Тема: «Введение в инфекционные болезни у детей. ИВБДВ» Подготовили: ассистенты Фаизова Р. И. , Салдырбаева М. О.
План лекции Актуальность инфекционных заболеваний; Звенья инфекционного процесса Классификацию инфекционных болезней по Громашевскому и Колтыпину; Звенья эпидемического процесса. Понятие об иммунитете и его виды. Понятие о рецидиве, обострении заболевания. Понятие об ИВБДВ Основные проблемы, рассматриваемые программой ИВБДВ
Инфекционные болезни – обширная группа заболеваний человека, вызванных патогенными вирусами, бактериями (в том числе риккетсиями и хламидиями) и простейшими. Сущность инфекционных болезней состоит в том, что они развиваются вследствие взаимодействия двух самостоятельных биосистем – макроорганизма и микроорганизма, каждый из которых обладает собственной биологической активностью.
«Инфекционный процесс» - комплекс взаимодействия возбудителя и макроорганизма в определенных условиях внешней и социальной среды, включающий патологические, защитно‑приспособительные, компенсаторные реакции; «Инфекционный процесс» может проявляться на всех уровнях организма человека – субмолекулярном, субклеточном, тканевом, органном, организменном
Инфекционная болезнь – это частное проявление инфекционного процесса, крайняя степень его развития. Взаимодействие возбудителя и макроорганизма не обязательно и далеко не всегда приводит к заболеванию. Инфицированность еще не означает развития болезни.
Клинически проявляющиеся (манифестные) - острые и хронические формы. Типичные и атипичные инфекции и молниеносные (фульминантные). Манифестная инфекция - в легкой, средней тяжести и тяжелой формах. Общие свойства: непродолжительность пребывания возбудителя, формирование невосприимчивости к повторному заражению соответствующим микроорганизмом.
Эпидемиологическое значение острой формы - интенсивность выделения больными микроорганизмов возбудителей в окружающую среду. Некоторые инфекционные болезни протекают всегда только в острой форме (скарлатина, чума, оспа). Другие – в острой и хронической (бруцеллез, вирусный гепатит, дизентерия).
Особое место занимает хроническая форма инфекции. Характеризуется длительным пребыванием возбудителя в организме, ремиссиями, рецидивами и обострениями процесса, благоприятным прогнозом в случае своевременной и рациональной терапии и может закончиться, как и острая форма, полным выздоровлением.
Повторное заболевание, развивающееся в результате нового заражения тем же возбудителем, именуют реинфекцией. Если она наступает до ликвидации первичной болезни, говорят о суперинфекции. Особая форма взаимодействия - носительство инфекции (паразито‑, бактерио‑, вирусоносительство). Носительство - инфекционный процесс, протекающий бессимптомно, на субклиническом уровне в острой, либо в хронической форме.
Больные с субклинически протекающей инфекцией - резервуар и источник возбудителя; при сохраненной трудоспособности, мобильности и социальной активности могут существенно осложнять эпидемиологическую обстановку. Большая частота субклинических форм многих инфекций (менингококковая инфекция, дизентерия, дифтерия, грипп, полиомиелит) способствует формированию массивной иммунной прослойки среди населения, что в определенной мере ограничивает распространение этих инфекций.
Латентная форма инфекции - длительное бессимптомное взаимодействие организма с инфекционным агентом; При латентной вирусной инфекции вирус определяется в виде дефектных интерферирующих частиц, бактерии – в виде L‑форм. Описаны и латентные формы, вызванные простейшими (малярия). Классическим примером латентной инфекции является герпетическая.
Своеобразной формой взаимодействия вирусов и организма человека является медленная (slow) инфекция. Черты медленной инфекции - продолжительный инкубационный период, ациклическое прогрессирующее течение с развитием патологических изменений преимущественно в одном органе или в одной системе (главным образом в нервной), всегда смертельный исход заболевания.
К медленным относят инфекции, вызванные некоторыми вирионами (обычными вирусами): СПИД, врожденная краснуха, прогрессирующий краснушный панэнцефалит, подострый коревой склерозирующий панэнцефалит и инфекции, вызванные так называемыми прионами (необычными вирусами, или инфекционными безнуклеиновыми белками.
Инфекционные болезни, вызванные одним видом микроорганизмов - моноинфекции; вызванные одновременно несколькими видами (микробные ассоциации) – смешанные, или микстинфекции.
Возбудитель. Возбудитель определяет возникновение инфекционного процесса, его специфичность, а также оказывает влияние на его течение и исход. К важнейшим свойствам микроорганизмов, способных вызывать инфекционный процесс, относят патогенность, вирулентность, адгезивность, инвазивность, токсигенность.
Патогенность или болезнетворность - потенциальная, закрепленная генетически способность микроорганизма данного вида вызывать заболевание. Вирулентность – степень патогенности. В эксперименте она измеряется минимальной смертельной дозой (DLМ). Высоковирулентные микроорганизмы даже в очень малых дозах могут вызывать летальную инфекцию.
Вирулентность микроорганизмов связана с адгезивностью и инвазивностью. Токсигенность микроорганизмов обусловлена способностью синтезировать и выделять токсины. Различают два вида токсинов: белковые (экзотоксины) и небелковые (эндотоксины). Экзотоксины выделяются живыми микроорганизмами во внешнюю среду.
Они обладают ферментативными свойствами, отличаются высокой специфичностью действия, избирательно поражают отдельные органы и ткани, что находит отражение в клинических симптомах заболевания. Эндотоксины тесно связаны с микробной клеткой и освобождаются только при ее разрушении. Содержатся они преимущественно в грамотрицательных микроорганизмах и обладают значительно меньшей специфичностью и избирательностью действия.
К факторам патогенности микроорганизмов относят также «антигенную мимикрию» , т. е. наличие у возбудителей перекрестно реагирующих антигенов (ПРА) с антигенами человека. Она встречается у возбудителей кишечных инфекций, чумы, гриппа. Наличие этого свойства у возбудителя приводит к снижению иммунного ответа макроорганизма на его внедрение и, следовательно, к неблагоприятному течению заболевания. Место проникновения микроорганизма через определенные ткани получило название входных ворот инфекции.
Проникновение и циркуляция микроорганизмов в крови называются бактериемией (брюшной тиф), вирусемией (грипп), риккетсиемией (эпидемический сыпной тиф), паразитемией (малярия). Микроорганизм при внедрении в макроорганизм может оставаться в месте входных ворот, и тогда на макроорганизм действуют преимущественно продуцируемые токсины.
Важной характеристикой возбудителя инфекции является его тропность к определенным системам, тканям и даже клеткам. Например, возбудитель гриппа тропен главным образом к эпителию дыхательных путей, эпидемического паротита – к железистой ткани.
Макроорганизм. Факторы организма, защищающие его от агрессии микроорганизма и препятствующие размножению и жизнедеятельности возбудителей, можно разделить на две большие группы – неспецифические и специфические, которые в сумме составляют комплекс полученных по наследству или индивидуально приобретенных механизмов.
Спектр неспецифических защитных механизмов весьма широк. 1) непроницаемость кожи для большинства микроорганизмов, обеспеченная не только ее механическими барьерными функциями, но и бактерицидными свойствами кожных секретов; 2) высокая кислотность и ферментативная активность желудочного содержимого, губительно действующие на попавшие в желудок микроорганизмы;
3) нормальная микрофлора организма, препятствующая колонизации слизистых оболочек патогенными микробами; 4) двигательная активность ресничек респираторного эпителия, механически удаляющих возбудителей из дыхательных путей; 5) наличие в крови и других жидких средах организма (слюна, отделяемое из носа и глотки, слезы, сперма и др. ) таких ферментных систем, как лизоцим, пропердин и др.
У человека описано 6 форм специфических реакций, из которых складывается иммунологическая реактивность (или иммунный ответ): 1) выработка антител; 2) гиперчувствительность немедленного типа; 3) гиперчувствительность замедленного типа; 4) иммунологическая память; 5) иммунологическая толерантность; 6) идиотип‑антиидиотипическое взаимодействие.
В обеспечении иммунного ответа главное участие принимают взаимодействующие системы клеток: Т‑лимфоциты (55– 60 % всех лимфоцитов периферической крови) В‑лимфоциты (25– 30 %) и макрофаги.
Универсальным ответом системы иммунитета на внедрение инфекционных антигенов является антителообразование, которое осуществляется потомками В‑лимфоцитов – плазматическими клетками. Продуцируемые антитела отличаются специфичностью, которая состоит в том, что антитела к одному виду микроорганизмов не взаимодействуют с другими микроорганизмами
Носителями активности антител являются иммуноглобулины пяти классов: Ig. А, Ig. М, Ig. G, Ig. D, Ig. Е. Антитела, относящиеся к Ig. М, появляются в самой ранней стадии первичной реакции организма на внедрение антигена (ранние антитела) и наиболее активны в отношении многих бактерий;
Иммуноглобулины класса М составляют 5– 10 % от общего количества иммуноглобулинов человека; Антитела класса Ig. G (70– 80 %) образуются на 2‑й неделе от начала первичного антигенного воздействия. При повторной инфекции антитела вырабатываются значительно раньше, что может служить указанием на вторичное инфицирование.
Во фракции Ig. А (около 15 % всех иммуноглобулинов) основная роль заключается в формировании местного иммунитета. Если Ig. М и Ig. G определяются в основном в сыворотке крови, то Ig. А в большей концентрации содержится в секретах респираторного, желудочно‑кишечного, полового трактов, в молозиве и др. (секреторные антитела).
Их роль особенно важна при кишечных инфекциях, гриппе и ОРЗ, при которых они местно нейтрализуют вирусы, бактерии, токсины. Антитела класса Ig. Е участвуют и в аллергических реакциях. Регуляция иммунного ответа осуществляется на трех уровнях – внутриклеточном, межклеточном и организменном.
Окружающая среда. Третий фактор инфекционного процесса – условия внешней среды Главными среди факторов окружающей среды являются температура, высушивание, радиация, дезинфицирующие средства, антагонизм других микроорганизмов.
Инфекционные болезни отличаются от неинфекционных такими особенностями, как контагиозность, специфичность этиологического агента и формирование в процессе заболевания иммунитета. Закономерности иммуногенеза при инфекционных болезнях обусловливают еще одно кардинальное их отличие – цикличность течения, которая выражается в наличии последовательно сменяющихся периодов.
Периоды инфекционного заболевания. С момента проникновения возбудителя в организм до клинического проявления симптомов заболевания проходит определенное время, получившее название инкубационного (скрытого) периода. Продолжительность инкубационного периода обусловлена вирулентностью и инфицирующей дозой возбудителя. Инкубационный период тем короче, чем выше вирулентность и больше доза возбудителя.
С появлением первых клинических признаков болезни начинается продромальный период, или период предвестников заболевания. Симптомы его (недомогание, головная боль, разбитость, расстройства сна, снижение аппетита, иногда небольшое повышение температуры тела) свойственны многим инфекционным заболеваниям, в связи с чем установление диагноза в этот период вызывает большие трудности.
Период разгара имеет различную продолжительность – от нескольких дней (при кори, гриппе) до нескольких недель (при брюшном тифе, вирусных гепатитах, бруцеллезе). В период разгара наиболее ярко проявляются характерные для данной инфекционной формы симптомы. Разгар болезни сменяется периодом угасания клинических проявлений, на смену которому приходит период выздоровления (реконвалесценция). Выздоровление может быть полным, когда все нарушенные в результате заболевания функции восстанавливаются, или неполным, если сохраняются остаточные (резидуальные) явления.
Осложнения инфекционного процесса. К специфическим относят осложнения, вызванные возбудителем данного заболевания и являющиеся следствием необычной выраженности типичной клинической картины и морфофункциональных проявлений инфекции (перфорация язвы кишечника при брюшном тифе, печеночная кома при вирусном гепатите) или атипичной локализации тканевых повреждений (сальмонеллезный эндокардит). Осложнения, вызванные микроорганизмами другого вида, являются неспецифическими для данного заболевания.
Классификация инфекционных болезней. Классификация по этиологическому принципу. Инфекционные болезни можно подразделять на вирусные, микоплазменные (микоплазмозы), хламидийные (хламидиозы), риккетсиозные (риккетсиозы), бактериальные (бактериозы), спирохетозные (спирохетозы) инфекции. Болезни, вызванные грибами, называют микозами, простейшими – протозойными, или протозоонозами.
В основу этиологической классификации положен принцип специфической для возбудителя среды обитани. Различают три главные среды обитания возбудителей заболеваний человека (они же – резервуары возбудителей): 1) организм человека (популяция людей); 2) организм животных; 3) абиотическая (неживая) среда – почва, водоемы, некоторые растения и пр.
Соответственно все инфекции можно разделить на три группы: 1) антропонозы (ОРЗ, брюшной тиф, корь, дифтерия); 2) зоонозы (сальмонеллезы, бешенство, клещевой энцефалит); 3) сапронозы (легионеллез, мелиоидоз, холера, НАГ‑инфекция, клостридиозы).
Для клинической практики удобной остается классификация инфекционных болезней Л. В. Громашевского (1941). Критериями классификации Л. В. Громашевского служат механизм передачи возбудителя и его локализация в организме хозяина. По этим признакам инфекционные болезни можно разделить на 4 группы:
1) кишечные инфекции (с фекально‑оральным механизмом передачи); 2) инфекции дыхательных путей (с аэрозольным механизмом передачи); 3) кровяные, или трансмиссивные, инфекции (с трансмиссивным механизмом передачи с помощью переносчиков‑членистоногих); 4) инфекции наружных покровов (с контактным механизмом передачи).
Интегрированное ведение болезней детского возраста (ИВБДВ) - это стратегия снижения смертности и заболеваемости, связанных с основными причинами болезней детского возраста.
Ежегодно более 10 миллионов детей умирает до достижения пяти лет. Большинство этих смертей вызвано всего лишь пятью состояниями, которые можно предотвратить и лечить: пневмония диарея малярия корь нарушение питания три из четырех случаев детской заболеваемости вызваны этими пятью состояниями.
Частота детской заболеваемости и смертности в странах с низким и средним доходом на душу населения, вызванная пятью вышеуказанными причинами, не является единственным обоснованием интегрированного подхода к ведению детских болезней. Ежедневно миллионы родителей обращаются за медицинской помощью больному ребенку, приводя детей в больницы, центры, в аптеки, государственные медицинские учреждения и к традиционным знахарям. Большинство этих больных детей имеют признаки и симптомы, относящиеся к более чем одному заболеванию.
В 1990 -х годах был достигнут большой прогресс в снижении детской смертности и заболеваемости, благодаря всеобщей иммунизации детей, контролю над заболеваниями, связанными с диареей, и острыми респираторными инфекциями, программам питания. В 1995 году Департамент охраны здоровья и развития детей и подростков ВОЗ, совместно с одиннадцатью другими программами ВОЗ и Детского фонда ООН, завершили разработку Стратегии Интегрированного Ведения Болезней Детского возраста (ИВБДВ).
ВОЗ и Детский фонд ООН (UNICEF) начали разработку стратегии ИВБДВ в 1992 году. На сегодня эту стратегию приняли более 100 стран по всему миру. Внедрение стратегии ИВБДВ имеет впечатляющий эффект в снижении детской смертности и улучшении качества жизни младенцев во всем мире.
Пневмония, диарея, корь и нарушение питания обуславливают более 70% всех смертей у детей в возрасте до 5 лет в развивающихся странах. В Республике Казахстан к основным причинам смертности и заболеваемости среди детей до 5 лет относятся пневмония, диарея, туберкулез, нарушение питания и анемия. Имеются вполне доступные и эффективные методы, с помощью которых медицинские работники в учреждениях амбулаторного типа могут лечить этих детей и предотвращать большинство из связанных с этими заболеваниями смертельных исходов.
ЦЕЛЬ КУРСА ПОДГОТОВКИ Этот учебный курс создан для обучения врачей, медицинских сестер и других работников здравоохранения, имеющих дело с больными детьми грудного и раннего возраста, процессу их клинического ведения. Это процесс ведения больных для учреждений первичного уровня, таких как амбулатория, центр здравоохранения или амбулаторное отделение больницы. Курс использует термин «амбулатория» для обозначения любого из этих учреждений.
Основные задачи стратегии ИВБДВ: снизить смертность, а также частоту и тяжесть заболеваемости и инвалидности способствовать улучшению физического и психического развития ребенка.
ПРЕИМУЩЕСТВА ИВБДВ Стратегия ИВБДВ: рассматривает основные проблемы здоровья детей – стратегия систематически рассматривает самые основные причины детской смертности и заболеваемости. отвечает требованиям – ежедневно миллионы родителей обращаются за медицинской помощью больному ребенку, приводя детей в больницы, центры, в аптеки и государственные медицинские учреждения. Трое из четверых таких детей страдают как минимум от пяти состояний, которые находятся в центре внимания ИВБДВ.
способствует как лечению, так и профилактике – кроме того, что в центре внимания стратегии ИВБДВ – лечение, данная стратегия также дает возможность и подчеркивает важность основных превентивных вмешательств, например, иммунизации и улучшения питания младенцев и детей, а также грудного вскармливания.
экономически выгодна – Мировой Банк оценил ИВБДВ как одно из десяти наиболее экономически эффективных вмешательств в странах с низким и средним доходом на душу населения. способствует экономии средств – ненадлежащее ведение болезней детского возраста приводит к ненужным расходованиям дефицитных ресурсов. Хотя обучение и реорганизация требуют первоначальных вложений средств, результатом внедрения стратегии ИВБДВ будет экономия средств.
способствует равенству– почти все дети в развитых странах имеют доступ к простому и доступному превентивному и лечебному уходу, который защищает их от смерти в результате острых респираторных инфекций, диареи, кори, малярии и нарушения питания. Миллионы детей в развивающихся странах, напротив, не имеют доступа к такому спасительному уходу. Стратегия ИВБДВ поможет преодолеть такое неравенство в мировом здравоохранении.
ПРИНЦИПЫ РУКОВОДСТВ ПО ИНТЕГРИРОВАННОМУ ВЕДЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ Все больные дети в возрасте до 5 лет должны осматриваться на предмет общих признаков опасности, а все младенцы должны осматриваться на предмет признаков очень тяжелого заболевания. Присутствие этих симптомов указывает на необходимость срочного направления ребенка в стационар.
После этого дети и младенцы осматриваются на предмет основных симптомов. Для более старших детей к основным симптомам относятся кашель или затрудненное дыхание, диарея, лихорадка и ушная инфекция. У младенцев к основным симптомам относятся местная бактериальная инфекция, диарея и желтуха. Кроме этого, всех больных детей следует рутинно осматривать на предмет их статуса питания и иммунизации, а также других потенциальных проблем.
Используется только ограниченное количество клинических симптомов, выбранных на основании их чувствительности и специфичности для выявления заболевания.
По комбинации отдельных симптомов заболевание ребенка классифицируют в одну или более группу симптомов, а не ставят диагноз.
Классификация заболеваний базируется на системе тройного цветового кодирования: «розовый» означает, что ребенка необходимо срочно направить в стационар, «желтый» указывает на необходимость начала специфического амбулаторного лечения, «зеленый» указывает на необходимость поддерживающего ухода на дому.
В процессе ведения заболеваний по ИВБДВ используется ограниченное количество базовых лекарственных препаратов и поощряется активное вовлечение родителей и лиц, осуществляющих уход за ребенком, в лечение ребенка. Консультирование лиц, осуществляющих уход за ребенком, по вопросам ухода на дому, надлежащего кормления и потребления жидкостей, а также когда следует немедленно обращаться за медицинской помощью или за повторным осмотром, является важным компонентом стратегии ИВБДВ.
ШАГИ ИНТЕГРИРОВАННОГО ВЕДЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ Процесс интегрированного ведения заболеваний ИВБДВ состоит из ряда шагов, которые должен выполнить медицинский работник для обеспечения эффективного ведения заболевания.
ПРОЦЕСС ВЕДЕНИЯ БОЛЬНОГО Процесс ведения больного представлен на серии схем, показывающих последовательность шагов и дающих информацию по их выполнению. Схемы описывают следующие шаги: Оцените ребенка или младенца Классифицируйте заболевание Определите лечение Лечите ребенка Консультируйте мать Окажите помощь при последующем визите
ШАГ 1. ОЦЕНИТЕ Во время приема младенца или ребенка в амбулатории медицинский работник должен воспользоваться навыками эффективного общения, чтобы расспросить мать о проблемах ребенка, и оценить состояние ребенка. У младенцев медицинский работник должен проверить наличие симптомов очень тяжелого заболевания и местной бактериальной инфекции. После этого медицинский работник задает матери конкретные вопросы о самых распространенных состояниях, которые вредят здоровью ребенка. Если ответы утвердительные, медицинский работник должен осмотреть ребенка соответствующим образом. Важной частью оценки является проверка статуса питания и иммунизации ребенка. В оценку также входит осмотр ребенка на предмет других проблем со здоровьем.
ШАГ 2. КЛАССИФИЦИРУЙТЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ На основании результатов оценки медицинский работник должен классифицировать заболевание ребенка с использованием специально разработанной системы тройного цветового кодирования. Поскольку у многих детей может быть больше одного заболевания, каждое состояние классифицируется, согласно того, требует ли оно: Срочного лечения до направления в стационар и направления в стационар, или Специфического медицинского лечения и консультации, или Простой консультации по лечению на дому
ШАГ 3. ОПРЕДЕЛИТЕ ЛЕЧЕНИЕ После классификации всех имеющихся состояний медицинский работник должен определить специфическое лечение для больного ребенка или младенца. Если ребенка необходимо срочно направить в стационар (розовая классификация), до направления в стационар следует дать ребенку основное лечение.
Если ребенок нуждается в специфическом лечении (желтая классификация), план лечения разработан, а препараты, которые следует дать ребенку в амбулатории, определены. Решение о содержании консультации матери принято. Если серьезных состояний не выявлено (зеленая классификация), следует проконсультировать мать по надлежащим действиям, которые она должна выполнять при уходе за ребенком на дому.
ШАГ 4. ЛЕЧИТЕ РЕБЕНКА ИЛИ МЛАДЕНЦА Медицинский работник: дает больным детям, нуждающимся в направлении в стационар, предварительное лечение; дает детям, нуждающимся в специфическом уходе, первую дозу соответствующего лекарства и обучает мать давать ребенку оральные препараты, как кормить ребенка и давать ему жидкости во время лечения, как лечить местную инфекцию на дому; дает совет по уходу за больным ребенком дома; если необходимо, просит мать или других лиц, осуществляющих уход за ребенком, прийти в амбулаторию снова для повторного осмотра в определенный день.
ШАГ 5. КОНСУЛЬТИРУЙТЕ МАТЬ Если ребенка необходимо осмотреть повторно, медицинский работник объясняет матери, когда она должна снова прийти с ребенком в амбулаторию. Медицинский работник также обучает мать распознавать симптомы, которые указывают на необходимость немедленно обратиться за медицинской помощью. При необходимости медицинский работник должен оценить кормление, а также практику грудного вскармливания, и проконсультировать мать, если выявлены проблемы вскармливания. Кроме того, медицинский работник должен проконсультировать мать по вопросам ее собственного здоровья.
ШАГ 6. ПРОВЕДИТЕ ПОСЛЕДУЮЩИЙ ОСМОТР Некоторые дети нуждаются более чем в одном осмотре для данного случая заболевания. Процесс ведения заболеваний ИБВДВ помогает определить тех детей, которые нуждаются в дополнительных последующих осмотрах. При последующих посещениях такими детьми амбулатории, медицинский работник должен предоставить надлежащий последующий уход, который определяется руководствами по ИВБДВ, и, при необходимости, еще раз оценить ребенка на предмет новых проблем.
Схемы ведения заболеваний Поскольку клинические симптомы, которые могут быть обнаружены у больных младенцев и детей, несколько отличаются, и поскольку процедуры ведения заболеваний тоже разные для разных возрастных групп, Буклет схем ИВБДВ тоже делится на две основных части: БОЛЬНОЙ РЕБЕНОК В ВОЗРАСТЕ ОТ 2 МЕСЯЦЕВ ДО 5 ЛЕТ. БОЛЬНОЙ МЛАДЕНЕЦ В ВОЗРАСТЕ ДО 2 МЕСЯЦЕВ.
Шаги 1, 2 и 3: ОЦЕНИТЕ, КЛАССИФИЦИРУЙТ Е И ОПРЕДЕЛИТЕ ЛЕЧЕНИЕ. Эта схема поможет вам оценить и классифицировать состояние ребенка, а также определить лечение. При предоставлении медицинской помощи больному ребенку вам следует пользоваться Буклетом схем ИВБДВ, который поможет вам в применении руководств по ведению заболеваний ИВБДВ.
Шаг «Оцените ребенка» означает сбор анамнеза и проведение физикального исследования.
«Классифицируйте заболевание» - означает определение степени тяжести болезни. Вы будете выбирать категорию или «классификацию» для каждого из основных симптомов, имеющихся у ребенка и связанных с тяжестью его состояния. Классификации не являются диагнозами специфического заболевания, они являются лишь категориями, определяющими и направляющими лечение.
Схемы рекомендуют соответствующий вид лечения для каждой классификации. Чтобы вы смогли «определить лечение» для ребенка при использовании данного процесса, достаточно выбрать правильно классификацию на соответствующей схеме. Например, ребенок с классификацией «ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ФЕБРИЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ» может быть болен менингитом или сепсисом.
Лечение, предлагаемое для категории «ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ФЕБРИЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ» , будет соответствующим, поскольку оно составлено так, чтобы быть эффективным при основных заболеваниях, включенных в эту классификацию.
«Лечите» означает лечение в амбулатории, а также назначение лекарств или других видов лечения на дому и, кроме того, обучение матери, как проводить это лечение.
«Консультируйте мать» включает оценку того, как идет кормление ребенка, объяснение матери какую пищу и жидкости давать ребенку и когда необходимо принести ребенка вновь в амбулаторию.
Процесс клинического ведения больных детей в возрасте от 2 -х месяцев до 5 -ти лет представлен на 3 схемах, озаглавленных: ОЦЕНИТЕ И КЛАССИФИЦИРУЙТЕ БОЛЬНОГО РЕБЕНКА ЛЕЧИТЕ РЕБЕНКА КОНСУЛЬТИРУЙТЕ МАТЬ
Клиническое ведение младенцев в возрасте до 2 -х месяцев несколько отличается от такового для более старших детей. Оно описано на другой схеме, озаглавленной «ОЦЕНИТЕ, КЛАССИФИЦИРУЙТЕ И ЛЕЧИТЕ БОЛЬНОГО МЛАДЕНЦА В ВОЗРАСТЕ ДО 2 МЕСЯЦЕВ» .
Литература Основная: Инфекционные болезни у детей: Учебник для пед. фак. мед. вузов/ Под ред. В. Н. Тимченко. -2 -е изд. , испр. и доп. -СПб. : Спец. Лит, 2006. -576 с. : ил. Дополнительная: Инфекционные болезни: Нац. рук-во /Гл. ред. : Н. Д. Ющук, Ю. Я. Венгеров. - М. : ГЭОТАР - Медиа, 2009. -1056 с. + CD: ил. - (Национальные руководства). Зубик Т. М. , Иванов К. С. «Дифференциальная диагностика инфекционных болезней» , Ленинград, 1991 г. Симованьян Э. М. «Инфекционные болезни у детей» , справочник в вопросах и ответах, Ростов-на-Дону, 2002 г. Учайкин В. Ф. «Руководство по инфекционным болезням у детей» . – М. , ГЭОТАР – МЕД, 2002.
Вопросы обратной связи Что такое инфекцонный процесс? Дайте пределение инфекционному заболеванию Формы инфекционых заболеваний. Этапы оценки больного ребенка согласно программе ИВБДВ.
Вы научитесь ведению больных детей в соответствии со схемами, включающими: Оценку признаков и симптомов болезни, состояния питания и прививочного статуса, Классификацию заболевания, Определение лечения в соответствии с выбранной классификацией и принятие решения, нуждается ли ребенок в направлении в больницу, Проведение важных лечебных мероприятий перед направлением ребенка в больницу (например, первая доза антибактериального препарата, витамина “А”, , предупреждение гипогликемии),
Проведение лечения в амбулатории, например, оральная регидратационная терапия, дача витамина “А”, иммунизация, Обучение матери проведению определенных лечебных мероприятий дома, таких как дача орального антибактериального препарата, Консультирование матери по вопросам питания и ситуациям, требующим повторного обращения за помощью, Решение, когда ребенка должны принести в следующий раз, повторная оценка состояния ребенка и оказание соответствующей помощи.
Медицинские работники уже имеют опыт лечения распространенных заболеваний детского возраста. Тем не менее, у них все равно могут возникать трудности на практике по объединению (интеграции) различных рекомендаций, особенно, если у ребенка имеется одновременно несколько заболеваний. Они могут не знать, какие проблемы требуют первоочередного внимания в лечении.
При условии ограниченного времени и наличия имеющихся лекарств, медицинский работник может оказаться не в состоянии выявить и лечить все имеющиеся у ребенка проблемы. Между разными заболеваниями нередко существуют сложные взаимосвязи. Например, повторные эпизоды диареи приводят к нарушению питания; диарея, часто сопутствующая или сопровождающая эпизод кори, имеет особенно тяжелое течение. Поэтому эффективное ведение больного требует принятия во внимание всех имеющихся у ребенка симптомов.
Медицинский работник сможет применить процесс интегрированного ведения больного ребенка для того чтобы быстро оценить все имеющиеся у ребенка симптомы. После обучения он сможет определить, когда у ребенка имеется тяжелое заболевание и он нуждается в срочной госпитализации. Рекомендации по интегрированному ведению больных включают в себя рекомендации ВОЗ по лечению диарейных заболеваний, острых респираторных инфекций, лихорадочных состояний, проблем питания, а также по проведению иммунизации.
Лечение больного может быть эффективным лишь настолько, насколько своевременно семьи приносят своих больных детей в амбулаторию к обученному медицинскому работнику для получения помощи. Если семья ждет до тех пор, пока состояние ребенка совсем ухудшится, или если она обращается к необученному целителю, риск смерти в результате болезни возрастает. Поэтому обучение родителей тому, когда следует обратиться за помощью, является важным разделом процесса клинического ведения больного ребенка.
Скачать презентацию Тема: «Введение в инфекционные болезни у детей.
введение в инфекционные болезни, ИВБДВ.ppt