Тема Зондовые манипуляции Изучив тему студент должен Знать

Тема: Зондовые манипуляции Изучив тему, студент должен: Знать: • Виды желудочных и дуоденальных зондов; • Цели проведения, противопоказания и возможные осложнения, • последовательность действий при промывании желудка; • Особенности проведения манипуляции пациента, находящемуся в бессознательном состоянии; • Взятие промывных вод на исследование. Уметь: • Выполнять последовательные действия при промывании желудка; • Проводить дезинфекцию изделий однократного и многократного применения; • Выявлять настоящие проблемы пациента и оказывать сестринскую помощь. • Осуществлять сестринский уход при рвоте.

Глоссарий терминов Аспирация – проникновение инородных тел в дыхательные пути. Биопсия прицельная – взятие кусочка ткани органа во время проведения эндоскопического исследования. Детоксикация – прекращение всасывания токсических веществ и их удаление из организма. Изжога – чувство жжения за грудиной или в области эпигастрия. Интубация трахеи – введение трубки в трахею с целью восстановления ее проходимости.

Назогастральный зонд – трубка, вводимая через носовой ход в желудок для выполнения диагностических процедур. Отрыжка – непроизвольное выделение из желудка в полость рта газов или небольшого количества желудочного содержимого. Промывные воды – жидкость, получаемая в результате промывания какого-либо полого органа или полости тела; служат материалом для диагностического исследования. Рвота – непроизвольное выбрасывание содержимого желудка через рот и нос. Эпигастрий (надчревье) – область передней стенки живота, ограниченная сверху диаграммой, снизу – уровнем десятых ребер.

Виды зондов: Толстый желудочный зонд представляет собой резиновую слепо заканчивающуюся трубку длиной 1, 5 м с наружным диаметром 10 мм, имеющие на конце боковые отверстия, на расстоянии 45, 55, 65 см от слепого конца метки – ориентиры.

Для изучения секреторной и двигательной функции желудка применяют тонкий желудочной зонд. Длина этого зонда 1, 5 м, наружный диаметр 3 - 5 мм, внутренний 2 -4 мм. Со стороны слепого конца имеются два овальных отверстия, на зонде нанесены 3 метки на расстоянии 45, 60, 75 см от слепого конца.

Дуоденальный зонд представляющий собой резиновую трубку диаметром 45 мм и длиной около 1, 5 м к дистальному его концу прикреплена овальная металлическая или пластмассовая олива с отверстиями, сообщающимися с просветом трубки. На расстоянии 20 – 25 мм от противоположного конца между отрезками резиновой трубки вставлена стеклянная трубочка соответствующего диаметра и длиной 5 см. Зонд имеет три метки: первая – на 40 – 50 см от оливы (расстояние от резцов до входной части желудка), вторая – на 70 см (расстояние от резцов до привратника), третья – на 80 – 90 см (расстояние от резцов до фатерового соска).

Рвота Рвота- один из признаков различных заболеваний. Ее причиной является раздражение рвотного центра, находящегося в головном мозгу. Эти раздражения могут быть непосредственные, например, при сотрясении мозга, кровоизлияниях в мозг, при раздражении рвотного центра ядами, циркулирующим в крови (при менингите, уремии и др. ). Кроме того, рвота может носить рефлекторный характер. Рефлекторные раздражения могут идти из желудка, печени, почек, брюшины. Наиболее часто рвота наблюдается при язвенной болезни, гастритах, раке желудка, аппендиците, непроходимости кишечника, воспалении брюшины, печеночной и почечной колике. Бывает рвота при токсикозах беременности.

Установить причину рвоты помогает тщательно собранный анамнез больного, а так же осмотр рвотных масс. Так при желудочных кровотечениях рвотные массы часто красного цвета или, при распаде раковой опухоли, цвета кофейной гущи; при пустом желудке рвота состоит из одной желчи, забрасываемой из двенадцатиперстной кишки. При стенозах привратника в рвотных массах находится пища, съеденная несколько дней назад. Следует обращать внимание также на запах: рвотные массы при уремии пахнут мочой, при кишечной непроходимости – иногда калом.

Сестринский уход за пациентом при рвоте. Рвота – непроизвольное выбрасывание содержимого желудка наружу через рот (иногда через нос). Рвоте могут предшествовать тошнота и слюнотечение. Обычно рвота желудочного происхождения приносит больному облегчение. После рвоты центрального генеза, связанной с нарушением кровообращения в головном мозге и раздражением рвотного центра (при инсульте, гипертоническом кризе, опухоли мозга), облегчения, как правило, не наступает. Состояние пациента в момент рвоты независимо от причин, вызвавших ее, тяжелое, и задача медицинской сестры – помочь ему справиться с этим тяжелым симптомом.

Оснащение: 1. непромокаемая салфетка или полотенце; 2. клеенчатый фартук; 3. перчатки; 4. емкость для сбора рвотных масс; 5. стакан с водой; 6. контейнер с дезинфектантом; 7. стакан с водой, антисептические растворы.

Последовательность действий: 1. Попытайтесь успокоить пациента; 2. Усадите пациента (если позволяет его состояние) и наденьте на него клеенчатый фартук или повяжите салфетку; 3. Поставьте к ногам таз или ведро; 4. Придерживайте при рвоте голову пациента, положив ему ладонь на лоб; 5. После рвоты дайте пациенту прополоскать рот водой и помогите ему умыть лицо и вымыть руки; 6. Помогите пациенту лечь; 7. Унесите таз с содержимым из палаты, но оставьте рвотные массы в тазу, чтобы показать их врачу.

Если пациент настолько ослаблен, что не может сидеть, или находится без сознания, то медицинская сестра должна сделать следующее: 1. 2. 3. 4. Повернуть пациента в постели на бок и зафиксировать его в этом положении с помощью подушек (если невозможно изменить положение пациента, надо повернуть на бок его голову во избежание аспирации рвотных масс, т. е. попадание их в дыхательные пути); Шею и грудь пациента накрыть полотенцем; Подставить ко рту пациента почкообразный лоток; По окончании рвоты обработать полость рта водой или 2% раствором натрия гидрокарбоната (при необходимости следует предварительно отсосать рвотные массы из полости рта грушевидным баллоном), раствором ротокана, ромазулана, фурациллина.

Если в рвотных массах появилась алая кровь ( кровотечение из пищевода) или они имеют вид кофейной гущи ( кровотечение из желудка), нужно немедленно сделать следующее: 1. Уложить пациента, приподняв ножной конец кровати; 2. Вызвать врача; 3. Положить на эпигастральную область пузырь со льдом.

Промывание желудка. Показания: При острых отравлениях большими дозами различных препаратов, недоброкачественной пищей, алкоголем, грибами; Сужение (стеноз) выходного отдела желудка, при выделении через слизистую оболочку желудка некоторых токсических веществ, например, мочевины при хронической почечной недостаточности (уремический гастрит); Экстренная подготовка к операциям и исследованиям.

Противопоказания: Для промывания желудка являются органические сужения пищевода; Острые пищеводные и желудочные кровотечения; Инфаркт миокарда; Нарушение мозгового кровообращения; Распадающаяся опухоль желудка; Перфоративная язва желудка.

Беззондовый способ промывания желудка. Вне стационара допустимо промывание желудка естественным способом. Готовят 2 – 3 литра воды. Пациенту предлагают выпить подряд 4 – 6 стаканов воды. Побуждают рвотный рефлекс, раздражая механическим путем (шпателем или пальцем) корень языка. Процедуру повторяют несколько раз до «чистых промывных вод» . Это способствует детоксикации – прекращению воздействия токсических веществ и их удалению из организма. Промывание желудка: При тяжелых химических ожогах слизистой оболочки гортани, пищевода и желудка крепкими кислотами и щелочами промывание проводят очень холодной водой на фоне обезболивания.

Промывание желудка пациенту, находящемуся в бессознательном состоянии, при отсутствии кашлевого рефлекса для предотвращения аспирации жидкости проводят только после предварительной интубации трахеи, которую осуществляет врач. Вводить зонд в желудок больного, находящегося в бессознательном состоянии, может только врач – реаниматолог, владеющий техникой интубации трахеи. В этом случае может быть использован языкодержатель и роторасширитель.

А) Внимание! Если в процессе зондовой манипуляции в полученном материале кровь – промывание прекратить! Б) Внимание! Если при введении зонда пациент начинает кашлять, задыхаться, лицо его становится синюшным, следует немедленно извлечь зонд, так как он попал в гортань или трахею, а не в пищевод. Б) внимание! В случае повышенного рвотного рефлекса у пациента корень языка обработать аэрозолем 10% раствора лидокаина.

Очистку, дезинфекцию, предстерилизационную обработку и стерилизацию зондов проводят в соответствии с имеющимися нормативными документами. Каждый зонд должен быть упакован и простерилизован в отдельном пакете. В этом же пакете его охлаждают в морозильнике в течение 1, 5 ч перед введением, что значительно облегчает процедуру ведения зонда.

Оснащение: Система для промывания желудка: 2 толстых стерильных желудочных зонда, соединительных стеклянной трубкой (слепой конец у одного зонда срезан); Стеклянная воронка емкостью 0, 5 – 1 л; Салфетки; Стерильная емкость для промывных вод; Емкость с водой комнатной температуры (10 л); Кувшин; Емкость для слива промывных вод; Перчатки; Непромокаемый фартук (глицерин); Роторасширитель; Языкодержатель.

этапы Подготовка к процедуре. 1. Объяснить пациенту ход и цель предстоящей процедуры (если пациент в сознании) и получить его согласие на проведение процедуры. Как правило, промывание желудка проводят у больного в горизонтальном положении, реже в положении сидя. Прикрыть грудь пациента непромокаемым фартуком. Определить расстояние, на которое следует ввести зонд от губ до мочки уха и вниз по передней брюшной стенке до мечевидного отростка (при необходимости делают отметку на зонде). Объяснить пациенту (если это возможно), что • При введении зонда возможны тошнота и позывы на рвоту, которые можно ослабить, если глубоко дышать через нос; • нельзя сдавливать просвет зонда зубами и выдергивать его. обоснование Защита одежды от промокания и загрязнения

2. Ввести толстый желудочный зонд до установленной отметки. Подготовка к промыванию желудка. 3. Присоединить к зонду воронку, опустить ее до уровня желудка. Предотвращения выливания содержимого желудка. 4. Держа воронку слегка наклонно на уровне желудка, налить в нее один литр воды. При таком положении воронки вода не будет уходить в желудок. 5. Медленно поднять воронку вверх на 1 м. По закону сообщающихся сосудов, вода Как только вода достигнет устья воронки, поступит в желудок, а затем вновь в опустить воронку до уровня колен, не воронку. допуская выливания воды. 6. Повторить п. 5 дважды и вылить промывные воды в приготовленную стерильную емкость (в том случае, если необходимо взять промывные воды на исследование). Примечание: промывные воды берут на исследование по назначению врача. При подозрении на отравление прижигающими ядами берут сразу же первую порцию промывных вод. Более интенсивное перемешивание содержимого желудка с водой.

7. Повторить п. 4 -5, но воду выливать в емкость для слива промывных вод (использовать приготовленные воды 10 литров) Промывание желудка. 8. По окончании процедуры отсоединить воронку и извлечь зонд из желудка, обернув его салфеткой. Защита одежды от загрязнения. 9. Погрузить загрязненные предметы в емкость с дезинфектантом. Обеспечение инфекционной безопасности. 10. Снять фартук, погрузить его в емкость с дезинфектантом или в непромокаемую емкость. Обеспечение инфекционной безопасности. 11. Снять перчатки. Помочь пациенту умыться и занять удобное положение. Обеспечивается отдых после проведения процедуры.

12. Вымыть и осушить руки. Обеспечение инфекционной безопасности. 13. Написать направление и отправить емкость с промывными водами в лабораторию. Остальные промывные воды вылить в канализацию. Обеспечение инфекционной безопасности. 14. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента. Обеспечение преемственности сестринского ухода.

Осложнения: Попадание зонда в дыхательные пути; Заворачивание, скручивание зонда; Подсос воздуха в желудок; Неполное извлечение промывных вод из желудка; Повреждение зубов, слизистой рта, языка.

Задачи по теме «Зондовые манипуляции» 1. Продумайте действия медицинской сестры при появлении в рвотных массах алой крови (при рвоте). 2. Подготовьте набор для промывания желудка. 3. После промывания желудка у пациента состояние не улучшилось. Он жалуется на боли в эпигастральной области, тошноту, слюнотечение, чувство дискомфорта, общую слабость и головокружение. Оцените настоящее физическое состояние больного и качество проведенной манипуляции. 4. При введении толстого желудочного зонда для промывания желудка, пациент почувствовал острые режущие боли в желудке. Медсестра немедленно вывела зонд и увидела на кончике слепого конца зонда следы крови. В анамнезе больного было написано: пациент 3 месяца назад проходил стационарное лечение по поводу обострения язвенной болезни желудка. Действия медсестры для решения настоящей физической

Задачи по теме «Зондовые манипуляции» 5. При введении толстого желудочного зонда для промывания желудка пациент начал оказывать сопротивление, мешать своими руками медсестре. Какую ошибку допустила медсестра? 6. При выполнении манипуляции промывания желудка у больного загрязнилась верхняя одежда. Что медсестра не предусмотрела при выполнении манипуляции? 7. Медсестра при промывании желудка налила в воронку 1 -1, 5 л воды, температура воды 50 -55 С пациенту стало плохо и промывные воды вышли в меньшем объеме. В чем выражается ошибка медсестры? 8. Пациенту с заболеванием пищеварительного тракта после рвоты медсестра помогла прополоскать рот, умыть лицо, лечь в кровать в положении на спине. Но через некоторое время пациент начал кашлять и задыхаться. Что не предусмотрела медсестра?

Задачи по теме «Зондовые манипуляции» 9. Медсестра при промывании желудка быстро ввела толстый желудочный зонд в пищевод и в воронку налила воду, но вода обратно не вышла. В чем ошибка медсестры? 10. После проведения манипуляции промывания желудка пациенту, медсестра поместила оснащение в 3% раствор хлорамина с экспозицией 60 мин, затем отправила на предстерилизационную очистку. Правильны ли действия медицинской сестры по дезинфекции изделий многоразового назначения?

Тестовые задания Дополните правильный ответ: 1. Цель зондирования желудка в случае пищевого отравления : удаление газов, остатков слизи, ___. 2. В желудке реакция среды (р. Н) - _____. 3. При тяжелом пищевом отравлении необходимо провести ______ желудка. 4. Скольжению зонда при введении способствует обработка рабочего конца ______. 5. Глубину введения зонда при исследовании желудка определяют от _______ до ____.

6. Рвота – непроизвольное выбрасывание _____. 7. Объем воды для беззондового промывания желудка составляет - _____ литров. 8. Объем воды для зондового промывания желудка составляет ______ литров. 9. При пищевом отравлении желудочное содержимое направляют в _____ лабораторию. 10. Состав рвотных масс констатирует ______. 11. Зондовое промывание желудка основано на методе _____. 12. После акта рвоты сестра помогает тяжелобольному обработать _____. 13. Предвестник рвоты - _______.

Задания в тестовой форме. Выберите один неправильный ответ – «четвертый лишний» . 1. Показания для проведения промывания желудка: А) отравление алкоголем; Б) обезвоживание; В) отравление пищей; Отравление лекарствами. 2. Возможные примеси рвотных масс: А) кровь; Б) конкременты; В) пища; Г) желчь.

3. При рвоте цвета «кофейной гущи» пациенту создать: А) покой; Б) голод; В) тепло; Г) холод. 4. Противопоказания для промывания желудка: А) отравление грибами; Б) желудочное кровотечение; В) ожог пищевода; Г) острый живот.

5. Количество воды для беззондового промывания желудка, л: А) 0, 5; Б) 2; В) 2, 5; Г) 3. 6. Количество воды для зондового промывания желудка, л: А) 12; Б) 2; В) 8; Г) 3.

7. Температура воды для промывания желудка, С: А) 20 – 22; Б) 22 – 24; В) 26 – 28; Г) 36 – 38. 8. Цель промывания желудка: А) лечебная; Б) профилактическая; В) реабилитационная; Г) диагностическая.

9. Клинические признаки диспепсии: А) отрыжка; Б) судороги; В) изжога; Г) тошнота. 10. Клинические проявления острый кропотери: А) отрыжка; Б) слабость; В) головокружение; Г) тошнота.

11. Компоненты системы для промывания желудка человеку в сознании: А) желудочные зонды; Б) переходник; В) шприц Жанэ; Г) воронка. 12. Парентеральные стимуляторы желудочной секреции: А) гистамин; Б) глюкозы; В) сорбит; Г) пентагастрин.

13. Стимуляторы желчного пузыря: А) 40% раствор глюкозы; Б) 33% раствор сульфата магния; В) 25% раствор сульфата магния ; Г) 5% раствор глюкозы. 14. Состав желудочного сока: А) лейкоциты; Б) слизь; В) соляная кислота; Г) пепсин.

15. Порции дуоденального зондирования: А) содержимое 12 -типерстной кишки; Б) желудочный сок; В) пузырная желчь; Г) содержимое протоков печени. 16. Клиническую картину попадания зонда в дыхательные пути характеризуют: А) кашель; Б) посинение; В) затрудненное дыхание; Г) сердечные боли.

17. Кожный антисептик для обработки перчаток медсестры: А) хлоргекседин биглюконат; Б) этиловый спирт. В) фурациллин; Г) лизоформин.

18. При дуоденальном зондировании проводят исследование: А) желудочного сока; Б) сока поджелудочной железы; В) сока 12 - перстной кишки; Г) содержимого печеночных протоков. 19. Температура стимулятора желчного пузыря, С: А) 30; Б) 32; В) 38; Г) 45.

1. ______ - проникновение инородных тел в дыхательные пути. 2. ______ - взятие кусочка ткани органа во время проведения эндоскопического исследования. 3. ______ - прекращение всасывания токсических веществ и их удаление из организма. 4. ______ - чувство жжения за грудиной или в области эпигастрия. 5. ______ - введение трубки в трахею с целью восстановления ее проходимости. 6. ______ - трубка, вводимая через носовой ход в желудок для выполнения диагностических и лечебных процедур.

7. _______- непроизвольное выделение из желудка в полость рта газов или небольшого количества желудочного содержимого. 8. _______- жидкость, получаемая в результате промывания какого - либо полого органа или полости тела; служат материалом для диагностического исследования. 9. _______ -непроизвольное выбрасывание содержимого желудка через рот и нос. 10. _______ - область передней стенки живота, ограниченная сверху диафрагмой, снизу – уровнем десятых ребер.

Эталоны ответов к заданию: Дополните правильный ответ: 1. Пищи, яда. 2. Кислая. 3. Промывание желудка; 4. Кипяченой водой или стерильным глицерином. 5. Определяют от пупка до передних резцов зубов до мочки уха. 6. Содержимого желудка наружу. 7. 2 -3 л. 8. 10 -12 л. 9. Бактериологическую. 10. Врач. 11. Сообщающихся сосудов. 12. Обработать ротовую полость. 13. Тошнота.

Контроль ответов к тестовой форме 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Б Б В А А Г Г В Б А Б Г А В В А

Эталоны ответов к медицинским терминам 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Аспирация. Биопсия прицельная. Детоксикация. Изжога. Интубация трахеи. Назогастральный зонд. Отрыжка. Промывные воды. Рвота. Эпигастрий ( надчревье)

Спасибо за совместную работу!!!