Температура человека Харьковский национальный университет им.В.Н.Каразина Кафедра гражданской

Температура человека Харьковский национальный университет им.В.Н.Каразина Кафедра гражданской обороны, медицины катастроф и основ медицинских знаний

Распределение температурных зон внутри и на поверхности тела человека в норме: а — вид спереди; б — вид сзади.

Тепловая энергия человека РЕАКЦИИ ОКИСЛЕНИЯ ПРОИСХОДЯТ С ВЫДЕЛЕНИЕМ ТЕПЛОВОЙ ЭНЕРГИИ: энергия расходуется на обогрев тела и выполнение внешней работы ВСЯ ТЕПЛОВАЯ ЭНЕРГИЯ, ВЫДЕЛИВШАЯСЯ В КЛЕТКАХ ЧЕЛОВЕКА, ОТВОДИТСЯ В ОКРУЖАЮЩУЮ СРЕДУ: • кожными покровами: конвекцией, кондукцией, излучением, жидким потом, выделениями сальных желез, испарением жидких фракций пота и сальных желез, газовыми выделениями кожи ... • фекалиями: теплоемкостью, газовыми выделениями • уриной: теплоемкостью • слюной: теплоемкостью • выдыхаемым воздухом: разностью теплосодержания вдыхаемого и выдыхаемого воздуха • парами воды в выдыхаемом воздухе: теплотой парообразования ЕСЛИ ЧЕЛОВЕКА ИДЕАЛЬНО ТЕПЛОИЗОЛИРОВАТЬ ОТ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ , ТО ПО ОКОНЧАНИИ ВЫРАБОТКИ ВНУТРЕННИХ РЕСУРСОВ СИСТЕМЫ ТЕРМОРЕГУЛИРОВАНИЯ ЧЕЛОВЕК ПЕРЕГРЕЕТСЯ, т.е. ПОЛУЧИТ "ТЕПЛОВОЙ УДАР" ТЕПЛОВЫДЕЛЕНИЯ ЧЕЛОВЕКА И ФИЗИЧЕСКАЯ РАБОТА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА ВЫРАБАТЫВАЕТ: • В СОСТОЯНИИ ПОКОЯ от 70 до 80 Вт • СОВЕРШАЯ РАБОТУ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ от 130 до 150 Вт • ВО ВРЕМЯ ТРУДНОЙ РАБОТЫ от 250 до 290 Вт • ПРИ ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЙ РАБОТЕ от 500 до 650 Вт

Температура тела, называемая иногда температурой ядра, определяется количеством теплоты, выделяемой глубоко внутри Вашего тела Температура ядра может отличаться от температуры, измеренной на различных участках тела ЦНС управляет тепловым балансом между температурой, сгенерированной внутри тела и количеством теплоты, испаренной через поверхность кожи. Основными регуляторами температуры тела являются потоотделение и учащенное дыхание Внутренняя температура тела должна поддерживаться на определенном уровне, чтобы гарантировать нормальное функционирование всех органов и систем.

Температура (от лат. temperatura — соразмерность, нормальное состояние) — это физическая величина, характеризующая состояние термодинамического равновесия системы. Если система не находится в равновесии, то между её частями, имеющими различную температуру, происходит теплообмен. Более высокой температурой обладают те вещества, у которых средняя кинетическая энергия молекул выше. Т количественно характеризует меру средней кинетической энергии теплового движения молекул какого-либо вещества. Температура тела человека — это баланс между образованием тепла в организме (как продукта всех обменных процессов в организме) и отдачей тепла через поверхность тела, особенно кожу (до 90-95%), а также через лёгкие, фекалии и мочу. Теплообразование происходит во всех органах и тканях, но не одинаково интенсивно. Функционально активные ткани и органы (например, мышцы, печень, почки) производят больше тепла, чем менее активные (соединительная ткань, кости). Потеря тепла органами и тканями зависит в большой степени от их месторасположения. Поверхностно расположенные кожа и скелетные мышцы отдают больше тепла и охлаждаются сильнее, чем внутренние органы. Отсюда понятно, что Т разных органов различна. Так, печень, расположенная внутри тела и дающая большую теплопродукцию, имеет более высокую Т (380) по сравнению с кожей, Т которой значительно ниже (особенно на покрытых одеждой участках) и зависит от окружающей среды. Более того, различные участки кожи имеют неодинаковую Т. Обычно кожа головы, туловища и верхних конечностей на 5-70 теплее, чем кожа стоп, Т которых колеблется в пределах 24-350. Т может быть неодинаковой в левой и правой подмышечных впадинах, чаше слева на 0,1-0,30 С выше. Нормальная температура тела в подмышечной ямке: 36,3 - 36,90 С. Нормальная температура тела в полости рта: 36,8-37,30 С. Нормальная температура тела в прямой кишке: 37,3-37,70 С.

Физиологические колебания температуры тела Температура тела — это не постоянная величина. Значение температуры зависит от: Времени суток. Минимальная Т бывает утром (3-6 часов), максимальная — во второй половине дня (14-16 и 18-22 часа). У работающих в ночное время могут быть обратные отношения. Разница между утренней и вечерней Т у здоровых людей не превышает 10 С. Двигательной активности. Покой и сон способствуют снижению Т. Сразу после еды наблюдается небольшое повышение Т. Значительное физическое напряжение может вызвать повышение температуры на 1 градус. Наиболее интенсивное теплообразование в организме происходит в мышцах. Небольшая двигательная активность ведёт к увеличению теплообразования на 50-80%, а тяжёлая мышечная работа — на 400-500%. В условиях холода теплообразование в мышцах увеличивается, даже если человек находится в неподвижном состоянии - пониженная окружающая Т рефлекторно возбуждает беспорядочные непроизвольные сокращения мышц, проявляющиеся в виде дрожи (озноба). Обменные процессы значительно усиливаются, увеличивается потребление кислорода и углеводов мышечной тканью, что и влечёт за собой повышение теплообразования. Даже произвольная имитация дрожи увеличивает теплообразование на 200%. Фазы менструального цикла. У женщин с нормальным менструальным циклом кривая утренней влагалищной температуры имеет характерную двухфазную форму. Первая фаза (фолликулярная) - низкая Т (до 36,70), длится около 14 дней и связана с действием эстрогенов. Вторая фаза (овуляция) - более высокая Т0 (до 37,5 0), длится около 12-14 дней и обусловлена действием прогестерона. Затем перед менструацией Т падает и начинается очередная фолликулярная фаза. Отсутствие понижения Т может указывать на оплодотворение. Отклонения от нормы – Гипотермия, Гипертермия, Лихорадка Гипотермия — состояние, при котором Т под влиянием внешних факторов опускается ниже 350. Быстрее всего гипотермия возникает при погружении в холодную воду. Наблюдается состояние, подобное наркозу: исчезновение чувствительности, ослабление рефлекторных реакций, понижение возбудимости нервных центров и интенсивности обмена вещества, замедление дыхания и частоты сердечных сокращений, снижение сердечного выброса и артериального давления. Гипертермия — состояние, при котором Т поднимается выше 370 (при измерении в подмышечной ямке). Она возникает при продолжительном воздействие высокой температуры окружающей среды, особенно при влажном воздухе (тепловой удар). От гипертермии следует отличать лихорадку — повышение Т, когда внешние условия не изменены, а нарушен процесс терморегуляции организма. Лихорадка — это защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на действие раздражителей (чаще инфекционных) и выражающаяся в перестройке терморегуляции на поддержание более высокого, чем в норме, уровня теплосодержания и Т тела. Т при инфекционной лихорадке обычно не выше 410 С, в отличие от гипертермии, при которой она бывает выше 410 С

Температура тела Для предварительной оценки вполне допустимо определять температуру тела наощупь. При определённом навыке это позволяет даже угадывать приблизительно насколько повышена температура тела. Способом оценки наощупь пользуются при сравнении температуры кожи над областью очага воспаления, например, сустава, по сравнению с соседним местом или аналогичным суставом на противоположной стороне тела. Только измерение температуры тела при помощи специального прибора — градусника (термометра) — даёт точные и сравнимые величины. Слово «Термометр» имеет греческое происхождение [греч. thermë жар, тепло + metreö мерю, измеряю]. Слово «Градусник» происходит от латинского слова gradus — шаг, ступень, степень. Различают градусы Фаренгейта (°F), Реомюра (°R), Цельсия (°С), температурную шкалу Кельвина (К).

НЕМНОГО ИСТОРИИ Первое устройство для измерения температуры было создано итальянским учёным Галилео Галилеем (G.Galilei, 1564-1642). Его прибор использовал физическое явления изменения объёма газа при нагревании и охлаждении. Температурная шкала Фаренгейта Немецкий физик Габриель Фаренгейт (1686-1736), разработавший спиртовой термометр (1709) и ртутный термометр (1714), предложил первую температурную шкалу, названную его именем. В качестве нижней опорной точки (0°F) он использовал температуру замерзания солевого раствора, самую низкую воспроизводимую температуру в то время, а в качестве верхней точки использовалась температура тела человека (96°F). Сам изобретатель определял вторую эталонную точку как «температуру под мышкой здорового англичанина» (поскольку Фаренгейт трудился в Великобритании). С тех пор в странах английской культуры измерение температуры тела осуществляется при помощи градусников с температурной шкалой Фаренгейта. Температурная шкала Реомюра В 1730 году французский естествоиспытатель Рене Реомюр (R.Reaumur, 1683-1757) предложил свою температурную шкалу. В 1737 в России для измерения температуры тела стали использовать градусники со шкалой Реомюра. Согласно этой температурной шкале, один градус равнялся 1/80 разности температур кипения воды и таяния льда при атмосферном давлении. Спустя несколько десятков лет эта температурная шкала практически вышла из употребления. Температурная шкала Цельсия Всем нам знакомая десятичная температурная шкала была предложена в 1742 г. шведским физиком Андерс Цельсием (1701-1744). Опорные точки соответствовали температурной шкале Реомюра, но 1 градус равнялся 1/100 разности температур кипения воды и таяния льда. Температурная шкала Кельвина И, наконец, в начале 19-го века английский учёный Уильям Томсон, получивший в 1866 году за научные заслуги титул барона Кельвина (Kelvin, 1824-1907), предложил температурную шкалу, которая стала впоследствии основой для международного стандарта современной термометрии. Одновременно Кельвин обосновал понятие абсолютного нуля температуры, при котором прекращается любое тепловое движение. Именно от этого абсолютного нуля и отсчитываются температуры по шкале Кельвина. Перевести температуру из одной температурной шкалы в другую можно, если знать, что 0°С соответствует 32°F и 273,15 К, а 100°С равнозначны 212°F и 373,15 К. В медицинской практике наибольшее распространение получили следующие типы термометров: ртутный, электронный, инфракрасный.

Ртутный термометр тонкая, запаянная с обеих сторон капиллярная трубка, из которой выкачан воздух. На нижнем конце этой трубки находится резервуар, заполненный ртутью. На планочке, к которой прикреплена трубка, нанесена шкала с делениями от 34 до 42 градусов Цельсия. Каждый градус подразделён на 10 меньших делений по 0,10С Термометр медицинский максимальный отличается тем, что просвет на месте перехода капиллярной трубки в резервуар для ртути сужен и искривлён, что затрудняет движение ртути в этом колене. При нагревании ртуть медленнее достигает своего максимального уровня, но зато после прекращения нагревания ртутный столбик сам по себе не опускается, а продолжает показывать максимальную цифру на температурной шкале, до которой он дошёл. Поэтому такой термометр и называют максимальным. Чтобы столбик ртути опустился обратно в резервуар, ртутный термометр надо встряхнуть. Достоинства ртутного термометра: Ртутный термометр по своим показателям наиболее близок к газовому термометру, который признан эталонным термометром. Поэтому считается, что ртутный термометр точнее остальных термометров измеряет температуру тела. Доступен по цене практически любому покупателю (обычно цена не превышает 5-10 грн). Допускает дезинфекцию с полным погружением в дез.раствор, поэтому подходят для медицинских учреждений. Недостатки ртутного термометра: Долгое время измерения — не менее 10 минут. Главный недостаток— содержит ртуть (около 2 г) и легко разбивается. Правила использования Перед каждым измерением надо убедиться, что ртутный столбик находиться ниже 350C. Если он выше, то его надо стряхнуть. Стряхивание : захватив верхнюю часть термометра в кулак так, чтобы головка упиралась в ладонь, резервуар с ртутью смотрел вниз, а середина термометра оказалась между большим и указательными пальцами надо несколько раз отрывистым движением в локтевом суставе с силой опустить руку вниз, делая при это внезапную остановку. После использования ртутный термометр подвергается дезинфекции. Никогда ртутный термометр не моют горячей водой.

Электронный термометр Электронный термометр предназначен для аксиллярного, орального или ректального измерения температуры. Воспринимающее устройств - термопара Электронный термометр может обладать следующими характеристиками: автотестирование при включении на работоспособность; быстрота измерения (от 10 секунд до 5 минут максимум); подача звукового сигнала по окончании измерения отражение хорошо видимого результата измерения на дисплее; возможность измерения по шкале Цельсия или Фаренгейта; ударопрочный и водонепроницаемый корпус; жесткий или гибкий пластиковый наконечник; память, содержащая результаты предыдущих измерений; автовыключение (обычно через 10 минут). Существуют одноразовые модели (аккумулятор не подлежит замене). Такой термометр рассчитан в среднем на 2000 измерений. То есть, даже при ежедневной эксплуатации его хватит, чтобы измерять Т0 2 раза в день в течение 2-3 лет. Электронный термометр-соска для детей похож на обычную соску. Термометр снабжён датчиком и жидкокристаллическим экраном, на котором через несколько секунд после начала замера отражается Т0 ребёнка. Покрытие соски абсолютно безопасное для здоровья малыша. Если ребенок плачет или дышит через рот, то показания электронного термометра будут занижены из-за притока воздуха в ротовую полость. Правила использования электронного термометра Измерение Т0 тела в подмышечной впадине не относится к надёжному способу измерения, поскольку, в отличие от ротовой полости и прямой кишки, сложнее изолировать термометр от контакта с окружающей средой. Если вы привыкли, что нормальные показатели Т0 тела начинаются с цифры 36, следует применять оральное или ректальное измерение, либо продолжать держать электронный термометр в подмышечной впадине, не обращая внимания на звуковой сигнал, до 5 минут общего времени.

Инфракрасный термометр Принцип действия пирометра основан на преобразовании потока инфракрасного излучения от объекта, принимаемого чувствительным элементом, в электрический сигнал, пропорциональный спектральной плотности мощности потока излучения. Бывают ушные, лобные и бесконтактные. Инфракрасный термометр измеряет температуру практически мгновенно (от 2 до 7 секунд). Поскольку далеко не каждого малыша можно заставить держать термометр под мышкой на протяжении нескольких минут, инфракрасный термометр идеально подходит для измерения температуры у детей. Ушной инфракрасный термометр пользуется малым спросом, поскольку обладает определёнными недостатками: Ушной инфракрасный термометр показывает точную температуру только при отсутствии у пациента воспаления среднего уха. Кроме того, если при замере температуры ребёнок будет кричать, то термометр также покажет повышенную температуру тела. При каждом измерении необходимо использовать одноразовый чехол, который защищает мембрану ушного измерительного наконечника. Были зафиксированы крайне редкие случаи повреждения барабанной перепонки. Бесконтактный лобный инфракрасный термометр позволяет измерить температуру, не касаясь тела пациента. Основное достоинство бесконтактного метода измерения — полная гигиеничность. Если контактные термометры необходимо дезинфицировать перед каждым замером температуры у разных людей, то бесконтактный термометр не нуждается ни в какой обработке.

Виды термометров

Бесконтактный инфракрасный термометр В связи со стремительным распространением в мире вируса N1H1 (свинной грипп) был специально разработан бесконтактный инфракрасный термометр для измерения температуры тела. Данной прибор может применяться в лечебных учреждениях, в аэротпортах, в портах, на вокзалах любого типа для контроля пассажиров, а также в службах безопасности организаций. Основные особенности прибора: специальная оптика для измерения малых величин температуры на больших расстояниях; возможность выбора единиц измерения результатов; подсветка дисплея для использования в неосвещенных местах; лазерный указатель цели измерения; возможно использования звуковой сигнализации превышения заданного уровня температуры; функция удержания результатов измерения.

Обычно измерение температуры тела проводится 2 раза в день (в 7-9 часов утра и в 17-19 часов вечера). Как правило, систематическое измерение температуры тела 2 раза в день даёт возможность получить представление об её суточных колебаниях, поэтому измерять температуру через более короткие промежутки (6-4-2 часа) нет необходимости Температуру тела можно измерять разными способами: в подмышечной впадине, в паховой складке, в ротовой полости, в ушном канале, в прямой кишке, во влагалище. Результаты могут различаться: Т0 в ротовой полости обычно на 0,5 градуса ниже ректальной (измеренной в прямой кишке) и на 0,5 градуса выше температуры тела, измеренной под мышкой. Т0 тела в ушном канале равна или несколько выше ректальной. Т0 тела в паховой складке, близка температуре в полости рта. Проводя измерения, следует помнить, что любой термометр всегда измеряет свою собственную температуру. Когда между термометром и изучаемым телом наступает термодинамическое равновесие, термометр показывает не только свою температуру, но и температуру изучаемого тела.

Измерение температуры тела в подмышечной впадине Подмышечная ямка чаще всего используется для измерения Т0 тела, так как это удобно. Но измерение Т тела в подмышечной ямке является ненадёжным, потому что при нём получаются наименее точные результаты, чем при измерении в других полостях. Т0 может быть неодинаковой в левой и правой подмышечных впадинах (чаше слева на 0,1-0,30 С выше). Если разница больше 0,50 С, это указывает на воспаление на той стороне, где наблюдаются более высокие цифры, или же на неточность измерения. Перед установкой термометра, необходимо протереть кожу салфеткой - предупреждается охлаждение градусника во время измерения Т вследствие испарения пота. Устанавливать термометр надо так, чтобы весь ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с телом в самой глубокой точке подмышечной впадины, никуда не смещаясь на протяжении всего времени измерения Т тела. Необходимо следить затем, чтобы воздух не попадал в подмышечную ямку, а термометр плотно прилегал к коже. Для этого надо прижать плечо и локоть к телу, чтобы подмышечная ямка была закрыта. При измерении температуры тела у маленьких детей и больных, находящихся в бессознательном состоянии необходимо дополнительно придерживать руку, пока не завершится измерение. Время измерения температуры тела в подмышечной впадине: 5 минут (при использовании ртутного термометра — не менее 10 минут). Нормальная температура тела при измерении в подмышечной ямке: 36,3-36,90 С.

Более привычно и комфортно измерять температуру тела в подмышечной впадине

Измерение температуры тела в паховой складке Это не лучший способ, но его допустимо использовать у грудных детей. Ребёнка укладывают на спину и сгибают его ногу в тазобедренном суставе, приводя бедро к туловищу. Удерживают бедро в таком положении в течение всего времени измерения Т0 тела (в течение 5-10 минут в зависимости от типа используемого термометра). Измерение температуры в полости рта Данный способ распространён в англоязычных странах и является довольно надёжным. Но он противопоказан: детям до 4-5 лет и с повышенной возбудимостью, психическим больным, при наличии заболеваний полости рта и/или расстройства носового дыхания. Т0 в полости рта может изменяться при недавнем курении или приёме холодных/горячих жидкостей, а увеличение частоты дыхания на каждые 10 дыхательных движений выше нормы может снижать температуру в ротовой полости на 0,50 С. Перед измерением Т0 тела снимают съёмные зубные протезы Наконечник термометра помещают под язык справа или слева от его уздечки. Просят больного держать рот плотно закрытым, чтобы не поступал холодный воздух. Время измерения Т0 тела ртутным термометром: 3 минуты; нормальная Т0 тела при измерении в полости рта: 36,8-37,30 С. Если пациент случайно откусил кончик ртутного термометра при измерении температуры тела, то беспокоиться не нужно — ртуть в том количестве, в котором она содержится в термометре, при проглатывании не вызывает отравления, а мелкие осколки стекла выходят с калом.

Измерение температуры тела в ушном канале Довольно редкий способ, он распространён в Германии при измерении Т0 тела у детей, а также при использовании специального ушного инфракрасного термометра. Мочка уха оттягивается вверх и назад, чтобы выпрямить ушной канал; после чего кончик термометра вводится в ухо на глубину 1 см. Измерение температуры тела в прямой кишке Прямая кишка представляет собой замкнутую анальным сфинктером полость с устойчивой температурой, поэтому при измерении температуры тела в прямой кишке получаются наиболее точные результаты. Т0 в прямой кишке ближе всего к температуре внутренних органов. Этот способ применяют при термоневрозах, а также у детей до 4-5 лет, истощённых и ослабленных больных (у которых градусник в подмышечной области не плотно охватывается мягкими тканями). Противопоказания: задержка стула (ампула прямой кишки иногда бывает заполнена каловыми массами), понос, заболевания прямой кишки (проктит, геморрой и др.) Перед введением в прямую кишку кончик термометра надо смазать вазелином или маслом. Взрослый пациент занимает положение на боку, маленького ребёнка укладывают на живот. Градусник плавно вводится в прямую кишку на глубину 2-3 см (взрослому можно сделать самому). После введения пациент должен лежать, термометр удерживается пальцами (как сигарета),. Ягодицы должны плотно прилегать одна к другой, чтобы исключить влияние холодного воздуха. Нельзя резко вводить термометр, жёстко фиксировать его в прямой кишке, двигаться во время измерения температуры тела. Время измерения температуры тела в прямой кишке ртутным термометром: 1-2 минуты. Нормальная температура тела при измерении в прямой кишке: 37,3-37,70 С. После измерения Т тела градусник обязательно помещают в дезраствор. Измерение температуры тела во влагалище Этот способ измерения используется главным образом для определения времени овуляции. Измерение Т проводят утром, не вставая с постели. Термометр вводят глубоко во влагалище. Время измерения температуры тела во влагалище ртутным термометром: 5 минут. Нормальная Т 0 при измерении во влагалище (зависит от фазы менструального цикла): 36,7-37,50 С. После измерения Т тела градусник обязательно помещают в дез.раствор. Термометр, использованный для измерения Т во влагалище и прямой кишке, хранят отдельно от других термометров.

МЕТОД БАЗАЛЬНОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА (график или таблица, по результатам измерений в течение всего менструального цикла; мерить температуру утром, сразу после сна, не вставая с постели; в одно и то же время) определение безопасных дней или дней для зачатия

Лихорадка (febris) Температура тела — это баланс между образованием тепла в организме и отдачей тепла через поверхность тела, особенно кожу (до 90-95%), а также через лёгкие, фекалии и мочу. Процессы регулируются гипоталамусом, который действует как термостат: при состояниях, вызывающих повышение Т, гипоталамус даёт команду симпатической нервной системе на вазодилатацию кровеносных сосудов кожи, повышенное потоотделение, что увеличивает теплоотдачу, при снижении Т - задерживать тепло с помощью сужения кровеносных сосудов кожи, мышечной дрожи. Повышение Т - результат воздействия различных внешних и внутренних стимулов, которые перестраивают гипоталамический тепловой центр на поддержание Т на более высоком уровне, чем в норме Чаще всего пусковым звеном являются экзогенные пирогены. К ним относятся инфекционные возбудители (бактерии, вирусы, грибы, паразиты) и их токсины; продукты распада белков (например, резорбционная лихорадка при некрозах, гематомах, ожогах); аллергены и иммунные комплексы Экзогенные пирогены влияют на тепловой центр гипоталамуса не прямо, а опосредованно через эндогенный пироген. Эндогенный пироген — низкомолекулярный белок, вырабатываемый моноцитами крови и макрофагами тканей печени, селезёнки, лёгких, брюшины. После освобождения из клеток он действует на термочувствительные нейроны гипоталамуса, где вырабатываются БАВ, которые вызывают повышение теплопродукции главным образом в мышечной ткани (гипоталамус поддерживает Т на более высоком уровне), сужение периферических сосудов и уменьшение теплоотдачи, что ведёт к лихорадке. Иногда стимуляция гипоталамуса обусловлена нарушениями функции эндокринной системы (тиреотоксикоз, феохромоцитома) или вегетативной нервной системы (НЦД, неврозы), влиянием некоторых медикаментов (лекарственная лихорадка - пенициллины и цефалоспорины, сульфаниламиды, нитрофураны, изониазид, салицилаты, метилурацил, новокаинамид, антигистаминные препараты, аллопуринол, барбитураты, внутривенные вливания хлористого кальция или глюкозы и др. Лихорадка центрального происхождения обусловлена непосредственным раздражением теплового центра гипоталамуса при инсульте, опухоли, черепно-мозговой травме. Степень повышения Т в значительной мере зависит от состояния организма: при одном и том же заболевании у разных лиц она может быть различной. Например, при пневмонии у молодых людей температура достигает 400 С и выше, а в старческом возрасте и у истощённых лиц такого значительного подъёма температуры не бывает; иногда она даже не превышает нормы

Классификация лихорадки Течение лихорадки Лихорадка считается «острой» если длится не более 2 недель, и «хронической» при её продолжительности более 2 недель В течении лихорадки различают: период нарастания температуры (stadium incrementi), период разгара лихорадки (fastigium, или acme) и период снижения температуры (stadium decrementi). Снижение Т происходит (и выявляется на температурной кривой) различно: Постепенное, ступенеобразное в течение 2-4 суток с незначительными вечерними подъёмами называют лизисом. Внезапное, быстрое окончание лихорадки с падением Т до нормы в течение суток называют кризисом (может сопровождается обильным потом). Этому феномену до начала эры антибиотиков придавали особое значение, поскольку он символизировал начало периода выздоровления. Повышенная температура тела (уровень) Повышенная Т тела от 37 до 380 С - субфебрильная лихорадка (лат. Sub - под, ниже + febris лихорадка). Умеренно повышенная Т тела от 38 до 390 С - фебрильная лихорадка Высокая Т тела от 39 до 410 С - пиретическая (от греч. pyretos жар) лихорадки. Чрезмерно высокая Т тела свыше 410 С — это гиперпиретическая лихорадка. Такая температура сама по себе может быть опасна для жизни

Температурные кривые При повышенной Т важна не однократно измеренная Т тела, а её динамика на протяжении определенного времени. Суточные колебания Т (температурные кривые) помогают установить тип и форму лихорадки. Различают 6 основных типов лихорадки и 2 формы лихорадки. Тип лихорадки 1. Постоянная, или устойчивая (febris continua) - постоянно повышенная Т тела и в течение суток разница между утренней и вечерней Т не превышает одного 10 С (крупозное воспаление лёгких, брюшной тиф, вирусные инфекции - грипп). 2. Послабляющая (febris remittens, ремитирующая) - постоянно повышенная Т тела, но суточные колебания Т превышают 10 С - туберкулёз, гнойные заболевания (абсцесс, эмпием желчного пузыря, раневая инфекция), а также при злокачественных новообразованиях. Она часто сопровождается ознобом, ее принято называть септической. 3. Перемежающая (febris intermittens, интермитирующая) - суточные колебания превышают 10 С, но здесь утренний минимум лежит в пределах нормы. Причём, повышенная Т тела появляется периодически, приблизительно через равные промежутки (чаще всего около полудня или ночью) на несколько часов. Она особенно характерна для малярии, при цитомегаловирусной инфекции, инфекционном мононуклеозе и гнойной инфекции (например, холангите). 4. Истощающая (febris hectica, гектическая). - по утрам нормальная или даже пониженная Т тела, но суточные колебания доходят до 3-50 С и часто сопровождаются изнуряющими потами. Характерно для активного туберкулёза лёгких и для септических заболеваний. 5. Обратная, или извращённая (febris inversus) - утренняя Т тела больше вечерней, хотя периодически всё равно бывает обычное небольшое вечернее повышение Т. Встречается при туберкулёзе (чаще), сепсисе, бруцеллёзе. 6. Неправильная, или нерегулярная (febris irregularis) - чередование различных типов лихорадки и сопровождается разнообразными и неправильными суточными колебаниями - при ревматизме, эндокардите, сепсисе, туберкулёзе. Форма лихорадки 1. Волнообразная (febris undulans) - постепенный подъём Т в течение определённого промежутка времени (постоянная или ремитирующая лихорадка в течение нескольких суток) с последующим постепенным снижением Т и более или менее длительными периодом нормальной Т, что даёт впечатление ряда волн. Точный механизм возникновения этой необычной лихорадки неизвестен. Часто наблюдается при бруцеллёзе и лимфогранулематозе. 2. Возвратная (febris recurrens, рекуррентная) - чередование периодов лихорадки с периодами нормальной Т. В наиболее типичной форме встречается при возвратном тифе, малярии.

ИНФОРМАЦИЯ К ТЕСТОВОМУ КОНТРОЛЮ Показатели нормальной температуры тела: 36,0 – 37,00 С. Чаще всего причиной лихорадки являются накопление в организме продуктов распада белков и их действием на нервный механизм теплопродукции и теплоотдачи.

Пульс человека

ПУЛЬС При каждой систоле сердце выбрасывает определенное количество крови, которая, попадая под большим давлением в аорту, растягивает ее стенки. Во время диастолы стенки аорты, обладающей большой степенью упругости, возвращаются в исходное положение. Затем они вновь растягиваются новой порцией крови, выброшенной очередной систолой. Это растяжение и сжатие стенок аорты вызывает ее ритмические колебания, которые передаются по стенкам артерий. Ритмические колебания стенок артерий называются артериальным пульсом. Пульс можно прощупать на кисти руки, слегка прижав лучевую артерию к лучевой кости, на виске, на шее, у угла нижней челюсти, в паху и т.д. Пульсовые колебания не надо смешивать с током крови, так как скорость распространения пульсовой волны не связана со скоростью течения крови по сосудам. Ритмические колебания стенок сосудов, или пульсовая волна, как ее обычно называют, распространяется со скоростью 9 м в секунду, а наибольшая скорость, с которой течет кровь, не превышает 0,5 м в секунду. Пульсовая волна, распространяясь по артериям, постепенно ослабевает и окончательно теряется в капиллярной сети. Закономерности, которым подчиняется кровь при движении по сосудам, основаны на законах гидродинамики. Однако физические законы в живом организме, где все явления, в том числе и движение крови, происходит в сложных биологических условиях, приобретают своеобразный характер. Для изучения кровообращения часто применяют модели. Но в отличие от модели сердце подает кровь в сосуды не беспрерывно, а прерывистой струей. Сердце выбрасывает отдельные порции крови только при систоле, а кровь по кровеносным сосудам течет беспрерывной струей. Ток крови становится беспрерывным благодаря эластичности стенок артерий. Сердце, сокращаясь, выбрасывает кровь в артерии. Кровь выбрасывается отдельными порциями. После систолы желудочков давление в артериях резко повышается, и стенки артерий растягиваются. Вслед за систолой наступает диастола, когда стенки сосудов в силу эластичности возвращаются к первоначальному положению. Они давят на кровь, проталкивая ее дальше, и обеспечивают равномерный ее ток по сосудам.

Методы измерения пульса

Пульс в значительной степени отражает работу сердца, и, прощупывая его, можно составить некоторое представление о работе и состоянии всей сердечно-сосудистой системы. Для этого производится запись пульса, и кривая, которая при этом получается, дает возможность произвести более глубокий анализ. Запись пульса представляет собой характерную кривую, у которой наиболее крутой подъем соответствует систоле желудочков, когда выброшенная в аорту кровь растягивает ее стенки. За систолой следует диастола, когда давление падает. Это понижение давления в аорте на кривой отражается в виде спуска. Вслед за спуском кривой наблюдается вторичный подъем, который объясняется следующим образом. При диастоле сердце расслабляется и давление в желудочке падает, тогда часть крови, выброшенной в аорту при систоле, устремляется обратно в сторону сердца, однако не может туда попасть, так как ей преграждают путь полулунные клапаны. Кровь ударяется о полулунные клапаны и вновь возвращается в аорту, вызывая новый дополнительный подъем давления. Частота пульса примерно равна 70 ударам в минуту. Количество пульсовых колебаний соответствует количеству сокращений сердца. Обычно сердце работает неравномерно – при вдохе деятельность сердца ускоряется. Подобная неравномерность в работе сердца наблюдается и при полном покое. Изменение деятельности сердца в связи с фазами дыхания называется дыхательной аритмией.

Частота пульса здорового человека в течение дня колеблется Самые низкие значения пульса наблюдаются ранним утром и поздним вечером. Наиболее высоких значений пульс достигает ближе к вечеру. В положении лёжа пульс ниже, чем в положении сидя и тем более стоя. Таким образом, чтобы точнее отслеживать процесс эффективности предпринимаемых мер по повышению экономичности обмена, нам следует измерять пульс в одно и то же время и в одном и том же положении. Лучше всего измерять пульс по утрам, лёжа - сразу после пробуждения. Наиболее точные значения можно получить, если подсчитать пульс в течение 1 минуты. Однако это не обязательно. Можно считать удары в течение 15 секунд и затем умножать на 4. У среднестатистического здорового человека нормальный пульс в покое равняется 60-80 ударам в минуту.

Нормальная частота пульса для разных возрастных категорий: Ребенок после рождения140 уд/мин От рождения до 1 года130 уд/мин От 1 года до 2 лет100 уд/мин От 3 до 7 лет95 уд/мин От 8 до 14 лет80 уд/мин Средний возраст72 уд/мин Преклонный возраст65 уд/мин При болезни120 уд/мин Незадолго до смерти160 уд/мин При физической нагрузке, изменении эмоционального состояния, а также при связанных с дефицитом гемоглобина в крови и других заболеваниях частота пульса увеличивается, так как организм человека стандартно реагирует на требование органам и тканям повышенного кровоснабжения увеличением сердечных сокращений. На частоту пульса влияет: рост (обратная зависимость — чем выше рост, тем меньше как правило количество сердечных сокращений в минуту), возраст (пульс новорожденного ребенка в состоянии покоя равен 120–140 ударам в минуту, и только к 15 годам достигает нормы), пол (у мужчин в среднем пульс несколько ниже, чем у женщин), натренированность организма (при подверженности организма постоянным активным физическим нагрузкам пульс в состоянии покоя уменьшается). У профессиональных спортсменов пульс до нагрузки — 70–90 ударов в минуту. После — 90–100. У нетренированных пульс после поднятия 7 кг гантелей 100–120 ударов в минуту. После непродолжительного бега 120–150 ударов в минуту. А после серьезного физического напряжения, такого, как длительный бег, сильная нагрузка на мышцы и т. п. пульс может достигать 150–205 ударов в минуту.

Ритм пульса оценивают по интервалам между ударами пульса. У здоровых людей, особенно в детском и юношеском возрасте, во время вдоха пульс несколько учащается, а во время выдоха урежается (физиологическая, или дыхательная, аритмия). Неритмичный пульс выявляется при различных аритмиях сердца. Напряжение пульса определяют следующим образом: на артерию устанавливают подушечки двух или трех пальцев руки и сдавливают артерию одним из пальцев до тех пор, пока второй палец (или два пальца) не перестанут воспринимать пульсовые удары. Напряжение пульса определяется силой, которую необходимо приложить, чтобы прекратилось прохождение по артерии пульсовой волны. При высоком артериальном давлении пульс становится твердым, при низком - мягким. Исследовать свойства пульса необходимо на разных артериях, сравнивая их на артериях симметричных участков. Этим способом удается выявить нарушение кровотока, другие патологические состояния.

Боковая сторона шеи: положите два пальца на боковую сторону шеи пониже уха и челюстной кости.

Индикатор кардиоритма Кардиосаундер (ИКРЗ) предназначен для прослушивания сердечного ритма пострадавшего. Надежно определяет пульс пострадавшего человека в любых условиях. Прибор издает четкий звук в такт с сокращениями сердца, это помогает проводить массаж сердца и искусственное дыхание. Прибор особенно необходим людям, чья деятельность связана со спасательными операциями или повышенным риском: спасатели, пожарные, милиция, военнослужащие, водители, альпинисты, туристы. При применении прибора нет необходимости нащупывать пульс на сонной артерии пострадавшего.

Пульсотахограф с пальцевым сенсором Тип измерения Непрерывное измерение частоты пульса с помощью оптического пальцевого сенсора Передача Пальцевый сенсор

Pulse Ring – это небольшое устройство, которое нужно носить на указательном пальце как кольцо.

Пульсомер - это прибор для измерения пульса

Прибор для измерения артериального давления и частоты пульса UA-101, AND (Япония) Классический измеритель артериального давления по методу Короткова, созданный на основе самых передовых технологий, без ртути. Особенности: Измерение артериального давления без ртути методом Короткова Автоматическое измерение пульса Кнопка MARK для фиксации результатов измерения Изменение угла наклона колонки прибора Фонендоскоп Раппапорта и удерживающая лента в комплекте Безболезненная манжета SlimFit Питание от 2 элементов АА

ИНФОРМАЦИЯ К ТЕСТОВОМУ КОНТРОЛЮ Частота пульса в норме соответствует частоте сердечных сокращений. Частота пульса (найдите неверное положение): ни отчего не зависит. Тахикардия - это увеличение частоты пульса у взрослых свыше 90 уд/мин. Брадикардия - это снижение частоты пульса у взрослых ниже 60 уд/мин. У человека со здоровым сердцем пульс может учащаться при (найдите неверное положение): при наличии миокардита. Найдите неверное положение: нормальное АД различное у мужчин и женщин.

ИЗМЕРЕНИЕ АД 1. Метод Короткова (механический) Этот метод разработан русским хирургом Н.С.Коротковым в 1905 году. Для измерения давления предусмотрен очень простой прибор, состоящий из механического манометра, манжеты с грушей и фонендоскопа. Метод основан на полном пережатии манжетой плечевой артерии и выслушивании тонов, возникающих при медленном выпускании воздуха из манжеты. Этот метод применяется в основном в профессиональной медицине, так как без специального обучения допускаются погрешности в показателях. У этого метода есть как преимущества, так и недостатки

ИЗМЕРЕНИЕ АД Коротков Николай Сергеевич Родился в купеческой семье. Учился в Курской гимназии. Поступил на медицинский факультет Харьковского университета в 1893 году, перевёлся в Московский университет в 1895 году, который окончил с отличием в 1898 году. Проходил интернатуру при профессоре Александре Алексеевиче Боброве в хирургической клинике Московского Университета. В 1900 году проходил службу в армии на Дальнем Востоке, в Китае во время Боксёрского восстания. Был врачом Красного Креста, служил под руководством доктора Алексинского. Добирался на Дальний Восток через Иркутск и Владивосток, по Транссибирской магистрали. Вернулся в Москву через Японию, Сингапур, Цейлон, Суэцкий канал и Феодосию. Был награждён орденом святой Анны за выдающиеся труды в помощи больным и раненым солдатам.

ИЗМЕРЕНИЕ АД Коротков Николай Сергеевич Вернувшись в Петербург в апреле 1905, начал работу над диссертацией. Однако славу ему принес его доклад в Императорской военно-медицинской академии в ноябре 1905 года. Коротков под руководством М. В. Яновского разработал звуковой метод определения артериального давления. Способ измерения кровяного давления был представлен всего лишь в 281 слове — менее чем странице текста в «Известиях Императорской Военно-медицинской академии» в Петербурге:

ИЗМЕРЕНИЕ АД Коротков Николай Сергеевич На основании своих наблюдений докладчик пришёл к тому заключению, что вполне сжатая артерия в нормальных условиях не даёт никаких звуков. Воспользовавшись этим явлением, он предлагает звуковой метод определения кровяного давления на людях. Рукав Рива-Роччи накладывается на среднюю треть плеча; давление в рукаве быстро повышается до полного прекращения кровообращения ниже рукава. Затем, предоставив ртути манометра падать, детским стетоскопом исследователь выслушивает артерию тотчас ниже рукава. Сперва не слышно никаких звуков. При падении ртути манометра до известной высоты появляются первые короткие тоны, появление которых указывает на прохождение части пульсовой волны под рукавом. Следовательно, цифры манометра, при которых появился первый тон, соответствуют максимальному давлению. При дальнейшем падении ртути в манометре слышатся систолические компрессионные шумы, которые переходят снова в тоны (вторые). Наконец, все звуки исчезают. Время исчезновения звуков указывает на свободную проходимость пульсовой волны; другими словами, в момент исчезновения звуков минимальное кровяное давление превысило давление в рукаве. Следовательно, цифры манометра в это время соответствуют минимальному кровяному давлению. Опыты на животных дали положительные результаты. Первые звуки_тоны появляются (на 10–12 мм рт. ст.) раньше, нежели пульс, для ощущения которого на лучевой артерии требуется прорыв большей части пульсовой волны.

К преимуществам относится тот факт, что метод Короткова признан официальным эталоном неинвазивного измерения АД для диагностических целей и при проведении верификации автоматических измерителей АД. Также для метода Короткова характерна высокая устойчивость к движениям руки. К недостаткам метода Короткова можно отнести зависимость от индивидуальных особенностей человека, производящего измерение (хорошее зрение, слух, координация системы "руки-зрение-слух"). Метод Короткова чувствителен к шумам в помещении, точности расположения головки фонендоскопа относительно артерии. Для измерения АД по методу Короткова требуется непосредственный контакт манжеты и головки фонендоскопа с кожей пациента. Однако, метод измерения Короткова технически не сложен и обучение можно провести самостоятельно, следуя инструкции, приложенной к тонометру.

2. Осциллометрический метод (электронный) При измерении АД осциллометрическим методом используются электронные приборы. Метод основан на регистрации прибором пульсаций АД воздуха, возникающих в приборе при прохождении крови через сдавленный участок артерии. Приборы этого типа наиболее всего подходят для домашнего пользования. К преимуществам осциллометрического метода измерения давления можно отнести тот факт, что этот метод не зависит от индивидуальных особенностей человека, производящего измерения (хорошее зрение, слух, координация системы "руки-зрение-слух"). Врачи почти никогда не используют этот метод, считая его недостаточно точным, т.к. результаты измерения, в данном случае, в значительной степени зависят от качества прибора, определить которое бывает невозможно даже при его высокой стоимости. В случаях же часто встречающейся аритмии (нарушениях сердечного ритма) электронный метод измерения АД вообще неприемлем. Из вышеизложенного следует, что предпочтение все же следует отдавать простому механическому методу (Короткова). Прибегать же к электронному методу даже при кажущейся его простоте следует только в случае непреодолимых проблем, связанных с измерением АД простым способом (глухота, неудовлетворительные двигательные функции).

Требования к измерению АД Согласно рекомендациям ВОЗ/МОГ (1999 г.) и ВНОК (2001 г.) при измерении АД необходимо соблюдать следующие условия: пациент должен находиться в положении сидя, в удобной позе, измерение проводится в покое после 5–минутного отдыха. Желательно исключить употребление кофе и крепкого чая (в течение часа перед исследованием), курение (в течение 30 мин.), применение симпатомиметиков (включая назальные и глазные капли). Манжету следует накладывать на плечо на уровне сердца так, чтобы ее нижний край располагался на 2 см выше локтевого сгиба. Резиновая часть манжеты должна составлять не менее 2/3 длины предплечья и не менее 3/4 окружности руки. Измерение АД на каждой руке следует проводить не менее 3 раз с интервалом не менее минуты, при этом за конечное АД принимается среднее из двух последних измерений. Воздух в манжету перед измерением быстро нагнетается до величины, превышающей систолическое АД на 30 мм рт.ст. (по исчезновению пульса), а скорость декомпрессии составляет 2 мм рт.ст. в секунду. При первичном осмотре давление определяется на обеих руках, в дальнейшем измерение производится на руке с более высоким АД. У пожилых пациентов (старше 65 лет), больных сахарным диабетом и получающих гипотензивную терапию также следует производить измерение АД в положении стоя – для исключения ортостатической гипотензии.

Методы измерения АД Инвазивный (прямой) метод измерения АД применяется только в стационарных условиях при хирургических вмешательствах, когда введение в артерию пациента зонда с датчиком давления необходимо для контроля уровня давления. Преимуществом этого метода является то, что давление измеряется постоянно, отображаясь в виде кривой давление/время. Однако пациенты с инвазивным мониторингом АД требуют постоянного наблюдения из–за опасности развития тяжелого кровотечения в случае отсоединения зонда, образования гематомы или тромбоза в месте пункции, присоединения инфекционных осложнений.

Методы измерения АД Большее распространение в клинической практике получили неинвазивные методы определения АД. В зависимости от принципа, положенного в основу их работы, различают пальпаторный, аускультативный и осциллометрический методы. Пальпаторный метод предполагает постепенную компрессию или декомпрессию конечности в области артерии и пальпацию ее дистальнее места окклюзии. Один из первых аппаратов, предложенный в 1876 г. S. Basch, позволял определять систолическое АД. В 1896 г. S. Riva–Rocci предложил использовать охватывающую компрессионную манжету и вертикальный ртутный манометр для пальпаторного метода. Однако узкая манжета (шириной всего 4–5 см) приводила к завышению полученных значений АД до 30 мм рт.ст. Через 5 лет F. Recklinghausen увеличил ширину манжеты до 12 см и в таком виде этот метод существует до настоящего времени. Давление в манжете поднимается до полного прекращения пульса, а затем постепенно снижается. Систолическое АД определяется при давлении в манжете, при котором появляется пульс, а диастолическое – по моментам, когда наполнение пульса заметно снижается либо возникает кажущееся ускорение пульса (pulsus celer).

Методы измерения АД Аускультативный метод измерения АД был предложен в 1905 г. Н.С. Коротковым. Типичный прибор для определения давления по методу Короткова (сфигмоманометр или тонометр) состоит из окклюзионной пневмоманжеты, груши для нагнетания воздуха с регулируемым клапаном для стравливания и устройства, измеряющего давление в манжете. В качестве подобного устройства используются либо ртутные манометры, либо стрелочные манометры анероидного типа, либо электронные манометры. Аускультация производится стетоскопом либо мембранным фонендоскопом, с расположением чувствительной головки у нижнего края манжеты над проекцией плечевой артерии без значительного давления на кожу. САД определяют при декомпрессии манжеты в момент появления первой фазы тонов Короткова, а ДАД – по моменту их исчезновения (пятая фаза). Аускультативная методика в настоящее время признана ВОЗ, как референтный метод неинвазивного определения АД, несмотря на несколько заниженные значения для САД и завышенные – для ДАД по сравнению с цифрами, получаемыми при инвазивном измерении. Важными преимуществами метода является более высокая устойчивость к нарушениям ритма сердца и движениям руки во время измерения. Однако у метода есть и ряд существенных недостатков, связанных с высокой чувствительностью к шумам в помещении, помехам, возникающим при трении манжеты об одежду, а также необходимости точного расположения микрофона над артерией. Точность регистрации АД существенно снижается при низкой интенсивности тонов, наличии «аускультативного провала» или «бесконечного тона». Сложности возникают при обучении больного выслушиванию тонов, снижении слуха у пациентов. Погрешность измерения АД этим методом складывается из погрешности самого метода, манометра и точности определения момента считывания показателей, составляя 7–14 мм рт.ст.

Методы измерения АД Осциллометрическая методика определения АД, предложенная E. Marey еще в 1876 г., основана на определении пульсовых изменений объема конечности. Долгое время она не получала широкого распространения из–за технической сложности. Лишь в 1976 г. корпорацией OMRON (Япония) был изобретен первый прикроватный измеритель АД, работавший по модифицированному осциллометрическому методу. По этой методике снижение давления в окклюзионной манжете осуществляется ступенчато (скорость и величина стравливания определяется алгоритмом прибора) и на каждой ступени анализируется амплитуда микропульсаций давления в манжете, возникающая при передаче на нее пульсации артерий. Наиболее резкое увеличение амплитуды пульсации соответствует систолическому АД, максимальные пульсации – среднему давлению, а резкое ослабление пульсаций – диастолическому. В настоящее время осциллометрическая методика используется примерно в 80% всех автоматических и полуавтоматических приборов, измеряющих АД. По сравнению с аускультативным осциллометрический метод более устойчив к шумовому воздействию и перемещению манжеты по руке, позволяет проводить измерение через тонкую одежду, а также при наличии выраженного «аускультативного провала» и слабых тонах Короткова. Положительным моментом является регистрация уровня АД в фазе компрессии, когда отсутствуют местные нарушения кровообращения, появляющиеся в период стравливания воздуха. Осциллометрический метод в меньшей степени, чем аускультативный, зависит от эластичности стенки сосудов, что снижает частоту выявления псевдорезистентной гипертонии у больных с выраженным атеросклеротическим поражением периферических артерий. Методика оказалась более надежной и при суточном мониторировании АД. Использование осциллометрического принципа позволяет оценить уровень давления не только на уровне плечевой и подколенной артерий, но и на других артериях конечностей. Это послужило причиной создания целой серии профессиональных и бытовых измерительных приборов с их фиксацией на плече, запястье (аппараты типа Omron серии R; М, соответствующих требованиям протокола BHS) и упростило измерение уровня АД в амбулаторных условиях, в дороге, и т.п.

Методы измерения АД Ультразвуковой метод регистрации АД основан на фиксации появления минимального кровотока в артерии после того, как создаваемое манжетой давление становится ниже артериального давления в месте сжатия сосуда. С помощью ультразвуковой допплерографии определяется только систолический уровень регионарного артериального давления.

Типичный 24-часовой цикл АД:

В течение 30 мин до измерения АД не стоит курить и пить напитки, содержащие кофеин (чай, кофе, кола). В помещении должно быть тихо и тепло. Прилягте на 5 мин, перед тем, как измерить АД Руку, на которой будете измерять АД надо расслабить и освободить от одежды. Расположите руку так, чтобы плечевая артерия в области локтевого сгиба находилась на уровне сердца (четвертое межреберье у края грудины). Расположите камеру манжеты над плечевой артерией. Нижняя часть манжеты должна быть расположена на 2,5 см выше локтевого сгиба. Закрепите манжету так, чтобы она плотно облегала плечо. Руку необходимо слегка согнуть в локтевом суставе. Чтобы определить, насколько высоко следует поднять АД в манжете, сначала оцените САД Контролируя пульс на лучевой артерии пальцем одной руки, быстро надувайте манжету, пока пульс на лучевой артерии не исчезнет. Запомните показания манометра и прибавьте еще 30 мм рт.ст. Это позволяет избежать ошибки, вызванной появлением аускультативного провала - беззвучного интервала между САД и ДАД. Быстро выпустите из манжеты весь воздух и подождите 15-30 сек. Поставьте стетоскоп над плечевой артерией. Быстро надуйте манжету до уровня, определенного ранее, а потом медленно выпускайте воздух со скоростью примерно 2-3 мм рт.ст. в 1 сек. Уровень, на котором вы услышали звук, по крайней мере, двух последовательных сокращений - соответствует САД. Продолжайте снижать АД в манжете, пока звук, затихая, не исчезнет. Для того чтобы убедиться в том, что звуки действительно пропали, продолжайте слушать, пока АД не снизится еще на 10-20 мм рт.ст. Затем быстро выпустите весь воздух из манжеты, чтобы АД в ней упало до нуля. Точка исчезновения тонов, которая всего на несколько миллиметров ртутного столба ниже точки начала приглушения, указывает наиболее точную цифру ДАД у взрослых. Округляйте значения САД и ДАД в пределах 2 мм рт.ст. Подождите 2 мин. и затем повторите. Вычислите средний показатель. Если первые два показания прибора различаются более чем на 5 мм рт.ст., нужно измерить АД еще раз.

ИНФОРМАЦИЯ К ТЕСТОВОМУ КОНТРОЛЮ Нормальными цифрами АД считаются: 120/80 мм рт.ст. АД может повышаться при : - гипертонической болезни, - заболеваниях почек, - заболеваниях центральной нервной системы, эндокринных заболеваниях.

ИНФОРМАЦИЯ К ТЕСТОВОМУ КОНТРОЛЮ Гипертензия - это повышение АД выше нормальных величин. Гипотензия - это снижение АД ниже нормальных величин. Найдите неверное положение: нормальное АД различное у мужчин и женщин.

Американское аэрокосмическое агентство (NASA) разработало миниатюрное устройство CPOD, фактически представляющее собой некое подобие "черного ящика" для человека. Прибор весом около 60 граммов (это даже легче портативного МР3-плеера Apple iPod mini) закрепляется на поясе и снимает все основные показатели жизнедеятельности организма владельца. В частности, CPOD фиксирует ЧСС, АД, ЧД, Т0 тела и уровень кислорода в крови. Накопленные за несколько часов данные впоследствии могут быть переданы на компьютер, где проводится их анализ. Кстати, соединение с ПК может быть установлено как через кабель, так и посредством беспроводной связи Bluetooth.

Главные дыхательные мышцы - диафрагма и внутренние и наружные межреберные мышцы. Дополнительные мышцы - мышцы плечевого пояса, шеи и живота. В норме большую часть работы по обеспечению вдоха выполняет диафрагма. Она сокращается, становится более плоской и опускается, давая возможность грудной клетке расширяться в направлении вниз. Кроме того, активно сокращаются наружные межреберные мышцы, благодаря которым грудная клетка расширяется вбок и вверх. Объем ее увеличивается, давление в замкнутой плевральной полости становится ниже атмосферного на 10-13 мм (т.е. отрицательное), вследствие чего воздух "всасывается" в легкие, проходя по воздухоносным путям до самых альвеол Спокойный выдох происходит в основном пассивно, благодаря природной эластичности ткани легких, и является движением, не требующим усилий (С). Активный форсированный выдох происходит с участием внутренних межреберных мышц и мышц живота.

ЧД здорового взрослого человека в состоянии покоя составляет 12 раз в 1 мин; ребенок дышит в два раза чаще Объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха при спокойном дыхании составляет 500 мл (дыхательный объем). Из него только 350 мл участвует в газообмене, а 150 мл, находящиеся в носоглотке, трахее и крупных бронхах, составляют воздух "мертвого пространства". Жизненная емкость легких - важный функциональный показатель, составляющие его объемы приведены ниже. Даже после самого глубокого выдоха в легких остается немного воздуха, придающего им воздушность. Жизненная емкость легких 4000 мл Дыхательный объем 500 мл Резервный объем выдоха 1000 мл Резервный объем вдоха 2500 мл Остаточный объем 1000 мл Общий объем легких 5000 мл

Дыхание и глотание. Во время дыхания голосовые связки обычно открыты. При проглатывании мягкое нёбо поднимается и перекрывает задненосовую полость. В то же время надгортанник закрывает верхнюю часть голосовой щели мышцами, подтягивающими гортань, и препятствует попаданию пищи в дыхательные пути. Непроизвольное дыхание - кашель Раздражение бронхов вызывает глубокий вдох, следующий за закрытием голосовой щели. Затем мышцы выдоха сокращаются, создавая возрастающее давление внутри легких. Голосовая щель открывается и происходит выброс воздуха, воспринимаемый как кашель. Чихание Раздражение слизистого слоя носовой полости вызывает рефлекс, подобный кашлю. Но когда воздух резко выбрасывается из легких, язык блокирует заднюю часть ротовой полости и воздух проходит через нос - возникает чихание. Икота Икота возникает из-за спастического сокращения диафрагмы, вызывающего необходимость быстрого вдоха. Когда это происходит, голосовая щель внезапно закрывается, издавая характерный звук - икоту. Эмоциональное дыхание - смех или плач И то, и другое представляет собой долгий вдох, сопровождающийся коротким, острым выдохом.

Дыхание Физиологи выделяют два типа дыхания: грудное и брюшное Грудное дыхание осуществляется за счет сокращения межреберных мышц. При этом, грудная клетка расширяется, и происходит вдох. Когда мышцы сокращаются, грудная клетка сжимается, и происходит выдох. Брюшное дыхание осуществляется за счет диафрагмы. Диафрагма – это куполообразная мышца, которая прикрепляется к нижним ребрам и позвоночнику и отделяет грудную полость от брюшной. В момент сокращения она уплощается, расширяя грудную полость. Так происходит вдох. Затем, она расслабляется, выгибается вверх и осуществляет выдох. Взаимосвязь дыхания и психики: - чем глубже, медленнее и более плавное дыхание – тем человек более расслаблен и спокоен; - чем более оно прерывисто, часто и поверхностно – тем состояние психики становится более нервным и напряженным.

ИНФОРМАЦИЯ К ТЕСТОВОМУ КОНТРОЛЮ Частота дыхательных движений в 1 мин. у здорового человека: 15-20. Частота дыхательных движений (найдите неверное положение): одинакова у мужчин и у женщин. Одышка – это расстройство частоты, глубины и ритма дыхания.

ИНФОРМАЦИЯ К ТЕСТОВОМУ КОНТРОЛЮ Одышка бывает: - инспираторная, - экспираторная, - смешанная, физиологическая и патологическая. Инспираторная одышка – это (найдите верное положение): затруднение вдоха. Экспираторная одышка – это (найдите верное положение): затруднение выдоха. Асфиксия это (найдите верное положение): расстройство дыхания и кровообращения вплоть до полной их остановки, возникающее из-за недостатка кислорода в организме.

ИНФОРМАЦИЯ К ТЕСТОВОМУ КОНТРОЛЮ Удушье - это внезапное чувство нехватки воздуха. Кашель возникает при рефлекторном раздражении кашлевого центра. Кашель бывает сухой и влажный.

Одышка (диспное) Известно, что за одну минуту человек делает 16-18 вдохов и выдохов. Более частое дыхание, сопровождающееся ощущением нехватки воздуха, называется одышкой. Одышка (диспное) – это нарушение частоты и глубины дыхания, сопровождающееся чувством нехватки воздуха. При заболеваниях сердца одышка появляется при физической нагрузке, а затем и в покое, особенно в горизонтальном положении, вынуждая больных сидеть (ортопное). Приступы резкой одышки (чаще ночные) при заболеваниях сердца — проявление астмы сердечной; одышка в этих случаях инспираторная (затруднён вдох). Экспираторная одышка (затруднён выдох) возникает при сужении просвета мелких бронхов и бронхиол (например, при астме бронхиальной) или при потере эластичности лёгочной ткани (например, при хронической эмфиземе лёгких). Мозговая одышка возникает при непосредственном раздражении дыхательного центра (опухоли, кровоизлияния и т.д.). В зависимости от ЧДД различают два вида диспное: 1. Тахипное — учащенное поверхностное дыхание (свыше 20 ЧДД в минуту). Наблюдается при анемии, лихорадке, болезнях крови. При истерии ЧДД достигает 60-80 в минуту, такое дыхание называют «дыханием загнанного зверя». 2. Брадипное — патологическое урежение дыхания (менее 16 в минуту). Возникает при поражениях мозга и его оболочек, тяжелой и долгой гипоксии, при ацидозе сахарного диабета, диабетической коме.

ОДЫШКА Физиологическая одышка физиологическая одышка при физической нагрузке, особенно сильной или непривычной, вызвана повышенной потребностью организма в кислороде. количество кислорода, поступающего в организм при одышке (в данном случае — при очень глубоком и частом дыхании) возрастает в 2—3 раза. Патологическая одышка Одышка , которая ощущается при физических условиях, прежде ее не вызывавших. Например, если поднявшись на второй этаж, человек вынужден дышать столь же часто и трудно, как если бы он бегом взбежал на десятый. Такое несоответствие между величиной нагрузки и вызываемой ею одышкой говорит о необходимости незамедлительно обратиться к врачу-кардиологу . Следует учитывать также, что одышка — признак застойной фазы недостаточности сердца и поэтому является одним из первых, но не самых ранних проявлений сердечной недостаточности . Более ранние признаки улавливаются с трудом и далеко не так достоверны, как патологическая одышка.

Одышка при сердечной недостаточности Основной признак, сигнализирующий о возникновении сердечной недостаточности , ее важный и ранний симптом. Причиной одышки часто служит застойное полнокровие в легких, кроме того, одышка рефлекторно возникает при сниженном сердечном выбросе Одышка при сердечной недостаточности, в зависимости от стадии заболевания, может выражаться в трех формах: 1. Одышка только при физической нагрузке, 2. Одышка в состоянии покоя, 3. Острые приступы одышки с отеком легкого или без него.

У больных с синдромом хронической сердечной недостаточности часто наблюдается ортапное . Это одышка, возникающая в положении больного сердечной недостаточностью лежа с низким изголовьем (так называемое «положение ортапное»). После того, как больной принимает вертикальное, или хотя бы полусидячее положение, одышка проходит. В особенно тяжелых случаях у больных с сердечной недостаточностью проявляется такой тип одышки как сердечная астма или пароксизмальная ночная одышка . Это приступ интенсивной одышки , быстро переходящей в удушье, тоже чаще всего развивается ночью, когда больной находится в постели. Но, в отличие от ортопное , при вертикальном положении одышка не проходит. Постепенно нарастающее удушье сопровождается сухим кашлем или кашлем с отхождением светлой пенистой мокроты, возбуждением, страхом больного за свою жизнь.

Оценка тяжести одышки Целесообразно использовать величину физического напряжения, которое необходимо приложить для того, чтобы возникло это чувство. В повседневной практике основные функциональные классификации состояния больных с заболеванием легких или сердца основаны главным образом на таком критерии, как соотнесение одышки со степенью физического напряжения. Однако, определяя тяжесть (выраженность) одышки, важно иметь ясное представление об общем физическом состоянии пациента, о его профессии и физической работе, которую он обычно выполняет, о том, как он привык отдыхать. Например, появление одышки у тренированного бегуна, пробежавшего всего 2 мили (3,2 км), может свидетельствовать о наличии у него более серьезного расстройства, чем развитие такой же по выраженности одышки у человека, ведущего малоподвижный образ жизни, пробежавшего лишь часть этой дистанции.

Сопутствующие симптомы, указывающие на возможную причину одышки

Основные симптомы бронхиальной астмы: повторяющиеся приступы удушья со свистящими хрипами на выдохе, когда человек для облегчения дыхания принимает вынужденное положение: сидит, упираясь руками в колени, наклонив туловище вперед; одышка (затрудненное дыхание) чаще бывает в ночное время, больной просыпается из-за нехватки воздуха или кашля; провоцировать приступ может физическая нагрузка, эмоциональный стресс, вдыхание аллергенов; часто простудные заболевания затягиваются дольше 10 дней, и возникает ощущение, что кашель опускается глубже; одышка быстро проходит при приеме бронхолитиков (лекарств, расширяющих бронхи);

Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы: удалить причинно-значимые аллергены; обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть одежду; назначить один из препаратов, обладающих бронхоспазмолитическим действием: беротек Н, сальбутамол, беродуал. 1-2 дозы вводится с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора или через небулайзер (промежуток между ингаляциями 2 минуты); можно дать больному 1 таблетку эуфиллина; повторить ингаляцию, если нет эффекта через 20 минут; при нарастании удушья вызвать «скорую помощь».

Тепловая одышка Изменение частоты и глубины дыхательных движений , возникающее в условиях воздействия на организм высокой температуры, — важный механизм терморегуляции у человека. Один из самых важных эффекторов физической терморегуляции — сердечно-сосудистая система, которая решает задачи как теплоотдачи, так и теплосохранения, и поэтому вовлекается в процессы терморегуляции и в условиях, грозящих организму перегревом и охлаждением. Тепло отдается в окружающую среду с поверхности тела — кожи, подкожной жировой клетчатки и частично прилегающих мышц. Изменение диаметра сосудов этих органов приводит к перераспределению количества «нагретой» циркулирующей крови. В условиях, когда теплоотдачу необходимо уменьшить, происходит сужение сосудов, количество, крови поступающей к поверхности тела, уменьшается, и нагретая кровь, проходя через артериовенозные анастомозы, стекает в сосуды внутренних органов. Температура поверхности тела понижается, и уменьшается отдача тепла путем теплоизлучения и конвекции. В условиях, требующих повышения теплоотдачи, расширение сосудов приводит к увеличению притока «горячей» крови к поверхности тела, и теплоотдача увеличивается. Одновременно в этих условиях возрастает и потоотделение.

Удушье - асфиксия Асфи́кси́я (греч. asphyxia, буквально — отсутствие пульса, в русском языке допускается ударение на второй или третий слог) — удушье, обусловленное кислородным голоданием и избытком углекислоты в крови и тканях, например при сдавливании дыхательных путей извне (удушение), закрытии их просвета отёком и т. д. В литературе механическую асфиксию определяют как: «кислородное голодание, развившееся в результате физических воздействий, препятствующих дыханию, и, сопровождающееся острым расстройством функций центральной нервной системы и кровообращения…» или как «нарушение внешнего дыхания, вызванное механическими причинами, приводящее к затруднению или полному прекращению поступления в организм кислорода и накоплению в нем углекислоты

Виды асфиксии Традиционно асфиксию разделяют на: ненасильственную (вследствие болезней — бронхиальная астма, аллергический отек гортани и др.) насильственную, которая, в свою очередь, делится на: асфиксию от закрытия дыхательных путей (обтурационная), к ней относится утопление, попадание в дыхательные пути инородных тел, закрытие дыхательных отверстий; асфиксию от сдавливания органов шеи (странгуляционная) — повешение, удавление петлей, удавление руками; асфиксию от сдавливания груди и живота сыпучими и массивными предметами (компрессионная).

Признаки асфиксии: цианоз, расширение зрачков с потерей реакции на свет, прекращение дыхания; кровь из-за недостатка кислорода темнеет, но сердечная деятельность в течение некоторого времени еще сохраняется и больной нуждается в срочной помощи.

Первая помощь Рис.1. Правильно запрокинутая голова пациента. Подбородок поднят вверх. Дыхательные пути проходимы для воздуха Рис.2. Искусственное дыхание «рот в рот» Традиционно используют принудительное вдувание воздуха в лёгкие больного. Этот метод, названный «рот в рот» и «рот в нос» используется повсеместно в качестве немедленной помощи до приезда врача Искусственное дыхание рот в рот Пациент находится в позе на спине на твердой поверхности с запрокину­той головой (см. рис. 1). Оператор крепко зажимает нос больного большим и указательным пальцами. Оператор делает глубокий вдох, плотно накрывает губами рот пациента. Затем равномерно вдувает воздух в рот больного в течение примерно 2 сек, наблюдая за тем, чтобы грудь больного при этом поднялась. Отнимает свои губы ото рта пациента и ждет, пока из груди больного не выйдет воздух (<выдох>) и грудная клетка не опустится. После этого цикл искусственного дыхания повторяется