ТЕМА: ХРОНИЧЕСКАЯ ИШЕМИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ(ХИНК) СТУДЕНТ: АКАМБАСЕ ДЖОНАС ГРУППА: МЛ 507
Определение: Хроническая ишемия нижних конечностей - полиэтиологичное заболевание, которое возникает вследствие постепенного сужения или полной окклюзии просвета брюшной аорты и ее магистральных артерий. Этиология и патогенез: Ø Облитерирующий атеросклероз Ø Неспецифический аортоартериит Ø Облитерирующий тромбангиит
Классификация По локализации поражение: • аортоподвздошный сегмент - синдром Лериша ( вследствие облитерирующего атеросклероза или неспецифического аортоартериита); • подколенно-берцовый сегмент ( преимущественно вследствие облитерирующего тромбангиита, неспецифического аортоартериита, диабетической ангиопатии); • артерии стопы (болезнь Рейно - аутоиммунное заболевание, характеризующееся стойким вазоспазмом, способствующим развитию ишемических изменений в пальцах конечностей); • многоэтажное поражение; • мультифокальное поражение ( поражение артерий различных бассейнов: нижних конечностей, головного мозга коронарных артерий) По характеру поражения: • стеноз • окклюзия (полное перекрытие просвета сосуда)
Классификация хронической артериальной недостаточности (по Фонтейну-Покровскому): I. стадия - симптомы появляются только при прохождении расстояния больше 1 км II. стадия - дистанция "безболевой" ходьбы может снижаться до 200 м (IIБ - от 25 до 200 м) III. стадия - боль в покое или на расстоянии меньше 25 м IV. стадия - появление трофических нарушениий (язвы, некрозы, гангрена) III и IV стадия хронической ишемии конечностей в настоящее время принято обьединять единым термином ''критическая" - постоянная боль в покое, требующая обезболивания в течение 2 нед. и более, или трофическая язва или гангрена пальцев или стопы, возникшие на фоне хронической артериальной недостаточности нижних конечностей.
КЛИНИКА Ø Ø Ø Боль Чувство онемения Отечность стопы и голени Изменение окраски кожи (бледная, цианотичная, багровая) Трофические изменения кожи (выпадение волос, появление болезненных трещин, дистрофия ногтей, атрофия мышц) Ø Язвенно-некротический процесс носит вялотекущий характер
КЛИНИКА Атеросклероз нижних конечностей Ø Чаще у мужчин Ø Протекает медленно, одновременно с развитием ИБС, артериальной гипертензией, мозговой артериальной недостаточностью Ø Частая локализация – аортоподвздошный сегмент и бедренные артерии Неспецифический аортоартериит Ø У мужчин и женщин одинаково часто Ø Возраст обычно не превышает 40 лет Ø Профессия часто связана с влиянием вредных веществ Ø Течение волнообразное Ø Локализация поражения – средний сегмент аорты, ее бифуркация, подвздошные артерии Ø импотенция
КЛИНИКА Облитерирующий тромбангиит Ø Только мужчины моложе 30 лет, много курившие Ø Течение волнообразное Ø Частая локализация – дистальные артерии стопы и голени Ø Поражение, как правило, симметричное Диабетические ангиопатии Ø Одинаково часто у мужчин и женщин старше 50 лет Ø Течение прогрессирующее Ø Сочетается с сахарным диабетом Ø Поражаются дистальные отделы артерий, чаще симметрично
Диагностика Ø Анамнез Ø Клинические данные - осмотр - определение пульсации артерий в типичных местах - аускультация Ø Специальные методы исследования (электротермометрия, ангиография, ультразвуковая допплерография, МСКТ)
ЛЕЧЕНИЕ: v Консервативное - в I и IIA стадии заболевания показано только консервативное лечение. это лечение должно быть непрерывным и пожизненным. Первые рекомендации пациентам с перемежающейся хромотой включают полный отказ от курения, контроль массы тела, липиного профиля, умеренная физическая нагрузка. Медикаментозное лечение включает: средства, улущающие реологические свойства крови и антиагреганты(реополиглюкин, трентал, аспирин, клопидогрел); гиполипидемические препараты(статины); средства, активирующие метаболические процессы в тканях, простагландины(вазапростан); НПВС, физиолечение. v Хирургическое - во IIБ и III стадии заболевания показана реконструктивная операция в сочетании с некрэктомией или малой ампутацию конечности. Виды хирургических реконструктивных вмещательств: ü эндартерэктомия ü шунтирование ü профундопластика ü баллонная ангиопластика и стентирование у больных, которым невозможно выполнить реконструктивные операции руслом, применяют непрямые методы реваскуляризации: трансплантация, поясничная симпатэктомия, реваскуляризирующая остеотрапанация создание перфорационных отверстий в костях голени для активизации коллатерального артериального кровотока за счет костной системы.
ЛЕЧЕНИЕ В настоящее времня для выбора равильной тактики лечения использую классификацияю поражений артерий нижних конечностей TASCII(2007).
Скачать презентацию ТЕМА ХРОНИЧЕСКАЯ ИШЕМИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ХИНК СТУДЕНТ АКАМБАСЕ ДЖОНАС
ТЕМА.ppt