Теория Г. Бекеши гидродинамическая базилярная мембрана 1) не натянута в поперечном направлении 2) имеет механическую связь по всей длине n
Теория Г. Бекеши - теория бегущей волны n n высокочастотные колебания продвигаются по базилярной мембране лишь на короткое расстояние длинные низкочастотные волны распространяются довольно далеко энергия коротковолновых колебаний рассеивается, и они затухают недалеко от основания, длинные волны проходят весь путь до вершины
Слуховые функции n n n бегущая волна имеет наибольшую амплитуду на строго определенном участке мембраны в зависимости от частоты хотя сама волна движется, ее огибающая для данной частоты стационарна смещения пиков для высоких частот направлены к основанию, а для низких частот - к вершине улитки
Схема улитки, бегущих волн и их огибающих для разных частот
Слуховые функции n n диапазон воспринимаемых частот в пределах класса млекопитающих различен основная тенденция - хорошо выраженная чувствительность к высоким частотам расширение полосы высокочастотных сигналов результат эволюции цепи слуховых косточек в среднем ухе млекопитающих по сравнению с представителями других классов, обладающих одной слуховой косточкой предельные возможности слуха млекопитающих - в диапазоне от 20− 30 Гц до 150− 200 к. Гц, т. е. простираются далеко в область ультразвуковых частот
Слуховые функции n n дифференциальные пороги по частоте значительно различаются у разных животных отражают в большей мере адаптационные особенности слуховой системы в зависимости от конкретных условий среды обитания
Слуховые функции n n n орган слуха человека воспринимает звуки различной высоты, т. е. различной частоты колебаний область слухового восприятия ограничена звуками с частотой от 16 колебаний в секунду – нижней границей до 20 000 колебаний в секунду – верхней границей звуки с частотой ниже 16 колебаний в секунду относятся к инфразвукам, выше 20000 – к ультразвукам
Слуховые функции n В пределах области слухового восприятия наше ухо способно различать звуки по высоте, силе и тембру n Высота звука: зависит от частоты колебаний звучащего тела измеряется числом полных колебаний в секунду n n Звуки: n с малым числом колебаний в секунду (до 200– 300) – низкие n с большим числом колебаний (выше 2000) – высокие n Число колебаний в секунду измеряется в Гц
Слуховые функции n n n Сила звука зависит от величины амплитуды колебаний чем больше амплитуда, т. е. чем шире размах колебаний, тем звук сильнее чем меньше размах, тем меньше сила звука определяется величиной давления, которое производит звуковая волна на единицу поверхности измеряется в паскалях (Па) или в относительных единицах (отношение данной силы звука к силе звука, условно принятой за нулевую) – децибелах (д. Б)
Слуховые функции Интенсивность, д. Б Звук Едва слышимый слышимости) звук (порог Шелест листьев при ветре Обычный шепот (около уха) Шумовой фон в городе ночью 0 10 25 -30 40 Шум спокойной улицы днем 50 -60 Речь средней громкости 60 -70 Оркестр, громкая музыка по радио 80 Шум в поезде метро 90 Очень громкая речь (крик) 90 Удары молотка по стальной плите 100
Слуховые функции n n Тембр звука - свойство, благодаря которому можно отличить друг от друга одинаковые по интенсивности и по высоте звуки, издаваемые разными источниками Одна и та же нота с одинаковой силой сыгранная на скрипке, на рояле, на трубе, отличается оттенком = тембром
Чувствительность органа слуха n n n человеческое ухо наиболее чувствительно к звукам с частотой колебаний от 1000 до 3000 Гц по мере понижения или повышения частоты колебаний чувствительность падает резкое падение чувствительности отмечается в области самых низких и самых высоких звуков
Чувствительность органа слуха n n с возрастом слуховая чувствительность изменяется наибольшая острота слуха наблюдается у 15 -20 -летних, затем постепенно падает Зона наибольшей чувствительности Ш до 40 -летнего возраста находится в области 3000 Гц Ш от 40 до 60 лет в области 2000 Гц Ш старше 60 лет – в области 1000 Гц n
Чувствительность органа слуха n n n минимальная сила звука, способная вызвать ощущение едва слышимого звука, называется порогом слышимости, или порогом слухового ощущения чем меньше величина звуковой энергии, необходимая для получения ощущения едва слышимого звука, т. е. чем ниже порог слухового ощущения, тем выше чувствительность уха к данному звуку в области средних частот (от 1000 до 3000 Гц) пороги слухового восприятия наиболее низкие, а в области низких и высоких частот пороги повышаются
Чувствительность органа слуха n n n при нормальном слухе величина порога слухового ощущения = 0 д. Б нуль децибел означает не отсутствие звука, а нулевой уровень, т. е. уровень отсчета при измерении интенсивности воспринимаемых звуков, и соответствует пороговой интенсивности при нормальном слухе нулевой уровнь силы звука - величина давления, соответствующая порогу слухового ощущения при нормальном слухе для тона в 1000 Гц = 20, 4 Па
Чувствительность органа слуха n n n при увеличении силы звука ощущение громкости звука усиливается при достижении силы звука определенной величины нарастание громкости прекращается и появляется ощущение давления или боли в ухе сила звука, при которой появляется ощущение давления или боли - порог неприятного ощущения (болевой порог), порог дискомфорта
Чувствительность органа слуха n Величина порога восприятия - расстояние между порогом слухового ощущения и порогом дискомфорта наибольшее в области средних частот (1000– 3000 Гц) и = 130 д. Б, т. е. отношение максимальной выносимой для уха силы звука к минимальной ощущаемой силе равно 1013 n Пример аналогичного диапазона: весы с диапазоном чувствительности от 1 миллиграмма до 10 000 тонн
Чувствительность органа слуха n Разностный, или дифференциальный, порог частоты - минимальный, едва заметный для слуха прирост частоты звука к его первоначальной частоте n наименьшие - в диапазоне от 500 до 5000 Гц = 0, 003 изменение, например, частоты 1000 Гц на 3 Гц ощущается ухом человека как другой звук n
Чувствительность органа слуха n Разностный порог силы звука минимальный прирост силы звука, дающий едва заметное усиление громкости первоначального звука n равны в среднем 0, 1 – 0, 12 т. е. для того, чтобы звук ощущался как более громкий, его надо усилить на 0, 1 первоначальной величины, или на 1 д. Б n
Чувствительность органа слуха n n n n область слухового восприятия у нормально слышащего человека ограничена: по частоте от 16 до 25 000 Гц (частотный диапазон слуха) по силе – до 130 д. Б (динамический диапазон слуха) область речи, т. е. частотный и динамический диапазон, необходимый для восприятия звуков речи, занимает часть области слухового восприятия: по частоте от 500 до 600 Гц по силе от 50 до 90 д. Б над порогом слышимости ограничение области речи по частоте и интенсивности условно, действительно только в отношении наиболее важной для понимания речи области воспринимаемых звуков
Бинауральный слух n Способность определять направление источника звука - бинауральный (двуушный) слух, или ототопика Способность различать направление звука обусловлена совместным действием трех факторов: 1) ухо, расположенное ближе к источнику звука, воспринимает звук сильнее, чем противоположное 2) ухо, находящееся ближе к источнику звука, воспринимает его несколько раньше 3) звуковые колебания доходят до обоих ушей в разных фазах n
Возрастные особенности слуха n n n слуховой анализатор человека начинает функционировать уже с момента его рождения (безусловные рефлексы, проявляющиеся в виде изменений дыхания и пульса, задержки сосательных движений) в конце 1 -го и начале 2 -го месяцев жизни у ребенка образуются уже условные рефлексы на звуковые раздражители на третьем месяце ребенок уже начинает различать звуки по качеству (по тембру, по высоте)
Возрастные особенности слуха n n n первичное различение звуков, резко отличающихся друг от друга по характеру (например, шумов и стуков – от музыкальных тонов, различение тонов в пределах смежных октав), можно наблюдать у новорожденных отмечается возможность определения направления звука в последующем способность к дифференцированию звуков распространяется на голос и элементы речи (воспринимаются недостаточно расчлененно)
Возрастные особенности слуха n n n в течение 2 -го и 3 -го годов жизни, с формированием речи, происходит дальнейшее развитие слуховой функции постепенное уточнение восприятия звукового состава речи в норме развитие слуховой дифференциации предшествует уточнению произносительных навыков формирование речевого слуха - способности различать на слух звуковой состав речи заканчивается к началу третьего года жизни
Методы исследования слуха: субъективные методики Речевое исследование слуха n Исследование шепотной и разговорной речью (акуметрия) n Методика. Обследуемого ставят на расстоянии 6 м от себя. Исследуемое ухо направлено в сторону врача, противоположное ухо закрывает медицинская сестра, прижимая козелок к отверстию слухового прохода II пальцем, слегка потирая этот палец III-м. Пациент не должен смотреть на врача во избежание чтения с губ. Врач шепотом, используя воздух, оставшийся в легких после нефорсированного выдоха, произносит слова с низкими звуками, затем с высокими; пациент их повторяет n Норма: шепотная речь – 6 м, разговорная речь – 20 м
Методы исследования слуха: субъективные методики Исследование камертонами n Исследование воздушной проводимости (начинают камертонами С 64, С 128). n Методика. Звучащий камертон, удерживая за ножку двумя пальцами, подносят к наружному слуховому проходу обследуемого на расстояние 0, 5 см. Секундомером измеряют время, в течение которого обследуемый слышит звучание. После того, как он перестает слышать, камертон следует быстро отдалить от уха и вновь сейчас же приблизить, в результате обычно обследуемый еще несколько секунд слышит звук n Исследование костной проводимости (камертон С 128). Методика. Звучащий камертон ставят перпендикулярно ножкой на площадку сосцевидного отростка, продолжительность восприятия измеряют секундомером
Методы исследования слуха: субъективные методики Аудиометрия n Основные виды – тональная, речевая, шумовая n Тональная пороговая аудиометрия n аудиологическое исследование, позволяющее определить пороги слуха на различных частотах. С помощью наушников пациенту предъявляются тональные сигналы различной частоты и интенсивности. Если пациент слышит предъявляемый сигнал, то отвечает нажатием кнопки. n Реализация данного метода у детей младшего возраста, осуществляется в игровой форме (игровая тональная аудиометрия) n Тональная надпороговая аудиометрия – выявляет феномен ускоренного нарастания громкости: наряду с понижением остроты слуха имеется повышенная чувствительность к громким звукам, при этом нарастание восприятия громкости происходит так быстро, что достигает нормы раньше, чем при здоровом ухе
Методы исследования слуха: объективные методики Оценка безусловных рефлексов на звук: n расширение зрачков – улитковозрачковый n закрывание век – ауропальпебральный или мигательный n кожно-гальваническая реакция n сосудистые реакции
Методы исследования слуха: объективные методики Импедансометрия: Импеданс - сопротивление, которое встречает на пути своего распространения звуковая волна n тимпанометрия – регистрация сдвигов акустического импеданса принудительном изменении давления воздуха в герметически закрытом наружном слуховом проходе n тимпанометрия – объективное аудиологическое исследование, позволяющее получить информацию о состоянии среднего уха исследуемого: оценить подвижность барабанной перепонки, системы слуховых косточек, определить функциональное состояние слуховой (евстахиевой) трубы, зафиксировать наличие или отсутствие жидкости в полости среднего уха
Методы исследования слуха: объективные методики Импедансометрия: n акустическая рефлексометрия – регистрация рефлекса внутриушных мышц на звуковое раздражение барабанной перепонки n объективное исследование, позволяющее судить о состоянии слуховых нервных проводящих путей
Методы исследования слуха: объективные методики n n Компьютерная аудиометрия – регистрация коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП) (акустический щелчок), регистрация стационарных слуховых вызванных потенциалов (на постоянный тон). Оба варианта исследования проводятся в состоянии сна ребенка Отоакустическая эмиссия – исследование, дающее информацию о функциональном состоянии внутреннего уха (наружных волосковых клеток)
ПАТОЛОГИЯ СЛУХОВОЙ СИСТЕМЫ
Виды нарушения слуха n Различают два основных вида снижения слуха n поражение звукопроводящего аппарата (нарушается проведение звука к внутреннему уху) кондуктивная тугоухость n поражение нейросенсорного аппарата (нарушается проведение нервных импульсов в мозг) сенсоневральная тугоухость n Возможно снижение слуха в результате сочетанного поражения звукопроводящего и нейросенсорного аппаратов
Кондуктивные нарушения слуха n нарушения, при которых страдает процесс проведения звуковых волн из внешней среды к структурам уха, трансформирующим эти волны в электрические сигналы n субстратом кондуктивных нарушений слуха всегда являются повреждения, дисфункции или недоразвитие структур только наружного и среднего уха: ушной раковины, наружного слухового прохода, барабанной перепонки и слуховых косточек
Кондуктивные нарушения слуха
Общие показатели кондуктивных нарушений слуха n n n Искажение восприятия звуков, приводящее к нарушению понимания слов - выражено незначительно Влияние шума - слух несколько улучшается на фоне шума Голос больного - чаще негромкий Возраст, в котором начинается снижение слуха - до 40 лет, чаще - в детском возрасте Состояние наружного слухового прохода и барабанной перепонки - патологические изменения обычно можно увидеть при осмотре (исключение - отосклероз) Возможные причины – обструкция (непроходимость) наружного слухового прохода; средний отит; перфорация барабанной перепонки или ограничение её подвижности; отосклероз (анкилоз (сращение) слуховых косточек в результате образования патологических костных структур)
Сенсоневральные нарушения слуха n При поражении нейросенсорного аппарата, вызванном заболеваниями внутреннего уха, преддверноулиткового нерва или проводящих путей, нарушается проведение нервных импульсов в мозг
Общие показатели сенсоневральных нарушений слуха n n n Искажение восприятия звуков, приводящее к нарушению понимания слов - часто нарушено восприятие звуков высокой тональности в словах Влияние шума - на фоне шума слух, как правило, ухудшается Голос больного - может быть громким, так как больной плохо слышит собственный голос Возраст, в котором начинается снижение слуха - чаще всего в среднем возрасте и позже Состояние наружного слухового прохода и барабанной перепонки - патологические изменения при осмотре не видны Возможные причины - длительное воздействие сильного шума; приём некоторых лекарственных препаратов; инфекции внутреннего уха; травмы, опухоли, врождённые аномалии и некоторые наследственные заболевания; старение (пресбиакузис)
Кондуктивные нарушения слуха
ЗАБОЛЕВАНИЯ НАРУЖНОГО УХА n делятся на инфекционные и неинфекционные Неинфекционные это: n экзема наружного слухового прохода n отгематома (скопление крови под кожей ушной раковины в результате травмы) n серная пробка n отомикоз (грибковое поражение) n отальгия (спонтанные боли в области наружного уха, связанные с поражением нервов) n атрезии и стриктуры наружного слухового прохода (врожденные дефекты) n экзостозы наружного слухового прохода (костные разрастания)
ЗАБОЛЕВАНИЯ НАРУЖНОГО УХА Инфекционные заболевания (их меньше, встречаются - чаще) n рожистое воспаление наружного уха n перихондрит ушной раковины (воспаление хряща уха) n герпес ушной раковины n фурункул наружного слухового прохода n разлитое воспаление наружного слухового прохода n Последние два – клинические формы наружного отита
Аномалии развития ушной раковины n n Ш Ш Ш n n Деформации ушных раковин можно разделить на две группы: врожденные и приобретенные деформации в результате травмы Врожденные деформации ушной раковины: чрезмерная величина (макротия) уменьшенный размер ушной раковины (микротия) оттопыренность ушных раковин Другие дефекты ушных раковин: выступ на завитке (бугорок Дарвина) вытянутость раковины кверху в виде острия (ухо сатира) сглаженность завитков (так называемое ухо макаки)
ЗАБОЛЕВАНИЯ НАРУЖНОГО УХА n n Отгематома скопление крови под хрящом, между кожей и хрящом, на латеральной поверхности ушной раковины в верхней ее трети Причина - травмы ушной раковины (при сильном ударе, при длительном надавливании)
ЗАБОЛЕВАНИЯ НАРУЖНОГО УХА n Рожистое воспаление наружного уха - воспаление ушной раковины, вызванное стрептококком Симптомы – n покраснение и припухлость кожи всей ушной раковины, включая мочку уха n резкая болезненность ушной раковины, жжение в области уха n повышение температуры тела до 39 – 40ºС n Поддается медикаментозному лечению
ЗАБОЛЕВАНИЯ НАРУЖНОГО УХА n Экзема - это хроническое заболевание кожи аллергической или инфекционной природы n Герпетические поражения - чаще наблюдаются в момент эпидемии гриппа. Часто сопровождаются поражением лицевого нерва
ЗАБОЛЕВАНИЯ НАРУЖНОГО УХА n n n Вывод: повреждения или аномалии ушной раковины существенного нарушения слуха не вызывают При деформации нарушается чувствительность к высоким тонам (ушная раковина концентрирует в наружном слуховом проходе высокочастотных звуков за счет отражения их от своей поверхности) Повреждение или недоразвитие приводит к нарушению пространственного (бинаурального) слуха (снижается или утрачивается способность к монауральной локализации в вертикальной плоскости)
Заболевания наружного слухового прохода n n n n Атрезия Экзостоз Коллапс Серная пробка Инородные тела Наружный отит Дефект барабанной перепонки (прокол, надрыв или отверстие)
ЗАБОЛЕВАНИЯ НАРУЖНОГО УХА n n n Атрезия - врожденное заращение слухового прохода (обычно сочетается с недоразвитием среднего и внутреннего уха - отсутствие слуховых косточек, костных заращений среднего и внутреннего уха) Экзостоз наружного слухового прохода доброкачественное отграниченное разрастание кости; встречается преимущественно в юношеском возрасте в виде одиночного или множественного одностороннего или двустороннего узла на широком основании Коллапс – спадение стенок наружного слухового прохода (причина в основном наследственная)
Ушная сера n n n жёлто-коричневый воскообразный секрет вырабатывается у человека и других млекопитающих для очистки и смазывания слухового прохода обладает бактерицидным, репеллентным и фунгицидным действием избыточная - может скапливаться в области барабанной перепонки и/или закрывать наружный слуховой проход, снижая слух
Ушная сера n n n в норме самопроизвольно выводится при скоплении - плотная консистенция слух не страдает, пока серный комок не закрывает полностью наружный слуховой проход при закупорке и прилежании к барабанной перепонке вызывает снижение слуха, шум в ухе и головокружения удаление - промыванием у ЛОР-врача
Ошибки самостоятельного удаления пробок n n n ватные ушные палочки - большой диаметр - проталкивают серу и забивают слуховой проход попытки удаления приводят к травматизации кожи и приводят к развитию воспаления - наружному отиту нельзя использовать для чистки предметы, не предназначенные для этого - спички, булавки и пр. в домашних условиях можно применять специальные препараты для растворения ушной серы: А-Церумен или Ремо-вакс удобны и эффективны можно закапать слабый раствор перекиси водорода или соды
Наружный отит n Наружный отит – это воспалительное заболевание наружного слухового прохода Две формы наружного отита: n ограниченная - фурункул наружного слухового прохода n диффузная - воспаление всего слухового прохода
Проявления наружного отита n n n n Сильные боли при движении ушной раковины или козелка Постоянная боль в ухе или в области уха. Обычно наружный отит наблюдается с одной стороны. Зуд в ухе. Зуд зачастую характерен при грибковом поражении кожи слухового прохода, а также при экземе Отек наружного слухового прохода либо увеличение лимфоузлов в области уха Ощущение заложенности в ухе Выделение гноя из уха Снижение слуха
ЗАБОЛЕВАНИЯ НАРУЖНОГО УХА n При отоскопии - гиперемия, инфильтрация (припухлость) кожи перепончато-хрящевой части наружного слухового прохода, просвет сужается n Причины – может быть вызван бактериальными, грибковыми инфекциями или иметь аллергическую природу n Лечение: зависит от причины заболевания и включает комплексную противоспалительную терапию
Наружный отит n n - n n часто встречается у детей (узость слуховых проходов, нежность кожных покровов) Способствует: экзема, при которой отмечается шелушение и образование эрозий серная пробка - имеется повышенная возможность травмы Факторы риска - хронический средний отит Группы риска: лица занимающиеся водными видами спорта (пловцы, синхронисты), люди с пониженным иммунитетом, страдающие хроническими заболеваниями (сахарный диабет, гиповитаминоз, аллергия, туберкулез)
Дефект барабанной перепонки разрыв барабанной перепонки или наличие в ней отверстия - колебания нарушаются, что приводит к нарушению слуха n Причины перфорации барабанной перепонки: Ш воспалительный процесс в среднем ухе Ш баротравма, или акустическая травма Ш шумовая травма Ш инородные тела n
Баротравма n n n при резком прикладывании к уху открытой ладони в полете во время подъема или снижения самолета, при смене давления Важно: открыть рот или сосать конфету для выравнивания давления на барабанную перепонку, при этом воздух через евстахиевы (слуховые) трубы попадает в среднее ухо при каждом глотке
Шумовая травма Причина - внезапный резкий шум (например, взрыв) n Симптомы: Ш резкое снижение слуха Ш выраженный шум в ушах (тиннитус) n Со временем шум в ушах проходит и слух частично восстанавливается n
Инородные тела уха n n У маленьких детей распознать сложно семена - горох, фасоль - могут разбухнуть перед извлечением набухшие инородные тела «подсушивают» путем повторного закапывания в ухо спирта (70°) или борной кислоты (3%) насекомое нужно умертвить путем вливания в наружный слуховой проход 8 -10 капель масла, спирта или глицерина, а затем удалить
ЗАБОЛЕВАНИЯ СРЕДНЕГО УХА n Различают две формы воспалительных заболеваний среднего уха – катаральную и гнойную Ш Острый катар среднего уха Ш Острый средний отит Ш Хронический средний отит Ш Мастоидит
Катар среднего уха n n n негнойное воспаление слуховой трубы, сопровождающееся нарушением ее функций, приводит к изменению давления и аэрации в барабанной полости разновидность заболевания, при которой в полостях среднего уха образуется вязкая жидкость - экссудативный средний отит распространен в детском возрасте наиболее частая причина тугоухости у детей проявляется ощущением давления в ухе, заложенностью, низкочастотным шумом в ухе и снижением слуха
Катар среднего уха Основная роль в развитии заболевания: Ш у детей – наличие аденоидов Ш у взрослых – анатомические и воспалительные изменения в полости носа, носоглотке и околоносовых пазухах, которые вызывают отек слизистой оболочки слуховой трубы, что нарушает ее проходимость n Часто развивается при остром рините n При хроническом течении – образование рубцов в барабанной полости, патологические изменения слуховых косточек, стойкое нарушение слуха n
Катар среднего уха n n Лечение - устранение причин: патологии полости носа, носоглотки, околоносовых пазух Непосредственное воздействие на слуховую трубу - восстановление ее функций, особенно вентиляционной и дренажной физиотерапия микрохирургические вмешательства
Острый средний отит n n чаще страдают дети (в сочетании с вирусными заболеваниями респираторного тракта) инфекция носовой полости переходит на слуховые трубы, воспалительный процесс вызывает отек их просвета и нарушение выравнивающего давления в них, в результате ощущается заложенность в ушах в результате закупорки слуховой трубы в барабанной полости резко снижается давление - приводит к образованию в просвете среднего уха выпота. Он инфицируется вследствие попадания в него бактерий из носоглотки Другие пути проникновения инфекции в барабанную полость: травматический, менингогенный; сравнительно редко встречается – гематогенный
Острый средний отит n n чаще всего вызван вирусной инфекцией и сочетается с инфекцией верхних дыхательных путей в норме среднее ухо стерильно. При попадании в его полость бактерий, в нем образуется гной, который оказывает давление на стенки среднего уха бактериальный (гнойный) средний отит вирусный средний отит может очень быстро переходить в гнойный, особенно у детей Без применения антибиотиков гной в среднем ухе может провраться через барабанную перепонку в наружный слуховой проход, в сосцевидный отросток, вызывая гнойный мастоидит, или отогенный менингит – воспаление мозговой оболочки
Хронический гнойный отит характеризуется наличием отверстия в барабанной перепонке и активного инфекционного процесса в среднем ухе в течение нескольких недель и более n отмечается оторея – гнойные выделения из уха n часто сопутствуют нарушения слуха n по клиническому течению и тяжести заболевания хронический средний гнойный отит делят на две формы: Ш мезотимпанит Ш эпитимпанит n
Мезотимпанит n n n встречается в 55% случаев в процесс вовлекается в основном слизистая оболочка среднего и нижнего отделов барабанной полости и области слуховой трубы наличие перфорации; прободение бывает различной по своей локализации, форме и величине симптомы – периодическое или постоянное гноетечение из уха и понижение слуха, в редких случаях – ощущение шума в ухе и головокружение боль в ухе возникает лишь при обострении процесса
Мезотимпанум Топографо-анатомически и функционально барабанную полость делят на три отдела: n эпитимпанум (2) n мезотимпанум (4) n гипотимпанум Мезотимпанум: n центральная полость n содержит крайние составные части системы звукопередачи (рукоятку молоточка с натянутой частью барабанной перепонки и стремечко)
Эпитимпанит n n n характеризуется более тяжелым течением гнойный процесс протекает в области узких и извилистых карманов слизистой оболочки и слуховых косточек процесс может захватить большие участки височной кости в кости образуются индол, скатол, поэтому гной приобретает зловонный запах, что служит одним из признаков может быть боль в височно-теменной области, ощущения давления в ухе слуховая функция понижена в резкой степени
Эпитимпанум n n Эпитимпанум (2): = полость аттика образует верхнюю часть барабанной полости, где находятся тело наковальни, головка молоточка и поддерживающий их набор фиброзных тяжей и связок
Мастоидит n n инфекционно-воспалительный процесс в сосцевидном отростке инфекционный процесс может привести к разрушению костной структуры ячеек сосцевидного отростка инфекционный процесс может перейти в полость черепа и головной мозг: воспаление мозговой оболочки (менингит), абсцесс головного мозга, гнойное воспаление внутреннего уха (лабиринтит) может привести к глухоте
Мастоидит n n n основа лечения - антибиотикотерапия при минимальном поражении костной ткани проводится прокол барабанной перепонки миринготомия при хронизации процесса – мастоидэктомия – удаление задней стенки слухового канала, остатков барабанной перепонки, молоточка и наковальни; частичное или полное удаление кости
Холестеатома уха n n n опухолевидное образование, развивающееся на фоне хронического гнойного воспаления среднего уха = киста представляет собой скопление кератина, кристаллов холестерина и слущенного ороговевшего эпителия, окруженное оболочкой оказывает постоянное давление на окружающие костные стенки, разрушает костную ткань
Смешанные нарушения слуха n n n Отосклероз – заболевание одновременно среднего и внутреннего уха Отосклероз – прогрессирующее дегенеративное заболевание, при котором нарушается функционирование слуховых косточек в среднем ухе, что приводит к постепенному снижению слуха является следствием фиксации стремечка в овальном окне (разрастается кость у входа во внутреннее ухо) причины - в настоящее время не изучены встречается чаще у женщин, в периоде полового созревания, менструаций, беременности, кормления грудью и климакса (голубоглазые блондинки)
Сенсоневральные нарушения слуха
Причины нарушения звуковосприятия n n повреждение рецепторов внутреннего уха повреждение слухового нерва генетические причины Ш осложнения после различных инфекционных болезней Ш травмы головы Ш воздействия токсических веществ Ш возрастные изменения Ш
Причины нарушения звуковосприятия n n генетические причины – 50% полной глухоты негенетические причины – недоношенность, желтуха новорожденных, церебральный паралич, сифилис, отравление хинином, внутриутробное воздействие препаратов типа талидомида или вирусных инфекций матери – краснуха, ветрянка, корь
Причины нарушения звуковосприятия n Осложнения – при сифилисе, туберкулезе, бактериальном менингите, рассеянном склерозе, лейкемии, аутоиммунных заболеваниях, общих расстройствах кровообращения, вирусных инфекциях (свинке, кори, краснухе, ветрянке, скарлатине, герпесе, мононуклеозе, коклюше), опухолях
Причины нарушения звуковосприятия n Травмы – взрывы, выстрелы, долговременное воздействие громкого шума, трещины черепа, сотрясения мозга, интенсивные занятия спортом (аэробика, прыжки) n Ототоксические препараты – антибиотики из группы аминогликозидов; диуретики; аспирин
Заболевания внутреннего уха n Лабиринтит – воспаление внутреннего уха возникает тремя путями: Ш при переходе воспалительного процесса из среднего уха (тимпаногенный лабиринтит), Ш из полости черепа (мозговой оболочки) (менингогенный лабиринтит), Ш через кровеносную систему при общих инфекционных заболеваниях (гематогенный лабиринтит) n
Заболевания внутреннего уха n n n главный симптом - головокружение возникает внезапно и обычно через 1 – 2 недели после того, как пациент перенес какую-либо вирусную или бактериальную инфекцию внезапный приступ головокружения может быть настолько тяжелым, что сопровождается тошнотой или рвотой головокружение постепенно проходит в течение нескольких дней или недель, хотя в последующем резкие движения головой могут спровоцировать приступ головокружения снижение слуха, а также шум в ушах – тиннитус в редких случаях, когда причина лабиринтита – бактериальная инфекция, снижение слуха может быть постоянным
Диагностика лабиринтита n n Электронистагмография – регистрации движения глазных яблок, фиксируются с помощью электродов (характерны определенные типы движения глазных яблок при поражении внутреннего уха и отделов ЦНС) Магнитно-резонансное исследование и компьютерная томография – позволяют визуализировать патологию головного мозга (инсульты, опухли) Исследования слуха – проводится для выявления нарушений слуха (аудиометрия субъективно определяет, как человек слышит) Тест-ответ слухового отдела ствола мозга (ABR или BAYER и BSER) – исследование помогает выявить нормально ли функционирует нерв, идущий от внутреннего уха к головному мозгу; подтверждает болезнь Меньера
Тимпаногенный лабиринтит Встречается чаще всего n Поражение может быть: Ш диффузным – гибнет кортиев орган Ш ограниченным – поражается часть улитки n Ш Если в лабиринт проникают не микробы, а токсины – серозный лабиринтит (не ведет к гибели волосковых клеток, имеет место тугоухость)
Тимпаногенный лабиринтит Диффузный гнойный лабиринтит – n микробы проникают во внутреннее ухо n потеря слуха на больном ухе n резко выраженные вестибулярные расстройства Ограниченный лабиринтит – n частичная потеря слуха на те или иные тоны в зависимости от места поражения улитки n приступы головокружения
Болезнь Меньера n n n хроническая болезнь, приступы возникают и проходят спонтанно состояние, при котором отмечается поражение внутреннего уха в виде эпизодов головокружений, шума в ушах, нарушения равновесия, а также развитием нарушения слуха во внутреннем ухе накапливается избыток жидкости, причина - неизвестна заболевание встречается как у мужчин, так и у женщин, в возрасте 40 – 60 лет болезнь Меньера может поражать и детей
ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛУХОВОГО НЕРВА n n n Невринома слухового нерва – доброкачественная опухоль слухового нерва заболеваемость составляет один случай на 100000 населения в год (составляет 11 -12% всех опухолей головного мозга) встречается у лиц от 30 до 40 лет; у детей до периода полового созревания - не встречается слуховые расстройства – единственный или главный симптом болезни на ранних стадиях – изменения в разборчивости речи из-за сдавления волокон
ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛУХОВОГО НЕРВА n n Неврит слухового нерва (кохлеарный неврит) – заболевание при котором происходит частичное или полное поражение преддверно-улиткового нерва симптом - снижение слуха в ушах появляется посторонний шум, гул, звон неинфекционный характер Может возникнуть в результате : n перенесённой инфекции верхних дыхательных путей, гриппа, кори, скарлатины и др. = инфекционный неврит n сбоя в обменных процессах организма, нарушения кровообращения, отравления лекарственными препаратами, промышленными токсическими отходами, вследствие баротравмы = токсический неврит
Скачать презентацию Теория Г Бекеши гидродинамическая базилярная мембрана 1 не
7_АФП.ppt