Тензионный пневмоторакс Тензионный клапанный пневмоторакс характеризуется

Тензионный пневмоторакс.

Тензионный (клапанный) пневмоторакс характеризуется накоплением свободного воздуха в плевральной полости. Его объем постоянно увеличивается, так как с каждым вдохом раненные легкие или бронхи втягивают следующую порцию воздуха, которая при выдохе полностью не выходит. Тензионный пневмоторакс может возникнуть при закрытом или проникающем ранении грудной клетки, а так же при спонтанной перфорации легких. Он всегда приводит к сжатию легкого, к отклонению средостения и, очень часто, к массивной подкожной эмфиземе шеи, лица и туловища. Раненый страдает одышкой, тахикардией с понижением кровяного давления и иногда даже аритмией.

1. Д и а г н о з можно ставить уже по выражению лица больного. Наблюдается цианоз, тревога, тяжелые затруднения дыхания. Кожа тела холодная. Трахея отклонена в сторону и в пораженном гемитораксе заполнены межреберные пространства и надключичная впадина. Перкуссия над пневмотораксом гиперсонорная и на слух отсутствуют дыхательные феномены. Рентгенограмма выявляет колапс легких на раненой стороне, смещение сердца и средостения.

2, 3. Единственным рациональным решением в состоянии крайней угрозы является немедленная грудная пункция. Длинную и толстую пункционную иглу с надетым шприцом вкалывают лучше всего спереди во 2 или 3 межреберьи в среднеключичной линии в передне-заднем направлении. В местной анестезии нет необходимости, так как речь идет об экстренном вмешательстве, болезненность которого не особо велика. К игле можно подключить вакуумнасос с разрежением — 0, 98 к. Па (т. е. — 10 см вод. ст. ). Если нет в распоряжении вакуумного насоса, то иглу можно оставить в грудной клетке даже после удаления шприца. Тензионный пневмоторакс таким образом переходит в открытый пневмоторакс и уменьшается непосредственная опасность недостаточности сердца.

4, 5. Окончательным лечебным решением является грудное дренирование. Дренажную трубку вводят под местным обезболиванием в том же месте, где и пункционную иглу. После широкой кожной дезинфекции местным анестезирующим средством инфильтруют избранное межреберье. Скальпелем горизонтально производят надрез кожи совместно с подкожным слоем длиной около 1, 5 см. Изогнутым зажимом Пеана непосредственно около верхнего края ребра освобождают путь для вывода дренажной трубки между грудными и межреберными мышцами и париетально перфорируют плевру. После этого зажим Пеана временно вынимают из раны и его браншей сжимают конец трубки, вводимый сразу же через подготовленное отверстие в грудную полость и фиксируемый к грудной стенке 1 -2 кожными швами. Диаметр толстостенной дренажной трубки должнен составлять хотя бы 6 мм. В данном случае хорошо зарекомендовал себя также катетер по Малекоту. Он должен быть жестким, большого просвета, что позволяет избежать его сжатия инцизией.

6. Многих весьма неприятных ситуаций избегают, вводя дренажную трубку поглубже в грудную полость, т. е. на 6 -10 см. Поверхностно вводимые трубки при дыхательном движении грудной стенки легко смещаются в подкожный слой, не отводят надлежащим образом воздух в дренажный сосуд и вызывают увеличение подкожной эмфиземы. Свободный конец дренажной трубки сразу же присоединяют к дренажному сосуду по Бюлау так, чтобы дренажную трубку от больного присоединить к длинному стеклянному или резиновому шлангу, погруженному в антисептическую жидкость (на глубину около 4 -10 см). Вторая трубка — покороче, проходящая через хорошо уплотняющую резиновую пробку и выходящая над уровнем жидкости, остается открытой.

7. Если дренажная трубка отводит недостаточно воздух из грудной клетки, то необходимо приступить к активному отсасыванию. К первому сосуду для отсасывания подключают второй сосуд с тремя трубочками— двумя короткими, выходящими над уровнем жидкости, третьей длинной, погруженной в антисептическую жид- кость. Оба сосуда соединяют резиновым шлангом проходящим через короткие трубочки, и вторую короткую трубочку второго сосуда для отсасывания подключают к водоструйному или электрическому вакуум-насосу (-0, 98 к. Па). Длинную и погруженную трубочку второго сосуда оставляют открытой. Если активное дренирование и на этот раз завершается неудачей, то целесообразно провести операционную ревизию для определения и устранения причины утечки воздуха. Торакотомия и обработка легких или бронха приводятся в таблицах 21 -29.

Послеоперационное ведение: Раненого дренируют, как правило, 7 -10 суток, самое малое до того времени, пока не прекратится утечка воздуха из полости грудной клетки. Рекомендуется давать антибиотики широкого спектра и, исходя из состояния кардиореспираторной системы, — кардиотоники. Частейшая ошибка: При резкой одышке больного не предполагают наличие тензионного пневмоторакса и не делают разгружающую грудную пункцию.

Спасибо за внимание.