Тениоз и цистицеркоз
l Тениоз - гельминтоз, который вызывается цепнем вооруженным, характеризуется диспепсическими проявлениями, выхождением неподвижных члеников возбудителя только во время опорожнения. Цистицеркоз - тяжелое осложнение тениоза, когда личиночная стадия развития гельминта происходит в различных органах и тканях с преимущественным органическим поражением головного и спинного мозга, глаз и скелетных мышц. Может быть самостоятельной формой гельминтоза.
l Возбудитель тениоза - цепень свиной (Taenia вооруженный, или solium), гермафродит, ленточных формы, длиной 1, 5 -2 м. Состоит из головки (сколекса), шейки, члеников (проглоттид). Сколекс цепня вооруженного, кроме четырех крестообразно расположенных присосок, имеет на вершине два ряда крючков
Источником заражения человека тениозом служит недостаточно обеззараженное мясо свиней и реже диких кабанов. Наибольшую опасность представляет свинина, не прошедшая ветеринарный контроль. В желудке свиньи оболочка яйца цепня разрушается, и освободившиеся онкосферы активно проникают в кровеносную систему желудка или кишок и током крови разносятся по телу. Через 24— 72 часа онкосферы оседают преимущественно в межмышечной соединительной ткани, где через два месяца превращаются в финну (цистицерк). Цистицерки превращаются во взрослых паразитов в кишечнике человека, где под действием пищеварительного сока и желчи происходит выворачивание головки, которая с помощью присосок прикрепляется к слизистой оболочке. Паразит начинает расти, формируя членики, и через 2— 2, 5 месяца достигает зрелости. Свиной цепень травмирует слизистую оболочку кишечника, продукты жизнедеятельности гельминта аллергизируют организм, кроме того, он поглощает питательные вещества и витамины хозяина.
l Симптомы и течение У больных наблюдаются расстройства функции кишечника: тошнота, рвота, иногда понос, схваткообразные боли в животе, потеря веса; Возможно развитие холецистита, панкреатита. Больных беспокоит слабость, головокружение, периодические головные боли, нарушения сна. Иногда тениоз сопровождается анемией. Нередко клинические проявления отсутствуют
Цистицеркоз головного мозга(60%) l l l Продолжительность жизни паразита в мозге от 5 до 30 лет. Он . локализуются в мягких мозговых оболочках на основании мозга, в поверхностных отделах коры, в полости желудочков, где может свободно плавать. Погибая, паразит поддерживает может свободно плавать. Погибая, паразит хронический воспалительный процесс. Оказывает токсическое влияние и вызывает реактивное воспаление окружающей мозговой ткани и оболочек. Цистицеркоз сопровождается отеком мозга, гидроцефалией вследствие повышенной секреции цереброспинальной жидкости, механической преграды ликворообращению В связи с небольшим размером пузырей и малой их плотностью в клинической картине цистицеркоза наблюдаются в основном симптомы раздражения. У больных могут быть неглубокие парезы, незначительные расстройства чувствительности, лёгкие нарушения речи. Симптомы раздражения проявляются приступами локальных джексоновских и общих судорожных эпилептических припадков. Часты длительные светлые промежутки между припадками, а также эпилептический статус. Характерен полиморфизм джексоновских припадков, что свидетельствует о множественности очагов в коре головного мозга.
l Для цистицеркоза типичны разнообразные изменения психики, выраженные невротическими проявлениями, иногда в возбуждении, депрессии, галлюцинаторнобредовых явлениях, корсаковском синдроме. Ликворная гипертензия и отёк мозга проявляются приступообразной интенсивной головной болью, рвотой, головокружением, застойными дисками зрительных нервов.
синдром Брунса l При локализации цистицерка в желудочке-приступообразная резчайшая головная боль, рвота, вынужденное положение головы, расстройство дыхания и сердечной деятельности, иногда нарушение сознания (раздражение цистицерком дна IV желудочка. )
l l Цистицеркоз боковых желудочков протекает по типу опухоли лобной или каллезной локализации с периодическим нарушением сознания при закупорке отверстия Монро. Цистицеркоз основания мозга даёт картину базального менингита, протекающего с головной болью, рвотой, брадикардией, поражением зрительных нервов и параличом VI и VII черепных нервов.
Диагностика l l Исследование цереброспинальной жидкости - лимфоцитарный и эозинофильный цитоз, иногда повышение уровня белка (от 0, 5 до 2 г/л), в некоторых случаях — сколекс и обрывки капсулы цистицерка В крови часто отмечается эозинофилия На краниограмме - рассеянные мелкие образования с плотными контурами — обызвествленные цистицерки положительная РСК с цистицеркозным антигеном
Цистицеркоз кожи l При расположении личинок в подкожном жировом слое возникают опухолевидные образования, возвышающиеся над поверхностью кожи, при их пальпации можно определить полостный характер опухолей. Наиболее частая локализация: внутренние поверхности плеч, верхняя половина грудной клетки, ладони.
Диагностика выраженной эозинофилией в крови (до 40 %), крапивницей l Гистология: обнаруживаются полостные образования с толстой фиброзной стенкой, наполненные прозрачной белесоватой жидкостью, внутри которых обнаруживается личинка l Лечение хирургическое l
Цистицеркоз спинного мозга l Развивается вторично в результате заноса паразитов по ликворным пространствам из полости черепа в субарахноидальные пространства спинного мозга
l Цистицерки обнаруживаются в веществе спинного мозга, на его корешках или оболочках. В зоне паразитирования цистицерков в веществе спинного мозга возможны микроабсцессы, эндоваскулиты, очаги ишемического размягчения. Начальными проявлениями заболевания являются симптомы оболочечно-корешкового раздражения — боли в конечностях, спине, опоясывающие боли в животе. Нарастание сопутствующего спаечного процесса в оболочках и корешках спинного мозга приводит к блоку субарахноидальных ликворных пространств и локальному сдавлению спинного мозга. Развиваются спастические парапарезы, параличи, проводниковые нарушения чувствительности, расстройство функции тазовых органов.
Диагностика РСК в ликворе и сыворотке крови l гельминтологическое исследование, миелографию, информативной является МРТ. l
Цистицеркоз глаза l паразиты локализуются в стекловидном теле, передней камере глазного яблока, сетчаткой, конъюнктивой, и вызывают преходящие расстройства зрения. Паразит оказывает токсическое влияние на ткани глаз, что сопровождается их воспалительными и дистрофическими изменениями. Развиваются реактивные увеиты, ретиниты, конъюнктивиты, нередко приводящие к слепоте. Цистицеркоз приводит к атрофии глазного яблока. При цистицеркозе глаз отслойка сетчатки и поражение хрусталика ведут к постепенному снижению остроты зрения и слепоте.
Лечение l Дегельминтизацию проводят экстрактом мужского папоротника, семенами тыквы и акрихином. При возникновении во время приема антигельминтных средств тошноты больному дают кусочки льда, валидол или капли мяты перечной. Если рвота все же появилось, немедленно назначают солевое слабительное. Экстракт мужского папоротника 4 -б г. Лечение акрихином (доза для взрослого 0, 8 -1 г) проводят в условиях стационара. Накануне дегельминтизации принимают фенобарбитал (0, 050, 1 г), а утром в день лечения делают очистительную клизму и назначают половину разовой возрастной дозы фенобарбитала. Через ЗО мин принимают 1 -2% раствор натрия гидрокарбоната, еще через ЗО мин - акрихин в два приема с интервалом 15 -20 мин. Через ЗО мин последней дозы акрихина больной принимает 0, 25% раствор новокаина (для взрослого 80 мл). Через 1, 5 -2 ч после приема новокаина дают солевое слабительное, а через час делают очистительную клизму. Лечение считают эффективным, если наряду с члениками вышла
l При цистицеркоза лечение по показаниям в зависимости от локализации - хирургическое. Консервативное лечение заключается в применении празиквантела (бильтрициду) 5060 мгкгсут в 3 приема в течение 15 дней, чз 2 часа слабительное. Албендазол 10 -15 мгкгсут назначают в течение 10 дней в комбинации с гликокортикостероидамы с целью подавления аллергических проявлений.
Спасибо за внимание!