Тема : ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ. КЛАССИФИКАЦИЯ.

Тема : ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ. КЛАССИФИКАЦИЯ. КЛИНИКА. ДИАГНОСТИКА. ЛЕЧЕНИЕ Жиембаева. Г 701 ТКБ

ПЛАН ЛЕКЦИИ • Вступление • Синдром сердечной недостаточности • Острая сердечная недостаточность • Хроническая сердечная недостаточность • этиология • Патогенез • Основные клинические симптомы • Синдром сосудистой недостаточности

Синдром сердечной недостаточности • Сердечная недостаточность – это патологическое состояние при котором сердце не способно обезпечить уровень кровообращения, адекватный метаболическим потребностям организма.

Классификация острой СН Острая СН Левожелу- дочковая Правожелу- дочковая Сердечна астма Отек легких Тромбоэмболия легочной артерии

острая левожелудочковая недостаточность • По клиническому течению розличают: • мгновенное (смерть наступает через несколько минут), острое (длительностью до 1 час), • затяжное (длительностью до 2 сут) • рецидивирующее течение. Последнее имеет волнообразный характер, наиболее часто встречається при инфаркте миокарда.

КЛИНИКА • Характерными клиническими признаками есть : • тяжелая дыхательная недостаточность, одышка, откашлеванние розовой пенистой мокроты, ортопное, бледная, покрыта холодным потом кожа. При осмотре — периферический цианоз. • При аускультации выслушиваются влажные разного калибра хрипы над большей частью легких, тахикардия, протодиастолический ритм галопа та систолический шум над верхушкой, АД может повышатся или быть резко снижено (шок). • При рентгенографии органов грудной клетки отмечается наличие синдрома «мокрых легких» . При исследовании газового состава крови определяется тяжелая или средней тяжести гипоксемия, гиперкапния, снижается р. Н артериальной крови (респіраторний ацидоз).

КЛИНИКА • Интенсивная давлящая или колющая боль в грудной клетке • Кожа бледная с цианотичным оттенком • Набуханние и пульсация шейных вен • Пульс малый частый • Сниженное АД • Усиление ІІ тона над легечной артерией, ритм галопа • Шум трения плевры

ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ • Сердечная недостаточность (СН) – это сложный клинический синдром, который возникает вследствие любой сердечной патологии, которая ухудшает сократительную способность желудочков, и призводит к нарушенню адекватного кровоснабжения органов и тканей

Этиология : • заболевания миокарда (миокардиты, кардиосклероз, кардиомиопатии, миокардиодистрофии); • пороки сердца, • повыщение АД (гипертоническая болезнь, симптоматические артериальные гипертензии, легочная гипертензия); • нарушение диастолического наполнения желудочков сердца (эксудативный и слипчивый перикардиты, • рестриктивные кардиомиопатии, тампонада сердца); • надмерные физические нагрузки, • внутривенозное введение большого количества жидкости; • патологические изменения в малом круге кровообращения (тромбоэмболия легочной артерии, спонтанный пневмоторакс, двосторонняя пневмония).

• ИБС – 50 – 70 % • Артериальные гипертензии – 12 -17 % • Кардиомиопатии – 7 – 14 % • Пороки сердца – 6 – 12 % • Другие причины – 5 – 10 %

ХСН – это синдром который характеризуется • Нарушением насосной функции сердца • Снижением толерантности к физическим нагрузкам • Задержанием жидкости в организме • Прогресирующим течением • Плохим прогнозом

Патогенез. • Основыми патогенетическими факторами хронической сердечной недостаточности есть: • снижение сердечного выброса и перфузии органов тканей • активация симпатоадреналовой системы, • констрикция артериол и венул • активация системи ренин – ангиотензин – альдостерон • задержка натрию и воды • Появление отеков.

Классификация. • Клиническую стадию сердечной недостаточности; • Вариант сердечной недостаточности; • Функциональный класс пациента

Клиническая стадия СН • Первая стадия – начальная • Вторая стадия – вираженная длительная недостаточность кровообращения (розделяется на А и Б) • Третья стадия – конечная, дистрофическая

• СН І (начальная, скрытая) – появление одышки, тахикардии, усталости только при физическом напряжении; в покое гемодинамика, функции органов и обмена веществ не нарушены; трудоспособность снижена. Проведение проб с дозированной физической нагрузкой определяет снижение толерантности к нагрузкам

• СН ІІА (начало длительной стадии) – признаки застоя в одном из кругов кровообращения, которые можна устранить при проведении терапии. Одышка, серцебиение, неприятные ощущеня в области сердца, появляются при обычных незначительных физических напряжениях. Трудоспособность снижена. Определяются признаки застоя в легких (при левожелудочковой недостаточности), или увеличение печени, пастозность или отеки нижних конечностей, (при правожелудочковой СН).

• СН ІІБ (конец длительной стадии) – признаки застоя в обох кругах кровообращения постянные, полностью не исчезают при лечении. • Одышка, серцебиение, прекардиальный дискомфорт появляються при наименьшем физическом напряжении и даже в покое. Трудоспособность резко снижена. Определяются застойные хрипы в легких, увеличение печени, набухание вен, постоянные отеки сначала на нижних конечностях, а потом и всего тела.

• СН ІІІ (конечная, дистрофическая) – тяжелые растройства гемодинамики с развитием необратимых изминений в органах, полной потерей трудоспособности • Признаки застоя в малом и большом круге кровообращения — анасарка, асцит, гидроторакс, гидроперикард, тяжелые дистрофические изминения разных органов и тканей.

Варианты сердечной недостаточности: Систолический – причина нарушение гемодинамики обусловлена, недостаточностью систолической функции левого желудочка. Основной критерий — величина фракцмм выброса левого желудоска ≤ 50 %. Диастолический — розлад гемодинамики обусловлен, нарушением диастолического наполнения левого (или правого) желудочков. Основной критерий – наличие клинических признаков сердечной недостаточности, застоя в малом круге (или в малом и большом колах) кругах при сохраненной (≥ 50 %) фракции ввброса левого желудочка.

Функциональный класс СН • ФК І – больные из заболеваниями сердца, у которых выполнение обычных не призводит к одышке, усталости и серцебиению. Толерантность к физическим напряжениям нормальная. • ФК II – больные с умеренным ограничением физической. Одышка, усталость и серцебиение возникают при обычном физическом напряжении. • ФК ІІІ – Больные свыраженным ограничением физической активности. Одышка, усталость и серцебиение – при незначительном физическом напряжении. • ФК ІV – больные у которых любой уровень физической активности вызывает субективные симптомы.

Cиндром сосудистой недостаточности • Это патологическое состояние, которое возникает вследствие снижение тонуса гладкой мускулатуры сосудистой стенки или уменьшение массы циркулирующей крови. • В результате возникает несоответствие между емкостью сосудистого русла и обемом циркулирующей крови.

Причини • нарушения инервации сосудистого тонуса • Нарушения функции сосудистодвигательных нервов • Парез сосудов вследствие токсического повреждения • Уменьшение обема циркулирующей крови (кровопотеря та обезвожевание)

Классификация • Обморок – внезапная кратковременная потеря сознания вследствие ишемии головного мозга. • Колапс – это форма сосудистой недостаточности обусловлена резким сниженнием сосудистого тонуса та острим уменьшением обема циркулирующей крови

• Шок – это тяжелое угрожающей жизни больного состояние, которое возникает вследствие влияния на организм сильных эндогенных или экзогеных роздражителей и сопровождается прогресирующим нарушением жизненно важных функций организма и критическим нарушением гемодинамики.

Форми шоку • Гиповолемический • Травматический • Кардиогенный • Сосудистые формы шока • Инфекционно-токсический • анафилактический