Температура тела и методы её измерения Терморегуляция

Температура тела и методы её измерения

Терморегуляция Наш «термостат» (гипоталамус) находится в головном мозгу и постоянно занимается терморегуляцией. В течение суток температура тела у человека колеблется, что является отражением суточных ритмов: разница между температурой тела рано утром и вечером достигает 0, 5 -1, 0°С.

Терморегуляция – совокупность физиологических процессов, обеспечивающих поддержание оптимальной температуры тела. Сосудистая – за счет сужения или расширения кровеносных сосудов Физическая – за счет изменения теплоотдачи организма Химическая – за счет изменения теплопродукции в тканях организма

Температура тела — комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между ними и внешней средой. Средняя температура человеческого тела обычно колеблется в диапазоне между 36, 5 и 37, 2 градусами по Цельсию.

Температура тела человека зависит от: § места измерения; § времени суток; § возраста; § приема пищи; § сильного эмоционального напряжения.

Температура тела Температура различных органов и тканей человека может отличаться на 5 -10 градусов Цельсия, именно поэтому существуют классические способы измерения температуры – неверно установленный градусник может исказить картину: очевидно, что температура на поверхности кожи и во рту несколько различаются.

Температура тела Температура различных областей тела условного человека при температуре окружающей среды 20°С: внутренние органы — 37°С; подмышечная впадина — 36°С; глубокая мышечная часть бедра — 35°C; глубокие слои икроножной мышцы — 33°C; область локтевого сгиба — 32°C; кисть — 28°C центр стопы — 27 -28°С. Считается, что измерение температуры в прямой кишке является более точным, так как температура здесь меньше подвержена воздействию окружающей среды.

Температура тела Различают: субнормальную температуру (ниже 36°С); субфебрильную температуру (37, 1— 38°С); фебрильную температуру (более 38, 1°С).

Термометрия — это измерение температуры тела человека. Измерение проводится с помощью: медицинского максимального термометра по Цельсию; электротермометров (термощупов); радиокапсул, снабженных датчиками, передающими сигналы об изменении температуры тела или отдельных органов, которые фиксируются соответствующими приборами; тепловидения или термографии.

Термометрия Правила измерения температуры тела человека: температуру измеряют 2 раза в день — утром, натощак (7— 8 часов), вечером, перед последним приемом пищи (17— 18 часов), в отдельных случаях каждые 2 — 3 часа.

Термометрия С помощью медицинского термометра проводят: 1. в подмышечной впадине; 2. паховой складке (у детей); 3. полости рта (подъязычной области); 4. прямой кишке; 5. влагалище. С помощью термощупов температуру тела измеряют: 1. в полостях тела человека (пищеводе, желудке, кишечнике и др. ) С помощью тепловидения или термографии: 1. над очагом поражения, где наблюдается увеличение интенсивности теплового излучения, связанного с изменением кровообращения и обменных процессов в пораженных тканях.

Термометрия Места измерения температуры тела: подмышечные впадины полость рта (термометр помещают под язык) паховые складки (у детей) прямая кишка (как правило, у тяжелобольных; температура в прямой кишке обычно на 0, 5 -1 °С выше, чем в подмышечной впадине)

Термометрия Порядок выполнения процедуры: осмотреть подмышечную впадину, вытереть салфеткой кожу подмышечной области насухо вынуть термометр из стакана с дезинфицирующим раствором после дезинфекции термометр следует ополоснуть проточной водой и тщательно вытереть насухо встряхнуть термометр для того, чтобы ртутный столбик опустился до отметки ниже 35 °С поместить термометр в подмышечную впадину таким образом, чтобы ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с телом, плотно прижать плечо к грудной клетке вынуть термометр через 10 мин, снять показания стряхнуть ртуть в термометре до отметки ниже 35 °С поместить термометр в ёмкость с дезинфицирующим раствором зафиксировать показания термометра в температурном листе

Термометрия Ртутный термометр Термометр полоска

Термометрия Термометр соска Электронный термометр

Термометрия Инфракрасный термометр Бесконтактный термометр

Термометрия Оральное измерение Подмышечное измерение

Лихорадка

Лихорадка Лихора дка (febris, pyrexia) типовая терморегуляторная защитноприспособительная реакция организма на воздействие пирогенных веществ, выражающаяся временной перестройкой теплообмена на поддержание более высокого, чем в норме, теплосодержания и температуры тела.

Классификация лихорадки От причины возникновения различают инфекционную и неинфекционную лихорадку. По степени повышения температуры тела: субфебрильную (37 -37, 9 °С), фебрильную (38 -38, 9 °С), пиретическую или высокую (39 -40, 9 °С) гиперпиретическую или чрезмерную (41 °С и выше). По длительности лихорадки: мимолетная – несколько часов острую - до 15 дней, подострую - 16 -45 дней, хроническую - свыше 45 дней.

Патогенез лихорадки Температура тела человека обеспечивается двумя механизмами: - теплопродукцией - теплообразование в основном процесс химический. Источниками тепла являются процессы окисления, т. е. сгорания углеводов, жиров и отчасти белков в клетках и тканях организма и в первую очередь в клетках скелетных мышц и печени. - теплоотдачей - теплоотдача процесс преимущественно физический. В спокойном состоянии в результате излучения с поверхности тела организм теряет около 80 % образовавшегося в нем тепла, за счет испарения воды в процессе дыхания и потоотделения – около 20 % и около 1, 5 % тепла теряется с мочой и калом.

Центр теплоотдачи а) Уменьшение теплоотдачи за счет активации симпатической ВНС: -спазм сосудов кожи; -уменьшение потоотделения ; - характерное изменение позы; - брадипноэ; - торможение мочеиспускания и дефекации. б) Увеличение теплоотдачи за счет активации парасимпатической ВНС: - расширение сосудов кожи; - увеличение потоотделения.

Центр теплопродукции а) Увеличение теплопродукции: активация симпатической ВНС. - увеличение окисления и восстановления в скелетных мышцах, печени и внутренних органах; - увеличение тонуса мышц и мышечная дрожь. Мышечная дрожь возникает из-за того, что при увеличении температуры тела появляется разница между температурой кожи и окружающей средой.

Мышечная дрожь Механизм появления мышечной дрожи: а) температура кожи снижается из-за спазма сосудов кожи и замедления кровотока в капиллярах б) температура окружающей среды становится выше температуры кожи в) возбуждаются холодовые рецепторы кожи г) нервные импульсы идут в гипоталамус д) в результате происходит непроизвольное мышечное подёргивание е) мышечные подёргивания увеличивают образование тепла (непроизвольно сокращающиеся мышцы не совершают полезной работы и часть химической энергии АТФ превращается в тепловую энергию)

Механизм повышения температуры Поступление в организм экзогенного пирогенна, например, микроорганизмов. Фагоцитоз экзогенного пирогенного фактора. Образование экзогенных пирогенов в фагоцитах. Выделение их в кровь. Кровь, содержащая эндогенные пирогенны, омывает центр терморегуляции. Действие эндогенных пирогенов на ацетилхолин. Ацетилхолин активирует центры теплопродукции и теплоотдачи. Температура тела возрастает.

Стадии лихорадки Стадия повышения температуры (= st. Incrementum) теплообразование > теплоотдачи варианты повышения температуры тела: а) резкое уменьшение теплоотдачи и умеренное повышение теплопродукции. Температура тела увеличивается очень быстро. Может быть при гриппе, крупозной пневмонии б) значительное увеличение теплопродукции и умеренное снижение теплоотдачи. Температура тела повышается медленно. Может быть при бронхопневмонии, бр. тифе.

Стадии лихорадки Стадия высокого стояния температуры (= st. fascigium) Теплопродукция = теплоотдаче. Кожа гиперемирована и горячая. Озноб прекращается.

Стадии лихорадки Стадия снижения температуры (st. descrementum) увеличение теплоотдачи и снижение теплопродукции. Снижение температуры тела может быть А) критическое – т. е. стремительное. Осложнение – резкое падение АД в результате выраженное расширение сосудов Б) литическое – постепенное

Защитная роль лихорадки 1) повышенная температура тела препятствует размножению многих микроорганизмов; понижает их устойчивость к лекарственным препаратам. В связи с этим повышение температуры (пиротерапия) эффективно используют для лечения костно-суставного туберкулеза; 2) при повышении температуры усиливаются обменные процессы в организме, и многие токсические вещества разрушаются в "метаболическом котле"; 3) при лихорадке активируется фагоцитоз; 4) увеличивается содержание в крови защитных веществ - белков: лизоцим, интерферрон, пропердин, комплимент; 5) активируются механизмы общего адаптационного синдрома; 6) активируется симпато-адреналовая система, увеличивается сердечный выброс; 7) улучшается кислород-транспортная функция эритроцитов; 8) усиливается выброс крови из депо; 9) стимулируется гемопоэз; 10) активируется антитоксическая функция печени.

Значение лихорадки Положительное значение лихорадки: Препятствует размножению микроорганизмов. Лихорадка снижает устойчивость возбудителей заболеваний к антимикробным препаратам (при температуре 40 0 С практически не размножаются микобактерии туберкулеза, гонококки, трепонемы, некоторые пневмококки). Лихорадка усиливает иммунный ответ. Происходит активация как специфического иммунитета - увеличивается выработка антител, так и неспецифического механизма защиты - стимуляция фагоцитоза. Лихорадка способствует выработке ряда защитных факторов, таких как интерферон, лизоцим (интерферон - единственный организменный фактор, эффективно влияющий на вирус гриппа). При более высокой, чем в норме, температуре происходит активация внутриклеточных ферментов, препятствующих репродукции вирусов. При лихорадке развивается общий адаптационный синдром, включаются механизмы гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой защиты. Лихорадка часто первый и единственный признак заболевания, поэтому наблюдение за ее характером - важный элемент диагностической тактики врача. В большинстве случаев лихорадка обеспечивает физиологически оправданный постельный режим больного (исключением являются дети). Искусственно созданная лихорадка (введение пирогенов) формирует условия для более эффективного специфического лечения вялотекущих заболеваний (костно-суставной туберкулез, сифилис, гонорея и др. ).

Значение лихорадки Отрицательное значение лихорадки: 1. Увеличивает нагрузку на сердечно-сосудистую систему (особенно, у лиц с поражением данной системы). 2. При критическом падении температуры возможны нежелательные проявления III стадии лихорадки. 3. Угнетение нервной системы. 4. Опосредованное расстройство функций, органов и систем. 5. Выраженная 5 - 7 дневная лихорадка на 3 -4 недели выключает сперматогенез

Жаропонижающая терапия Показания для жаропонижающей терапии: Коррекция температурного режима требует дифференцированного подхода. Гипертермическая лихорадка. Лихорадка у лиц с поражением сердечно-сосудистой системы. Лихорадка у детей младшего возраста, склонных к развитию судорожного синдрома. Отдельные клинические случаи заболеваний, требующие специализированной оценки (беременность, лечение бактериального шока и т. д. ).

Температурная кривая

Температурные кривые графическое изображение колебаний температуры при каждодневном измерении. Температурные кривые дают наглядное представление о характере лихорадки , имеют нередко существенное диагностическое и прогностическое значение.

Температурные кривые В случае длительной болезни, сопровождающейся лихорадочным состоянием, важно проследить характер изменения температуры по дням болезни. Для построения температурной кривой больному необходимо измерять температуру два раза в сутки (в одно и то же время), а результаты записывать на контрольный лист, в котором отмечается дата и значения температуры для утреннего и вечернего измерения. Далее необходимо взять лист бумаги в клетку и на нести на него оси координат: по горизонтальной оси отметить отрезки, соответствующие дням болезни и при утренних и вечерних измерениях температуры, а по вертикальной оси - отложить температуру от 35 до 42 градусов Цельсия через каждую десятую долю градуса. После каждого измерения температуры, записав данные в температурный лист, нанесите полученное значение температуры на лист графика. Соедините нанесенную точку с предыдущей точкой отрезком прямой. По прошествии нескольких дней вы получите зубчатый график изменения температуры, который называется температурной кривой. Причем обычно вечерней температуре соответствуют пики кривой, а утренней температуре — впадины, т. к. обычно к утру температура падает, а к вечеру повышается. Температурная кривая является для врача ценным источником информации, т. к. по характеру изменения зубцов графика и их величине можно уточнить диагноз болезни и сделать прогноз ее течения, назначить дополнительное обследование, прописать необходимые лекарства.

Типы лихорадок При постоянной лихорадке (febris continua) температура тела обычно высокая, в пределах 39°, держится в течение нескольких дней или недель с колебаниями в пределах 1°. Встречается при острых инфекционных заболеваниях: сыпной тиф, крупозная пневмония и др.

Типы лихорадок Послабляющая, или ремиттирующая, лихорадка (febris remittens) характеризуется значительными суточными колебаниями температуры тела (до 2° и более), встречается при гнойных заболеваниях.

Типы лихорадок Перемежающаяся, или интермиттирующая, лихорадка (febris intermittens) характеризуется резким подъемом температуры тела до 39— 40° и больше и спадом в короткий срок до нормальных и даже субнормальных цифр; через 1— 2— 3 дня такой же подъем и спад повторяются. Характерна для малярии.

Типы лихорадок Гектическая, или истощающая, лихорадка (febris hectica) характеризуется большими суточными колебаниями температуры тела (свыше 3°) и резким падением ее до нормальных и субнормальных цифр, причем колебания температуры большие, чем при ремиттирующей лихорадке; наблюдается при септических состояниях и тяжелых формах туберкулеза.

Типы лихорадок Возвратная лихорадка (febris recurrens). Температура тела повышается сразу до высоких цифр, держится на этих значениях несколько дней, снижается затем до нормы. Через некоторое время лихорадка возвращается и вновь сменяется ремиссией (лихорадочных приступов бывает несколько, до 4— 5). Такой тип лихорадки характерен для некоторых спирохетозов (возвратный тиф и др. ).

Типы лихорадок Волнообразная лихорадка (febris undulans). Постепенное изо дня в день повышение температуры с аналогичным характером снижения. Может быть несколько волн подъема и снижения температуры, отличается от возвратной лихорадки постепенным нарастанием и падением температуры. Встречается при бруцеллезе и некоторых других заболеваниях.

Типы лихорадок Извращенная лихорадка (febris in versa). Утренняя температура выше вечерней, встречается при туберкулезе, затяжном сепсисе, прогностически неблагоприятна.

Типы лихорадок Неправильная лихорадка встречается наиболее часто. Суточные колебания температуры тела разнообразны, длительность не определяется. Наблюдается при ревматизме, пневмониях, дизентерии, гриппе.

Характер температурной кривой Постоянная лихорадка - свидетельствует об устойчивом возбуждении центра терморегуляции Ремиттирующая лихорадка - характеризует неустойчивое возбуждение центра терморегуляции Интермиттирующая лихорадка - характерна для септического состояния Гектическая лихорадка - характеризует смену периодов возбуждения и запредельного торможения центра терморегуляции Извращенный характер лихорадки свидетельствует о быстром истощении центра терморегуляции.

Гипертермия

Гипертермия – типовая форма расстройства теплового обмена, развивающаяся в организме человека в результате резкого увеличения его теплосодержания, не связанного с лихорадкой, что проявляется повышением температуры ядра тела выше 38 0 С и нарушением функций органов и систем.

Причины гипертермии высокая температура окружающей среды; агенты, препятствующие реализации механизмов теплоотдачи организма; разобщители процессов окисления и фосфорилирования в митохондриях.

Гипертермия Факторы риска: Значительная влажность воздуха, воздухо- и влагонепроницаемая одежда (сочетание влажности и неподвижности). Интенсивная мышечная работа. Возраст (старики, дети). Заболевания (сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, гипертиреоз, ожирение и т. д. ). Курение, алкогольная интоксикация.

Гипертермия Нозологические формы тепловых поражений (по ВОЗ, 1980 г. ). Тепловой и солнечный удар. Тепловой обморок. Тепловые судороги. Тепловое истощение вследствие уменьшения содержания солей в организме. Тепловое истощение неуточненное. Тепловое утомление преходящее. Тепловой отек. Другие проявления теплового воздействия. Неуточненные.

Лихорадка и гипертермия Критерий Лихорадка Этиология Пирогенные вещества Основное звено патогенеза Изменение терморегуляции Биохимические процессы Сохранение механизмов терморегуляции организма. Гипертермия Высокая температура окружающей среды; факторы, препятствующие реализации механизмов теплоотдачи, разобщители окислительного фосфорилирования в митохондриях. Срыв механизмов терморегуляции организма. Регулируемый переход системы Нерегулируемый подъем терморегуляции на новый температуры тела. более высокий функциональный уровень. Активируются процессы окислительного фосфорилирования, растет синтез АТФ, мобилизуются защитные реакции организма. Происходит блокада синтеза АТФ, распад. Продукция избыточного количества тепла

Лихорадка и гипертермия Проявления на стадии подъема температуры Озноб и умеренная стимуляция функций (при повышении температуры тела на 1? С - увеличение пульса на 8 -10 ударов в минуту и на 2 -3 дыхательных движения) Резкое потоотделение, чувство жара, резкое увеличение пульса и дыхания (на 10 -15 дыхательных движений) при повышении температуры тела на 1? С. Зависимость от температуры окружающей среды Уровень температуры тела не зависит от температуры окружающей среды Имеется прямая зависимость между температурой тела и температурой окружающей среды. Влияние согревания Температура тела не изменяется Температура тела возрастает Влияние охлаждения Температура тела не изменяется Температура тела снижается Применение антипиретиков Снижают температуру тела Не влияют на температуру тела