ТЕМА: Хвороби кришталика. Глаукома.
ТЕМА: Хвороби кришталика. Глаукома. Зав. курсу офтальмології доцент Вершиніна Марина Дмитрівна
Анатомія кришталика
Колобома кришталика
Синдром Марфана
Кришталик на очному дні
Вроджена передньополярна катаракта
Полярна катаракта
Вроджена веретеноподібна катаракта
Зонулярна катракта
Ускладнена блюдцеподібна катаракта
Ядерна катаракта
Ядерна катаракта
Початкова катаракта
Симптом “кришталикової зірки”
Майже зріла катаракта
Вікова зріла катаракта
Вікова перезріла катаракта
Лікування катаракти І. Консервативне (початкова, незріла): - Квінакс; - Офтан-катахром; - Віта-йодуроль; - Сен-каталін; - медові краплі (вода: мед – 1: 3); - краплі Смірнова; - Тауфон;
Лікування катаракти ІІ. Оперативне: 1. Інтракапсулярна екстракція катаракти грижа скловидного тіла; 2. Екстракапсулярна екстракція катаракти - вторинна катаракта; - афакія (відсутність кришталика); А) Ознаки афакії: 1. Глибока передня камера; 2. Іридоденез; 3. Відсутність ІІ і ІІІ фігурок Пуркін’є – Сансона; 4. Гіперметропія високого ступеня; Б) Корекція: 1. Окуляри (+10, 0 D - +11, 0 D); 2. Контактні лінзи; 3. Інтраокулярні лінзи (ІОЛ) - артифакія (+21, 0 D - +24, 0 D); - передньокамерні; - задньокамерні;
Кут передньої камери
Нормальний ВОТ 16 -26 (27) mm Hg Методи визначення: n Суб’єктивний n Об’єктивний (пальпаторно) (інструментальний) Tn – N Принцип вдавлення Tn +1+2+3 -Тонометр Шіотца Принцип сплющення Tn -1 -2 -3 - Тонометр Фік-Ліфшиця - Тонометр Маклакова - Тонометр Гольдмана Безконтактний тонометр
Тонометрія за Маклаковим
Тонометрія
Необхідні обстеження при глаукомі - Візометрія; - Офтальмоскопія; - Біомікроскопія райдужки і зіничної кайми; - Периметрія; - Кампіметрія; - Фосфен; - Еластотонометрія Філатова-Кальфа: * довжина кривої 10 -12 mm Hg; * рівномірний підйом; * невисокий початок; * патологічні види: а) вкорочена б) стрімка в) ламана г) з високим початком - Добова тонометрія * Мах рівень ВОТ; * Добові коливання ( в нормі до 5 mm Hg);
Необхідні обстеження при глаукомі - Гоніоскопія; - Топографія по Нестерову: * Р 0= 15 -17 mm Hg (справжній ВОТ); * С - 0, 3 -0, 6 (коефіціент легкості відтоку) * F - 2, 5 -4, 5 (хвилинний об’єм продукції) * КБ – до 100% (коефіціент Беккера) - Діагностичні проби: * Розвантажувальні: а) пілокарпінова; * Навантажувальні: а) темнова; б) водно-питтєва; в) позиційна; г) кофеїнова; д) холодова; е) з мідріатиком (Amizyl, Cyclogyl)
Розвиток глаукоматозної екскавації
Диск зорового нерва В нормі При глаукомі
Ексфоліації
Периметрія Humphrey
Вроджена глаукома. Буфтальм
Класифікація глаукоми ІІ Вторинна 1. Увеальна: 3. Посттромботична - задні синехії; 4. Неопластична - площинні синехії; 5. Дегенеративна - гоніосинехії; - пігментна; - зрощення зіниці; - зарощення зіниці; - ексфоліативна; 2. Факогенна: - при діабеті; - Факотопічна - при атеросклерозі; а) вивих кришталика; б) підвивих кришталика; - Факоморфічна: а) набухаюча катаракта; - Факолітична а) перезріла (морганіїва) катаракта;
Класифікація глаукоми І Первинна 1. По формі кута (скарги): - відкритокутова; - закритокутова; - змішанокутова; 2. По стадії (vis, поле зору, очне дно) - початкова; - розвинута; - далекозайшовша; - термінальна; 3. По ступеню компенсації ВОТ (рівень ВОТ, добові коливання) - з N ВОТ; - з помірно підвищеним ВОТ; - з високим ВОТ; - гострий приступ; 4. По стабілізації функції: - стабілізована; - нестабілізована;
Лікування гострого приступу глаукоми - Пілокарпін 1%: Перша година – що 15’ Друга година – що 30’ Потім 1 р/год - Тимолол 0, 5% 2 р. ; - Пиявки на висок; - Гарячі ніжні ванни; - Сольове проносне; - Дегідратація (сечогінні): * діакарб; * фуросемід, лазікс; - Ретробульбарно: * Sol. Novocaini 2% - 2, 0; - Седативні (тазепам); - При >АТ – гіпотензивні;
Консервативне лікування глаукоми 1. Холіноміметики (покращення відтоку через кут ПК): - Плокарпін 1%; - Карбахолін о, 75%; 2. Бета-блокатори (зменшення продукції ВОР): - Тімолол 0, 25%, 0, 5%; - Арутімол 0, 25%, 0, 5%; - Оптімол 0, 25%, 0, 5%; - Бетоптік 0, 25%, 0, 5%; - Окупрес; 3. Простагландини (покращення увео- склерального відтоку): - Ксалатан; - Траватан;
Дякую за увагу!
