Тема занятия Тазовые предлежания плода Актуальность n

Тема занятия: Тазовые предлежания плода

Актуальность n Роды в тазовом предлежании считаются пограничными между физиологическими и патологическими. Современные подходы к перинатальному акушерству требуют бережного родоразрешения, гарантирующего по возможности рождение здорового ребенка. В связи с этим методы родоразрешения склоняются в пользу операции кесарева сечения. Вместе с этим определенный процент родов проводится через естественные родовые пути, что требует знания методов родоразрешений и методики оказания пособий при различных видах тазовых предлежений.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: n Изучить классификацию этиологию, патогенез, клинику, диагностику и принципы родоразрешения при различных видах тазовых предлежаний плода. Освоить методику оказания пособий по Цовьянову и классического ручного пособия. Изучить систему профилактики осложнений с позиций перинатального акушерства.

Знать: Основные моменты биомеханизма родов в тазовом предлежании. n Методику оказания пособий при рождении плода в различных видах тазовых предлежаний – пособие по Цовьянову, классическое ручное пособие. n

Уметь: Определить положение, предлежание, позицию, вид по данным наружного и влагалищного исследований. n Составить план ведения родов в зависимости от вида тазового предлежания. n

Регламент проведения занятия n n n 1. Организационная часть 2. Введение 3. Разбор теоретического материала письменное тестирование ( входной контроль) устный разбор теоретического материала 4. Практическая часть занятия просмотр видеоматериалов решение ситуационных задач работа на фантоме курация больных в отделении 6. Заключительная часть

Причины тазовых предлежаний 1. Материнские n 2. Плодовые n 3. Плацентарные n

Классификация тазовых предлежаний 1. Чистоягодичное n 2. Смешанное ягодичное n 3. Ножные n полные n неполные n

Биомеханизм родов при тазовых предлежаниях I этап – рождение тазового конца n 1. Вставление ягодиц n 2. Боковое сгибание и формирование проводной точки n 3. Внутренний поворот ягодиц n 4. Формирование точки фиксации n 5. Рождение тазового конца n

II этап – рождение плечиков 6. Вставление плечиков n 7. Внутренний поворот плечиков n 8. Формирование точки фиксации n 9. Рождение плечевого пояса n

III этап – рождение головки 10. Вставление головки n 11. Внутренний поворот головки n 12. Формирование точки фиксации n 13. Рождение головки n

Осложнения при тазовых предлежаниях 1. Раннее излитие вод и выпадение петель пуповины n 2. Слабость родовой деятельности n 3. Гипоксия плода n 4. Спазм маточного зева n 5. Запрокидывание ручек и разгибание головки n 6. Акушерский травматизм n

n n n n Первобеременная первородящая 22 лет поступила через 6 часов от начала родовой деятельности. Рост 172 см, вес 82 кг. Беременность протекала неосложненно. Схватки через 3 -3, 5 мин. по 40 сек, хорошей силы. Околоплодные воды, со слов, отошли 2 часа тому назад. Размеры таза: 26 -29 -32 -21. Индекс Соловьева 15 см. ОЖ – 96 см ВДМ – 34 см. Положение плода продольное, предлежащая часть мягкая, прижата ко входу в малый таз. Слева определяется спинка плода. Сб плода ясное, ритмичное, 140 уд в мин. слева выше пупка. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края до 0, 2 см, хорошо растяжимы. Раскрытие маточного зева 8 см. Определяются ягодицы плода, фиксированы во входе в малый таз. Lin. intertrоchant. в левом косом размере, слева спереди крестец плода. Плодный пузырь отсутствует. С. d > 12, 5 cм. Вопросы: определите положение, предлежание, позицию и вид плода; определите период и фазу родов; составьте план ведения родов; какой вид пособия следует оказать и техника его выполнения.

Ведение родов при тазовом предлежании n n n Профилактика раннего излития вод и выпадения пуповины (положение роженицы на боку соответствующей позиции) Профилактика слабости родовой деятельности (в конце 1 периода родоусиление) 3. Профилактика гипоксия плода 4. Профилактика спазма маточного зева (спазмолитики во 2 периоде) 5. Профилактика запрокидывания ручек и разгибание головки (пособие по Цовьянову) 6. Профилактика акушерского травматизма (эпизиотомия)

Пособие по Цовьянову Цель: сохранить правильное членорасположение плода. n Профилактика запрокидывания ручек и разгибания головки. n Начинают оказывать в момент рождения позадиидущей ягодицы. n Оказание пособия в 100% при чистоягодичном предлежании. n