ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКИ Рассказова Валентина Николаевна,

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКИ Рассказова Валентина Николаевна, к. м. н. , кафедра клинической и экспериментальной хирургии ДВФУ 1

План лекции 1. Основы организации медицинской помощи населению. 2. Анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений. 3. Организация медицинской помощи в условиях реформирования здравоохранения. 4. Принципиальные аспекты организации медицинской помощи в условиях ОМС. 5. Организация многоуровневой (многоэтапной) системы оказания медицинской помощи. 2

Основы организации медицинской помощи населению в СССР Основными принципами отечественного здравоохранения, провозглашенными в 1919 г. на VIII съезде РКП (б), являются: Ø бесплатность и общедоступность квалифицированной медицинской помощи; Ø государственный характер, единство и плановость; 3

Основы организации медицинской помощи населению Ø профилактическое направление здравоохранения; проведение широких оздоровительных мероприятий и диспансеризации; Ø широкое участие общественных организаций и населения в строительстве здравоохранения; санитарное просвещение и гигиеническое воспитание; Ø единство медицинской науки и практики. 4

Номенклатура больничных учреждений (утверждена пр. МЗ РФ от 06. 08. 2013 № 529 н) 1. Лечебно-профилактические медицинские организации: 1. 1 Больница ( в т. ч. Детская) 1. 2. Больница скорой медицинской помощи 1. 3. Участковая больница 1. 4. Специализированные больницы в т. ч. государственной и муниципальной систем здравоохранения: Гинекологическая Гериатрическая Инфекционныая, в т. ч. Детская Медицинской реабилитации, в т. ч. Детская Наркологическая Онкологическая Офтальмологическая Психиатрическая , в т. чю. Детская Психиатрическая (стационар) специализированного типа с интенсивным наблюдением Психоневрологическая, вт. ч. Детская Туберкулезная, вт. ч. детская

1. 5. родильный дом 1. 6. Госпиталь 1. 7. Медико-санитарная часть, вт. ч. Центральная 1. 8. Дом (больница) сестринского ухода 1. 9. Хоспис 1. 10 Лепрорзорий 1. 11. Диспансеры, в т. ч. диспансеры государственной и муниципальной систем здравоохранения: Врачебно-физкультурный Кардиологический Кожно-венерологический Наркологический Онкологический Офтальмологический Противотуберкулезный Психоневрологический Эндокринологический

1. 12. Амбулатория, в т. ч. врачебная 1. 13. Поликлиники (в т. ч. детские), а также поликлиники государственной и муниципальной систем здравоохранения: Консультативно-диагностическая, вт. ч. детская Медицинской реабилитации Психотерапевтическая Стоматологическая, вт. ч. Детская Физиотерапевтическая 1. 14. Женская консультация 1. 15. Дом ребенка в т. ч. Специализированный 1. 16. Молочная кухня

1. 17. Центры( вт. ч. Детские), а также специалиализированные центры государственной и муниципальной систем здравоохранения: Вспомогательных репродуктивных технологий Высоких медицинских технологий, в т. ч. По профилю медицинской помощи Гериатрический Диабетологический Диагностический Здоровья Консультативно-диагностический Лечебного и профилактического питания Лечебно-реабилитационный Лечебной физкультуты и спортивной медицины Мануальной терапии Медицинский Медико-генетический (консультация) Медицинской реабилитации для воинов-интернационалистов Медицинской реабилитации, вт. ч. Детеский Медицинской реаблитации для инвалидов и детей-инвалидов с последствиями ДЦП Медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов Медицинской и социальной реабилитации, в т. ч. С отделением для постоянного проживания инвалидов и детей инвалидов с тяжелыми формами ДЦП, самостоятельно не передвигающихся и себя не обслуживающих Медико-социальной реабилитации больных наркоманией

II. Номенклатура медицинских организаций государственной и муницпальной систем здравоохранения по территориальному признаку 4. 1. Федеральные 4. 2. Краевые, республиканские, областные, окружные 4. 3. Муниципальные 4. 4. Межрайонные 4. 5. Районные 4. 6. Городские

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 529 н от 06. 08. 2013 г. «Об утверждении номенклатуры учреждений здравоохранения» выделяют: 1. Лечебно-профилактические учреждения. 2. Учреждения государственной санитарно- эпидемиологической службы. 3. Аптечные учреждения. 10

Основополагающими направлениями построения лечебно-профилактической помощи населению являются: Ø общедоступность, Ø бесплатность ; Ø высокая ее квалификация; Ø синтез лечебного дела и профилактики; Ø диспансеризация; 11

Основополагающими направлениями построения лечебно-профилактической помощи населению являются: Ø участковый принцип обслуживания; Ø объединение больниц и поликлиник; Ø специализация врачебной помощи; Ø преимущественное лечебно- профилактическое обслуживание рабочих промышленных предприятий. 12

Мощность лечебно-профилактических учреждений Тип учреждений Количество Мощность категорий Участковые больницы 4 25 -100 коек Центральные районные 6 150 -350 коек больницы Городские больницы 8 100 -1000 коек Областные 5 300 -1000 коек (республиканские) больницы РКБ Амбулаторно- 5 400 -1600 поликлинические посещений в учреждения день 13

Основные разделы работы амбулаторно-поликлинических учреждений Ø оказание терапевтической, хирургической, стоматологической, акушерско-гинекологической и других видов амбулаторной помощи по профилактике, диагностике и лечению пациентов в поликлинических и домашних условиях; Ø оказание экстренной и неотложной помощи в случае непосредственного обращения больных; 14

Основные разделы работы амбулаторно-поликлинических учреждений Ø профилактическая деятельность: § профилактические осмотры; § диспансеризация, § санитарное просвещение и гигиеническое воспитание населения; § профилактические прививки; 15

Основные разделы работы амбулаторно-поликлинических учреждений Ø врачебно-трудовая экспертиза; Ø ведение учетно-отчетной документации; Ø анализ состояния здоровья обслуживаемых контингентов; 16

Основные разделы работы амбулаторно-поликлинических учреждений Ø работа по повышению квалификации специалистов; Ø организационно-методическая работа; Ø консультативная работа; Ø анализ и оценка эффективности деятельности учреждения (подразделения). 17

Основные разделы работы стационара Ø оказание терапевтической, хирургической, акушерско- гинекологической и других видов стационарной помощи по профилактике, диагностике и лечению пациентов; Ø оказание экстренной и неотложной помощи; 18

Основные разделы работы стационара Ø профилактическая деятельность: § санитарное просвещение и гигиеническое воспитание населения; § профилактические прививки; 19

Основные разделы работы стационара Ø врачебно-трудовая экспертиза; Ø ведение учетно-отчетной документации; Ø анализ госпитализированной заболеваемости; Ø работа по повышению квалификации специалистов; 20

Основные разделы работы стационара Ø организационно-методическая работа; Ø консультативная работа; Ø анализ и оценка эффективности деятельности стационара. 21

Учетно-отчетная документация поликлиники Ø талон на прием к врачу (ф. № 025 -4/у); Ø статистический талон для регистрации заключительного (основного) диагноза (ф. № 025 -2/у); Ø талон амбулаторного пациента (ф. № 025 - 6/у и ф. № 025 -7/у); Ø медицинская карта амбулаторного больного (ф. № 25/у); 22

Учетно-отчетная документация поликлиники Ø контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. № 030/у); Ø книга записи вызовов на дом и по неотложной помощи (ф. № 031/у); Ø дневник работы врача поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации (ф. № 039/у). 23

Учетно-отчетная документация стационара Ø медицинская карта стационарного больного (форма 003/у); Ø журнал приема больных и отказов в госпитализации (форма 001/у); Ø листок учета движения больных и коечного фонда стационара (форма 007/у); Ø статистическая карта выбывшего из стационара (форма 066/у). 24

Принципиальные аспекты организации медицинской помощи в условиях ОМС 29 ноября 2010 года принят Федеральный Закон № 326 -ФЗ «Об обязательном медицинском страховании граждан РФ» , который должен обеспечить дополнительное финансирование здравоохранения и гарантировать гражданам при возникновении страхового случая, получение медицинской помощи за счет накопленных средств. 25

Принципиальные аспекты организации медицинской помощи в условиях ОМС Закон 326 -ФЗ «Об обязательном медицинском страховании граждан в РФ» определяет правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования и направлен на усиление заинтересованности и ответственности населения и государства, предприятий, учреждений, организаций за здоровье. 26

Медицинское страхование – это форма социальной защиты интересов населения в области охраны здоровья. Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательное и добровольное. Обязательное страхование является всеобщим и реализуется в соответствии с программой обязательного медицинского страхования. 27

Добровольное реализуется через соответствующие программы и обеспечивает получение дополнительных медицинских услуг сверх установленных обязательным страхованием. Дополнительное медицинское страхование может быть коллективным и индивидуальным. 28

Субъекты медицинского страхования Ø граждане; Ø страхователь; Ø страховая медицинская организация; Ø медицинские учреждения. 29

Права граждан в системе ОМС Ø свободный выбор СМО; Ø свободный выбор ЛПУ и врача согласно договору со СМО; Ø получение услуг соответствующего объема и качества независимо от величины страхового взноса 30

Права и обязанности страхователя Ø участие во всех видах страхования; Ø выбор СМО; Ø осуществление контроля за выполнением условий договора со СМО; Ø возвратность части средств при ДМС; Ø уменьшение размера страховых тарифов при снижении заболеваемости. 31

Права СМО Ø свободно выбирать медицинские учреждения для оказания медицинской помощи и услуг по договорам медицинского страхования; Ø участвовать в сертификации медицинских учреждений; Ø устанавливать размер страховых взносов по добровольному медицинскому страхованию; 32

Права СМО Ø принимать участие в определении тарифов на медицинские услуги; Ø предъявлять в судебном порядке иск медицинскому учреждению или (и) медицинскому работнику на материальное возмещение физического или (и) морального ущерба, причиненного застрахованному по их вине. 33

Обязанности СМО Ø осуществлять деятельность по обязательному медицинскому страхованию на некоммерческой основе; Ø заключать договоры с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому страхованию; 34

Обязанности СМО Ø с момента заключения договора медицинского страхования выдавать страхователю или застрахованному страховые медицинские полисы; Ø контролировать объем, сроки и качество медицинской помощи в соответствии с условиями договора; Ø защищать интересы застрахованных. 35

Права и обязанности ЛПУ Медицинские учреждения любой формы собственности, прошедшие лицензирование и сертификацию в установленном законодательством порядке, имеют право на осуществление определенных видов деятельности и услуг в рамках программ ОМС и ДМС. 36

Ключевые направления охраны здоровья населения на период до 2020 г. 1. Принципы организации и управления процессом охраны здоровья населения, совершенствование КМП населению. 2. Программа «формирование здорового образа жизни и населения РФ» . 3. Программа «Создание условий для ведения здорового образа жизни» . 4. Программа по борьбе с алкоголизмом. 5. Программа по борьбе с табакокурением. 6. Медицинские факторы охраны здоровья и достижение санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Демографическая ситуация ü Рождаемость ü Смертность ü Продолжительность жизни ü Заболеваемость

Демографическая ситуация

Демографическая ситуация Структура смертности

Демографическая ситуация

Цели модернизации 1 2

Цели модернизации 3 Формирование ЗОЖ населения, в т. ч. снижение курения до 25% и снижение потребление алкоголя до 9 л в год на душу населения. Повышение качества и доступности медицинской помощи.

ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССЙИСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ-ФЗ № 323 -ФЗ от 21. 11. 2011 ГЛАВА III. ПОЛНОМОЧИЯ ФЕДЕРАЛЬНЫХ ОРГАНОВ ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ Полномочия федеральных органов исполнительной власти дополнены следующими пунктами: Утверждение порядков и стандартов медицинской помощи, обязательных на территории Российской Федерации Утверждение номенклатуры медицинских услуг Утверждение порядка деятельности врачебных комиссий Установление требований к структуре и штатам медицинских организаций Обеспечение контроля качества и безопасности медицинской помощи в соответствии с федеральными стандартами Введение федеральных информационных систем, в частности, регистров с обеспечением конфиденциальности персональных данных Единая методология в статистическом учёте, отчётности и стандартов информационного обмена, так называемая отраслевая отчётность Утверждение порядка проведения медицинских осмотров и медицинских освидетельствований Утверждение перечня профессиональных заболеваний и других позиций

ЕДИНЫЕ ПОРЯДКИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ГРУППАХ РОДСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (323 -ФЗ от 21. 11. 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ) КОНКРЕТИЗАЦИЯ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ОКАЗАНИЯ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СТАНДАРТИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ ИННОВАЦИОННОЕ РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИНФОРМАТИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОДЕРНИЗАЦИЯ СИСТЕМЫ ФИНАНСОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЗАКОНОДАТЕЛЬНОЕ И НОРМАТИВНО-ПРАВОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

ПРОГРАММА МОДЕРНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПРОГРАММА МОДЕРНИЗАЦИИ ДОЛЖНА БЫТЬ СБАЛАНСИРОВАНА ПО ОБЪЁМАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, СЕТИ, ШТАТАМ И ФИНАНСАМ ДОЛЖНА БЫТЬ ОБЕСПЕЧЕНА ЧЁТКАЯ МАРШРУТИЗАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ В СООТВЕТСТВИИ С ПОРЯДКАМИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДОЛЖНЫ БЫТЬ ВНЕДРЕНЫ ПОЭТАПНО СТАНДАРТЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДОЛЖНЫ БЫТЬ ОБЕСПЕЧЕНЫ ДОСТУПНОСТЬ И КАЧЕСТВО ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРОГРАММА ДОЛЖНА БЫТЬ НАПРАВЛЕНА, ПРЕЖДЕ ВСЕГО, НА УЛУЧШЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ

ПРОГНОЗНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ В ЦЕЛОМ ПО РОССИИ 49

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ 11 051

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЗДОРОВЬЕ

ПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЯ НА ДУШУ НАСЕЛЕНИЯ (лицами старше 15 лет) Потребление алкоголя с 1990 по 2012 гг. возросло в 2, 5 раза и в 2 раза выше, чем в среднем в странах ОЭСР

ДОЛЯ ЕЖЕГОДНО КУРЯЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ (старше 15 лет) Доля курящих среди взрослого населения в РФ увеличивается и в 2 раза выше, чем в странах ОЭСР

Более половины коечного фонда РФ сосредоточено в городских и центральных районных больницах 54, 5% их обслуживание обеспечивают 60, 5% 60, 9% всех занятых в среднего медицинского больницах врачебных персонала должностей Городские больницы остаются более мощными, лучше укомплектованы средним медицинским персоналом, а особенно – врачебными кадрами.

В сельской местности развернуто медицинских учреждений 43, 2% Наиболее слабым звеном сельского здравоохранения развернуто всего 5% остаются участковые больницы общего коечного фонда РФ НА НИХ ПРИХОДИТСЯ 2, 3% 4, 5% занятых врачебных должностей среднего должностей медицинского персонала В 213 участковых больницах (7, 4%) врачебные должности не укомплектованы физическими лицами.

СТРАТЕГИИ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ в 2008 – 2017 г. г. o Необходимость осуществления структурной перестройки лечебной сети была связана с постепенным снижением эффективности схемы организации медицинской помощи, сохранившейся ещё со времен сталинских программ коллективизации и индустриализации. o В основе советской системы здравоохранения лежал жесткий двухуровневый принцип построения, представленный двумя самодостаточными и мало интегрированными между собой структурами: амбулаторно- поликлинической и госпитальной системами.

Двухуровневая система модель Семашко Н. А. Земская медицина Амбулаторный уровень (поликлиника + скорая помощь) Госпитальный уровень За рубежом применяется многоуровневая система оказания медицинской помощи

Многоуровневая система Врач общей практики Служба доставки ОКНС (отделение коррекции неотложных состояний) или госпитальная койка Стационар на дому Реабилитационный центр Хоспис Прочие медико- социальный койки

Врач общей практики А теперь всё это будет делать один специалист!

Система из 4 -х уровней

Требования Обеспечение качества и доступности медицинской помощи требует создания организационной системы, предусматривающей: üмаксимально быструю доставку пациента в ЛПУ, § оснащенное лечебно-диагностическим оборудованием, § укомплектованное подготовленными медицинскими кадрами § обеспеченное необходимыми лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения согласно соответствующим Стандартам üпоэтапное продолжение лечение в других медицинских учреждениях § стационар на дому (долечивание) и реабилитация, § вторичная профилактика, § санаторно-курортное восстановительное лечение или на дому в соответствии с Порядком оказания помощи, до достижения наилучшего результата (выздоровление, функциональное восстановление) üсистему управления качеством (целевые показатели, индикаторы качества) на основе Порядков и Стандартов её оказания

ФИНАНСИРОВАНИЕ В относительных показателях (доле ВВП) а финансирование государственной системы здравоохранения в 1, 8 раза меньше, чем в странах ОЭСР

Одноканальное финансирование

Государственные гарантии

Информатизация Возможности: повышение качества и доступности планирование и управление ресурсами экономия расходов Направления развития: 1. Создание справочных информационных баз. 2. Персонифицированны й учёт потребителей медицинской помощи

Внедрение

КАДРОВЫЕ РЕСУРСЫ Врачей в РФ в 1, 4 раза больше, чем в среднем в странах ОЭСР, число врачей пенсионного возраста — 30% (но смертность и заболеваемость населения у нас в 1, 5 раза выше). Соотношение врачей первичного контакта и врачей-специалистов 1 : 6 (ОЭСР — 1 : 3), соотношение врачей и медсестер — 1 : 2, 4 (ОЭСР — 1 : 3, 1)

Кто выживет? Внедрение рыночных механизмов: Выбор гражданами ЛПУ на основе рейтингов учреждений и персонала Конкуренция между ЛПУ за государственный заказ Финансирование ЛПУ и оплата труда привязаны к объёмам и качеству оказанной медицинской помощи

Спасибо за Слагаемые успеха внимание! Вопрос для самоконтроля! Соотношение врач – медсестра в РФ в 2011 году составило: А – 1 : 2, 1 Б – 1 : 3, 1 В – 1 : 4, 1

Основные разделы закона об охране здоровья населения Приморского края Ø Общие положения Ø Организация охраны здоровья населения Приморского края Ø Финансирование охраны здоровья населения Ø Оказание услуг населению в области охраны здоровья Ø Обеспечение качества медицинской помощи населению и защита прав потребителей 90

Цель – повышение качества и доступности медицинской помощи, лекарственного обеспечения, особенности для малоимущих групп населения, обеспечение санитарно- эпидемического благополучия 91

Задачи Ø Повышение эффективности функционирования системы здравоохранения Ø Обеспечение доступности и качества медицинской помощи Ø Улучшение состояния здоровья детей и матерей Ø Обеспечение качественными и безопасными лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения Ø Предупреждение болезней и других угрожающих жизни и здоровью состояний 92

Многоуровневая (многоэтапная) система оказания медицинской помощи включает следующие этапы (уровни): Ø амбулаторно-поликлинический (поликлиника, общие врачебные практики; Ø дневные стационары лечебно- профилактических учреждений; Ø стационары (отделения, этапы) краткосрочного пребывания (коррекции неотложных состояний); 93

Многоуровневая (многоэтапная) система оказания медицинской помощи включает следующие этапы (уровни): Ø стационары (отделения, этапы) интенсивного лечения; Ø стационары (отделения, этапы) долечивания с круглосуточным пребыванием пациентов; Ø стационары на дому; Ø стационары (отделения, этапы) медико- социальной помощи (хосписы). 94

Многоуровневая многоэтапная система медицинской помощи РБ КНС ИЛ ДКС ДС СД МСП АП ОКБ ГБ КНС ИЛ ДКС ДС СД МСП АП ЦРБ КНС ИЛ ДКС ДС СД МСП АП УБ 95

Программа госгарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью План-задание ЛПУ Профилактика Диагностика и лечение Реабилитация Амбула- Коррекция Интен- Долечивание с Дневной Стацио- Стационар торное неотложных сивное круглосуточ- стацио- нар на медико- лечение состояний лечение ным нар дому социальной пребыванием помощи Управление обеспечением качества медицинских услуг Многоуровневая многоэтапная система оказания медицинской помощи 96

Организация многоуровневой (многоэтапной) системы оказания медицинской помощи Ø проведение анализа состояния здоровья населения; Ø оценка организации медицинской помощи; Ø анализ систем управления и финансирования здравоохранения субъекта федерации и муниципальных образований; Ø установление стратегических целей, задач и приоритетов в развитии здравоохранения и деятельности лечебно-профилактических учреждений; 97

Организация многоуровневой (многоэтапной) системы оказания медицинской помощи Ø определение реальной потребности в медицинских услугах на основе экспертной оценки; Ø оптимизация сети и структуры учреждений здравоохранения в условиях реализации государственного (муниципального) заказа; Ø внедрение прогрессивной системы оплаты медицинских услуг; Ø внедрение методов оплаты труда в зависимости от трудозатрат персонала. 98

Матрица движения пациентов по этапам лечения КНС ИЛ КП ДС СД АЛ КНС - стационар (отделение, КНС 194 58 78 39 19 этап) краткосрочного 213 186 530 211 133 39 пребывания (коррекции 41 17 неотложных 279 92 95 состояний); 24 130 ИЛ - стационар (отделение, ИЛ этап) интенсивного 130 91 39 416 619 211 73 лечения; 18 97 КП - стационар (отделение, этап) долечивания с КП 259 52 207 круглосуточным пребыванием больных; 1761 281 52 ДС 65 ДС - дневной стационар 351 ЛПУ; СД СД - стационар на дому; АЛ 252 АЛ - амбулаторное лечение. 194 188 469 254 19 900 213 602 3189 1373 133 99

30% 100% 40% 30% 70% 20% 100% КНС ИЛ КП ДС СД АЛ 20% 10% 80% КНС - отделение (этап) краткосрочного пребывания (коррекции неотложных состояний). ИЛ - стационар (отделение, этап) интенсивного лечения. КП - стационар (отделение, этап) долечивания с круглосуточным пребыванием больных. ДС - дневной стационар медицинской организации. СД - стационар на дому. АЛ - амбулаторное лечение. 100