Тема занятия оказание первой помощи сердечно-легочная реаннимация Вопросы

Тема занятия: оказание первой помощи, сердечно-легочная реаннимация Вопросы для обсуждения: 1)Материалы для оказания первой помощи и их применение 2)Методы остановки кровотечения своими руками и с использованием необходимых материалов 3)Порядок и проведение сердечно-легочномозговой реанимации

Пакет перевязочный индивидуальный ИПП-1

Пакет перевязочный индивидуальный ИПП-1 • В полевых условиях имеется в снаряжении каждого военнослужащего. • Назначение: оказание первой помощи при ранениях и ожогах. Состоит из марлевого бинта и двух ватно-марлевых подушечек, подвижной и неподвижной, закрепленных на бинте. • Для наложения асептической повязки (непосредственно на раневую поверхность) целостность пакета не должна быть нарушена.

• • • Пакет перевязочный индивидуальный ИПП-1. Способ применения – его скатку Одной рукой взять конец бинта, другой и развернуть бинт до расправления подушечек, не касаясь их стерильной поверхности (касаться можно со стороны, отмеченной цветной ниткой). Подвижную подушечку можно передвинуть к неподвижной с целью их расположения рядом – в один слой для закрытия большой площади ожога (ранения). Если рана (ожог) небольшие по площади, допускается накладывать подушечки одна на другую. Для закрытия сквозной раны одно отверстие закрывается неподвижной подушечкой, другое – подвижной, перемещаемой по бинту. После наложения повязки концы бинта следует скрепить булавкой.

1. 2. 3. 4. 5. 6. Сумка медицинская войсковая (СМВ) Жгут Запас ИПП-1 Блокнот Карандаш Нож садовый Лекарства (нашатырный спирт и проч. )

Аптечка войсковая (АВ) – для личного состава в БТР, БМП и танках

Аптечка войсковая (АВ) 1. Жгут кровоостанавливающий. Стандартный жгут представляет собой резиновую ленту 1, 5 м длиной с цепочкой и крючком на концах. 2. Косынка медицинская (90 х90 см) применяется для фиксации руки в согнутом положении с целью иммобилизации. Ей также возможно фиксировать пораженную ногу к здоровой, фиксировать перевязочный материал на раневой поверхности. Косынку можно использовать в качестве закрутки или давящей повязки при венозном кровотечении (возможно наложении свернутой косынки в виде петли, через которую проводят оба ее конца). 3. Булавка безопасная – 5 штук 4. Бинт марлевый стерильный 5 x 10 – 3 штуки 5. Бинт марлевый нестерильный 7 x 15– 2 штуки 6. Повязка малая стерильная – 1 штука 7. Раствор йода 5% в ампулах по 1 мл – 5 ампул 8. Раствор аммиака 10% в ампулах по 1 мл – 5 ампул 9. Пантоцид в таблетках – для обеззараживания воды. Одна таблетка предназначена для обеззараживания одной фляги воды. Если вода мутная, то необходимо добавить 2 таблетки. Вода будет пригодна для питья через 40 -50 минут.

Аптечка индивидуальная АИ-4 • • • В гнезде № 1 в пенале без окраски находится противоболевое средство. Одну таблетку на прием при переломах, ранениях, ожогах. В гнезде № 2 в пенале желто-зеленого цвета находится средство при отравлении аварийно химически опасными веществами. Применяется по 1 капсуле за 30 минут до вхождения в зону задымления (загазованности) – при высоком риске вдыхания угарного газа (например, при пожарах). В гнезде № 3 в шприц-тюбике с красным колпачком находится средство для внутримышечного введения при отравлении фосфорорганическими веществами (зарин, зоман, VX). В гнезде № 4 в пенале малинового цвета находится радиозащитное средство № 1. Содержимое пенала применяется за 20 минут до предполагаемого облучения В гнезде № 5 в пенале белого цвета – находится радиозащитное средство № 2. Применяется по 1 таблетке до предполагаемого облучения или через 30 минут после облучения. В случае выпадения радиоактивных осадков применяется по 1 таблетке ежедневно. Детям до 2 -х лет по 1/3 таблетки. В гнезде № 6 в пенале без окраски находится противобактериальное средство № 1 – применяется внутрь (принимать, запивая водой) при угрозе бактериального заражения и при ранах (ожогах) – 1 капсула на прием. Противопоказан детям до 8 лет. В гнезде № 7 в пенале без окраски находится противобактериальное средство № 2. Оно принимается внутрь (принимать, запивая водой) при возникновении желудочно-кишечниых расстройств – 1 таблетка 2 раза в сутки. Детям запрещен. В гнезде № 8 находится резервный антидот фосфорорганических соединений в пенале красного цвета. Содержимое пенала принимается по сигналу Гражданской обороны. Детям 5 -12 лет по 1 таблетке. В гнезде № 9 в пенале голубого цвета находится противорвотное средство. По 1 таблетке на прием сразу после облучения. Детям от 6 лет по ½ таблетки.

Аптечка индивидуальная АИ-4

Применение шприц-тюбика • Извлечь его из аптечки. • Левой рукой взять за ребристый ободок канюли, правой - за корпус • Повернуть корпус до упора • Снять колпачок и, удерживая шприц-тюбик за канюлю, ввести иглу до канюли в мягкие ткани тела в удобном и доступном для этого месте. • Сжать корпус тюбика пальцами, выдавить содержимое и, не разжимая пальцев, извлечь иглу.

Основными способами временной остановки кровотечения являются: • Пальцевое прижатие кровоточащей артерии к подлежащей кости • Наложение жгута (закрутки) • Максимальное сгибание конечности • Наложение давящей повязки

Остановка кровотечения прижатием височной артерии (поверхностные кровотечения на голове)

Остановка кровотечения прижатием сонной артерии (ранения шеи) Сонная артерия определяется сбоку от гортани, располагается на мышечном ложе. При кровотечении придавить в сторону позвоночника

Остановка кровотечения ниже подключичной артерии (слева) и подмышечной артерии (справа) Нащупать артерию позади середины ключицы, надавить вниз Нащупать артерию на переднем крае волосистой части подмышечной впадины

Остановка кровотечения прижатием плечевой артерии (слева) и бедренной артерии (справа) Артерия определяется кнутри от бицепса Можно надавливать кулаком или наложить левую руку на правую

Наложение жгута • Показанием к наложению жгута является любое массивное кровотечение на конечности. Обычно жгут применяется при кровотечении на конечностях, хотя возможно наложение жгута в паховой и подмышечной областях, а также на шее – при этом на противоположной повреждению стороне сонная артерия должна быть защищена наложением шины Крамера (на рисунке справа).

Правила наложения жгута 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Перед наложением жгута – приподнять конечность Накладывать жгут выше по ходу кровотока от раны, но как можно ближе к ней. Под жгут положить ткань (одежду). Не пользоваться для наложения жгута тонкими и жесткими предметами – проводами, проволокой. В начале наложения жгута – делают 2 -3 тура, равномерно растягивая его, эти туры не должны ложиться один на другой. После наложения жгута нужно указать (записать и отправить записку с раненым) точное время его наложения. Часть тела, где наложен жгут, должна быть доступна для осмотра. Пострадавшие со жгутом должны обслуживаться и транспортироваться в первую очередь. Снимать жгут нужно, постепенно ослабляя его, с предварительным обезболиванием (возможно применять средство из аптечки АИ-4). Лучшим способом остановки кровотечения в полевых условия является наложение двух жгутов – один выше по кровотоку, другой ниже с попеременным расслаблением жгутов каждые 10 минут. Таким способом можно останавливать кровотечение до 2 -х часов. Использование одного жгута позволит остановить кровотечение на срок до 30 минут, после чего из-за жгут нужно ослабить для предотвращения дальнейшего повреждения тканей конечности.

Критерии правильности наложения жгута • Главное: отсутствие пульсации ниже по кровотоку. • Остановка кровотечения • Бледная и холодная конечность

Закрутка обертывается вокруг конечности на мягкую подкладку выше места ранения и завязывается узлом. В образовавшееся кольцо следует вставить палку и закручивать ее до тех пор, пока не прекратится кровотечение. Концы палки завязываются на конечности бинтом.

Метод максимального сгибания конечности противопоказан при переломах! Эффективен при кровотечении из бедра (максимальное сгибание в тазобедренном суставе), из голени и стопы (максимальное сгибание в коленном суставе), кисти и предплечья (максимальное сгибание в локтевом суставе). Эффект сдавления сосудов усиливается с помощью валика.

Давящая повязка • Применяется при умеренном кровотечении из мелких сосудов, венозном или капиллярном кровотечении. • Наложение повязки следует осуществлять от центра к периферии. • Перед наложением повязки конечности следует придать возвышенное положение. • На рану накладывают несколько стерильных салфеток (например, ИПП-1) и туго бинтуют.

Первая помощь при ушибах • Для уменьшения развития гематомы и травматического отека как можно раньше необходимо применить местно холод и покой. Поврежденную конечность можно поместить под холодную проточную воду или забинтовать влажным бинтом. • Для ограничения движений при ушибах в области суставов накладывают давящую повязку. • С целью уменьшения отека применяют возвышенное положение конечности.

Перелом. Основные признаки (наличие хотя бы одного из них свидетельствует о переломе) • Деформация в месте перелома – характерное изменение конфигурации поврежденного сегмента или конечности. • Патологическая подвижность – наличие движений вне зоны сустава. Ближняя к туловищу часть конечности фиксируется рукой, а дальнюю пытаются пошевелить легкими качательными движениями. • Характерный хруст, возникающий при касании костных отломков. Специально данный признак не проверяется из-за вероятности возникновения болей, но он может проявиться при попытке пострадавшего двигать конечностью и в момент наложения повязки или транспортной шины.

Первая помощь при переломах • • Остановка наружного кровотечения. Обезболивание – средством из АИ-4 Наложение асептической повязки – с помощью ИПП-1 Транспортная иммобилизация. При подъеме пострадавшего следует удерживать пораженную конечность руками и одновременно вытягивать ее по длине для предупреждения смещения отломков. Иммобилизация конечности показана не только при переломе, но и при вывихах, обширных травмах мягких тканей, повреждениях крупных сосудов и нервов, ожогах и отморожения. Она преследует предотвращение смещения отломков, что может привести к разрыву близлежащих сосудов и нервов, боли и расширению раны с последующим инфицированием

Штатное средство для иммобилизации при травмах головы и позвоночника- шина Еланского

Штатное средство для иммобилизации при травмах бедра, тазобедренного сустава и колена – шина Дитерихса

I. Особенности иммобилизации при переломах позвоночника 1. Поднимать больного в положении «на спине» за ноги и руки не допускается (на животе – также стараться избегать) 2. Руки подводить лучше под грудь и под таз больного. Перекладывание осуществлять втроем-вчетвером одновременно. 3. Транспортировать больного на животе или на спине (в зависимости от исходного положения раненого) на твердом щите 4. Под колени – положить валик (из шинели и т. д. ) 5. При травме шейного отдела – транспортировать на спине с валиком под шеей

II. Особенности иммобилизации при переломах костей таза • Транспортировать больного на щите • Следует согнуть ноги в коленях и немного развести их ( «положение лягушки» )

III. Особенности иммобилизации при травмах головы 1. При выделении жидкости из уха никаких промываний делать не следует. 2. Транспортировать на спине с подложенным под голову валиком. 3. Возможно наложение на плечи и голову двух шин Крамера (аналогично с применением их для остановки кровотечений). 4. При транспортировке следует обложить голову и плечи фиксирующим материалом.

IV. Особенности иммобилизации при переломах ребер Бинтовать на выдохе При проникающих ранениях следует наложить герметическую повязку. применить ИПП-1 для наложения герметичной повязки с прорезиненным верхним слоем.

IV. Особенности иммобилизации при переломе нижней челюсти • Транспортировать такого больного следует на животе (важно избегать западания языка, что может закончиться перекрытием дыхательных путей)

V. Особенности иммобилизации при переломе ключицы 1. Подложить в подмышечную впадину валик. 2. Прижать плечо к туловищу 3. Согнуть руку в локтевом суставе, прижав ладонь к грудной клетке 4. Зафиксировать предплечье косынкой из аптечки войсковой. Также применяется т. н. повязка Дезо. Ход туров бинта на рисунке

VI. Особенности иммобилизации при переломе плеча 1. Подложить в подмышечную впадину валик. 2. Согнуть руку в локтевом суставе, прижав ладонь к грудной клетке 3. Иммобилизовать руку Г-образной шиной 4. Подвесить предплечье на косынке

VI. Особенности иммобилизации при переломе плеча Шина Крамера Иммобилизация подручными средствами

VII. Особенности иммобилизации при переломе бедра 1. Следует применить минимум две шины – одну от тазобедренного сустава до стопы, вторую – от промежности до стопы. Третьей можно фиксировать заднюю поверхность ноги. 2. Стопу следует привести в положение, перпендикулярное голени. 3. Пораженную ногу следует прибинтовать к здоровой ноге

VII. Особенности иммобилизации при переломе бедра

VIII. Особенности иммобилизации при переломе голени 1. Одна шина с внутренней поверхности голени от коленного сустава, огибает стопу. 2. Другая шина по наружной поверхности бедра. 3. Стопа перпендикулярна голени

VIII. Особенности иммобилизации при переломе голени Сверху – иммобилизация голени подручными средствами, справа – с помощью табельных средств и гипсовой лонгеты

IX. Особенности иммобилизации при длительном сдавлении конечности 1. Введение обезболивающих средств 2. При извлечении конечности из-под завала важно наложить жгут для предотвращения поступления продуктов омертвения тканей в кровоток.

X. Сердечно-легочно-мозговая реанимация(СЛМР) Порядок действия. Цели и основные ошибки

Констатация биологической смерти Биологическая смерть устанавливается только на основании наличия трупных изменений.

Трупные изменения • Ранние признаки (через 10 -15 мин) 1. Симптом «кошачий глаз» ; 2. Гипостатические пятна; 3. Максимальное расширение зрачков при отсутствии реакции на свет • Поздние признаки (появляются через 2 – 4 часа) 1. Трупные пятна; 2. Трупное окоченение; 3. Помутнение роговицы.

Симптом «кошачий глаз»

Сердечно- лёгочная и мозговая реанимация начинается при установлении клинической смерти

Признаки клинической смерти • • • Отсутствие сознания; Отсутствия дыхания; Отсутствие пульсации на сонных артериях. • Максимальное расширение зрачков и отсутствие реакции на свет

Принципы СЛМР • Реанимационные мероприятия проводятся на месте обнаружения пострадавшего • Фиксируется время начала СЛМР • Реанимационные мероприятия начинает тот же человек кто обнаружил пострадавшего • При возможности вызывается дополнительная помощь • Прерывать реанимационные мероприятия на 5 секунд и более недопустимо

Не тратьте время на определение причин смерти!!! • если реанимация начата в первую минуту, вероятность оживления составляет более 90%, через 3 мин. - не более 50%

• Искусственная вентелляция легких (ИВЛ) рот в рот для состояний с первичной остановкой дыхания – утопление в воде. • при первичной остановке сердца кислорода в крови еще достаточно и следует ограничиться только непрямым массажем сердца.

Алгоритм базовой реанимация взрослых вне клиники нет ответной реакции позвать на помощь обеспечить проходимость дыхательных путей отсутствует нормальное дыхание 30 компрессий грудной клетки 2 вдоха (по 1 сек) 30 компрессий грудной клетки

Алгоритм базовой реанимация взрослых вне клиники Убедитесь, что пострадавший цел Проверьте пострадавшего на ответную реакцию (легко потрясите за плечи и спросите «С вами все в порядке? » )

Алгоритм базовой реанимация взрослых вне клиники есть ответная реакция Оставьте его в той же позе в которой вы его нашли Постарайтесь оценить, что с ним произошло и окажите помощь, если есть такая необходимость Продолжайте наблюдение за пострадавшим

Алгоритм базовой реанимация взрослых вне клиники нет ответной реакции Поверните пострадавшего на спину Обеспечьте проходимость дыхательных путей запрокинув голову и подняв челюсть

Алгоритм базовой реанимация взрослых вне клиники нет ответной реакции Положите вашу руку на лоб и аккуратно запрокиньте голову Поднимите пальцами нижнюю челюсть

Алгоритм базовой реанимация взрослых вне клиники нет ответной реакции СЛЫШУ ВИЖУ ОЩУЩАЮ Обеспечивая проходимость дыхательных путей постарайтесь оценить наличие нормального дыхания в течении 10 секунд. (Экскурсия грудной клетки, дыхательные шумы, поток воздуха (щека, глаз)

Алгоритм базовой реанимация взрослых вне клиники есть нормальное дыхание Положите пациента в восстановительную позицию

Алгоритм базовой реанимация взрослых вне клиники перевод пострадавшего в восстановительную позицию

Алгоритм базовой реанимация взрослых вне клиники есть нормальное дыхание Пошлите, сходите/позвоните за помощью Продолжайте контролировать дыхание

Алгоритм базовой реанимация взрослых вне клиники нет нормального дыхания При оценке пульса на сонных артериях допускается много ошибок, по этой причине на улице она не производится Отсутствие дыхания или агональное дыхание приравнивается к признаку, указывающему на остановку сердца

Алгоритм базовой реанимация взрослых вне клиники нет нормального дыхания Пошлите кого-нибудь за помощью Если вы один оставьте пострадавшего, вызовите помощь и только после этого возвращайтесь к проведению СЛР

Алгоритм базовой реанимация взрослых вне клиники нет нормального дыхания Для экономии времени руки размещаем на середине грудной клетки

Алгоритм базовой реанимация взрослых вне клиники нет нормального дыхания При проведении массажа сердца: • руки от тела не отрываем; • сдавление производим на 5 см. ; • частота 100 в мин; • время компрессии = времени декомпрессии; • при декомпрессии не наваливаемся на грудную клетку, но сохраняем контакт с ней.

Алгоритм базовой реанимация взрослых вне клиники сочетание компрессий и дыхания После 30 компрессий обеспечьте проходимость дыхательных путей Зажмите большим и указательным пальцами нос Откройте рот пострадавшего, но при этом удерживайте челюсть в поднятом состоянии

Алгоритм базовой реанимация взрослых вне клиники сочетание компрессий и дыхания Сделайте нормальный вдох, после чего плотно прижмите ваши губы ко рту пострадавшего и сделайте спокойный выдох, наблюдая за экскурсией грудной клетки Время выдоха 1 сек Удерживая голову и челюсть в исходном положении позвольте воздуху выйти из легких пострадавшего, наблюдая за экскурсией грудной клетки

Особенности базовой реанимации взрослых вне клиники Универсальное соотношение 30 компрессий к 2 искусственным вдохам, продолжительностью до 1 секунды Это должно снизить вероятность гипервентиляции и уменьшить время перерывов при выполнении непрямого массажа сердца

Алгоритм базовой реанимация взрослых вне клиники изолированная компрессия Если реаниматор не готов или не умеет осуществлять дыхание изо рта в рот, то допускается проведение только компрессий грудной клетки

Лучше сочетание компрессий и дыхания изо рта в рот

Ключ жизни (“Life-key”)

Использование «ключа жизни»

Алгоритм базовой реанимация взрослых вне клиники СЛР продолжается до • появление квалифицированной медицинской помощи • восстановление самостоятельного дыхания у пострадавшего

Особенности базовой реанимации взрослых вне клиники При наличии двух реаниматоров смена происходит каждые 2 минуты с минимальной задержкой Дыхание осуществляется с частотой 10 в мин вне зависимости от компрессий грудной клетки

Особенности базовой реанимации взрослых вне клиники При утоплении в первую очередь после обеспечения проходимости дыхательных путей делают 5 вдохов, затем 1 цикл СЛР и только потом зовут на помощь

Алгоритм продвинутой реанимации взрослых Во время СЛР: - обеспечиваем качественную компрессию-декомпрессию: частота, глубина; - планируем действия между циклами СЛР; - дыхание «рот в рот» ; - обеспечиваем адекватную проходимость дыхательных путей; - не прерываем компрессию на время обеспечения адекватной проходимости дыхательных путей; -адреналин каждые 3 -5 мин (противошоковый препарат. В аптечке должна быть хотя бы 1 ампула, мало, но лучше чем ничего. Применяется внутривенно при шоке. Есть хорошая альтернатива — в трахею – под кадык=щитовидный хрящ(2)) - устраняем причины остановки кровообращения

КОНИКОТОМИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНО НА ЭТОМ УРОВНЕ!!! 2. кадык=щитовидный хрящ

Обеспечение проходимости дыхательных путей КОНИКОТОМИЯ Проводится при непроходимости выше кадыка Нож Бритва Ножницы Цилиндр авторучки Специальные коникотомы

Адреналин Показания Дозировки все варианты внезапной остановки сердца В подавляющем большинстве случаев ампула содержит 1 мг адреналина Анафилаксия (острая аллергическая реакция) кардиогенный шок 1 мг внутривенно каждые 3 -5 мин. 2 -3 мг в 10 мл воды при интратрахеальном введении. .

Массаж сердца Основные недостатки и ошибки: частые паузы при проведении массажа частота компрессий меньше или больше рекомендуемой глубина компрессий меньше рекомендуемой несоблюдение соотношения компрессия / декомпрессия грудной клетки эффект “налегания”на грудную клетку (препятствует декомпрессии г. к. )

100 в минуту Реальное количество компрессий в течение 1 мин СЛР при их частоте ~100/мин не превышает 60 -64

Показания к открытому массажу сердца Открытая грудная клетка Множественные переломы ребер, грудины, позвоночника При этом по возможности вводят 1 мг адреналина в полость сердца

ИТОГ Позовите на помощь. Любая СЛР лучше, чем ничего Если сомневаетесь, «качайте» …потом посылайте за помощью Уменьшите время проверок кровообращения до 10 сек. Все внимание на компрессию Давите на грудную клетку сильно и быстро

ИТОГ 30 компресиий и 2 вдоха. 100 компрессий и 10 дых. в минуту после обеспечения проходимости дых. путей Оптимальный кровоток достигается за счет непрерывной компрессии