Тема занятия Открытые механические повреждения раны Раной

Тема занятия: Открытые механические повреждения (раны)

Раной (Vulnus) называют открытое механическое повреждение и органов, сопровождающееся нарушением целости кожи или слизистой оболочки. Края раны Дно раны Стенки раны

ВИДЫ РАН

Колотая рана Лапароцентез 7 -летней собаки с асцитом.

Резаная рана 10 сутки после первичной хирургической обработки резаной раны.

Рубленая рана Рубленная рана головы (нанесена топором), открытый перелом костей лобных синусов. Четвертые сутки после начала лечения.

Ушибленная рана • Посттравматический панофтальмит с выраженным болевым синдромом.

Рваная рана Инородное тело в ротовой полости (рыболовный крючок).

Рваная рана • Патологичекие выросты грануляционной ткани ( “дикое мясо” ) на рваной ране у лошади.

Рваная рана Биологическая зачистка запущенной рваной гнойной раны

Огнестрельная рана Входное отверстие На рентгенограмме отчетливо визуализируется расположение пневматической пули.

Огнестрельная рана Извлеченная пуля

Отравленная рана Собака, укушенная гадюкой

Укушенная рана Лабрадор по кличке Карл. Белка зубами разорвала собаке шею и в течение 30 секунд висела, впившись в животное. Ветеринарный врач наложил собаке 25 швов.

Укушенная рана Укушеная рана у кошки с сухим некрозом, карманами, осложненная вольфартиозом. Давность 1 мес.

БИОЛОГИЯ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА

Фазы заживления ран Ø первая фаза — гидротации, или самоочищения; вторая фаза — дегидротации, или заполнения раны грануляциями; третья фаза — реорганизации рубца и эпителизации.

СХЕМАТИЧЕСКОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ВРЕМЕННОГО ВЗАИМОРАСПОЛОЖЕНИЯ ФАЗ ЗАЖИВЛЕНИЯ РАНЫ 1. Фаза гидротации Ø 2. Фаза дегидротации 3. Фаза реорганизации рубца и эпителизации

Фаза гидротации Ø Ø Макрофаги, осуществляющие фагоцитоз Ø включает сосудистые реакции экссудацию с выходом плазменных белков миграцию и выход форменных элементов крови в зону повреждения, выпадение фибрина с отграничением зоны повреждения, отек и инфильтрацию окружающих тканей. Начинается сразу после ранения и в отсутствие осложнений продолжается в среднем, 4 -5 суток.

Фаза дегидротации характеризуется миграцией фибробластов, образованием ими коллагена и основного вещества Фибриновый сгусток , состоящий из эритроцитов, тромбоцитов и нитей фибрина Иммунофлюоресцентное изображение фибробластов кожи эмбриона человека в сети коллагеновых волокон

Фаза дегидротации Грануляционная ткань - признак адекватного процесса заживления новообразованием сосудов и развитием грануляционной ткани в месте тканевого дефекта. Постепенно происходит уменьшение экссудации и отека, грануляционная ткань заполняет весь дефект. Эта фаза начинается с 1 -х суток после ранения и продолжается в среднем 2 -4 недели. Ее продолжительность зависит от величины раневого дефекта и морфологии поврежденных тканей.

Фаза реорганизации рубца и эпителизации Ø Электронограмма соединительной ткани кожи с коллагеновыми пучками и эластическими волокнами характеризуется сложными превращениями соединительнотканных мезенхимальных элементов в рубцовую ткань с последующей эпителизацией.

Типы заживления ран Ø Заживление первичным натяжением Ø Заживление вторичным натяжением Ø Заживление под струпом Ø Секвестрационный тип

Заживление первичным натяжением Ø происходит без нагноения и образования видимой межуточной ткани с последующим развитием линейного рубца. Протекает в ранах с ровными жизнеспособными краями, отстающими друг от друга не более чем на 1 см, при отсутствии раневой инфекции. Типичным примером такого заживления служат операционные раны.

Задержанное первичное (заживление по типу первичного натяжения) Ø это заживление без нагноения при отсроченном закрытии раны швами

Заживление вторичным натяжением В процессе заживления раны по вторичному натяжению различают три фазы: Ø 1. Дегенеративную, или фазу гидратации, характеризующуюся острым воспалением тканей вокруг раны, отторжением травмированных тканей, экссудацией и постепенным очищением раны Ø 2. Регенеративную, или фазу дегидратации, характеризующуюся затуханием воспалительных явлений в ране, очисткой раны, уплотнением тканей и равномерным заполнением раны здоровыми грануляциями Ø 3. Фазу рубцевания и эпидермизации раны. Этот вид заживления ран очень часто наблюдается у лошадей, когда рана заживает концентрическим рубцеванием Ø

Заживление под струпом Ø происходит без образования рубца в поверхностных ранах при сохраненном ростковом слое кожи. Быстрая регенерация эпидермиса происходит под струпом, состоящим из фибрина и форменных элементов крови

Лечение свежих случайных и огнестрельных ран должно быть комплексным. В первой фазе раневого процесса необходимо: * создать покой в зоне раны; * предупредить перераздражение нервных центров болевой импульсацией; * способствовать удалению из раны мёртвых тканей, микробных и других загрязнений; * профилактировать инфекцию; * повышать общую сопротивляемость организма путём улучшения условий содержания и полноценного витаминизированного кормления животного.

Во второй фазе раневого процесса следует: Ø * сочетать покой с дозированным движением; Ø * охранять грануляции от повреждений, загрязнений и раннего рубцевания; Ø * управлять процессами гранулирования, эпителизации и рубцевания; Ø * стимулировать процесс эпителизации; Ø * предупреждать формирование обширного рубца и способствовать его разрыхлению. Ø

Ø Закрытый метод лечения ран Ø Сущность его сводится к наложению швов, защитных, отсасывающих асептических или антисептических повязок. Ø Показания: операционные, свежие случайные и огнестрельные раны после хирургической обработки, а также гнойные раны, подвергнутые механической, химической и другим антисептическим обработкам.

Ø Открытый метод лечения ран выполняется без наложения швов и повязок. Показания: раны в первой фазе раневого процесса с признаками инфекции, а во второй фазе — раны, заполненные гидремичными грануляциями, кроме ран конечностей и других частей тела, легко загрязняющихся навозом и почвой.

Лечение с применением дренажей Ø Лечение с применением дренажей показано в первой фазе при глубоких свежих, воспалившихся и осложненных инфекцией ран, содержащих значительное количество мертвых тканей, а также при затрудненном оттоке раневого экссудата из ниш и карманов. Ø Для дренирования используют марлевые и трубчатые дренажи. Первые, обладая капиллярностью, являются активными, их обычно пропитывают линиментами, гипертоническими, антисептическими растворами либо протеолитическими ферментами; вторые – пассивные, способствуют выведению экссудата, они также позволяют осуществлять периодическое промывание ран, введение антисептических и других средств. По мере уменьшения выделения гноя дренирование прекращают. Ø

Ø Бездренажное лечение ран применяют при хорошо зияющих, неглубоких ранах, а при глубоких — в тех случаях, когда создан хороший сток гнойного экссудата путем вскрытия карманов и рассечения перемычек, затрудняющих его отток. Лечение асептических операционных ран

Ø Механическая антисептика предусматривает туалет раны: удаление загрязнения с ее поверхности и кожного покрова; хирургическую обработку раны: удаление из нее мертвых тканей, загрязненных возбудителем инфекции, химическими и другими веществами. В результате механической антисептики можно превратить свежую случайную и огнестрельные раны в операционную

Хирургическая обработка свежей раны Ø Практикой установлено, что если осуществить иссечение мёртвых тканей в пределах здоровых в течение первых 6 – 12 ч, то можно добиться первичного заживления раны. В течение этого времени микробы находятся на стадии микробного загрязнения или начинают приобретать свойства раневой микрофлоры, оставаясь в пределах мёртвой ткани. В зависимости от сроков и способа выполнения различают: Ø

Ø 1. Первичную хирургическую обработку раны, которая, в свою очередь, подразделяется на: Ø - раннюю, выполняемую в первые 6 – 12 ч. после ранения; Ø - отсроченную — в период 24 – 36 ч; Ø - позднюю обработку раны, осуществляемую в период развития гнойного воспаления либо осложнения раневого процесса инфекцией.

Ø Вторичную хирургическую обработку, выполняемую после первичной в течение первых 24 – 36 ч. и позднее. В указанные сроки хирургическая обработка может быть выполнена по типу: Ø - рассечения; Ø - частичного; Ø - полного иссечения раны.

Рассечение раны — самый простой, легко выполнимый способ хирургической обработки. Оно совершенно необходимо при глубоких ранах, с узким входным отверстием и наличием размозжённых тканей, ниш, карманов, инородных и ранящих предметов в глубине раны, а также при подозрении на возможность развития анаэробной инфекции. Широкое рассечение ран способствует аэрации и улучшает условия дренирования. Ø Рассечение осуществляется под местным обезболиванием в сочетании с антибиотиками. Рассекать рану следует так, чтобы обеспечить свободный выход экссудату. Ø

Ø Частичное иссечение раны является более совершенной механической антисептикой раны, в несколько раз сокращающей первую фазу раневого процесса, достаточно хорошо профилактирующей раневую инфекцию и способствующей вторичному заживлению раны в оптимальные сроки. Частичное иссечение осуществляют при свежих и осложнённых инфекцией ранах.

Различают 2 вида вторичных швов, накладываемых при новокаинантибиотиковой инфильтрации окружности раны: Ø * ранний вторичный шов применяют на свежегранулирующие раны после хирургической обработки; Ø * поздний вторичный шов накладывают на гранулирующие раны в более поздние сроки, когда края раны утратили подвижность вследствие рубцевания в глубоких слоях грануляции. Этот вид швов используют при длительно незаживающих, но гранулирующих ранах. Полное сближение краев ран достигается поэтапно. Ø

Ø Полное иссечение раны — радикальный способ превращения раны в асептическую операционную рану. Чем раньше после ранения сделано иссечение, тем больше возможности к ее заживлению по первичному натяжению. Эта обработка выполняется после короткой новокаинантибиотиковой блокады в сочетании с релаксантами или под наркозом.