОННИЦА СУДОРОГИ СВЕДЕНИЕ ЧЕЛЮСТЕЙ НАПРЯЖЕНИЕ МЫШЦ.

ДЛК • РАСШИРЕННЫЕ ЗРАЧКИ • УВЕЛИЧЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА • ВЫСОКОЕ КРОВЯНОЕ ДАВЛЕНИЕ • нарушение ориентировки, РАССТОЯНИЯ И ВРЕМЕНИ • ПОТЕНИЕ • ТОШНОТА • ТРЕМОР • Психические проявления: • ПАНИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ (ПАРАНОЙЯ) • ВОЗБУЖДЕНИЕ • ПОТЕРЯ КОНТРОЛЯ • СПУТАННОЕ СОЗНАНИЕ • ПСИХОЗЫ

СИМПТОМЫ УПОТРЕБЛЕНИЯ РСР • • • • ЭЙФОРИЯ РАССЛАБЛЕНИЕ> РЕЛАКСАЦИЯ ОТРЕШЕННОСТЬ ОТ ОКРУЖЕНИЯ ОЩУЩЕНИЕ ЛЕГКОСТИ В ТЕЛЕ ПРИЛИВ ФИЗИЧЕСКОЙ СИЛЫ БЫСТРЫЕ И НЕПРОИЗВОЛЬНЫЕ ДВИЖЕНИЯ ГЛАЗ, НИСТАГМ ЗАТУМАНЕННОЕ ЗРЕНИЕ, ДВОЕНИЕ В ГЛАЗАХ, НАРУШЕНИЯ СЛУХА ПОТЕРЯ ОРИЕНТАЦИИ В ПРОСТРАНСТВЕ И ВРЕМЕНИ ОНЕМЕНИЕ КОНЕЧНОСТЕЙ ФИКСИРОВАННЫЙ ВЗГЛЯД ЗАТОРМОЖЕННОСТЬ ОЦЕПЕНЕНИЕ, МЫШЕЧНАЯ РИГИДНОСТЬ НЕПРЕСТАННОЕ ХОЖДЕНИЕ (Двигательные автоматизмы) ПОВЫШЕНИЕ КРОВЯНОГО ДАВЛЕНИЯ ТАХИКАРДИЯ УСИЛЕННАЯ ПОТЛИВОСТЬ ГИПЕРСАЛИВАЦИЯ ЛИХОРАДКА РВОТА

Нейрохимический метаболизм • Неспецифическое действие этанол, растворители, средства для наркоза. • Специфическое действие опиаты, никотин, бензодиазепины, каннабиноиды, амфетамины, галлюционогены (лсд, мескалин, псилобицин).

Базовая терапия: Заместительная терапия (специфическая): • Опиатная – метадон, бупренорфин; • Никотиновая – пластыри, Ж. резинки, назальный спрей, табекс. Основная терапия (стабилизация системы награды): Антидепрессанты Тимостабилизаторы Антипсихотики

Вегетативная регуляция

Вегетативная регуляция:

Реакции вегетативной системы при отравлениях:

Современные средства:

В 80 -90 гг в аптечке нарколога: o. Центральные: • Оксибутират натрия; • Бензодиазепины: Мидазолам, рогипнол, реланиум, феназепам; • Аминазин, промазин, галоперидол, тизерцин, дроперидол; o. Эффекторные органы: • • • Анальгетики: баралгин, спазмалгон, макисган, трамал; Стероиды: дексаметазон, преднизолон; Атропин, мезатон; Сермион, пирацетам; Фуросемид

Хронические отравления психоактивными средствами • Алкоголь: Витамины (В 1; В 6) Антабус; Налтрексон: Налмефен. • Опиаты: налоксон; налтрексон • Стимуляторы • Никотин низкопотентные холиномиметики • PCP • Каннабиноиды (дронабенол, олеамид)