Тема: Заболевания суставов. Ревматоидный артрит. Остеоартроз. Подагра.
План: 1. Определение понятия. 2. Этиология. 3. Патогенез. 4. Патоморфология. 5. Классификация. 6. Клиника. 7. Диагностика. 8. Осложнения.
Ревматоидный артрит(РА) – хроническое системное заболевание соединительной ткани с прогрессирующим поражением преимущественно периферических суставов по типу эрозивнодеструктивного полиартрита.
Этиология: Причины развития РА точно не известны. Предполагается, что возникновению РА способствует какой-либо инфекционный агент. В настоящее время наибольшее внимание уделяется вирусной инфекции и особенно – вирусу Эпштейна-Барр. Этот вирус находится в В-лимфоцитах и обладает способностью нарушать синтез иммунноглобулинов.
Патогенез: Патогенез РА сложен, ведущую роль играют иммунные нарушения. В сыворотке крови 70 -80% больных определяется ревматоидный фактор.
Патоморфология: Патологический процесс при РА развивается в основном в суставах и околосуставных тканях. Воспалительные изменения развиваются прежде всего в синовиальной оболочке. Ранняя стадия характеризуется повышением сосудистотканевой проницаемости, отеком, полнокровием ткани синовиальной оболочки, мукоидным набуханием, а позднее развитием фибриноида.
Классификация: РА, протекающий только с суставным синдромом в виде поли-, олиго- или моноартритом. РА с системными проявлениями, с поражением суставов и различных внутренних органов: ретикулоэндотелиальной системы, серозных оболочек, легких, сердца, сосудов, почек, глаз, нервной системы, амилоидозом органов. РА в сочетании с другими ревматическими заболеваниями : деформирующим остеоартрозом, ревматизмом или диффузными болезнями соединительной ткани. Ювенильные РА(включая болезнь Стилла).
показатель Утренняя скованность 0 нет Гипертермия Нет Экссудативны е изменения Нет Повышение содержания альфа 2 глобулинов, % Оценка показателя в баллах 1 2 В течение До 12 час 30 мин. 3 В течение всего дня Незначител ьная Незначител ьные Умеренная Выраженная Умеренные Выраженные До 10 До 12 До 15 Более 15 СОЭ, мм/час До 12 До 20 До 40 Более 40 С-реактивный белок Нет + ++ +++ и более
По степени рентгенологических изменений суставов различают 4 стадии РА: 1 ст. Остеопороз без деструктивных явлений 2 ст. Незначительное разрушение кости и хряща, небольшое сужение суставной щели, единичные узуры кости. 3 ст. Значительное разрушение кости и хряща, выраженное сужение суставной щели, множественные узуры, подвывихи, ульнарная девиация. 4 ст. Третья стадия в сочетании с анкилозом.
По степени рентгенологических изменений суставов различают 4 стадии РА: 1 ст. Остеопороз без деструктивных явлений 2 ст. Незначительное разрушение кости и хряща, небольшое сужение суставной щели, единичные узуры кости. 3 ст. Значительное разрушение кости и хряща, выраженное сужение суставной щели, множественные узуры, подвывихи, ульнарная девиация. 4 ст. Третья стадия в сочетании с анкилозом.
Функциональная способность больного может быть: А - сохранена, Б – нарушена. Выделяют 3 степени функциональной недостаточности суставов: Профессиональная трудоспособность сохранена. Трудоспособность утрачена. Утрачена способность к самообслуживанию.
Клиника: Заболевание начинается с поражения мелких суставов кистей, стоп, челюстных суставов, позвоночника. Основные жалобы: боль в суставах, их припухлость, утренняя скованность движений и нарушение функции суставов.
«Лапа моржа» Ульнарная девиация Атрофия межкостных мышц Атрофия связок С-м «лебединой шеи»
Диагностика: Лабораторные исследования: -ОАК: признаки нормохромной анемии (уровень гемоглобина ниже 90 г/л), лейкоцитоз и увеличение СОЭ. -БАК: диспротеинемия – увеличение фибриногена, появление СПР в активную фазу заболевания.
Иммунологические исследования: • Наличие ревматоидного фактора, снижение количества Тлимфоцитов, Т-супрессорной фракции. У 30 -50% больных обнаруживаются ЦИК. Инструментальные исследования: • Рентгенография суставов. Обнаруживается околосуставной эпифизарный остеопороз, сужение суставной щели, краевые эрозии. • УЗИ суставов. • Радиоизотопное исследование суставов проводится технецием-99, который способен накапливаться в синовиальной оболочке суставов.
Осложнения РА: Амилоидоз, септический артрит. Наиболее характерные признаки амилоидоза: протеинурия вплоть до развития нефротического синдрома и почечной недостаточности, неожиданно высокая СОЭ и анемия при отсутствии реактивности РА.
Осложнения РА: Амилоидоз, септический артрит. Наиболее характерные признаки амилоидоза: протеинурия вплоть до развития нефротического синдрома и почечной недостаточности, высокая СОЭ и анемия при отсутствии реактивности РА.
Остеоартрит. Остеоартроз. Изучить самостоятельно. Конспект из учебника.
Подагра
Подагра – системное заболевание, связанное с нарушением пуринового обмена, характеризующееся повышением содержания мочевой кислоты в крови (гиперурикемией), отложением уратов в суставных и/или околосуставных тканях и развивающимся в связи с этим воспалением. Выявления гиперурикемии недостаточно для установления диагноза, так как лишь 10% лиц с гиперурикемией страдают подагрой.
Основные клинические проявления подагры ◦ рецидивирующие атаки острого артрита ◦ накопление кристаллов уратов в тканях с образованием тофусов ◦ нефролитиаз ◦ подагрическая нефропатия
РЕКОМЕНДУЕМОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Определение сывороточного уровня мочевой кислоты Исследование синовиальной жидкости Общий анализ крови, общий анализ мочи, креатинин, глюкоза, функциональные пробы печени Рентгенография суставов
Скачать презентацию Тема Заболевания суставов Ревматоидный артрит Остеоартроз Подагра
ПМ 01 Р4 Ревматоидный артрит.pptx