ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ЛЕКЦИЙ номер Дата тема лекции 1

ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ЛЕКЦИЙ номер Дата тема лекции 1 Вступительная лекция. Асептика и антисептика. История вопроса. Виды антисептики. 2 Асептика. Источники хирургической инфекции. Методы профилактики. 3 Обезболивание в хирургии. История вопроса. Ингаляционный и неингаляционный наркоз. Клиника наркоза. 4 Местное обезболивание. Виды и методы проведения. Принципы сердечно-легочной реанимации. 5 Кровотечение. Классификация, клиника, диагностика. Временная и окончательная остановка кровотечения. 6 Переливание крови. Донорство. Показания и противопоказания к переливанию крови. Ошибки и осложнения переливания крови. 7 Травма и травматический шок. Классификация, клиника, лечение, профилактика. 8 Переломы костей. Клиника, лечение, профилактика. Вывихи. 9 Основы клинической онкологии. 10 Учение о ранах. Современные принципы лечения ран. 11 Термические поражения. Ожоги и отморожения. 12 Общие вопросы хирургической инфекции. Инфекция кожи и подкожной клетчатки. Этиология и патогенез. Клиника и диагностика. 13 Инфекция костей и суставов. Этиология, патогенез, клиника, лечение. Гематогенный остеомиелит. 14 Общая гнойная инфекция. Сепсис. Классификация, клиника, лечение. Анаэробная инфекция. 15 Острая специфическая инфекция. Столбняк. Клиника и лечение. 16 Хроническая специфическая инфекция. Туберкулез костей и суставов. Клиника и лечение. Заключительная лекция. 1

Иркутский государственный медицинский университет Кафедра общей хирургии с курсом урологии Анаэробная инфекция. Острая специфическая инфекция. Столбняк. Клиника и лечение. проф. Белобородов Владимир Анатольевич2

ПЛАН ЛЕКЦИИ 1. Анаэробная инфекция. 2. Гнилостная инфекция. 3. Острая специфическая инфекция. Столбняк. 4. Основная литература 3

АНАЭРОБНАЯ И ГНИЛОСТНАЯ ИНФЕКЦИЯ 4

АНАЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ (анаэробная гангрена, газовая инфекция, газовая гангрена, анаэробный миозит) — это тяжелая токсическая раневая инфекция, вызванная анаэробными микроорганизмами, с преимущественным поражением соединительной и мышечной ткани. 5

• В мирное время анаэробная инфекция встречается относительно редко. • Во время войны является наиболее частой причиной гибели раненых. 6

Анаэробная инфекция встречается при загрязненных, размозженных, огнестрельных ранах, после операций на органах брюшной полости (особенно на толстой кишке). 7

два основных вида анаэробной инфекции: • классическая клостридиальная инфекция, • неклостридиальная инфекция. 8

Общие симптомы. Слабость, жажда, тошнота, рвота, плохой сон, заторможенность, иногда отмечается бред. Бледность кожи иногда с желтушным оттенком, заострившиеся черты лица, сухой и обложенный язык. PS – значительно учащен. АД – понижается. T 0 C тела повышена. В крови – анемия, высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Диурез обычно снижается. В моче появляется белок и цилиндры. 9

АНАЭРОБНАЯ НЕКЛОСТРИДИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ ЭТИОЛОГИЯ Ш Возбудители: представители нормальной аутофлоры человека, находящиеся на коже, в полости рта, желудочно-кишечном тракте (бактероиды, пептококки, пептострептококки, актиномицеты, микрококки и пр). 10

КЛИНИКА (1) • Протекает в виде флегмоны с обширным поражением ПЖК, фасций и мышц (целлюлит, фасцит, миозит). Особенностью неклостридиальной анаэробной инфекции является разлитой, не склонный к ограничению характер процесса. • При целлюлите отмечается ограниченная, не соответствующая обширности поражения гиперемия кожи, умеренный отек, выходящий за ее пределы. • При вовлечении в процесс фасций развивается фасциит, для которого характерен некроз и частичное расплавление фасций. При поражении мышц (миозит) они имеют вид «вареного мяса» . 11

КЛИНИКА (2) • Из общих явлений выражены слабость, субфебрильная температура, анемия. При прогрессировании местного процесса нарастают явления общей интоксикации. • Летальность при неклостридиальной анаэробной инфекции достигает 60%. • Лучшим методом бактериальной диагностики является газожидкостная хроматография. 12

ГНИЛОСТНАЯ ИНФЕКЦИЯ Этиология Различные представители анаэробной неклостридиальной микрофлоры в сочетании с аэробными микроорганизмами (чаще стафилококки или грамотрицательные палочки — Ps. aeruginosa, E. coli, P. vulgaris, E. aerogenes, Klebsiella). 13

МЕСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ как при неклостридиальной анаэробной инфекции. характерно преобладание процессов некроза над процессами воспаления. расплавление тканей сопровождается выделением зловонного гноя. 14

СТОЛБНЯК — специфическое инфекционное заболевание, осложняющее течение раневого процесса. 15

Столбняк неизбежный спутник войн. Может быть и в мирное время. По данным ВОЗ, столбняком ежегодно заболевает более 1 млн. человек. Летальность достигает 25%, а среди пожилых пациентов — 70 -80%. 16

КЛАССИФИКАЦИЯ 1. По виду повреждения 2. По распространенности 3. По клиническому течению 17

КЛИНИКА Инкубационный период Клиническим проявлениям предшествует инкубационный период (4 - 14 дней). Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает заболевание. Во время инкубационного периода больные жалуются на головную боль, бессонницу, повышенную раздражительность, чувство напряжения, общее недомогание, обильную потливость, боли в области раны, подергивание тканей в ране, боли в спине. 18

ЛЕЧЕНИЕ Местное лечение üудаление некротизированных тканей. üсоздание неблагоприятные условия для жизнедеятельности анаэробного микроорганизма. üудаление инородных тел. üрану оставляют открытой. üпротеолитические ферменты. 19

Общее лечение 1. Специфическая серотерапия. 2. Противосудорожная терапия. 3. Гипербарическая оксигенация. 4. Вспомогательная терапия. 5. Уход за больными. 20

Благодарю за внимание! 21

Обязательная литература Гостищев В. К. Общая хирургия. – М. : Медицина. – 2006. – 832 с. Дополнительная литература Зубарев П. И. Общая хирургия. – СПб. : Спецлит, 2004. Зубарев П. И. Практикум по курсу общей хирургии. – С-Пб: «Фолиант» , 2004. Петров С. В. Общая хирургия. – М. : ГЭОТАРМЕД, 2001. Чернов В. Н. Учебное пособие по курсу общей хирургии: тест-вопросы, методика выполнения практических навыков, ситуационные задачи. – Ростов-н-Дону: ЗАО 22 «Книга» , 2003.