Теоретичні основи економіки охорони здоров я Немченко Алла Семенівна

Теоретичні основи економіки охорони здоров’я Немченко Алла Семенівна зав. каф. ОЕФ НФа. У, доктор фарм. наук, професор, заслужений діяч науки і техніки України

План 1. 2. 3. 4. 5. Економіка охорони здоров’я як галузь науки та практики Основні категорії та поняття Моделі систем охорони здоров’я Управління системою ОЗ Економічна сутність категорії «послуга» в системі охорони здоров'я 2

Література: ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ Закон України «Про внесення змін до Основ законодавства України про охорону здоров'я щодо удосконалення надання медичної допомоги» від 07. 2011 № 3611 -VI Наказ МОЗ України 15. 07. 2011 № 420 Про затвердження методичних рекомендацій щодо розрахунку потреби населення у медичній допомозі Наказ МОЗ України 15. 07. 2011 № 419 Про затвердження методичних рекомендацій щодо формування регіонального Плану-графіку проведення експерименту з реформування системи охорони здоров‘я. Наказ МОЗ України 01. 08. 2011 р. № 454 Про затвердження Концепції управління якістю медичної допомоги у галузі охорони здоров'я в Україні на період до 2020 р. Заможне суспільство, конкурентоспроможна економіка, ефективна держава : Програма економічних реформ на 2010 – 2014 роки / Комітет з економічних реформ при Президентові України. Реформування системи охорони здоров’я в Україні: організаційне, нормативноправове та фінансово-економічне забезпечення К. , НІСД, 2011. - 41 с. Охрана здоровья в условиях экономического кризиса: задачи, стоящие перед Европейским регионом ВОЗ 25 апреля 2009 г. Лехан В. М. Стратегія розвитку системи охорони здоров’я : Укр. вимір / В. М. Лехан, Г. О. Слабкий, М. В. Шевченко. – К. , 2009. – С. 8 Инвестиции в здоровье: ключевое условие успешного экономического развития стран Восточной Европы и Центральной Азии : ВОЗ, 2008 г.

Здоров’я народу − найвища турбота держави Гай Юлій Цезар n Здоров’я населення − це фактор довготривалого стійкого економічного зростання, підвищення національного доходу, що у свою чергу впливає і на соціальне благополуччя, сприяє безперервному економічному зростанню і зниженню рівня бідності. ВООЗ n «Здоров'я настільки перевищує усі інші блага життя, що воістину здоровий жебрак — щасливіший, ніж хворий король» А. Шопенгауер 4

Витяг з Конституції України Стаття 3. Людина, її життя і здоров'я, честь і гідність, недоторканність і безпека визнаються в Україні найвищою соціальною цінністю. Права і свободи людини та їх гарантії визначають зміст і спрямованість діяльності держави. Держава відповідає перед людиною за свою діяльність. Утвердження і забезпечення прав і свобод людини є головним обов'язком держави. Стаття 49. Кожен має право на охорону здоров'я, медичну допомогу та медичне страхування. Охорона здоров'я забезпечується державним фінансуванням відповідних соціально-економічних, медико-санітарних і оздоровчо-профілактичних програм. Держава створює умови для ефективного і доступного для всіх громадян медичного обслуговування. У державних і комунальних закладах охорони здоров'я медична допомога надається безоплатно; існуюча мережа таких закладів не може бути скорочена. Держава сприяє розвиткові лікувальних закладів усіх форм власності. Держава дбає про розвиток фізичної культури і спорту, забезпечує санітарно-епідемічне благополуччя. 5

ЕКОНОМІКА Сукупність виробничих відносин історично визначеного способу виробництва, що переважає у тій або іншій країні або в різний час; Народне господарство країни, що включає різні види і галузі виробництва: економіка промисловості, економіка сільського господарства, економіка торгівлі, економіка охорони здоров'я та ін. ; Галузь науки, що вивчає різні аспекти економічних відносин

n Економіка охорони здоров’я – галузь науки, що вивчає місце охорони здоров’я в народному господарстві, розробляє методи раціонального використання ресурсів для забезпечення охорони здоров’я населення. NB: Відправною точкою аналізу економічних проблем охорони здоров’я є її дослідження як галузі діяльності людей і як галузі народного господарства. 7

Економіка ОЗ вивчає: ¡ ¡ Роль охорони здоров'я в загальній економіці (обґрунтовує медичну, соціальну та економічну ефективність ОЗ); Методи раціонального і ефективного використання матеріальних, фінансових та трудових ресурсів ОЗ; Питання фінансування охорони здоров'я ; Підходи та методи ціноутворення на різні види медичних послуг та ін.

Передумови виникнення економіки ОЗ як нової наукової дисципліни: • Зростання попиту на медичні послуги і формування на цій основі системи охорони здоров'я як найкрупнішої галузі народного господарства • Необхідність раціонального планування і ефективного використання матеріальних, трудових і фінансових коштів ОЗ як ресурсномісткої галузі народного господарства • Роль охорони здоров'я в системі суспільного виробництва як ресурсозберігаючої галузі • Зростання економічного ефекту та економічної значущості системи охорони здоров'я у збереженні і укріпленні здоров'я населення. 9

В галузі охорони здоров’я може бути виділено дві сторони Професійна сторона галузі ОЗ • складає змістовний аспект медичної діяльності. Немає такої сфери застосування здібностей людини, яка б не потребувала наявності певних професійних навичок або був відсутній зміст. Економічна сторона • представлена господарською формою, в обмежених об’єктивних рамках якої відбувається дана діяльність. Немає такого виду професійної діяльності, яка б змістовно здійснювалась у відриві від певної конкретної економічної форми. 10

Вплив ринку на зміни економічних процесів, що відбуваються в галузі охорони здоров’я • комерціалізація охорони здоров’я, зміна парадигми галузі ОЗ, формування нового економічного мислення, стилів поведінки • зростання обсягу платних послуг охорони здоров’я, що надаються населенню • фактична зміна економічного статусу медичної установи та характеру економічних зв’язків (економічний агент) • надзвичайне розмаїття форм власності і видів господарювання в системі ОЗ • зміна економічного положення працівника галузі ОЗ NB: Відзначені зміни в системі ОЗ пов’язані головним чином з значною 11 диференціацією її економічного і соціального положення.

Розділи (або рівні) економіки охорони здоров’я макроекономіка (макроекономічний рівень) характеризує ефективність охорони здоров'я як системи мікроекономіка (мікроекономічний рівень) характеризує економічні аспекти діяльності закладів охорони здоров'я

Мета, задачі економіки ОЗ в сучасних умовах n Загальна мета економіки і організації системи ОЗ – вивчення економічних і організаційних відносин, які об’єктивно виникають між людьми в процесі здійснення медичної професійної діяльності. n Предмет економіки ОЗ – розробка методів раціонального використання ресурсів для досягнення мети в охороні здоров’я населення. 13

Зазначені відносини формуються у двох площинах: Організаційно-економічні відносини • їх характер визначається технологією самого лікувально-профілактичного процесу і відображує ті загальні риси, які притаманні всій сукупності медичних установ даного типу (стаціонари, поліклініки, діагностичні центри тощо). Соціально-економічні відносини • за допомогою їх аналізу виявляються специфічні, своєрідні риси господарської діяльності медичних установ, які функціонують в різних умовах (державні, приватні, кооперативні, акціонерні тощо) n NB: Обидві групи тісно взаємозв’язані. Їх дослідження дозволяє, наприклад, обрати оптимальну господарськоправову модель підприємницької діяльності в галузі ОЗ. 14

Основні завдання економіки ОЗ Визначення ролі і місця ОЗ в системі суспільного виробництва; Розрахунки обсягів економічних ресурсів ОЗ та їх ефективне використання; Вивчення тенденцій в зміні структури ОЗ та їх зв’язку з суспільним виробництвом; Розрахунок та оцінка економічної ефективності лікувально-діагностичної і профілактичної роботи установ ОЗ; Оцінка економічної ефективності нових форм забезпечення мед. допомоги Економічне обґрунтування нових організаційних форм мед. діяльності; Розробка і оцінка ефективних форм оплати праці мед. працівників; Розрахунки нормативів діяльності спеціалістів, включаючи визначення оптимального співвідношення мед. працівників Підготовка лікарів у галузі економіки і формування системи підготовки економістів у сфері ОЗ 15

Методи економіки охорони здоров’я Статистичний метод • дозволяє оцінити кількісний і якісний зв'язок між медикодіагностичними і профілактичними процесами Балансовий метод • забезпечує оптимальне співвідношення між лікувальними, діагностичними і реабілітаційними процесами Експериментальний метод • дозволяє випрацьовувати найбільш ефективні заходи щодо покращення якості здоров'я населення і господарювання органів і закладів охорони здоров'я 16

Ефективність охорони здоров'я Медична • зміна рівня захворюваності; • зміна характеру захворюваності; • зміна тенденцій в захворюваності Соціальна • оптимізація рівня народжуваності, • зниження показників смертності, • збільшення тривалості життя, • задоволеність медичною допомогою Економічна • позитивний внесок (прямий або непрямий), який вносить охорона здоров'я в зростання нац. доходу шляхом покращення здоров'я населення

Найважливіші напрямки розвитку економіки охорони здоров'я • Визначення видів, обсягів медичних послуг з організаційно-правовим забезпеченням; • Економічна оцінка ефективності використання ресурсів охорони здоров'я • Фінансове забезпечення діяльності ЛПЗ з економічним їх обґрунтуванням • Опрацювання економічних методів господарювання з урахуванням особливостей ОЗ • Розробка системи менеджменту і маркетингу, відпрацювання дієвих форм і методів лікувально-профілакт. діяльності 18

Обсяг видатків на охорону здоров’я в Україні у 2005− 2010 рр. (млрд грн) 19

Схеми розподілу коштів у медичній галузі Рівні медичної допомоги Існуюча система (% від обсягу фінансування) Пропонована система (% від обсягу фінансування) Первинний 10 -20 25 -30 Екстрена медична допомога 10 Вторинний 50 -60 25 -30 Третинний 30 -40 30 -35 20

Загальні видатки на охорону здоров'я на душу населення у Німеччині, Польщі, США та Україні (дол. США за ПКС) Роки Країна 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Німеччина 2667 2802 2993 3083 3162 3355 3557 3706 3922 4129 Польща 584 642 733 748 807 857 935 1074 1271 1359 США 4703 5052 5453 5588 5911 6259 6612 6928 7164 7410 Україна 180 206 246 309 347 387 428 477 502 445 21

Структура фінансування системи ОЗ у Німеччині, Польщі, США та Україні, 2009 р. (частка від загальних видатків на ОЗ, %) Джерела фінансування Країна соціальне медичне страхування державні видатки на ОЗ (без соцстрахування) приватне медичне страхування видатки, оплачені готівкою Німеччина 68, 7 7, 0 9, 1 11, 4 Польща 61, 0 7, 2 0, 0 22, 5 США 13, 8 34, 8 35, 6 12, 4 Україна 0, 4 54, 3 0, 9 42, 1 22

Показники здоров’я населення України і США Показники здоров'я населення Україна США Відхилення, % Очікувана середня тривалість життя: - чоловіки - жінки 58, 9 71, 8 78, 5 17, 9 8, 5 Смертність малюків (на 1000 новонароджених) 18, 0 9, 7 -85, 5 Стандартизована смертність (на 100 тис. осіб): 1. Злоякісні новоутворення: - чоловіки - жінки 325 161 245 147 -32, 6 -9, 5 2. Хвороби системи кровообігу: - чоловіки - жінки 915 586 458 283 -99, 7 -107, 1 3. Травми і отруєння: - чоловіки - жінки 297 68 90 32 -230 -112, 5 109, 2 39, 7 14, 5 9, 5 -653, 1 -317, 9 4. Деякі інфекційні захворювання (на 100 тис. осіб): -гепатит А -туберкульоз 23

БАЛАНС СТАНУ ЗДОРОВЯ ТА РІВНЯ ЕКОНОМІЧНОГО РОЗВИТКУ Y ВВП Х(Y) Y = A x F(K, h. L) Х 1 +Х(Y) Y(Х) Y – економічний продукт, А – продуктивність B А дії, спрямовані на покращення здоров'я позитивний вплив на економіку покращення здоров'я Х Рівень здоровя факторів виробництва, F – виробнича функція, K – фізичний капітал, h. L – людський капітал (якість робочої сили)

Що таке державна політика ОЗ Державна політика охорони здоров’я – курс дій, що має вплив на низку інституцій, організацій, служб, а також на порядок фінансування системи охорони здоров’я. Вона виходить за рамки впливу лише на медичні служби і включає в себе заплановані й незаплановані дії державних, приватних та громадських організацій, що позначаються на стані здоров’я населення громадянського суспільства. 25

Ступінь виконання основних законодавчих актів, що регламентують діяльність СОЗ Законодавчий акт Конституція України Задекларовані положення Стан виконання Стаття 49. Охорона здоров’я Виконується забезпечується державним частково фінансуванням відповідних соціальноекономічних, медико-соціальних і оздоровчо-профілактичних програм. Держава створює умови для ефективного і доступного для всіх громадян медобслуговування. У державних і комунальних закладах ОЗ мед. допомога надається безоплатно; існуюча мережа таких закладів не може бути скорочена. 26

Законодавчий акт Закон України «Основи Законодавства України про охорону здоров’я» Задекларовані положення Стан виконання Ст. 7. Держава гарантує всім громадянам реалізацію їх Виконується прав у галузі ОЗ шляхом подання гарантованого рівня частково медико-санітарної допомоги в обсязі, що встановлюється КМ України. Ст. 12. Державна політика ОЗ забезпечується бюджетними асигнуваннями в розмірі, що відповідає її науково обґрунтованим потребам, але не менше 10 % національного доходу. Ст. 18. Кошти Держбюджету України використовуються для забезпечення населенню гарантованого рівня медико-санітарної допомоги, фінансування державних цільових і місцевих програм ОЗ та фундаментальних наукових досліджень з цих питань. Обсяги бюджетного фінансування визначаються на підставі науково обґрунтованих нормативів з розрахунку на 1 жителя. Ст. 19. Забезпечується реалізація держ. цільових програм пріоритетного розвитку медичної, біологічної та фарм. промисловості, заохочуються підприємництво і міжнародне співробітництво в галузі матеріальнотехнічного забезпечення ОЗ, створюється система відповідних податкових, цінових, митних та інших пільг і 27 регуляторів.

Законодавчий акт Рішення Конституційного Суду України від 29 травня 2002 р Задекларовані положення Стан виконання Положення ч. 3 ст. 49 Конституції України “у Не державних і комунальних закладах ОЗ медична виконується допомога надається безоплатно” треба розуміти так, що у державних та комунальних закладах ОЗ медична допомога надається всім громадянам незалежно від її обсягу та без попереднього, поточного та наступного їх розрахунку за надання такої допомоги. Словосполучення “безоплатність медичної допомоги” означає неможливість стягування з громадян плати за таку допомогу в державних і комунальних закладах охорони здоров’я у будьяких варіантах розрахунків 28

Схема здійснення політики (1) Вертикаль n Органи прийняття рішень Теоретична модель Інші незалежні агенції Органи здійснення політики МОЗ Дійові особи поза урядом ГР МОЗ Інші органи управління Горизонталь Міжнародні учасники 29

Схема здійснення політики (2) Вертикаль n Органи прийняття рішень Фактична модель Органи здійснення політики МОЗ Всі інші агенції гр Органи Здійснення політики Горизонталь 30

Міністерство охорони здоров'я України Департамент реформ та розвитку медичної допомоги Департамент економіки та ресурсного забезпечення Департамент інформаційноорганізаційного та документального забезпечення Департамент роботи з персоналом, освіти та науки Управління із забезпечення діяльності Віцепрем'єр-міністра України – Міністра охорони здоров'я Управління громадського здоров'я Управління лікарських засобів та медичної продукції Управління контролю якості медичних послуг Управління бухгалтерського обліку Управління моніторингу державних цільових програм та державних закупівель Юридичне управління Відділ внутрішнього аудиту Відділ зовнішніх зв'язків та європейської інтеграції 31

Аналітичний підхід до політики охорони здоров’я (ОЗ) n n n Економіка: - Ресурси завжди обмежені; - Ринок в ОЗ не є типовим, для розміщення обмежених ресурсів потрібні розумні комбінації ринкових та неринкових механізмів. Етика: дилеми політики ОЗ не є суто технічними, вони завжди свідомо чи несвідомо спираються на цінності. Політика: різні актори (діючі особи) політики прагнуть того, щоб саме їхні цінності були взяті до уваги, а пропозиції почуті. 32

Економічні фактори Політичні та соціально -економічні зміни в країні Необхідність перетворень в системі охорони здоров’я в Україні Невідповідність радянської системи охорони здоров’я новим умовам 33

Дві основні взаємодоповнюючі причини незадовільного стану справ у секторі медичного обслуговування в Україні 1. Кількісний дефіцит фінансових ресурсів 2. Неефективне використання наявних фінансових, матеріально-технічних та людських ресурсів 34

Поступ: система ОЗ - ВІД і ДО (1) Держава “загального добробуту” (welfare state) Держава, що регулює (regulatory state) ОЗ - виключно соціальний сектор ОЗ - сектор економіки соціального спрямування Дезінтеграція системи ОЗ (дублювання і фрагментація) Управлінська централізація ОЗ та господарча автономія (закладів) Одне легальне джерело фінансування системи ОЗ Декілька джерел фінансування: бюджет+ ОСМС + ДМС +cпівоплата Нормативні (формульні) розрахунки фінансування Державні соціальні стандарти в ОЗ + базовий рівень мед. допомоги Невизначеність рівнів допомоги Чіткий поділ: ПМСД, вторинна, третинна, високоспеціалізована Фінансування з урахуванням потужностей ПМСД – подушне з частковим фондотриманням, глобальний бюджет для закладів (II і III) 35

Поступ: система ОЗ - ВІД і ДО (2) Оплата роботи надавачам медичної допомоги без зв’язку із кількістю і якістю виконаної роботи Контрактна система: лікар – заклад із урахуванням особистого вкладу (внутр. ) Контрактна система: заклад – замовник із оплатою за об’єм і якість наданих послуг Девальвація освіти, післядипломної підготовки та наукових ступенів і розробок в сфері ОЗ Відхід від формальних ознак відповідності компетенції до конкретних вмінь і досягнень за принципом відкритого конкурсу та строкових контрактів Неузгоджені кроки реформування Попередньо схвалений “Національний план дій” Наука “авторитетів” Авторитетна наука Керівники в системі ОЗ – виключно лікарі Керівники в системі ОЗ – лікарі і управлінці (не лікарі) 36

Трудові ресурси галузі ОЗ Медичні кадри Public Health proff. Менеджери в ОЗ Медична наука і освіта Фармацевтика Парамедики Аутсорсинг кадрів для ОЗ Лікарі Середній мед. прац. Лікарі сан. - гіг. Public Health proff. Макрорівень, політика Мікрорівень, заклад Клінічна ПРЕДМЕТ кадровоадміністративної реформи галузі ОЗ Фундаментальна Провізори Фармацевти Інженерно-технічн. Соціальні працівн. ЛІКАРІ Фахівці з охорони громадськ. здор. МЕНЕДЖЕРИ 37

Взаємозв'язки в системі ОЗ органи державної влади ВЕРХОВНА РАДА УКРАЇНИ Комітет з питань охорони здоров”я органи місцевого самоврядування ТЕРИТОРІАЛЬНА ГРОМАДА МІНІМАЛЬНИЙ БЮДЖЕТ МІСЦЕВОГО САМОВРЯДУВАННЯ КАБІНЕТ МІНІСТРІВ УКРАЇНИ ВИКОНКОМ Управління охорони здоров”я МІНФІН Комунальні заклади охорони здоров”я МОЗ ОБЛРАДА ОДА Державний бюджет МІСЬКА РАДА Місцевий бюджет БМС 38

4 основні гравці в СОЗ -Стандартизація послуг в ОЗ -Тарифікація та ціноутворення на послуги -“медична допомога” і “медична послуга” -Гарантований рівень та додаткові послуги -співоплата -оплата за послуги Громадський контроль (захист інтересів громади) -загальнообов’язкові Фонди (компанії): -добровільні -державні та приватні -національні та регіональні 1. Загальні (з податку на ФОП) 2. Спеціальні (на охорону здоров’я) 1. Ефективність ресурсів: -Технічна (як? ) -Алокативна (що? ) 2. Якість -послуг -клінічна 1. Стратегічна (довготривала) 2. Тактична (оперативна) !!! Парадигма узгодження всіх політик до ОЗ 1. Зовнішні (з платником, споживачем) 2. Внутрішні (з персоналом) По рівням допомоги: -первинний (ПМСД) -вторинний -третинний Належність: -”заклади” і “підприємства” -державні, комунальні, відомчі, приватні, АМН Форма: -прибуткові і неприбуткові За інтенсивністю: -невідкладна допомога -хронічне лікування -соціальні установи (сестринські та хоспіси) 1. ПМСД: -утримання (зарплата) -подушне (з фондотриманням) 2. Стаціонар: -бюджет постатейний -бюджет глобальний -через бюджет (%) -через соц. страхування 1. Спеціалізовані нові відділи управлінь: -аналіз -закупівлі мед. послуг за контрактом -контроль якості -планування -економіка -менеджмент 2. Використання існуючих управлінь в регіонах 39

Послуга – як економічна категорія відображує відносини з приводу використання людиною споживчої вартості праці, з приводу безпосереднього впливу цієї праці на людину Особливість послуги полягає в тому, що це товар, який виробляють на замовлення індивідуального конкретного споживача, зокрема пацієнта Процес надання послуги невід’ємний від виробника послуги (лікаря), а споживання послуги співпадає з процесом її виробництва 40

В складі сучасної системи охорони здоров'я послуги структуруються відповідно до структури сучасної медицини: терапія, хірургія, педіатрія і санітарія; рентгенологія, радіологія, імунологія, дієтологія, тощо; клінічна, медико-профілактична, науково-дослідна, організаційно-управлінська спеціалізації; стаціонарна, диспансерна, санітарно-курортна, амбулаторно-поліклінічна, хосписна та інші види медичної допомоги; дерматологія, гістологія, мікробіологія, нейрофізіологія, психіатрія, стоматологія, онкологія, кардіологія, діабетологія, отоларингологія, гастрологія, ендокринологія, цитологія багато інших видів спеціалізованої допомоги, що мають свою специфіку. 41

Дякую за увагу! 42