ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ЛЕКЦИЙ номер Дата тема лекции 19

ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ЛЕКЦИЙ номер Дата тема лекции 19. Операция. Периоперационный период. 20. Анаэробная инфекция. Острая специфическая инфекция. Столбняк. Клиника и лечение. 21. Хроническая специфическая инфекция. Туберкулез костей и суставов. Клиника и лечение. Заключительная лекция. 22. Основы пластической хирургии и трансплантологии. 23. Заболевания сосудов. Основы нарушений регионарного кровообращения. 24. Шок в хирургии. хирургического больного. 25. УИРС Методика обследования 1

Иркутский государственный медицинский университет Кафедра общей хирургии с курсом урологии Анаэробная инфекция. Острая специфическая инфекция. Столбняк. проф. Белобородов Владимир Анатольевич2

ПЛАН ЛЕКЦИИ 1. Анаэробная инфекция. 2. Острая специфическая инфекция. 3. Столбняк. 4. Основная литература 3

АНАЭРОБНАЯ И ГНИЛОСТНАЯ ИНФЕКЦИЯ 4

АНАЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ (анаэробная гангрена, газовая инфекция, газовая гангрена, анаэробный миозит) — это тяжелая токсическая раневая инфекция, вызванная анаэробными микроорганизмами, с преимущественным поражением соединительной и мышечной ткани. 5

• В мирное время анаэробная инфекция встречается относительно редко. • Во время войны является наиболее частой причиной гибели раненых. • Анаэробная инфекция встречается при загрязненных, размозженных, огнестрельных ранах, после операций на органах брюшной полости (особенно на толстой кишке). 6

два основных вида анаэробной инфекции: • классическая клостридиальная инфекция, • неклостридиальная инфекция. 7

АНАЭРОБНАЯ КЛОСТРИДИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ 8

üОни являются анаэробными спороносными палочками, устойчивы к термическим и химическим факторам. üСпособны выделять сильные токсины, вызывающие некроз соединительной ткани и мышц. 9

üСпособность вызывать гемолиз, тромбоз сосудов, поражение миокарда, печени, почек. üСпособны к газообразованию в тканях и развитию выраженного отека. üДля Cl. perfringens более типично газообразование, для Cl. oedomatiens — отек, для Cl. hystolyticus — некроз тканей. 10

КЛИНИКА • Преимущественное поражение мышц (клостридиальный миозит) — так называемая классическая форма. • Преимущественное поражение подкожной клетчатки (клостридиальный целлюлит) — отечно-токсическая форма. • Смешанная форма, при которой все виды мягких тканей относительно одинаково вовлечены в процесс. 11

Общие симптомы. Слабость, жажда, тошнота, рвота, плохой сон, заторможенность, иногда отмечается бред. Бледность кожи иногда с желтушным оттенком, заострившиеся черты лица, сухой и обложенный язык. PS – значительно учащен. АД – понижается. T 0 C тела повышена. В крови – анемия, высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Диурез обычно снижается. В моче появляется белок и цилиндры. 12

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ (1) 1. Широкие «лампасные» разрезы. • Цель – уменьшение напряжения и ишемии тканей и обеспечение доступа воздуха в глубину раны к мышцам, пораженным анаэробным процессом. • Полученные в результате операции раны рыхло тампонируют марлей, смоченной перекисью водорода. 2. Широкая некрэктомия — иссечение пораженной области (клетчатки, мышц, фасции) является операцией более радикальной, чем разрезы. 3. Ампутация и экзартикуляция конечности являются наиболее радикальным методом лечения анаэробной гангрены. 13

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ (2) Несомненными показаниями к ампутации при: • анаэробной гангрене, • ранение магистрального сосуда, • тяжелый огнестрельный перелом с большим разрушением кости, • тотальное поражение гангреной всего сегмента конечности, • безуспешность предшествующих щадящих операций и распространение процесса с угрозой его перехода на туловище. 14

Общее лечение (1) Специфическое лечение – применение смеси антигангренозных сывороток. 15

Общее лечение (2) Неспецифическая терапия: • обильные внутривенные инфузии, • переливание крови, плазмы и кровезаменителей, • общая антибактериальная терапия, • покой, высококалорийное питание, • коррекция функций жизненно важных органов. 16

АНАЭРОБНАЯ НЕКЛОСТРИДИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ ЭТИОЛОГИЯ Ш Возбудители: представители нормальной аутофлоры человека, находящиеся на коже, в полости рта, желудочно-кишечном тракте (бактероиды, пептококки, пептострептококки, актиномицеты, микрококки и пр). 17

ЛЕЧЕНИЕ • Срочная радикальная хирургическая обработка. • Антибактериальная терапия • Массивная экстракорпоральной детоксикации. • Иммунотерапия. 18

ГНИЛОСТНАЯ ИНФЕКЦИЯ Этиология Различные представители анаэробной неклостридиальной микрофлоры в сочетании с аэробными микроорганизмами (чаще стафилококки или грамотрицательные палочки — Ps. aeruginosa, E. coli, P. vulgaris, E. aerogenes, Klebsiella). 19

Лечение гнилостной инфекции проводится по принципам лечения неклостридиальной анаэробной инфекции. 20

Благодарю за внимание! 21

Список литературы 1. Гостищев В. К. Общая хирургия. – М. , 2012 2. Петров С. В. Общая хирургия. – СПб. , 1999 3. Пальцев М. А. , Н. М. Аничков Патологическая анатомия – М. , 2000 4. Черезов А. Е. Общая теория рака: тканевой подход. – М. , 1997. 22