Теоретическое обоснование проведения методики альбуминового печеночного диализа MARS® ? Как поддержать функцию печени? MARS®
Содержание q MARS® - история создания q Поддерживающая гепато-терапия MARS® в сравнении с Почечной Заместительной Терапией q MARS® - Как это работает? q Обзор системы MARS® q Обзор лечения при помощи системы MARS®
q MARS® - история создания MARS®
q MARS® - история создания Mолекулярная Aдсорбирующая Rециркуляционная Sистема = MARS®
q MARS® - история создания Первая система печеночного диализа MARS®
q MARS® - история создания 1990 Ян Штанге (Jan Stange) & Штефан Мицнер (Steffen Mitzner) изобрели систему MARS® в Университете г. Росток (Германия) 1992 Первое клиническое применение системы MARS® 1997 Основаны компании Biopure and Teraklin Medizinprodukte Gmb. H 1998 Основана компания Teraklin AG 1999 Начало серийного (не экспериментального) применения монитора MARS® 2000 Пролечено более 400 пациентов 2003 Около 90 публикаций с положительными отзывами 2004 Слияние с Gambro AB 2005 Получено разрешение 510 K для применения MARS® при лекарственных отравлениях Сегодня Пролечено около 10. 000 пациентов и опубликовано более 200 научных статей MARS®
q Поддерживающая гепато-терапия MARS® в сравнении с Почечной Заместительной Терапией Схема почечного диализа Контур Циркуляции крови пациента Контур циркуляции почечного диализата MARS®
q Поддерживающая гепато-терапия MARS® в сравнении с Почечной Заместительной Терапией Ультрафильтрация – это движение растворов через полупроницаемую мембрану Конвекция - это перенос растворенных веществ с потоком жидкости по градиенту плотности, часто описываемое термином , , растворение, , Диффузия – это движение растворов из зоны с более высокой концентрацией в зону с меньшей концентрацией Адсорбция - это молекулярное сцепление веществ с поверхностью или с внутренним содержимым полупроницаемой мембраны MARS®
q Поддерживающая гепато-терапия MARS® в сравнении с Почечной Заместительной Терапией Выход циркулирующей крови пациента Схема почечного диализа Вход диализата Поперечное сечение Волоконная мембрана полая внутри Кровь (внутри) Выход ультрафильтрата, т. е. диализата с экстрагированными токсинами Диализат и ультрафильтрат (снаружи) Вход циркулирующей крови пациента MARS®
q Поддерживающая гепато-терапия MARS® в сравнении с Почечной Заместительной Терапией Принцип почечного диализа Человеческое тело состоит на 70% из воды Гидрофильные вещества (не связаны) Диффузия Гидрофобные вещества (связаны с протеинами) Распределени е (связывание) X Диализ Восстановление баланса гидрофильных веществ При почечном диализе нет выведения веществ связанных с протеинами !! MARS®
q Поддерживающая гепато-терапия MARS® в сравнении с Почечной Заместительной Терапией Контур печеночного Контур аппарата альбуминового диализа гемодиализа Контур циркуляции крови Контур циркуляции альбумина MARS®
q Поддерживающая гепато-терапия MARS® в сравнении с Почечной Заместительной Терапией «Альбумин – это , , эвакуация, , в экстренных условиях» Ауранофин – препарат золота Au 1 - : Одновалентное золото (I) Hg 2 - : Двухвалентная ртуть (II) Цистеин 34 Cu 2 - : двухвалентная Медь (II) Ni 2 - : двухвалентный Никель (II) Аспирин Диазепам Дигитоксин Ибупрофен Триптофан AZT – лечение СПИДа Octanoate – Каптоприл Варфарин Билирубин MARS®
q Поддерживающая гепато-терапия MARS® в сравнении с Почечной Заместительной Терапией Принцип печеночного альбуминового диализа Человеческое тело состоит на 70% из воды Гидрофильные вещества (не связаны) Диффузия Диализ Восстановление баланса гидрофильных веществ Гидрофобные вещества (связаны с протеинами) Распределени е (связывание) Альбуминов ый диализ Восстановлен ие баланса гидрофобных веществ MARS®
q MARS® - как это работает? При помощи каких аппаратов проводится MARS-терапия? Альбумин Кровь Диализат Альбумин Аппарат гемодиализа MARS® monitor MARS®
q MARS® - как это работает? Контур печеночного Контур аппарата альбуминового диализа гемодиализа Система MARS®
q MARS® - как это работает? Альбуминовый диализ: принципы Альбумин диализата Особенности альбуминового диализа: Билирубин и другие токсические вва связываемые альбумином - Не выводятся Мембрана белково – связанные вещества и протеины с оптической плотностью > 50 k. Da Альбумин (кило-Дальтон) Свободные низкомолекулярные субстанции Слой протеина плазмы - Биосовместим - Выводятся водорастворимые и протеинсвязанные вещества Место связывания протеина с токсичными в-вами Другие виды альбуминов плазмы, Например TBG Thyroid Binding Globulin MARS®
q MARS® - как это работает? Альбуминовый диализ: принципы Мембрана Mars. Flux® полисульфоновая высокопоточная мембрана специального гемофильтра. Предназначена для выведения водорастворимых и альбуминсвязанных токсичных в-в. Картридж dia. MARS IE 250 Содержит анионообменную смолу. Служит для удаления ионизированных анионных соединений (билирубина) из HASдиализата. Мембрана Dia. Flux® полисульфоновая низкопоточная мембрана. Предназначена для выведения водорастворимых токсичных в-в из HAS-диализата (альбуминового диализата). Картридж dia. MARS AC 250 Содержит активированный непокрытый древесный уголь. Служит для удаления из HAS-диализата (альбуминового диализата) низкомолекулярных неполярных соединений (жирных кислот). MARS®
q MARS® - как это работает? Диализатор MARS Flux Альбуминовый диализ: принципы • Эффективная площадь 2. 1 м² • Полисульфоно вая высокопоточная мембрана High Flux непроницаемая для молекул альбумина • Единственный компонент системы MARS имеющий контакт с кровью-> т. е часть, которая имеет прямое влияние на экстрокорпоральный объем крови • Очистка крови от водорастворимых и протеинсвязанных токсичных в-в • Первичный объем заполнения: 152 мл. • Объем HSA (альбуминового) диализата 125 мл MARS®
q MARS® - как это работает? Альбуминовый диализ: принципы Диализатор Dia. Flux • Эффективная площадь 1. 8 m² • Полисульфон овая низкопоточна я мембрана • Производит очистку Альбуминовог о HAS диализата от водораствори мых токсинов • Нормализует баланс жидкости, электролитов и КЩС • Регулирует 19 уровень MARS’ Basic Training, November 2010, © Gambro
q MARS® - как это работает? Альбуминовый диализ: принципы Картридж dia. MARS IE 250 • Содержит 240 гр. анионообменной смолы • Служит для удаления ионизированных анионных соединений (билирубина) MARS®
q MARS® - как это работает? Картридж Dia. MARS IE 250 содержит 250 грамм анионообменной смолы и служит для восстановления альбуминового HAS-диализата - удаляет из него анионообменные вещества и билирубин Утилизирующий Recycling анионообм енный Cartridge картридж IE 250 Начало работы системы MARS Утилизирующий After 1 h анионообм енный картридж IE 250 Через 15 минут Через 1 час After 15 min анионообм Утилизирующий MARS®
q MARS® - как это работает? Альбуминовый диализ: принципы Картридж dia. MARS AC 250 • Содержит 102 гр. активированного непокрытого древесного угля без покрытия • Служит для удаления из HASдиализата (альбуминового диализата) низкомолекулярных неполярных соединений (жирных кислот) MARS®
q Обзор системы MARS® монитор 1 TC MARS®
q Обзор системы MARS® Держатель для фильтра сбора Particle filter holder частиц Сенсор выходного Adsorber outlet давления (p. OUT) pressure sensor адсорбера (p. OUT) Дверка Heater Flap нагревателя сwith holding clip фиксатором для for MARS®FLUX Holder для Держатель for dia. MARS® IE 250 Держатель для Holder for dia. MARS® AC 250 Зажим для IE 250 adsorber линии line clamp адсорбера IE 250 Фиксатор Blood line clamp магистралей крови MARS® монитор 1 TC Air. Воздушная with trap holder level monitoring ловушка unit Сенсор входного Adsorber inlet давленияsensor pressure (p. IN) unit (p. IN) адсорбера Детектор утечки Blood leak detector крови Удерживающий Holding clip for зажим для dia. FLUX Альбуминовый Albumin pump роликовый насос AC 250 adsorber Зажим для line clamp адсорбера dia. MARS®AC 250
q Обзор системы MARS® Дисплей и интерфейс пользователя Индикатор LED p. IN - входного p. IN led давления ВКЛ / ВЫКЛ Power ON / OFF электропитания Детектор detector Blood leak утечки крови Тревоги/ Подтверждение Alarm / Alarm Confirmation тревог START/STOP Альбуминового насоса START / STOP Albumin pump LCD Монитор Цифровые значения альбуминового насоса Albumin pump value. Регулятор пределов p. IN limit gap p. IN - входного давления Меню выбора опций Menu Selection / Enter Регулировка скорости Albumin pump adjustment альбуминового насоса MARS®
q Обзор системы MARS® Технические характеристики MARS®: -Эксплуатационные инструкции находятся на дисплее - Полуавтоматическо е заполнение - Скорость насоса 50250 мл/мин - Мониторинг давления - Детектор утечки крови MARS®
q Обзор системы MARS® Варианты терапевтических наборов MARS® Treatment kit: - Терапевтический набор 1112/1: базовый для взрослых - Терапевтический набор 1114/1 MARSmini: базовый для детей - Терапевтический набор 1115/1 – Pris. MARS: только для Gambro Prisma - Терапевтический набор 1116/1 – X-MARS: только для Gambro Prisma. Flex MARS®
q Обзор системы MARS® Варианты терапевтических наборов MARS® Treatment kit: Терапевтический набор 1112/1: базовый для взрослых с аксессуарами и набором соединительных трубок AS-03 для альбуминового контура MARS®
q Обзор системы MARS® Варианты терапевтических наборов MARS® Treatment kit: Терапевтический набор 1114/1: базовый для детей q Предназначен для пациентов весом менее 25 кг q Гемофильтр MARS®FLUX имеет: q Уменьшенную площадь, равную 0, 6 м² q Меньший объем заполнения, равный 57 мл MARS®
q Обзор системы MARS® Варианты терапевтических наборов MARS® Treatment kit: Терапевтический набор 1115/1: q Используется только в Pris. MARS комбинации c Gambro Prisma q В наборе Pris. Mars используется диализатор dia. Flux площадью 1, 4 м 2 вместо стандартного dia. Flux 1, 8 м 2 q Набор Pris. Mars используется для предварительного разведения сопутствующего потока q Объем максимального замещения + PWL (объем заполнения) = 1, 5 литрам MARS®
q Обзор системы MARS® Варианты терапевтических наборов MARS® Treatment kit: Терапевтический набор 1116/1: X-MARS q Используется только в комбинации с Gambro Prisma. Flex q В наборе X-MARS используется dia. FLUX 1, 4 м 2 вместо стандартного 1, 8 м 2 q Терапевтический набор X-MARS используется для пре- / постразведения сопутствующего или противо-потока в диализаторе dia. FLUX q Объем максимального замещения + PWL (объем заполнения) = 1, 5 литрам q Магистрали для крови и для альбуминового диализа включены в набор q На дисплее монитора MARS можно найти MARS®
q Обзор лечения при помощи системы MARS® Альбуминовый печеночный диализ Мембрана Mars. Flux® полисульфоновая высокопоточная мембрана специального гемофильтра. Предназначена для выведения водорастворимых и альбуминсвязанных токсичных в-в. Картридж dia. MARS IE 250 Содержит анионообменную смолу. Служит для удаления ионизированных анионных соединений (билирубина). Мембрана Dia. Flux® полисульфоновая низкопоточная мембрана. Предназначена для выведения водорастворимых токсичных в-в из HAS-диализата (альбуминового диализата). Картридж dia. MARS AC 250 Содержит активированный непокрытый древесный уголь. Служит для удаления из HAS-диализата (альбуминового диализата) низкомолекулярных неполярных соединений (жирных кислот). MARS®
q Обзор лечения при помощи системы MARS® ьбуминовый печеночный диализ Контур печеночного альбуминового диализа Контур аппарата гемодиализа Общие принципы: Ш Временная поддержка функции печени до момента регенерации (восстановления) или пересадки (трансплантации) Ш Альбуминовый диализ безопасен и хорошо переносится пациентами Ш Эффективен и селективен (т. е. выводит токсины сугубо избирательно) Ш Прост в применении Ш При проведении экономических расчетов – рентабелен, несмотря на MARS®
q Обзор лечения при помощи системы MARS® Альбуминовый печеночный диализ Контур печеночного альбуминового диализа Контур аппарата гемодиализа ! Лечение печеночной недостаточности при помощи системы MARS имеет целью стабилизировать пациента до момента восстановления функции печени или до момента получения донорского органа. Williams R. ; Wendon J. - Hepatology 1994, 20: S 5 -S 10 MARS®
q Обзор лечения при помощи системы MARS® ьбуминовый печеночный диализ ! Контур печеночного альбуминового диализа Контур аппарата гемодиализа I - Безопасность I. Альбуминовый диализ безопасен и хорошо переносится пациентами потому, что: ØПолисульфоновые мембраны диализаторов MARS обладают высокой биосовместимостью с клетками человека Ø Система MARS не снижает температуру тела (монитор MARS® 1 TC) Ø Побочные эффекты абсолютно идентичны другим экстракорпоральным методам MARS®
q Обзор лечения при помощи системы MARS® ьбуминовый печеночный диализ ! Контур печеночного альбуминового диализа Контур аппарата гемодиализа II - Безопасность II. Альбуминовый диализ безопасен и хорошо переносится пациентами потому, что: ØНет прямой адсорбции, существует безопасный барьер между плазмой и адсорберами системы MARS Ø Клетки свободны от воздействий: нет риска частичного замещения ксенобиотиками или клетками гепатомы MARS®
q Обзор лечения при помощи системы MARS® ьбуминовый печеночный диализ ! Контур печеночного альбуминового диализа Контур аппарата гемодиализа Селективность Альбуминовый диализ высокоселективен потому, что: q Используются высокоспецифичные мембраны и человеческий альбумин в качестве диализата q Одновременно выводятся водо- и белково -связанные токсичные в-ва MARS®
q Обзор лечения при помощи системы MARS® ьбуминовый печеночный диализ ! Контур печеночного альбуминового диализа Контур аппарата гемодиализа Простота в применении Альбуминовый диализ прост в применении потому, что: q Совместим со стандартными системами диализа, т. е. системами CRRT – Renal Replacement Therapy – заместительной почечной терапии q Для обращения с системой MARS требуются минимальные навыки MARS® персонала, сравнимые с био-реактором
q Обзор лечения при помощи системы MARS® ьбуминовый печеночный диализ Контур печеночного альбуминового диализа Контур аппарата гемодиализа Экономическая эффективность ! Альбуминовый диализ экономически эффективен потому, что: q В кровоток пациента не вводится никаких инородных клеток q В процессе проведения альбуминового диализа происходит постоянное восстановление альбуминового диализата и очищение его от связанных токсинов q Несмотря на высокую стоимость альбуминового диализа, значительно уменьшаются расходы на лечение пациентов, выживших и восстановивших MARS® функцию печени после его проведения
q Обзор лечения при помощи системы MARS® Альбуминовый печеночный диализ ПРЕИМУЩЕСТВА: q Одновременное удаление водо- и белковосвязанных токсинов ! q Высокая клиническая эффективность и селективность q Возможность корректировки водноэлектролитного баланса и КЩС q Контроль уровня глюкозы и лактата (молочной кислоты) q Высокие стандарты безопасности: барьер между кровью пациента и мембраной MARSFlux совершенно безопасен, а процесс не затрагивает клетки и биосовместим q Минимальное обучение персонала технике и методике проведения MARS® q Экономическая эффективность при постоянном
q Обзор лечения при помощи системы MARS® Список аппаратов гемодиализа, совместимых с системой MARS • Fresenius • • A 2008 C • 2008 H • 4008 H • • • 4008 S • ADM 08 • Multi. Filtrate • Gambro • AK 10 IC • • Cobe • Centrysystem 3 Kimal • Hygieia Plus B-Braun • Diapact CRRT • Dialog MEDICA • EQUAsmart Bellco • Formula 2000 • Edwards • Aquarius • BM 25 • Hospal / Gambro • BSM 22 SC/VPM • Monitral-S • Integra • Prisma • AK 95 • AK 100 • AK 200 ultra MARS®
q Обзор лечения при помощи системы MARS® Аппараты гемодиализа, совместимые с системой MARS Контур печеночного альбуминового диализа Контур аппарата гемодиализа Edwards Lifescience - , , BM 25, , MARS®
q Обзор лечения при помощи системы MARS® Аппараты гемодиализа, совместимые с системой MARS Контур печеночного альбуминового диализа Контур аппарата гемодиализа Hospal/Gambro , , Integra, , MARS®
q Обзор лечения при помощи системы MARS® Аппараты гемодиализа, совместимые с системой MARS Варианты расположения монитора MARS Контур печеночного альбуминового диализа Контур аппарата гемодиализа Gambro - , , AK 200, , MARS®
q Обзор лечения при помощи системы MARS® Аппараты гемодиализа, совместимые с системой MARS Варианты расположения монитора MARS Контур печеночного альбуминового диализа Контур аппарата гемодиализа Gambro - , , AK 95, , MARS®
q Обзор лечения при помощи системы MARS® Аппараты гемодиализа, совместимые с системой MARS Варианты расположения монитора MARS Контур печеночного альбуминового диализа Контур аппарата гемодиализа Fresenius - , , 4008, , MARS®
q Обзор лечения при помощи системы MARS® Аппараты гемодиализа, совместимые с системой MARS Варианты расположения монитора MARS Контур печеночного альбуминового диализа Контур аппарата гемодиализа Gambro - , , Prisma, , MARS®
q Обзор лечения при помощи системы MARS® Аппараты гемодиализа, совместимые с системой MARS Контур печеночного альбуминового диализа Контур аппарата гемодиализа Gambro - , , Prisma. FLEX, , MARS®
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ! MARS®
Скачать презентацию Теоретическое обоснование проведения методики альбуминового печеночного диализа MARS
9b5d3641ad4684a4a48466648cf5e9c7.ppt