Тема Хирургические заболевания толстой кишки у детей Практическое

Тема Хирургические заболевания толстой кишки у детей Практическое занятие № 2 Приобретенные заболевания аноректальной области у детей. Острый и хронический парапроктиты, выпадение прямой кишки, анальная трещина, геморрой, полипы » Доцент А. И. Кузьмин

Хирургические заболевания прямой кишки и околопрямокишечной клетчатки • • • Парапроктит Геморрой Выпадение прямой кишки Анальная трещина Полипы

Обследование больных в колопроктологии С Контуры промежности с нанесенным на них циферблатом часов, который служит ориентиром для установления и описания места расположения патологических процессов вокруг заднего прохода.

Локализация абсцессов в клетчаточных пространствах таза при остром парапроктите. 1 — подкожный абсцесс; 2 — подслизистый абсцесс; 3 — ишиоректальный абсцесс; 4, 5 — пельвиоректальные абсцессы.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПАРАПРОКТИТОВ • • • • • I. По этиологическому признаку: неспецифический (банальный), специфический, посттравматический. II. По активности воспалительного процесса: острый, рецидивирующий, хронический (свищ прямой кишки). III. По локализации гнойников, инфильтратов, затеков: подкожный и подслизистый, седалищно прямокишечный, тазово прямокишечный, позадипрямокишечныи. IV. По расположению внутреннего отверстия свища: передний, задний, боковой. V. По отношению свищевого хода к волокнам сфинктера: интрасфинктерный (подкожно подслизистый), транссфинктерный, экстрасфинктерный (I—IV степени сложности).

Операция Габриэля • Такое расположение канала имеется, как известно, почти у 50% параректальных свищей. • Техника операции заключается в следующем. В свищ вводят 0, 5 — 1 % раствор метиленовой сини. Через свищ проводят пуговчатый зонд. Свищ рассекают от внутреннего до наружного отверстия. Канал свища со всеми ответвлениями удаляют. Кожу, покрывавшую свищ, иссекают в виде треугольника. Вершина треугольника должна охватывать внут реннее отверстие свища. Основание треугольника располагается снаружи таким образом, чтобы было удалено и наружное отверстие свища. • При операции удаляют все патологически измененные ткани. Края раны не могут склеиваться и срастаться. Заживление раны идет путем эпителизации с трех сторон. Выздоровление наступает почти у всех больных.

Операции при парапроктите Операция, которую опубликовал в 1932 г. Gabriel.

Острый подкожно-подслизистый парапроктит

Операция Габриэля 1.

Операция Аминева

Параректальный свищ

Иссечение параректального свища от наружного отверстия с наложением глухого шва раны.

Геморрой. Причины и патогенез. • • Механическая теория. А) неблагоприятные условия работы—а) тяжелая работа, б) работа в сидячем положении, в) работа в стоячем положении, г) работа, связанная с длительной ходьбой; Б) хронические запоры; В) бе ременность; Г) заболевания внутренних органов — легких, печени, сердца, селезенки, почек, матки и придатков, предстательной желе зы и мочеиспускательного канала (сужение); Д) опухоли брюшной полости. Заболевания внутренних органов. Неправильные положения матки и хронические воспалительные заболевания внутренних половых органов у женщин, а также опухоли малого таза в отдельных случаях могут привести к относительному расширению геморроидальных вен. В значительно большей степени это может иметь место при рубцовом сужении мочеиспускательного канала и гипертрофии предстательной железы у мужчин. При этих заболеваниях они с напряжением производят акт мочеиспускания. Повышение внутрибрюшного давления приводит к застою крови в области малого таза, к расширению геморроидальных вен.

Геморрой. Причины и патогенез. Теория эндогенных и экзогенных интоксикаций. Неврогенная теория. В 1882 г. Quenu выдвинул инфекционную теорию. Теория врожденных расширений геморроидальных вен. Двухмоментный акт дефекации при наследственно-врожденной неполноценности венозной сети малого таза(А. М. Аминев)

Наиболее частые участки расположения первичных геморроидальных узлов по Габриэлю. Схема. • у

Лечение геморроя • Консервативное лечение сводится как к симптоматическим, так и к патогенетическим мероприятиям. Все методы консервативного лечения геморроя можно разделить на 10 групп: 1) диетотерапия, 2) механические, 3) клизмы, 4) тепло, 5) холод, 6) медикаментозные, 7) биологические, 8) физиотерапевтические, 9) лечебная физкультура, 10) курортное лечение.

Лечение геморроя . Наиболее правильная точка введения склерозирующего раствора.

Лечение геморроя Операция Локарт Маммери Операция Субботина

Лечение геморроя Операция Бухмана—Митчела. Подкожное иссечение наружного геморроидального узла. Операция Мартынова

Осмотр анальной трещины.

Множественные анальные трещины, криптит

Методы лечения анальной трещины • 1) консервативные, 2) активные неоперативные, 3) оперативные, • 4) комбинированные.

консервативные методы лечения анальной трещины • A) ванны, грелки и другие тепловые процедуры; • Б) физиотерапевтические процедуры — местная дарсонвализация, токи УВЧ, диатермия и пр. ; • B) местные и общие обезболивающие и противоспазматические средства; терапия сном; • Г) прижигания азотнокислым серебром, йодным раствором, карболовой кислотой и пр. ; • Д) присыпки, мази, свечи различного состава; • Е) клизмы с растворами дезинфицирующих, антисептических, кровоостанавливающих и вяжущих средств или же мыльные, масляные, глицериновые; Ж) регулирование стула диетой

Новокаино спиртовая блокада анальной трещины по А. М. Аминеву

. Активные неоперативные и оперативные методы лечения. А)инъекции масляных анестезирующих растворов (А. Я. Шнее); Б) новокаиново спиртовая блокада (А. М. Аминев); В)инъекции хинин мочевины; Г) насильственное растяжение сфинктера. Оперативные методы лечения. A)простое иссечение трещины; Б) иссечение трещины и первичное зашивание образовавшейся раны; B)иссечение трещины по Габриэлю (В. Б. Габриэль, 1939); Г) рассечение сфинктера; Д) комбинированные методы.

ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ • • предрасполагающие факторы: слабо выражена вогнутость крестцовой кости; нет достаточного наклона таза вниз; нет поясничного лордоза; прямая кишка имеет прямолинейное направление; глубина дугласова пространства большая; длинная брыжейка, рассыпной тип сосудов прямой кишки; выраженная клетчатка и слабость мышц тазового дна. • • • производящие факторы: запоры; диарея; бесконтрольное пребывание на горшке; кашель. • ТЕОРИИ ПАТОГЕНЕЗА: 1. Грыжевая 2. Инвагинационная •

КЛАССИФИКАЦИЯ ВЫПАДЕНИЙ ПРЯМОЙ КИШКИ У ДЕТЕЙ • I. Анатомическая форма и степень выпадения • Выпадение слизистой оболочки • Выпадение всех слоев прямой кишки: • I степень — выпадает участок прямой кишки дли ной до 1, 5— 2 см; • II степень — выпадает 1/3— 1/2 длины кишки (от возрастной нормы); • III степень — выпадает вся прямая кишка.

КЛАССИФИКАЦИЯ ВЫПАДЕНИЙ ПРЯМОЙ КИШКИ У ДЕТЕЙ • II. Клинические стадии • а) компенсированная — кишка выпадает только во вре мя дефекации и легко вправляется самопроизвольно; • б) субкомпенсированная — кишка выпадает при дефека ции и умеренном физическом напряжении, вправля ется только насильственно, наблюдается недостаточ ность сфинктерного аппарата I степени; • в) декомпенсированная — кишка легко выпадает при незначительном физическом напряжении (например, при кашле, чиханье), после ручного вправления снова выпадает; имеет место недостаточность сфин ктерного аппарата II—III степени.

КЛАССИФИКАЦИЯ ВЫПАДЕНИЙ ПРЯМОЙ КИШКИ У ДЕТЕЙ • III. Состояние удерживающего аппарата • Без недостаточности • С недостаточностью: • • • I степени — сохранены чувство позыва и физиологический акт дефекации; отмечается эпизодическое непроизвольное отхождение кала; II степени сохранены чувство позыва и непостоянно осознанный акт дефекации, постоянное непроизвольное отхождение кала; III степени – отсутствие позыва и осознанного акта дефекации, недержание кишечного содержимого.

Выпадение прямой кишки

ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ

Лечение выпадений прямой кишки • • Сугубо консервативная терапия абсолютно показана детям в возрасте до 3— 4 лет при всех видах выпадения, а у более стар ших — при выпадении слизистой оболочки и выпадении всех слоев кишки 1 а, 16, IIа, IIб. Лечебные мероприятия направлены на решение трех основных задач: устранение нарушений характера стула; установление правильного режима опорожнения кишечника; восстановление статуса питания; В комплекс лечения включают: испражнение только лежа на спине или на боку, а также стоя; в случае выпадения - быстрое вправление кишки; укрепление мышц тазового дна и сфинктерного аппарата (физиотерапия, лечебная физкультура, электростимуляция).

Лечение выпадений прямой кишки • Склерозирующая терапия (использование для этой цели 70 % этилового спирта). (В случаях, когда при выпадениях IIб, IIв, IIIб консервативное лечение оказывается безуспешным) Хирургическое лечение: 1. операция Тирша; 2. операция Кюммеля Зеренина

Лечение выпадения прямой кишки • • Инъекционный метод лечения применяется с 1952 г. (Ю. И. Малышев, В. А. Гулин). Методика инъекций следующая: ребенка готовят как для операции — накануне и в день инъекций ставят очистительные клизмы. Утром ребенку не дают есть. Берут дозу 70° винного спирта из расчета 1, 2— 1, 4 мл на 1 кг веса больного. Всю подготовленную дозу спирта набирают равными частями в три шприца. Ребенка укладывают на спину с поднятыми ногами и ему дают кратковременный наркоз. Хирург надевает на руки резиновые перчатки и обмывает их спиртом. Область промежности больного обрабатывают двукратно спиртовым раствором Люголя. Указательный палец своей левой руки хирург вводит в прямую кишку. Инъекции делают из трех точек — двух боковых и одной задней, отстоящих от заднего прохода на 1 — 1, 5 см. Иглу вводят на глубину 5— 6 см. Палец хирурга, введенный в прямую кишку, все время должен контролировать, чтобы игла не проникала в просвет кишки и не проходила в толще стенки кишки, а находилась бы в клетчатке, окружающей кишку. Сюда, в клетчатку, и вводят всю дозу спирта при постепенном извлечении иглы. В задней точке укол иглы вначале должен быть сделан перпендикулярно по отношению к коже промежности. Затем шприц и основание иглы отклоняют вперед, а кончик иглы — назад, где он при продвижении иглы должен пройти между копчиком и крестцом, с одной стороны, и прямой кишкой — с другой.

Методика инъекций 70° спирта в параректальную клетчатку для лечения выпадения прямой кишки у детей.

Инъекция 70° спирта в параректальную клетчатку для лечения выпадения прямой кишки у детей.

Лечение выпадения прямой кишки . Операция Малышева

Хирургическое лечение выпадений прямой кишки • Операция Тирша Операция Кюммеля Зеренина

Полип прямой кишки

Полип прямой кишки(выполнено прошивание ножки полипа)

Полип прямой кишки(выполнено удаление полипа макропрепарат)