Теоретические и клинические основы выбора метода лечения несъемными

Теоретические и клинические основы выбора метода лечения несъемными мостовидными протезами Выполнил студент 371 группы Гаев Роман Игоревич 2013 г. Омск

Мостовидными называют протезы, которые имеют две или более опор на зубах, расположенных, как правило, по обе стороны дефекта зубного ряда

Мостовидный протез состоит из опорных элементов и промежуточной части. Часть протеза, которая располагается между опорными элементами, называется телом

Чаще опорные элементы располагаются по обе стороны от тела (мостовидный протез с двусторонней опорой), реже – на одной стороне

Формы промежуточной части мостовидного протеза • Висячая форма, т. е. такая, которая не подходит к слизистой оболочке и между нею и слизистой оболочкой имеется промежуток, достаточный для промывания. Поэтому данная форма называется еще промывной. Это ее качество предохраняет больного от ухудшения гигиенического состояния полости рта

• В области фронтальных зубов и первого премоляра применяется из косметических соображений касательная форма промежуточной части, т. е. такая, которая только касается тонким краем слизистой оболочки альвеолярного отростка.

Седловидной называется форма, охватывающая альвеолярный отросток седлом и плотно прилегающая к слизистой оболочке. Ввиду того что промежуточная часть мостовидного протеза несъемная и пищевые остатки, особенно жидкие, застревают под протезом, эта форма вызывает, как правило, воспалительные изменения слизистой оболочки и поэтому является противопоказанной.

Типы мостовидных несъемных зубных протезов в зависимости от формы промежуточной части (тела).

• По материалу • Металлические, пластмассовые, фарфоровые, комбинированные • По характеру крепления • Съемные, несъемные • По методу изготовления • Паянные, цельнолитые, изготовленные из однородного материала (цельнометаллический, фарфоровый) либо при сочетании материалов комбинированный

Недостатки мостовидных протезов • Необходимость препарирования опорных зубов под опорные элементы • Возможность функциональной перегрузки пародонта зубов при неправильном выборе конструкции • Раздражающее действие искусственной коронки на краевой пародонт • Нарушение эстетики • Трудности гигиены

Мостовидный протез с двусторонней опорой (а); 2) с промежуточной дополнительной опорой (б); 3) с двойной (медиальной или дистальной) опорой (в); 4) со спаренными двусторонними опорами (г); 5) с односторонней консолью (д).

Консольный вид протезов имеет точку опоры на одной стороне дефекта зуба.

Выбор опорных зубов • Сделать правильный выбор опорных зубов можно только после клинического обследования. При этом учитывают вид прикуса, окклюзионные взаимоотношения в области дефекта, состояние пародонта зубов. О состоянии пародонта можно судить по устойчивости зубов, соотношению клинической коронки и корня, наличию пломб, цвету зуба.

Расчет нагрузки на опорные зубы Расчет нагрузки проводят на основании жевательных коэффициентов: Н. И. Агапов принял жевательную эффективность всего жевательного аппарата за 100%, а за единицу жевательной способности и выносливости пародонта - малый резец, сравнивая с ним все остальные зубы.

Таблица коэффициентов зубов по Н. И. Агапову Зубы верхней и нижней челюстей 1 2 3 4 5 6 7 Сумма в единицах Коэффициент 2 ы (в единицах) 1 3 4 4 6 5 50 50 Всего 100

• И. М. Оксман в своей таблице учитывает и зубы мудрости, при их отсутствии за 100 % принимают 28 зубов. И. М. Оксман также считает, что потеря зуба влечет за собой потерю функции его антагониста.

Жевательные коэффициенты по И. М. Оксма ну Челюсть Зубы 12345678 всего единиц Верхняя 21233653 25 Нижняя 11233654 25

Как показывают клинические наблюдения, разница в суммах коэффициентов выносливости пародонта опорных и удаленных зубов не должна превышать 1, 5 -2 единицы.

Изменения выносливости опорного аппарата зуба при атрофии лунки. При атрофии лунки выносливость пародонта снижается, причем снижается тем больше, чем больше атрофия. Обычно одновременно с атрофическими процессами в лунке зуба происходят значительные изменения в рецепторном аппарате пародонта. В связи с этим, а также вследствие появившейся патологической подвижности зуба, обусловленной атрофией, установить фактическую выносливость пародонта к давлению не удается. Поэтому выносливость пародонта в нагрузке при атрофии исчисляют с помощью условных коэффициентов. Эти коэффициенты составлены на основе пропорциональных соотношений выносливости пародонта различных зубов к нагрузке, что определялось гнатодинамометрией при непораженном пародонте

Коэффициенты выносливости пародонта по Курляндскому

Показания к применению мостовидных протезов Мостовидными протезами можно замещать малые и средние (в переднем отделе — не более четырех зубов, в боковом — не более трех) включенные дефекты зубных рядов и реже — концевые дефекты.

Условия Дефекты зубного ряда должны быть линейными; опорные зубы должны быть устойчивыми, без патологических изменений, выявляемых клинически и рентгенологически, с выраженными клиническими коронками; желательно, чтобы длинные оси опорных зубов были параллельны (не было конвергенции); желательно наличие физиологического прикуса.

Противопоказания к применению мостовидных протезов • I. Большие дефекты, ограниченные зубами с различной функциональной ориентировкой. 2. Дефекты, ограниченные дистально зубом с патологической подвижностью. 3. Дефекты, ограниченные зубами, у которых при клиническом и рентгенологическом обследовании обнаруживаются патологические изменения (хронический гранулематозный периодонтит). 4. Дефекты, ограниченные зубами с низкими клиническими коронками. 5. Утрата всех передних зубов (321 1 123) — криволинейный дефект

Клиническое обоснование к применению мостовидных протезов • 1. Протезирование мостовидными протезами позволяет восстановить до 85 -100% эффективности жевания. • 2. С помощью мостовидных протезов, особенно металлокерамических и металлопластмассовых, удается восстановить внешний вид больного. 3. Мостовидные протезы нормализуют речь больного. 4. Мостовидные протезы позволяют устранить функциональную перегрузку пародонта, височнонижнечелюстных суставов и жевательных мышц. 5. Мостовидные протезы являются профилактическим средством, предупреждающим дальнейшее разрушение жевательного аппарата. 6. Почти полное соответствие конструкции протеза естественному зубному ряду обеспечивает быструю адаптацию к нему (3 -7 дней).